Articulation du genou

PLAN :
1-Introduction
2- Intérêts de la question
3-Anatomie descriptive et chirurgicale
4-Physiologie articulaire
5-Voies d’abord
6-conclusion
INTRODUCTION :
Le genou est une est une grosse articulation superficielle, il relie la cuisse et la jambe.
C’est une articulation portante, munie d’un dispositif ligamentaire et tendineux lui assurant la stabilité
nécessaire à la station debout et lors de la marche.
Le genou est composé de 2 articulations indissociables anatomiquement et fonctionnellement ; elles
sont contenues dans la même capsule articulaire.
+l’articulation fémoro-tibiale qui est bi condylienne avec ménisques interposés ; elle intervient dans
les mouvements de flexion extension
+ L’articulation fémoro-patellaire qui est trochléenne ; elle constitue l’élément primordial de l’appareil
extenseur du genou.
Intérêts de la question :
- Anatomique : la bonne connaissance de son anatomie permet de comprendre les différents
mouvements qu’elle assure : flexion, extension et rotation.
- Pathologique : siège de pathologie congénitale ( LCG, genu recurvatum) ,traumatique (fracture de
la rotule, décollement épiphysaire de l’extrémité inf du fémur, fr Epine Tibiale)et infectieuse .
- Paraclinique : radiographie standard, TDM, IRM, arthrographie, ponction du genou, arthroscopie.
- Thérapeutique : traitement d’une raideur en extension du genou, les ostéotomies fémorales
basses, l’allongement du tendon quadricipital, transfert distal du tendon patellaire, traitement
chirurgical des fractures.
ANATOMIE DESCRIPTIVE ET CHIRURGICALE:
 SURFACES ARTICULAIRES  :
Les surfaces articulaires sont représentées par :
+l’extrémité inférieure du fémur ;
+plateau tibial ;
+patella ;
+ménisques.
1/-La trochlée fémorale :
Elle est située à la face antérieure de l’extrémité inférieure du fémur.
Elle s’articule avec la face postérieure de la rotule.
Son versant latéral est plus étendu que le médial.
 2/-Condyles fémoraux :
Au nombre de 2 le condyle médial et le condyle latéral.
Ils présentent une surface articulaire incurvée et enroulée sur elle-même qui répond :
+en bas : aux ménisques et aux cavités glénoïdes tibiales.
+en avant : à la face postérieure de la rotule.

3/-Plateau tibial :
Il présente :
+les cavités glénoïdes qui s’articulent avec les ménisques et les condyles du fémur.
+l’espace inter-glénoïdien occupé par les épines tibiales.
4/-Patella :
La surface articulaire est située sur sa face postérieure qui est articulaire dans ses 2/3 supérieurs.
Elle répond à la trochlée fémorale.

5/-Ménisques :
Ce sont des fibro-cartilages intra articulaires semi lunaires interposés entre les condyles fémoraux et
les glènes tibiales.
Au nombre de deux ; un médial en forme de C et l’autre latéral en forme de O.
Leur rôle est d’augmenter la concavité des glènes tibiales.
 Moyens d’union  :
1/-La capsule articulaire :
C’est un manchon fibreux qui relie les surfaces articulaires ; s’insère plus au moins près du
cartilage articulaire.
Elle a la forme d’un cylindre et présente en avant une fenêtre dans laquelle se place la rotule.
Latéralement la capsule adhère à la face périphérique des ménisques.
En arrière la capsule est épaissie en regard des condyles fémoraux pour former les coques
condyliennes dont la latérale renferme un os sésamoïde inconstant : la fabella.

2/-Ligaments passifs :
Ils assurent la stabilité de l’articulation du genou qui est superficielle exposée aux
traumatismes notamment chez les sportifs.
Ils forment trois systèmes : le système collatéral (LLI et LLE) ; le pivot central (ligaments
croisés) ; et le système sagittal.
Ligament latéral interne :
Ce ligament est épiphyso diaphysaire.
Ligament latéral externe :
Ce ligament est épiphyso épiphysaire.
Ligament croisé antéro externe :
S’étend de la surface pré spinale ; se porte en arrière et en dehors pour se terminer à la face
interne du condyle externe.
Ligament croisé postéro interne :
S’étend de la zone rétro spinale ; emprunte un trajet vertical et se termine sur la face externe
du condyle médial.
Système sagittal :
Comprend en avant le ligament rotulien ; indissociable du tendon quadricipital ; s’étend de
l’apex patellaire à la tubérosité tibiale antérieure.
Et comprend en arrière le ligament arqué ; s’étend de la tête fébulaire en éventail pour se
terminer sur la coque condylienne externe et la fabella.
Remarque :
La rotule reçoit de chaque épicondyle un ligament ; ce sont les ailerons rotuliens ; le médial est
plus large et plus résistant.
La rotule est liée aux ménisques par les ligaments ménisco-patellaires au nombre de deux ;
tendus latéralement.
 3/-Moyens d’union actifs :
Muscles :
Ce sont les muscles qui contribuent à la stabilité articulaire par leurs terminaisons
tendineuses :
+en avant : le tendon du quadriceps qui se continue par le ligament rotulien. Ainsi se trouve
formé le système extenseur du genou composé : du muscle quadriceps ; la patella et les
tendons rotuliens et du quadriceps.
+en arrière : le semi membraneux ; le biceps crural et le poplité.
+médialement : les muscles de la patte d’oie (couturier ou satorius ; le droit interne ou gracile
et le demi tendineux).
+latéralement : l’expansion du muscle tenseur du fascia lata.
Synoviale : Elle tapisse la face profonde de la capsule articulaire ; elle forme en avant un cul de
sac important c’est le cul de sac quadricipital.
RAPPORTS :
A-Antérieurs :
1-Plan sous-cutané, en avant de la rotule :
. Bourse séreuse pré-rotulienne.
. Veine saphène interne an bord interne de la région.
. Branches superficielles du réseau artériel péri-rotulien.
. Filets nerveux.
2-L’aponévrose superficielle.
3-Plan musculo-tendineux
. Tendon du biceps.
. L’aponévrose d’insertion du tenseur du fascia lata, les expansions antérieures des muscles
vastes et le tendon du quadriceps.
. Tendons des muscles de "la patte d’oie"
B-Postérieurs : creux poplité (hile vasculaire de la jambe)
1-Contenant : losange avec 4 parois latérales, un plancher et une paroi postérieure.
2-Contenu : paquet vasculo-nerveux profond
Nerf sciatique
Veine poplitée
 L’artère poplitée
Lymphatiques poplités

PHYSIOLOGIE ARTICULAIRE :
L’articulation du genou assure les mouvements suivants :
+flexion ; extension ;
+rotation.
 Extension  :
 Position de référence : l’axe de la jambe est dans le prolongement de l’axe de la cuisse.
L’extension est verrouillée ;elle n’existe que pour une position quelconque de flexion.
 Flexion  :
Permet le rapprochement de la face postérieure de la jambe à la face postérieure de la cuisse.
On peut réaliser :
+une flexion active a 140° d’amplitude pour une hanche fléchie ; et à 120° d’amplitude pour
une hanche en extension.
+une flexion passive : sujet assis sur les talons à 160° d’amplitude.
 Rotation  :
Position de référence : genou fléchi à 90° ; la pointe du pied dirigé en avant.
Rotation interne : porte la pointe du pied en dedans à 30°.
Rotation externe : porte la pointe du pied en dehors à 40°.

LES VOIS D’ABORD :

1/-Les voies antérieures  :
 La voie antérieure et médiale :
L’incision est médiane et verticale ;
Utilisée surtout pour aborder les traumatismes de l’extrémité inférieure du fémur.
 La voie antérieure et latérale :
L’incision et médiane ou légèrement latérale.
Utilisée surtout pour aborder les arthrites.
2/-La voie postéro-externe  :
L’incision se situe à la jonction des deux tiers antérieurs et du tiers postérieur de la cuisse
juste en avant du tendon du biceps fémoral.
Indiquée surtout pour les ostéosynthèses des fractures du plateau tibial ou du condyle fémoral
latéral.
3/- La voie longitudinale  :
L’incision est horizontale ou oblique s’étend du bord externe de la tubérosité tibiale à la tête
du péroné.
Indiquée surtout pour les traumatismes de l’extrémité supérieure du tibia et les ostéotomies
tibiales.
4/- Les voies postérieures  :
 La voie postérieure et médiane :
L’incision s’effectue de haut en bas et de dehors en dedans suivant un S italique.
L’indication porte surtout sur l’exérèse d’une tumeur.
 La voie postérieure et externe :
L’incision s’effectue de haut en bas et de dedans en dehors.
Surtout indiquée pour l’exérèse d’une tumeur.
CONCLUSION :
Le genou humain est une articulation de flexion-extension, dont l'aspect robuste ne doit pas
faire illusion. C'est une zone assez exposée aux traumatismes et relativement fragile. Du point
de vue fonctionnel, sa pleine efficacité dépend de plusieurs conditions :
– la rectitude en extension aligne normalement l'axe de la jambe sur celui de la cuisse, mais
elle peut être modifiée de façons diverses (déviation en dehors, ou genu valgum, fréquente
chez le jeune enfant, désaxation en dedans entraînant le genu varum et, vers l'arrière, le genu
recurvatum, assez commun chez l'adolescente) ;