OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES

• Reconnaitre les modifications physiologiques liées à la grossesse

DIAGNOSTIC ET SURVEILLANCE • Décrire la surveillance d’une grossesse sans risque

DE LA GROSSESSE • Détecter les facteurs de risque nécessitant une orientation pour
un suivi spécialisé
DR ASTOU COLY NIASSY DIALLO

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QUESTIONS À POSER À LA FIN DE LA LEÇON

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PLAN I. GÉNÉRALITÉS
DÉFINITION

• GENERALITES • Diagnostic de grossesse: ensemble des signes cliniques +/- para

cliniques permettant de confirmer une grossesse.

• DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE
• Diagnostic précoce: avant la fin des 3 premiers mois.
• SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

• CONCLUSION Cours présenté le 21/10/2022 UEIN PAR DR A C NIASSY DIALLO Cours présenté le 21/10/2022 UEIN PAR DR A C NIASSY DIALLO

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 I. GÉNÉRALITÉS I. GÉNÉRALITÉS
INTÉRÊT RAPPEL

• Plan de surveillance et pronostic de l’accouchement

• Orientation possible à tout moment vers les équipes spécialisées

• Diagnostic précoce de grossesse: IVG, ectopie

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II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE

DIAGNOSTIC POSITIF

• SIGNES FONCTIONNELS

DIAGNOSTIC DE Aménorrhée secondaire (retard de règles)

GROSSESSE Mouvements actifs foetaux

Signes sympathiques (3premiers mois)

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 II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE
DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC POSITIF

• SIGNES FONCTIONNELS • SIGNES GÉNÉRAUX

Signes sympathiques (3premiers mois)

Courbe ménothermique: plateau thermique de plus de 18jours

- Troubles digestifs: nausées, vomissements, hypersialorrhée, modifications de l’appétit,
dyspepsie

- Troubles neuro-endocriniens: vertiges, somnolence, insomnie, irritabilité, labilité de

l’humeur, déni

- Troubles urinaires: pollakiurie

Tension mammaire, sensation de gonflement

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II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE

DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC POSITIF

• SIGNES PHYSIQUES • SIGNES PHYSIQUES

PEAU: Accentuation de la SEINS

pigmentation générale (masque de

grossesse - ligne brune…)

• Réseau veineux de Haller

• SYN: MÉLASMA CHLOASMA

• Hyperpigmentation aréolaire
• Saillie des tubercules de Montgomery
• Tension mammaire

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 II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE
DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC POSITIF

• ABDOMEN ET PELVIS • Toucher vaginal combiné au palper abdominal:

• Examen sans particularités ou utérus augmenté Col utérin ramolli (lobule oreille)

de volume: masse pelvienne ou

abdominopelvienne
Surmonté d’un corps utérin globuleux et augmenté de
volume

• Hauteur utérine en cm, souplesse utérus,

contractions
Comblement des culs-de-sacs vaginaux (signe de
NOBLE)

• Examen au spéculum

NB: recherche du signe de HEGAR non recommandée

Col gravide de Müller: violacé et congestif
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II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE

Signe de Noble Signe de Hégar DIAGNOSTIC POSITIF

• Auscultation du coeur foetal

Doppler continu (DOPTON): à partir de 12 SA

Stéthoscope obstétrical (PINARD): 22 SA

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 II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE
DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC POSITIF

Détection de l’hormone chorionique

gonadotrophique J7 J8 (c’est-à- dire après ◦ ECHOGRAPHIE SURTOUT INDIQUÉE si:

nidation donc avant aménorrhée)

- Cycle irrégulier,

• Dosage spécifique de la fraction beta

- Grossesse après arrêt des pilules ou induction ovulation

• Méthodes qualitative/ quantitative

- Métrorragies avec aménorrhée

• Cinétique

- Grossesse à haut risque

Progestéronémie: taux supérieur à 25 ng/ ml:
localisation intra-utérine - Volume utérin ne concordant pas avec durée l’aménorrhée
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II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE

DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC POSITIF

◦ vaginale ou abdominale (corrélation

avec taux beta hcg) - Embryon visible si sac de 16mm

- Embryon avec une activité cardiaque à 6 -

- A partir de 1000 UI: sac visible 7 SA

(voie endovaginale)

- Longueur crânio - caudale de l’embryon : 7

SA à 13 SA

- Sac gestationnel avec couronne

hyperéchogène à 4 -5 SA
- Biométrie complète ( BIP, CA, LF) à partir
de 14 SA,
- Vésicule vitelline si sac de 10mm

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 II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE Echographie précoce
DIAGNOSTIC POSITIF

• Echographie précoce

Corps jaune gravidique

Décidualisation + présence flux de type artériel

dans l’endomètre

Sac gestationnel: localisation, présence ou non

vésicule vitelline, embryon

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II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE

DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

• Devant l’aménorrhée secondaire

Causes endocriniennes : syndrome de Sheehan

Causes médicamenteuses : neuroleptiques qui entraînent un syndrome aménorrhée-

galactorrhée

Causes physiologiques : aménorrhée de nourrice ; aménorrhée péri pubertaire ;

aménorrhée péri ménopausique.

Causes psychiques: Anorexie mentale

CGO- HALD
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 II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE II. DIAGNOSTIC DE GROSSESSE
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE

• Devant la masse abdominale

◦ Kyste de l’ovaire 

◦ Myome utérin 

◦ Hématométrie 

◦ Rétention d’urines

• Grossesse nerveuse

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III. SURVEILLANCE GROSSESSE

Une fois le diagnostic posé :

SURVEILLANCE DE -
-
Calculer le terme de la grossesse
Date congés maternité

GROSSESSE
- informer sur les droits (sécurité sociale, etc…)
- Evaluer les risques maternels

- Surveillance (calendrier) - Pronostic accouchement

- Conseils hygiéno-diététiques: alimentation, sport, activité sexuelle, travail de nuit, port
de charges de plus de 5 kg
- Médicaments contre-indiqués

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 Surveillance obstétricale
Datation grossesse clinique
• 7 à 8 consultations prénatales au moins (carnet
de suivi)

• Détermination du terme: clinique (DDR, rapport • Nb: 4 CPN au Sénégal

fécondant), dosages hormonaux, échographie

Premier examen : Premier trimestre
Deuxième examen : 15 - 28 SA
• PMA: date transfert embryons Troisième examen : 29 - 36 SA
 Quatrième examen : 9ème mois ( 37 - 40 SA+3j)

3 CONSULTATIONS POST NATALES

Rééducation périnéale, puériculture
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RECHERCHE DE FACTEURS RECHERCHE DE FACTEURS

DE RISQUE DE RISQUE
• INTERROGATOIRE - Antécédents personnels
• INTERROGATOIRE - Antécédents personnels
Obstétricaux:

Gynécologiques:
Histoire des grossesses antérieures, issue (fausses couches spontanées, IVG, accouchements
prématurés)

DDR

Notion de rupture prématurée des membranes

Régularité des cycles antérieurs

Grossesses ectopiques

Malformations

Tumeurs utérines, ovariennes/ pelviennes

Manoeuvres endo-utérines

Infections génitales à répétition Troubles de la placentation

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 RECHERCHE DE FACTEURS RECHERCHE DE FACTEURS
DE RISQUE DE RISQUE
• INTERROGATOIRE - Antécédents personnels

Médicaux: HTA, asthme, maladies génétiques • INTERROGATOIRE - Antécédents familiaux

(drépanocytose), insulinorésistance (diabète, dystrophie
ovarienne)
Prééclampsie chez la mère ou la soeur

Chirurgicaux: césarienne, chirurgie pelvienne

Maladies génétiques

Conjugaux et mode de vie: cohabitation, infertilité, Malformations

consanguinité, travaux pénibles, type d’habitat,
consommation d’excitants, déplacements

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EXAMEN OBSTÉTRICAL EXAMEN OBSTÉTRICAL

. Etat général :
SEINS
  Morphotype, déformations
vertébrales, boiterie, coloration
muqueuse, OMI, varices,
Taille, symétrie, anomalie du mamelon, tumeur, écoulement mamelonnaire,
   . Constantes issue de lait ou de colostrum à la pression
Poids, taille
(IMC), TA, température, urines
(albuminurie, glycosurie, nitrites)
dextro (glycémie instantanée)

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 EXAMEN OBSTÉTRICAL
Inspection
Utérus ovoïde à grand axe
longitudinal (céphalique ou
siège).

Mesurer la hauteur utérine

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EXAMEN OBSTÉTRICAL EXAMEN OBSTÉTRICAL



La palpation : manœuvres Auscultation

de LEOPOLD Le foyer des bruits du cœur
est perçu du côté du plan
du dos en dessous de
Manœuvre de BUDIN: l'ombilic maternel.
repérage du plan du dos Du coté du dos à droite ou à gauche
. P. céphalique: région sous-
ombilicale
. P. siège: Au dessus de l’ombilic

Palper mensurateur Fréquence normale : 110 – 160 btmts /min

Pelvimétrie externe
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 PELVIMÉTRIE EXTERNE EXAMEN OBSTÉTRICAL
Toucher vaginal 
  - Position, longueur, consistance, ouverture du col
  - Culs-de-sac vaginaux
  - Segment inférieur, niveau de la présentation
  - Pelvimétrie interne, état des parties molles (texture, conformation du
périnée)

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Surveillance obstétricale
paraclinique
PELVIMETRIE INTERNE
Technique • Examens para cliniques obligatoires: NFS, GsRH, RAI,
!L’examinateur est assis sur le lit de la patiente, le coude Glycémie à jeun Sérologies syphilis toxoplasmose rubéole
parallèle au plan du lit glycosurie albuminurie

!Il explore avec la pulpe des doigts intra-vaginaux toutes les

parois du pelvis : • Examens à proposer:

. Le détroit supérieur
. Le détroit moyen Echographies obstétricales avec mesure du col et Doppler,
dépistage trisomie 21, recherche de maladies génétiques,
. Le détroit inférieur
sérologie rétro virale, sérologies CMV, Ag Hbs, Créatininémie,
vitamine D, PV, FCV, HGPO 75

•
Scannopelvimétrie

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 Les 7 séances de
Hygiène de la grossesse préparation à la naissance
Ces séances de préparation servent à :

• Alimentation: fractionner les repas, aliments riches en expliquer le déroulement de la grossesse, de l'accouchement
vitamines, calcium et minéraux, éviter les fromages à pâte et les suites de couches ;
crue, aliments mal cuits
effectuer des exercices corporels, notamment sur la
respiration pendant la grossesse et lors de l'accouchement ;
• Salicyloprévention, prévention immunisation Rhésus …

apprendre des exercices de relaxation, les gestes et postures

à adopter lors de la grossesse pour éviter les œdèmes des jambes ;
• Risques infectieux: toxoplasmose, rubéole, CMV, listériose,
PALUDISME, tétanos, covid
comprendre le rôle de chaque membre de l'équipe médicale
et le déroulement de l'accouchement ;

• Supplémentation connaître les soins à apporter à l’enfant dès la naissance ;

préparer le retour à la maison avec le bébé.

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CHOIX DE LA MATERNITÉ CHOIX DE LA MATERNITÉ

• Les maternités de niveau 2 sont dotées d’une

• Les maternités de niveau 1 prennent en charge unité de néonatologie et certaines d'un secteur
les grossesses et les accouchements "simples", de soins intensifs néonatals. Elles accueillent
sans complications, que vous accouchiez par voie des grossesses à risque ou les grossesses
basse ou par césarienne. multiples. Elles peuvent prendre en charge dès
• la naissance les bébés ayant besoin d’un suivi
médical particulier.

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 CHOIX DE LA MATERNITÉ Conclusion

• Les maternités de niveau 3 possèdent en

plus d'un service de néonatologie avec un
secteur de soins intensifs néonatals, une Le diagnostic précoce de la grossesse permet de planifier la
surveillance clinique et paraclinique de la grossesse
unité de réanimation néonatale et une unité
de réanimation adulte. Elles suivent Dépistage des grossesses à risque
particulièrement les grossesses présentant
des risques pour la santé de la maman ou Donner des conseils d’hygiène
de l'enfant, et en particulier celles liées au
risque de naissance prématurée.

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