La MCCP

La Méthode clinique centrée sur

le patient (MCCP)
Présenté par Josette Castel MD

Sept 2015

Auteur : Antoine Groulx, MD, CCMF

Introduction

Qu’évoque pour vous la Méthode

clinique centrée sur le patient (MCCP)?

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La MCCP

Objectifs
§ Général
§ Découvrir la méthode clinique centrée sur le patient (MCCP) et sa pertinence au
quotidien.

§ Spécifiques
§ Expliquer le concept général de MCCP
§ Décrire les 6 composantes de la MCCP et en reconnaître diverses applications;
§ Discuter certains avantages, limites, défis et mythes relatifs à l’application de la
MCCP;
§ Discuter de la pertinence et de l’efficacité d’un ensemble de comportements
centrés sur le patient;

(Obj. 6.3 du cahier d’objectifs : Appliquer la « méthode clinique centrée sur le patient »)

Échauffement…

Qu’est-ce qu’une bonne entrevue

en médecine familiale?

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La MCCP

Origine de la MCCP
§ Modèle biomédical traditionnel centré sur la maladie (et le médecin…)
clairement sous-optimal.
§ Difficultés d’application clinique du modèle bio-psycho-social de Engel.
§ Travaux cliniques et pratiques de McWhinney
§ Recherche de la recette des entrevues à succès…
§ Nouvelle méthode plus pratique et plus facile à transmettre

Création d’une nouvelle méthode clinique…

La Méthode clinique centrée sur le patient (MCCP)

1. Explorer à la fois la maladie 2. Comprendre la personne
et son vécu dans sa globalité
Le patient présente des indices
Personne

Vécu
Maladie Vécu
- Sentiments 3. Trouver
- Anamnèse Maladie
- Examens - Idées un terrain
- Impacts
- Attentes
d’entente Contexte personnel
- Problèmes
- Buts Contexte global
- Rôles

Décisions
4. Intégrer prévention mutuelles
et promotion de la santé 6. Demeurer réaliste

5. Améliorer la relation patient-médecin

La MCCP

MCCP – Utile? (1/2)

Pour qui?
§ Le médecin et le patient!
Pourquoi?
§ Meilleure compréhension du problème du patient
§ Accroît l’efficacité de l’entrevue et des interventions
§ Meilleur diagnostic, gestion du temps, observance, satisfaction
mutuelle
§ Moins de poursuites…
* Meilleur succès aux examens…

MCCP – Utile? (2/2)

§Evidence based MCCP
§ Meilleure efficacité de soins;
§ Meilleure observance;
§ Pas plus de temps que l’entrevue centrée sur la
maladie;
§ Semble améliorer la santé des patients.

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La MCCP

La MCCP
§ 6 composantes majeures
1. Explorer la maladie et son vécu;
2. Évaluer la personne dans sa globalité;
3. Établir un terrain d’entente;
4. Intégrer la prévention/promotion de la
santé;
5. Améliorer la relation patient-médecin;
6. Demeurer réaliste.

Le patient présente des indices

Maladie
- Anamnèse
Vécu
- Sentiments
1. Explorer la maladie
et son vécu
- Examens - Idées
- Impacts
- Attentes

Émotions/sentiments
Conséquences/impacts Compréhension de
vécu Idées/perceptions l’expérience singulière
Attentes de la maladie

Raison de Deux cadres Exploration Compréhension

parallèles parallèle intégrée
consultation
d’investigation

Anamnèse
Diagnostics
maladie Examen objectif
différentiels
Investigations
La MCCP

Personne

2. Évaluer la personne dans sa

Vécu

Maladie

Contexte personnel
globalité (1/3)
Contexte global

• Rôles et tâches
Personne

Vécu • Histoire développementale

Maladie • Valeurs et motivations

• Le sens du soi et
l’estime de soi

Personne

Vécu

Maladie
2. Évaluer la personne dans sa
Contexte personnel
globalité (2/3)
Contexte global

Contexte personnel Réseau social

Personne
Finances

Vécu
•Rôles et tâches
Famille
•Histoire développementale
Maladie
•Valeurs et motivations

•Le sens du soi et

Travail / Loisirs
l’estime de soi

Éducation
Contexte global
La MCCP

Personne

Vécu

Maladie
2. Évaluer la personne dans sa
Contexte personnel
globalité (3/3)
Contexte global

Contexte personnel (personne)

• Communautaire
Contexte global
• Culturel
• Socio-économique
• Système de soins de santé
• Socio-historique
• Géographique
• Médiatique
• Écosystème

3. Trouver
un terrain 3. Trouver un terrain d’entente
d’entente
- Problèmes
(1/5)
- Buts
- Rôles

Décisions
mutuelles Définition des problèmes

NÉGOCIER Définition des objectifs

Effort mutuel pour
trouver un terrain
d’entente Définition des rôles
La MCCP

3. Trouver
un terrain 3. Trouver un terrain d’entente
d’entente
- Problèmes
(2/5)
- Buts
- Rôles

Décisions
mutuelles Définir les problèmes

• Partager un minimum de conviction

quant à la nature du problème
NÉGOCIER
Effort mutuel pour •Permettre l’adhésion du
trouver un terrain patient aux buts de l’intervention
d’entente
• Tenir compte des éléments
découverts en cours d’entrevue

3. Trouver
un terrain 3. Trouver un terrain
d’entente
- Problèmes
d’entente (3/5)
- Buts
- Rôles

Définir les problèmes

Décisions
mutuelles
Définir les objectifs
• Pour donner suite aux attentes
NÉGOCIER découvertes précédemment
Effort mutuel pour • Pour donner à chacun, médecin et
trouver un terrain patient, des tâches réalistes
d’entente • Pour clarifier auprès du patient
les intentions du médecin (son
agenda)
La MCCP

3. Trouver
un terrain 3. Trouver un terrain
d’entente
- Problèmes
d’entente (4/5)
- Buts
- Rôles

Définition des problèmes

Décisions
mutuelles
Définition des objectifs

NÉGOCIER Définition des rôles

Effort mutuel pour
trouver un terrain Établir la balance entre
d’entente l’interventionnisme du médecin
et l’autonomie du patient

3. Trouver
un terrain 3. Trouver un terrain d’entente
d’entente
- Problèmes
(5/5)
- Buts
- Rôles

Décisions
mutuelles NÉGOCIER
Effort mutuel pour
trouver un terrain
d’entente

D’abord tenter des solutions

gagnant/gagnant > compromis
La MCCP

La Méthode clinique centrée sur le patient (MCCP)

1. Explorer à la fois la maladie 2. Comprendre la personne
et son vécu dans sa globalité
Le patient présente des indices
Personne

Vécu
Maladie Vécu
- Sentiments 3. Trouver
- Anamnèse Maladie
- Examens - Idées un terrain
- Impacts
- Attentes
d’entente Contexte personnel
- Problèmes
- Buts Contexte global
- Rôles

Décisions
4. Intégrer prévention mutuelles
et promotion de la santé 6. Demeurer réaliste

5. Améliorer la relation patient-médecin

4. Intégrer la prévention et la
promotion de la santé

§ Amélioration de la santé;
§ Diminution des risques;
§ Détection précoce des maladies;
§ Diminution des conséquences néfastes.

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La MCCP

5. Améliorer la relation
patient-médecin

§ Caractéristiques de la relation patient-

médecin;
§ Partage du pouvoir;
§ Pouvoir thérapeutique de la relation;
§ Connaissance de soi;
§ Transfert et contre-transfert;

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6. Demeurer réaliste
§ Temps (durée);
§ Ressources :
§ Personnelles;
§ Organisationnelles;
§ Professionnelles.

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La MCCP

MCCP – Avantages, limites et défis

§Avantages
§ Définition élargie de la maladie;
§ Conception bipolaire de la maladie (maladie et vécu);
§ Souplesse et structure;
§ Très bon modèle d’entrevue, bonne méthode clinique…
§Limites
§ Pas le seul modèle et pas nécessairement le meilleur!;
§ Reconnaissance actuelle limitée aux soins ponctuels;
§ Gestion de crise.
§Défis…

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Conclusion (1/2)

§ Nommer les 6 composantes de la MCCP

1. … Explorer la maladie et son vécu;
2. … Évaluer la personne dans sa globalité;
3. … Trouver un terrain d’entente;
4. … Intégrer la prévention/promotion de la santé;
5. … Améliorer la relation patient-médecin;
6. … Demeurer réaliste.

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La MCCP

Conclusion (2/2)
§ MCCP - messages clés
§ Une méthode : ni plus, ni moins
§ Relation patient-médecin au cœur, terrain d’entente en tête
§ Bénéfique pour patient et médecin
§ Flexible et adaptable
§ Éprouvée
§ Perfectible
§ PAS une garantie de succès!
§ Ensuite…
§ Compétence par la pratique

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MCCP – discussion

• Questions, commentaires?

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La MCCP

Merci!
§ Bibliographie
§ Richard et Lussier, La communication professionnelle en santé
§ Stewart, Patient Centered Medicine Transforming the Clinical Method,
seconde édition (2003).

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