Dr Alexandre Hubert

AFTCC
2021
I. LES BASES DE L’ENTRETIEN
II. RECUEIL DES INFORMATIONS
III. POSER UN DIAGNOSTIC
IV. ELIMINER LES DIAGNOSTICS
DIFFERENTIELS MEDICAUX
V. CONTRAT THERAPEUTIQUE
VI. PSYCHOTHERAPIE

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1. Ecouter ce qu’exprime le patient
2. Intégrer cette perception dans la grille de nos
connaissances
3. Examiner ce que nous ressentons au cours de
l’entretien

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AFTCC
Que vois-tu sur cette photo ?

Des études récentes ont

démontré que les enfants ne
peuvent pas identifier la
position intime de ce couple,
car leur esprit n’a encore
développé aucune association
avec ce type de scénario. Leur
mémoire ne connaît pas
encore pareille situation. En
revanche, ils voient clairement
… les neuf dauphins présents
dans l’image!
1. Spécificités de la psychiatrie
 †Différences évidentes entre psychiatrie et autres
spécialités médicales et chirurgicales : „Pas d’examen du
corps, tout au moins en première intention „
 Souvent pas de demande
 Pas souffrance physique mais une douleur morale qui ne
peut être abordée que dans la confidence „
 Nécessité d’établir et maintenir la relation en contenant les
excès émotionnels „
 Effort du soignant pour établir empathie et compassion „
 Vigilance aux troubles du comportement qu’il faut
contenir

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2. Généralités
 Bref – j’ai vu un psy
 Définir un cadre
 Repérer des symptômes
 Poser des diagnostics
 Rechercher une adhésion aux soins
 Être thérapeutique

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3. Entretien : objectifs
†
Établir une relation †
 Rassembler des informations
 Comprendre †
 Établir un diagnostic †
 Améliorer l ’assentiment du patient pour les conseils
du médecin †
 Convaincre de l ’intérêt du traitement dans ses
différentes dimensions : psychothérapiques comme
chimiothérapiques

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4. Créer la relation
 Démarche active †
 Climat d ’écoute empathique †
 Mettre à l ’aise le patient †
 Identifier la douleur et exprimer la compassion †
 Evaluer la conscience du trouble †
 Etablir l ’autorité du médecin et thérapeute †
 Recherche d ’équilibre entre écoute empathique,
expertise et autorité

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5. Se présenter †
 Se présenter „
 Se faire connaitre (pour demander la réciproque)
 Comme médecin/soignant „
 Comme psychiatre / psychologue
 Apportant une attention particulière à la souffrance
psychique†
 et présenter les objectifs de l’échange „
 Conditions telles qu’ elles sont connues du patient

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6. Processus de l’empathie †
 1. Expression d’un sentiment par le patient
 2. Reconnaissance par le clinicien
 3. Transmission de cette reconnaissance au patient par
le clinicien
 4. Réception par le patient
 5. Retour du patient au médecin

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7. Authenticité du clinicien †
 †Shea : « Par son comportent le clinicien suggère au
patient qu' il se sent bien à la fois avec lui‐ même et
avec son interlocuteur. Cet état est marqué par :
réactivité, spontanéité, équilibre ». †
 Être attentif et détendu, écouter avec sollicitude
courtoise , sans pour autant perdre le fil et contenir… †
 Spontané mais toujours capable d’évaluer l’incidence
des propos tenus par le clinicien

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8. Compétence du clinicien †

 †Être expert ne signifie pas avoir réponse à tout , ni

pouvoir tout soulager

 Être expert c’est avoir « tenté d’amasser par une

discipline rigoureuse des connaissances pouvant au
mieux répondre aux besoins du patient »

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9. 3 fonctions de l ’entretien (Mack Lipkin Jr)

 †Déterminer la nature du problème „

 Objectif : diagnostic, explorations, pronostic,
traitement †
 Établir et maintenir la relation thérapeutique „
 Objectif : obtenir la bonne volonté du patient, soulager
sa détresse †
 Communiquer l’information et établir le projet
thérapeutique „
 Compréhension du patient pour sa maladie et son
traitement „
 Recherche de consensus et de consentement éclairé

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10. †7 phases de l ’entretien (Othmer)
 1. Mise en route : „
 mettre à l ’aise et définir objet et limites „
 observer apparence, motricité, parole, orientation
 2. Déterminer le problème: „
 relation d ’empathie : intérêt pour le patient
 explorer humeur, discernement, mémoire, jugement „
 questions de dépistage
 3. Premières impressions : „
 passer des questions ouvertes aux questions fermées

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11. †7 phases de l ’entretien (Othmer)
 4 Evolution des troubles et histoire du patient : „
 histoire de l ’épisode „
 antécédents personnels et familiaux „
 histoire personnelle
 5. Compléter les informations : „
 éliminer les troubles peu probables, incohérences ? „
 tests
 6. Renvoi de l ’information
 7. Contrat de soins

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12. P
†rendre en compte la réaction du
patient
 Intrapsychique „
 Altération de l ’image de soi (perte et deuil) „
 Menace (peur d ’être fou) „
 Échec personnel : impuissance, désespoir „
 Perte de contrôle : honte, culpabilité †
 Réaction clinique : „
 Anxiété, dépression „
 Déni, régression, dépendance „
 Colère, hostilité

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 Video
 simsensei

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Cognitions patient-thérapeute
 Une relation de confiance

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Cognitions patient-thérapeute

 Transfert et contre-tranfert (Attitude et contre attitude)

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Transfert et contre‐transfert

 †Réaction du médecin pour son malade „

 sentiments négatifs „
 réactions exagérément positives, idéalisées ou érotisés
 Nécessité d ’une analyse de l ’antipathie „
 mauvais, malade non observant, peu gratifiant „
 patient remettant en cause le médecin †
 Érotisation de la relation

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Transfert : du malade au médecin
 Mouvement affectif du malade envers le médecin †
 Une élaboration qui emprunte à la psychanalyse †
 Transfert positif : „
 Le malade éprouve des sentiments de sympathie, de
confiance „
 Coup de foudre, médecin parfait
 Puissance et pouvoir attribués au médecin †
 Transfert négatif : „
 Image négative, relation antithérapeutique

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Contre‐transfert : du médecin au malade

 Mouvements affectifs du médecin face à son patient †

 Contre transfert positif „
 Surinvestissement du malade : « bon malade », risques
de dépendance †
 Contre transfert négatif „
 Rejet inconscient du malade : « mauvais malade » „
 Agressivité inconsciente

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Cognitions patient-thérapeute
 Gérer ses propres cognitions

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Cognitions patient-thérapeute
 Gérer ses propres cognitions

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Mener un entretien
 Formalités

 Questions ouvertes et fermées

 Écoute active

 Empathie

 Durée
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Techniques d ’entretien
 †Semi‐directif ou directif †

 Question ouvertes puis fermées †

 Silence ? †

 Reprendre et reformuler, clarifier et résumer †

Facilitation : acquiescement, approbation… †
 Rassurer, conseiller †

 Révélation personnelle et distance

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1. Contexte : urgence, famille, conjoint

2. L’entretien psychiatrique complet

3. Evaluation mentale clinique

4. Sémiologie

5. Analyse fonctionnelle

6. Evaluations psychométriques

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1. Contexte

 Urgence : pour qui ?

 Selon phase de la maladie

 Présence de la maladie

 Présence du conjoint

 Présence du ou des parent(s)

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2. L’entretien psychiatrique complet

 Motif de consultation

 Histoire de la maladie actuelle : anamnèse

 Antécédents familiaux

 Antécédents personnels

 Histoire personnelle (aspect biographique)

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3. Évaluation mentale clinique
a. Description générale

b. Humeur et affect

c. Trouble de la perception

d. Sensorium et cognition

e. Contrôle des pulsions

f. Jugement et insight

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a. Description générale

 Apparence

 Comportement pendant l’entretien

 Attitude face au thérapeute

 Signes d’imprégnation éthylique ou de toxiques

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b. Humeur et affect

 Humeur : émotion globale

qui colore la perception du
monde

 Affect : réponse
émotionnelle immédiate du
patient

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c. Trouble de la perception
 Hallucinations
 Intrapsychique
 Acoustico-verbale
 Olfactive (gustative)
 Cénesthésique
 Visuelle
 Dépersonnalisation

 Déréalisation

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d. Pensées
 Cours de la pensée

 Contenu de la pensée

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e. Sensorium et cognition
 Vigilance

 Orientation (temps, lieu et reconnaissance de personnes)

 Mémoire (lointaine, du passé récent, récent et immédiate)

 Concentration et attention

 Pensée abstraite (utilisation des concepts)

 Capacités intellectuelles

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f. Jugement et insight
 Jugement

 Insight : conscience et
compréhension de sa
maladie

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4. Sémiologie
a. Conscience et vigilance
b. Émotions
c. Comportement moteur
d. Pensée
e. Discours
f. Perceptions
g. Mémoire
h. Intelligence

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a. Conscience et vigilance
 Trouble de la conscience
 Désorientation : trouble de l’orientation
 Obnubilation : réduction du niveau de vigilance avec altération
des perceptions et du comportement
 Stupeur : absence de réponse et de conscience de l’environnement
 Délirium : caractérisé par la perplexité, l’agitation, la confusion,
désorientation avec peur et hallucination
 État crépusculaire : altération de la conscience avec hallucination
(hysterie)
 Confusion mentale : réaction inadapté aux stimuli extérieurs

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a. Conscience et vigilance (suite)
 Trouble de l’attention
 Distractibilité
 Hypervigilance

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b. Émotions
 Affects :

 Approprié ou non

 Émoussé

 Abrasé

 Labile

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b. Émotions (suite)
 Humeur :
 Euthymie
 Dysphorie : sentiment déplaisant et dérangeant de tristesse, d'anxiété, de
tension, d'irritabilité.
 Expansive : manque de retenue dans l'expression des sentiments
 Labile
 Irritable
 Exaltée : bonheur particulièrement intense ou irritabilité exacerbée
durant plusieurs jours ou plusieurs semaines
 Anhédonie : perte d’intérêt pour les sources habituelles de plaisir
 Alexithymie : difficulté à identifier, différencier et exprimer
ses émotions, ou parfois celles d'autrui
 Élation : État affectif teinté positivement, caractérisé par une élévation
de l'humeur et vécu comme un sentiment de bonheur.

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c. Émotion et plus (suite)
 Autres émotions :
 Anxiété et anxiété flottante
 Peur
 Agitation
 Apathie
 Ambivalence
 Abréaction (relâchement ou soulagement émotionnels après
l’évocation d’une expérience douloureuse)
 Contrôle des pulsions…

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c. Comportement moteur
 Échopraxie : imitation pathologique des mouvements d’une autre
personne
 Catatonie
 Catalepsie : maintien prolongé d’une position du corps
 Fléxibilité cireuse
 Akinésie : difficulté à initier un mouvement
 Cataplexie : affaiblissement ou perte temporaire du tonus musculaire
provoqué par des émotions
 Stéréotypies
 Maniérisme
 Mutisme

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c. Comportement moteur (suite)
 Hyperactivité
 Tic
 Somnanbulisme
 Akathisie : impatiences
 Compulsion
 Dipsomanie : besoin incontrolable de boire de l’alcool en
quantité importante
 Kleptomanie
 Nymphomanie et satyriasis
 Ataxie : manque de coordination fine des mouvements
volontaires
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c. Comportement moteur (suite)
 Aboulie
 Astasie-abasie
 Dyskinésies
 Bradykinésie

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d. Pensée
 Trouble du cours de la pensée
 Pensée magique
 Néologisme
 Prolixité circonlocutoire : les propos sont contournés, multiples
détails et remarques incidentes
 Persévération
 Vergibération : répétition dénuée de sens de certains mots ou phrases
 Écholalie
 Réponse discordante
 Blocage ou barrage

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d. Pensée (suite)
 Alogie (Pauvreté du discours ou de son contenu reflétant la pauvreté de la
pensée)
 Idée délirante congruente à l’humeur
 Idée délirante de référence
 Idée délirante d’influence
 Vol de la pensée
 Pensée imposée
 Divulgation de la pensée
 Contrôle de la pensée

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e. Discours

 Logorrhée

 Aphasie

 Dysprosodie : perte de la mélodie normale du discours

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f. Perception
 Hallucinations
 Hypnagogique (état de conscience particulier être veille et
sommeil)
 Hypnopompique (même chose entre sommeil et réveil)
 Visuelle, auditive, olfactive, gustative, tactile (haptique),
somatique (cenesthésique)
 Congruente ou non à l’humeur
 Hallucinose (chez l’alcoolique : hallucination sans trouble
de la conscience par opposition au DT)
 Illusion
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Compte lentement les Y rouges. Si tu vois des choses
tourner, c’est une illusion, car en réalité, rien ne bouge!
Autre illusion d‘optique étonnante

Décontracte-toi et regarde fixement les 4 points verticaux au centre de

l‘image pendant 40 secondes. Ensuite tourne ton regard lentement vers un
mur à proximité dont la surface est lisse et unicolore. Cligne des yeux une
fois : tu verras se former un cercle clair. Cligne encore des yeux et tu
verras se former une image dans le cercle. Qui vois-tu?
f. Perception (suite)
 Macropsie et micropsie (objets sont perçus plus grands / petits qu'ils
ne le sont en réalité)

 Dépersonnalisation

 Déréalisation

 Dissociation

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g. Mémoire
 Amnésie antérograde et rétrograde

 Confabulation (fabulation "par suppléance", sous forme d'un récit

imaginaire, spontané ou suggéré, s'exprimant comme une compensation
d'un déficit mnésique passé ou présent)

 Fausse reconnaissance

 Hypermnésie

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h. Intelligence
 Retard mental
 Léger : QI entre 50-55 et 70
 Moyen : QI entre 35-40 et 50-55
 Grave : QI entre 20-25 et 35-40
 Profond : QI inférieur à 20-25
 Démence

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Dernières phases
 †Restituer †
 Informer †
 Obtenir l’assentiment †
 Faire alliance †
 Ou constater l’impossibilité de convaincre sur
l’impérieuses nécessité des soins : soins sous
contrainte

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Restituer
 †Prolongation de la reformulation †
 Donner des éléments sur la maladie avec plusieurs
objectifs : „
 Réduire l’angoisse et la peur de la maladie „
 Déculpabiliser „
 Réduire l’incidence des distorsions cognitives „
 Obtenir une adhésion au protocole de soins

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Élaborer le protocole de soins
 Présenter ce protocole et ses différentes alternatives
 Laisser un choix plus ou moins ouvert, faisant place à
l’expertise du clinicien †
 Laisser place à la «palabre », négociation,
réappropriation

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Transmettre et anticiper
 †Grande difficulté en psychiatrie †
 Présenter le collègue qui prendra le relais †
 Anticiper sur le contenu du prochain entretien †
 Convaincre des capacités du patient à s’engager dans
un travail sur lui‐même

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5. Analyse fonctionnelle
 le comportement (B-Behavior) : analyse du comportement ouvert (observable)
 les émotions (A-Affect) : enregistrement des émotions associées au
comportement
 les sensations (S-Sensations) : manifestations corporelles liées aux émotions
 les images mentales (I-Imagery) : imagerie mentale du patient (scénario
catastrophe…) et de sa capacité d’élaborer des représentations visuelles
 les cognitions (C-Cognitions) : discours intérieur (« je vais mourir »…), des
pensées, des systèmes de croyances
 les relations interpersonnelles (I-Interpersonal) : qualité et quantité de relations
interpersonnelles, entourage du patient (famille, travail, loisirs, sexualité)
 les « drogues » (D-Drugs) : prises de substances (médications, alcool, tabac ou
autres substances licites ou illicites…)
 les attentes du patient (E-Expectation) : par rapport à la thérapie et au
thérapeute, de sa confiance, de sa motivation, de son implication personnelle,
de son désir de changement, de ses espérances et réticences
 les attentes du thérapeute (A-Attitude) : attitudes et attentes du thérapeute par
rapport au patient, à la thérapie et à lui-même

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5. Analyse fonctionnelle
 Grille SECCA
DIACHRONIE : - facteurs historiques de maintien
- de déclenchement initiaux et les
événements ayant pu précipiter les troubles actuels,
- aspects familiaux,
développementaux (génétiques)
- aspects structuraux (personnalité)
- traitements (médicamenteux,
psychothérapiques) antérieurs

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5. Analyse fonctionnelle

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6. Évaluation psychométrique
 Auto et hétéro questionnaires

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ECHELLE DE RATHUS
Indiquer à quel degré les
affirmations suivantes sont
caractéristiques ou
descriptives de votre
comportement. Veuillez
utiliser la cotation ci-
dessous et mettre une
note à chaque affirmation :
A très caractéristique
B plutôt caractéristique
C un peu caractéristique
D un peu non
caractéristique
E plutôt non
caractéristique
F vraiment non
caractéristique
AFTCC
1. La plupart des gens me semblent
agressifs et défendre mieux leurs droits que
moi
2. Il m’est arrivé d’hésiter par timidité au
moment de donner ou d’accepter des
rendez-vous
3. Quand la nourriture dans un restaurant ne
me satisfait pas, je m’en plains au serveur
ou à la serveuse
4. Je fais attention à ne pas heurter les
sentiments des autres, même lorsque je sens
que l’on m’a blessé(e)
5. Si un vendeur s’est donné beaucoup de
mal à me montrer une marchandise qui ne
me convient pas parfaitement, j’ai un
moment difficile lorsque je dois dire non
6. Lorsque l’on me demande de faire
quelque chose, j’insiste pour en savoir la
raison
7. Il y a des moments où je cherche une
bonne et vigoureuse discussion
8. Je me bats pour arriver aussi bien que les
autres dans ma profession
9. A vrai dire, les gens tirent souvent profit
de moi
10. J’ai du plaisir à entreprendre des
conversations avec de nouvelles
connaissances ou des étrangers
11. Souvent je ne sais rien dire à des
personnes séduisantes du sexe opposé
12. J’hésiterais à téléphoner à un grand
établissement de commerce ou à une
administration
13. Je préférerais poser ma candidature
pour un autre travail par lettre plutôt que
par un entretien personnel
14. Je trouve embarrassant de renvoyer une
marchandise
15. Si un parent proche et respecté est
entrain de m’ennuyer, j’étoufferais mes
sentiments plutôt que d’exprimer cette gêne
16. Il m’est arrivé d’éviter de poser des
questions par peur de paraître stupide
17. Pendant une discussion serrée, j’ai
souvent peur d’être bouleversé(e) au point
de trembler de tout mon corps
18. Si un conférencier réputé et respecté dit
quelque chose que je pense inexact,
j’aimerais que le public entende aussi mon
point de vue
19. J’évite de discuter les prix avec les
représentants et les vendeurs
20. Lorsque j’ai fait quelque chose
d’important et de valable, je m’arrange
pour le faire savoir aux autres
21. Je suis ouvert et franc au niveau de mes
sentiments
22. Si quelqu’un a répandu des histoires
fausses et de mauvais goût à mon sujet, je
le vois aussi vite que possible pour une
explication
23. J’ai souvent un moment difficile
lorsque je dois dire non
24. J’ai tendance à contenir des émotions
plutôt que de faire une scène
25. Je me plains lorsque le service est mal
fait, dans un restaurant ou ailleurs
26. Souvent je ne sais pas quoi dire quand
on me fait un compliment
27. Au cinéma, au théâtre, ou lors d’une
conférence, si un couple près de moi est
entrain de parler à voix haute, je lui
demande de se taire ou d’aller autre part
28. Quiconque cherche à passer devant moi
dans une queue, risque une bonne
explication
29. Je suis rapide dans l’expression de mes
opinions
30. Il y a des moments où je ne sais pas
quoi dire
ECHELLE DE
LIEBOWITZ
Pour chacune des
situations suivantes,
coter le niveau de
peur ou anxiété et le
niveau d’évitement
sur une échelle de
0 à 3.
PEUR OU ANXIETE
0 Aucune
1 Légère
2 Moyenne
3 Sévère
EVITEMENT
0 Jamais
1 Occasionnel (0-33%)
2 Fréquent (33-66%)
3 Habituel (66-100%)
AFTCC
Peur ou Evitement
anxiété
1. Téléphoner en public
2. Participer au sein d’un petit groupe
3. Manger dans un lieu public
4. Boire en compagnie dans un lieu public
5. Parler à des gens qui détiennent une autorité
6. Jouer, donner une représentation ou une conférence devant un public
7. Aller à une soirée
8. Travailler en étant observé
9. Ecrire en étant observé
10. Contacter par téléphone quelqu’un que vous ne connaissez pas bien
11. Parler à des gens que vous ne connaissez pas très bien
12. Rencontrer des inconnus
13. Uriner dans des toilettes publiques
14. Entrer dans une pièce alors que tout le monde est déjà assis
15. Etre le centre de l’attention
16. Prendre la parole à une réunion
17. Passer un examen
18. Exprimer son désaccord ou sa désapprobation à des gens que vous ne connaissez
pas très bien
19. Regarder dans les yeux des gens que vous ne connaissez pas très bien
20. Faire un compte rendu à un groupe
21. Essayer de « draguer » quelqu’un
22. Rapporter des marchandises dans un magasin
23. Donner une soirée
24. Résister aux pressions d’un vendeur insistant
TOTAL
AUTO YALE-BROWN
Le trouble obsessionnel-compulsif dont
vous souffrez consiste en la coexistence
de deux phénomènes distincts qui sont
liés entre eux:
- Les obsessions ou pensées obsédantes,
d'une part, sont des pensées pénibles, des
images ou des impulsions qui vous
viennent à l'esprit d'une manière
répétitive. Elles apparaissent contre votre
volonté. Vous pouvez reconnaître qu'elles
sont dénuées de sens, ou estimer qu'elles
ne correspondent pas du tout à votre
personnalité. Elles sont souvent source
d'angoisse ou d'anxiété.
- Les compulsions ou rituels, d'autre part,
sont des comportements ou des actes que
vous vous sentez obligé d'accomplir,
même si vous les reconnaissez comme
dénués de sens ou excessifs. Parfois, vous
essayez de résister et de ne pas les faire,
mais ceci s'avère souvent difficile. Les
compulsions sont destinées à chasser les
obsessions.
Pour chacune des
questions, veuillez entourer le numéro de
la phrase correspondant le mieux à votre
état actuel, en moyenne dans la semaine
écoulée (une seule réponse par question).
AFTCC
A) LES OBSESSIONS OU PENSÉES OBSÉDANTES
1/O : Combien de temps durent les pensées obsédantes par jour? Ou bien à quelle fréquence surviennent les obsessions? Autrement dit, combien de temps gagneriez vous par jour si vous ne
souffriez pas d'obsessions?
0 : durée nulle.
1 : durée légère (moins d'1 h par jour) ou survenue occasionnelle (pas plus de 8 fois par jour).
2 : durée moyenne (1 à 3 h par jour) ou survenue fréquente (plus de 8 fois par jour), mais la journée se passe la plus grande partie du temps sans obsession.
3 : durée importante (de 3 h à 8 h par jour) ou survenue très fréquente (plus de 8 fois par jour) et occupant une très grande partie de la journée.
4 : durée extrêmement importante (supérieur à 8 h par jour), ou envahissement pratiquement constant; pensées tellement nombreuses que l'on ne peut les compter et il est très rare de passer 1 h dans la
journée sans obsessions.
2/O: Dans quelle mesure vos pensées obsédantes vous gênent-elles dans votre vie sociale ou professionnelle ?
0 : gêne nulle dans mes activités sociales ou professionnelles.
1 : gêne légère ou faible dans mes activités sociales ou professionnelles mais mon efficacité globale n'est pas altérée.
2 : gêne moyenne et nette dans mes activités sociales et professionnelles mais je peux encore faire face.
3 : gêne importante, l'angoisse cause une altération réelle dans mes activités sociales et professionnelles
4 : gêne extrêmement importante et invalidante.
3/O : Quel niveau d'angoisse ces pensées obsédantes créent-elles en vous?
0 : angoisse nulle.
1 : angoisse légère, rare et très peu gênante.
2 : angoisse moyenne, fréquente et gênante, mais que je gère encore assez bien.
3 : angoisse importante, très fréquente et très gênante.
4 : angoisse extrêmement importante, pratiquement constante et d'une gêne invalidante.
4/O : Quel effort fournissez-vous pour résister aux pensées obsédantes ?
0 : je fais l'effort de toujours résister, ou mes symptômes sont si minimes qu'ils ne nécessitent pas que je leur résiste.
1 : j'essaye de résister la plupart du temps.
2 : je fais quelques efforts pour résister.
3 : je cède à toutes les obsessions, sans essayer de les contrôler, mais je suis contrarié de ne pouvoir mieux faire.
4 : je cède totalement à toutes mes obsessions.
5/O : Quel contrôle exercez-vous sur vos pensées obsédantes? Dans quelle mesure arrivez-vous à stopper ou à détourner vos pensées obsédantes ?
0 : j'ai un contrôle total sur mes pensées obsédantes.
1 : j'ai beaucoup de contrôle; je suis généralement capable de stopper ou de détourner mes obsessions avec quelques efforts et de la concentration.
2 : j'ai un contrôle moyen sur mes pensées obsédantes, je peux de temps en temps arriver à stopper ou à détourner mes obsessions.
3 : j'ai peu de contrôle sur mes pensées obsédantes, j'arrive rarement à stopper mes obsessions, je peux seulement détourner mon attention avec difficulté.
4 : je n'ai pas de contrôle, je suis totalement dépourvu de volonté, je suis rarement capable de détourner mon attention de mes obsessions, même momentanément.
B) LES RITUELS OU COMPULSIONS
6/C : Combien de temps passez-vous à faire des rituels? Combien de temps vous faut-il de plus qu'à la majorité des gens pour accomplir les activités quotidiennes, du fait de vos rituels? Quelle
est la fréquence de vos rituels? Autrement dit, combien de temps gagneriez vous par jour si vous ne souffriez pas de rituels?
0 : durée nulle.
1 : durée faible (moins d'1 h par jour) ou rituels occasionnels (pas plus de 8 fois par jour).
2 : durée brève (passe de 1 h à 3 h par jour), ou apparition fréquente des rituels (plus de 8 fois par jour, mais le temps, en majorité, n'est pas envahi par les rituels).
3 : durée importante (passe plus de 3 h et jusqu'à 8 h par jour) ou apparition très fréquente des conduites ritualisées (plus de 8 fois par jour; la plupart du temps est pris par les rituels).
4 : durée extrêmement importante (passe plus de 8 h par jour) ou présence pratiquement constante de conduites ritualisées (trop importantes pour être dénombrées; une heure se passe rarement sans
qu'apparaissent plusieurs compulsions.
7/C : Dans quelle mesure les rituels vous gênent-ils dans votre vie sociale ou professionnelle?
0 : gêne nulle dans mes activités sociales ou professionnelles.
1 : gêne légère ou faible dans mes activités sociales ou professionnelles mais mon efficacité globale n'est pas altérée.
2 : gêne moyenne, nette gêne dans mes activités sociales et professionnelles mais je peux encore faire face.
3 : gêne importante, altération réelle de mes activités sociales et professionnelles
4 : gêne extrêmement importante, invalidante.
8/C : Comment vous sentiriez-vous si l'on vous empêchait de faire votre (vos) rituels? Quel serait votre degré d'anxiété?
0 : anxiété nulle.
1 : anxiété légère, je serais seulement légèrement anxieux si on m'empêche de ritualiser
2 : anxiété moyenne, l'angoisse monterait mais resterait contrôlable si on m'empêche de ritualiser.
3 : anxiété importante, augmentation très nette et très éprouvante de l'anxiété si mes rituels son interrompus
4 : anxiété extrêmement importante, invalidante dès qu'une intervention vise à modifier l'activité ritualisée.
9/C : Quel effort fournissez-vous pour résister aux rituels?
0 : Je fais l'effort de toujours résister, ou mes symptômes sont si minimes qu'ils ne nécessitent pas qu'on leur résiste.
1 : j'essaie de résister la plupart du temps.
2 : je fais quelques efforts pour résister.
3 : je cède à tous les rituels, sans essayer de les contrôler, mais je suis quelque peu contrarié de ne pouvoir mieux faire.
4 : je cède totalement à tous mes rituels.
10/C : Quel contrôle pouvez-vous exercer sur les rituels? Parvenez vous à les stopper ou à les diminuer? Comment vos efforts de contrôle sont-ils récompensés?
0 : j'ai un contrôle total sur mes rituels.
1 : j'ai beaucoup de contrôle. Je ressens une certaine obligation à accomplir les rituels, mais je peux généralement exercer un contrôle volontaire sur cette pression.
2 : j'ai un contrôle moyen, j'ai une forte obligation à accomplir mes rituels, je peux les contrôler avec difficulté.
3 : j'ai peu de contrôle, j'ai une très forte obligation à accomplir mes rituels. Je dois aller jusqu'au bout de mon activité ritualisée, je ne peux les différer qu'avec difficulté.
4 : je n'ai aucun contrôle, je suis obligé d'accomplir les rituels. Ces rituels sont complètement involontaires et irrésistibles, je ne peux que rarement différer même momentanément l'activité.
LISTE DES ACTIVITES
COMPULSIVES 0 - Pas de problème - même temps pour cette activité que n'importe qui - pas besoin
de répéter ou d'éviter.

1 - L'activité prend environ deux fois plus de temps que pour la plupart des gens,
doit être répétée deux fois, ou tend à être évitée.
Évaluer chaque activité sur
2 - L'activité prend trois fois plus de temps que pour la plupart des gens, ou
l'échelle ci-dessous en doit être répétée trois fois ou plus, ou est habituellement évitée.

fonction de la gêne 3 - Incapacité de réaliser ou de tenter cette activité.

ACTIVITÉS
présentée. X 1. Prendre un bain ou une douche.
2. Se laver les mains et le visage.
Cocher le nombre 3. Laver, peigner, brosser vos cheveux.
approprié. Par exemple, si 4.
5.
S'habiller et se déshabiller.
Utiliser les toilettes.
vous mettez deux fois plus de 6. Manier des détritus ou des poubelles.
7. Laver des vêtements.
temps que pour la plupart 8. Laver les plats.
9. Manipuler ou faire cuire la nourriture.
des gens pour prendre un 10. Nettoyer la maison.
bain ou une douche, faites 11.
12.
Tenir les choses en ordre.
Faire les lits.
une croix à l'intersection 13. Toucher les poignées de portes.
14. Fermer ou ouvrir la lumière ou les robinets.
entre la colonne 2 et la ligne 15. Fermer ou verrouiller les portes et les fenêtres.
16. Faire de l'arithmétique ou des comptes.
de l'activité numéro 1, 17. Faire votre travail.
comme indiqué ci dessous. 18.
19.
Poster des lettres.
Autres situations (décrivez là) :

AFTCC
1. Eléments cliniques
2. Standardisation selon le DSM V ou CIM 10

AFTCC
1. Bilan clinique minimal
2. Bilan paraclinique
3. Quelques pièges : un diagnostique
psychiatrique est toujours un diagnostique d’
élimination

AFTCC
1. Bilan clinique minimal
 Autres symptômes associés
 Examen clinique

AFTCC
2. Bilan paraclinique

AFTCC
2. Bilan paraclinique
 Numération formule sanguine
 TSH
 Bilan hépatique
 Ionogramme
 Calcémie
 Bilan néphrologique
 Bilan médicamenteux
 Consultation cardiologique…

AFTCC
3. Quelques pièges
 Dépression et hypothyroïdie
 TAG et phéochromocytome
 Attaque de panique et trouble cardiologique
…

AFTCC
1. Objectifs à atteindre
2. Plan du traitement
3. Moyens à utiliser

AFTCC
Thérapie sur « l’ici et maintenant »

AFTCC
Directif
Collaboratif

AFTCC
Durée 30 à 60 minutes
Hebdomadaire au début

AFTCC
• Synthèse de la semaine
• précédente et des
tâches
• Choix du thème de la
séance
• Détermination des
exercices

AFTCC
• Accompagnement
• Renforcements
• Observation

AFTCC
AFTCC
AFTCC
AFTCC