BDA

FORME TYPIQUE
Début brutal: « coup de tonnerre dans un ciel serein »
Parfois phase prodromique de qq jours
Survenue A° de manif° psychotiques typiques
Passage rapide d’un état émotionnel à un autre
Le trouble persiste moins d’1 mois avec retour
complet au niveau
du fonctionnement prémorbide
 BDA
TRIADE
1-Délire
2- Humeur
3- Conscience
+
Retentissement somatique
 BDA
Délire
Polymorphe dans ses thèmes et
dans ses mécanismes
Incoercible
Vécu avec une adhésion totale
 BDA
Humeur
Constamment perturbée
Souvent expansive, parfois inhibée
L.E: passage de l’état d’excitation PM à la
prostration
 BDA
La conscience
Est légèrement déstructurée
L’air absent et distrait
Détachement
Attitude d’écoute
 BDA
Le retentissement somatique
Se limite le plus souvent à une insomnie et une
aménorrhée
(sauf les F symptomatiques où les signes généraux
sont fonction de l’étiologie
Ceci impose de faire systématiquement un examen
clinique complet et un bilan complémentaire …
 BDA
DIAGNOSTIC POSITIF
1- Début brutal
2- Polymorphisme du délire
3- Variabilité du tableau clinique
4- Adhésion totale
5- Oscillation des croyances et perplexité anxieuse
6- Etat hypnoïde de la conscience (conscience préservée il ne
s’agit pas de confusion)
7- Troubles thymiques alternatifs
 BDA
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
- EPISODE FECOND D’UNE PSYCHOSE CHRONIQUE
- ACCES DE MANIE
- ACCES DE MELANCOLIE
- CM
 BDA -EVOLUTION
GUERISON LE PLUS SOUVENT EN QQ JOURS OU QQ SEMAINES
EXCEPTIONNELLEMENT EN QQ MOIS
 BDA
ELEMENTS DE MEILLEUR PRONOSTIC
1- troubles de la conscience
2- ATCD de personnalité hystérique
3- ATCD fam de TB
4- Absence ou présence (selon l’item) des
éléments de mauvais pronostic
 BDA
ELEMENTS DE MAUVAIS PRONOSTIC
1- Précession de TDC
2- absence de facteur déclenchant
3- Installation pg des troubles
4- systématisation des idées délirantes
5- absence de Troubles thymiques
6- absence de variations thymiques
 BDA
7- Importance de l’automatisme mental
8- Durée importante de l’accès
9- ATCD de P schizoïde
10- Résistance à un traitement bien conduit
11- résolution incomplète du tableau clinique
12- critique incomplète des troubles
 BDA
Les éléments les plus prédictifs de
l’évolution vers SCZ
1 –Présence de symptômes prémorbides
2- Non retour au fonctionnement de base
signifié par une efficacité partielle des NL
et/ou l’existence d’un syndrome dissociatif
persistant
 BDA- Diagnostic
étiologique
L’EXAMEN DOIT RECHERCHER UNE ETIOLOGIE NON PSYCHOGENE
- EXOGENE
- ENDOCRINIENNE
- EPILEPSIE
- TOUTES LES CAUSES DE CM
 BDA
CAT initiale
Objectif: réduire la durée de l’épisode
Hosp° si nécessaire éventuellement sans le consentement du
patient
TTT antipsychotique à visée antiproductive préférence en
monothérapie
APIIG : risperdal/zyprexa/solian/abilify
En cas d’agitation et/ou angoisse importante: association BZD
ou NLS TERCIAN…courte durée
 BDA
CAT à distance
Suivi en ambulatoire
Maintien du traitement antipsychotique pendant une période
de 6 mois avec réduction progressive de la posologie
Surveillance EII (extrapyramidal, prise de poids, métabolique)
Soutien psychologique
Suppression des toxiques dont le cannabis (important facteur
de rechute)+++
 BDA
Prise en charge ultérieure
Prévenir la rechute
Repérer les signes cliniques en faveur de
l’évolution vers un trouble SCZ ou un TB
Favoriser une PEC biopsychosociale et éviter la
désinsertion sociale+++
 DELIRE
Délire = trouble idéo-affectif qui consiste en
jugements, perceptions, sentiments erronés de la
réalité extérieure auxquels le sujet adhère de façon
inébranlable.
Cette vision du monde ne correspond ni aux
connaissances admises ni aux croyances d’un groupe
quelconque à une époque donnée.
 DELIRE
Cette perception subjective erronée de la réalité n’est
pas ou peu critiquée par le sujet qui n’en reconnait
pas le caractère pathologique
Le délire est responsable à son tour de troubles plus
ou moins importants du comportement car cet état
ne peut s’accompagner que d’une inadaptation aux
réalités et donc à la vie en société.
 DELIRE
Le délire est un symptôme qui ne se rencontre que
dans les états psychotiques aigus ou chroniques ainsi
que dans certaines affections organiques.
THEMES
-Multiples ou uniques
-Uniques et organisés suivant une certaine direction
Délires systématisés
 LES DELIRES
A- Délire de persécution: conviction de faire l’objet
d’un préjudice moral somatique ou psychique: pense
être surveillé, suivi, écouté par une ou plusieurs
personnes qu’il désigne ou qu’il ne connait pas; peut
penser qu’il s’agit d’un complot, espionnage,
machination.
On peut en rapprocher les idées de référence, idées
de revendication et de réparation accompagnant les
idées de préjudice.
 LES DELIRES
B- Délire de grandeur : idées de puissance, de
richesse, de supériorité, de filiation
mégalomaniaque, de découverte
révolutionnaires. On peut en rapprocher les
délires mystiques et les délires messianiques ou
prophétiques.
 LES DELIRES
C- Délires métaphysiques: thèmes pseudo politiques,
pseudo philosophiques, ou pseudo scientifiques.
D- Délires passionnels: thèmes essentiellement de
jalousie, érotiques ou érotomaniaques (conviction
d’être aimé)
E- Délires hypocondriaques: le patient à la conviction
d’être atteint d’un mal incurable, d’avoir le cœur glacé
ou les intestins bouchés, d’avoir le corps qui se
transforme ou qui fait l’objet d’une possession parfois
identifié (démonopathie, zoopathie). On peut en
rapprocher des thèmes d’influence où le sujet à la
sensation d’être commandé de l’extérieur, d’agir et/ou
de penser de façons qu’il ne reconnaît pas siennes.
 LES DELIRES
F- Délires mélancoliques: il existe des auto-
accusations délirantes, des idées de ruine, de
malheur, d’indignité, de négation d’organes et
d’immortalité (syndrome de cotard)
 LES DELIRES
MECANISMES
Chaque thème délirant procède de ce que l’on appelle
un mécanisme, càd une « altération psychologique
qui, interférant avec l’appréhension de la réalité,
constitue la modalité de l’objectivation délirante »
(Lempérière)
Il existe 5 mécanismes délirants possibles.
 LES DELIRES
A- Hallucinatoire
1- Hallucinations psycho-sensorielles:
Ce sont des phénomènes qui se présentent comme
ayant les attributs de la sensorialité et donc une
localisation spatiale.
 LES DELIRES
a- Visuelles: élémentaires ou complexes
(personnages, images, scènes): rares au cours des
schizophrénies et des psychoses chroniques, ces
hallucinations s’observent surtout dans les états
confuso-oniriques.
 LES DELIRES
b- Les hallucinations de l’ouïe sont soit auditives (bruits ou sons) soit
acoustico-verbales: entend des voix localisables dans l’espace et parlant
à la 2ème ou à la 3ème personne , qui injurient, conversent entre elles,
énoncent des actes ou la pensée ou encore donnent des ordres. Le sujet
peut essayer de s’en protéger (coton dans les oreilles), les écouter
(attitude d’écoute), leur répondre ou leur obéir.
 LES DELIRES
c-olfactives (mauvaises odeurs)
d-gustatives (goûts insolites)
e-tactiles (sensation de brûlure, de piqûre, de froid)
f-Cénesthésiques (transformation corporelle, perception d’une
possession diabolique ou zoopathique, sensation d’attouchements
génitaux, de viols à distance, d’orgasme)
g-motrices kinesthésiques (sensation de mouvements, d’apesanteur.
 LES DELIRES
2- Hallucinations psychiques: vécues comme des
phénomènes intrapsychiques auxquels manque le caractère
de spatialité
= Représentations plus que perceptions. On distingue:
a- les Hallucinations psychiques visuelles (scènes
imaginaires, visions)
b-pseudo Hallucinations acoustico-verbales (voix intérieures,
transmission de pensée, impression de vol /devinement de la
pensée.
 LES DELIRES
B- Interprétatif: jugement erroné concernant une
perception exacte, bloc idéo-affectif inébranlable,
emportant la conviction du sujet malgré la plus
élémentaire des évidences. Mécanisme principal des
délires paranoïaques.
C- Illusionnel: perception erroné d’un objet réel et
concerne le plus souvent une perception visuelle
 LES DELIRES
D- Imaginatif: consiste en une confabulation plus ou moins
systématisée pouvant confiner au fantastique, au cosmique et à
l’univers (paraphrénies)
[confabulation = fabulation qui se manifeste par des propos complètement étranges aux
circonstances associé à des troubles de la conscience/mémoire/intelligence]
E- Intuitif: conviction immédiate et absolue qui s’impose comme une
évidence que l’on ne peut remettre en question (délires passionnels,
mystiques)
 LES DELIRES
ORGANISATION
1- Délires systématisés: ils se développent dans
l’ordre, la clarté et la cohérence avec une apparence
pseudo-raisonnante et logique.
Leurs thèmes uniques ou multiples ont toujours une
certaine ligne directrice
En secteur: liés en partie à une idée
prévalente
 LES DELIRES
En réseau: avec juxtaposition progressive ou en
mosaïque des idées délirantes
 LES DELIRES
2- Délires non systématisés: flous, incohérents,
mal-enchaînés, hermétiques et
incompréhensibles, s’observent essentiellement
dans les schizophrénies paranoïdes.
 AM
Série de phénomènes par lesquels le malade
exprime le sentiment d’avoir perdu le contrôle
de sa vie psychique et les limites de sa personne
Il a l’impression que sa pensée est
devancée/devinée/volée et répétée en écho par
une voix intérieure étrangère à lui-même,
parasitée par une autre pensée
Ses actes sont énoncés, commentés, critiqués
 AM
Sentiment d’être soumis à une influence
extérieure qui le dépossède de sa pensée,
l’oblige à penser d’une façon qui n’est pas la
sienne, lui impose des actes ou des paroles
Influence ses actes et ses sentiments
Enfin la pensée devient auditive et perçue
comme une réalité objective et extérieure