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Introduction
Syndrome non spécifique, aigu et transitoire
Témoigne d’une souffrance cérébrale aigue diffuse
Souvent d’origine organique.
Plus fréquente chez le sujet âgé surtout de sexe féminin+++
URG médicale : pronostic vital mis en jeu
I. Définition :
Le syndrome confusionnel = état pathologique aigu et transitoire qui se caractérise par :
1) Obnubilation intellectuelle
2) Désorientation temporo-spatiale
3) Troubles de la mémoire
4) Onirisme (inconstant)
5) Signes somatiques généraux
1) Mode de début :
Aigu ++ (qq heures) typiquement : rapidement progressif
Plus rarement progressif (qq jour)
Il se manifeste par
– Céphalées intenses
– Insomnie ou agitation nocturne, cauchemars
– Anorexie, fatigabilité physique
– Fluctuation de l’humeur, irritabilité
– Actes absurdes, errance
2) Phase d’état
A. Aspect du patient :
Air égaré, perplexe avec un regard flou, lointain
Tenue vestimentaire négligée
Activité motrice désordonnée, maladroite, inadaptée avec hypo ou hyperactivité
B. Troubles intellectuels :
Intensité variable et fluctuante +++
Obnubilation de la conscience : N.B : constante
Malade ne comprend pas ou saisit partiellement les réponses posées mais il tente
de répondre
Certaine conscience de l’état pathologique
Fatigabilité intellectuelle rapide
NB : l’état de vigilance est variable dans le temps, avec des périodes de lucidité
permettant un contact avec le malade
Désorientation temporo-spatiale :
Erreurs grossières sur les dates et les lieux
Perplexité caractéristique de la recherche et des efforts du confus
Troubles de la mémoire : NB : Constants ++
Mémoire de fixation est nulle
Amnésie antérograde
Amnésie rétrograde
Fausses reconnaissances
Amnésie lacunaire (avec fabulations pour combler les lacunes)
Fabulations
Troubles de l’attention et de la concentration : constants ++
Perplexité anxieuse :
Apparait durant de courts intervalles de lucidité où le patient récupère une
activité intellectuelle normale avec extinction de l’onirisme
C. Inversion du rythme habituel veille/sommeil
Les troubles confusionnels sont plus marqués le soir et dans l’obscurité
D. Délire Onirique (inconstant)
Début brutal
Etat de rêve pathologique : rêve vécu et agi
N’est pas nécessaire pour porter le DG mais très évocateur du DG
Caractéristiques
Variable dans ses thèmes et son intensité
Polymorphe + Incohérent + Mal systématisé
Mécanisme :
Hallucinatoire +++ : Hallucinations visuelles +++ mais aussi auditives, tactiles,
cénesthésiques
Illusion : tubulure de la perfusion perçue comme un serpent
Interprétations
Thème :
Zoopsie +++ (scènes d’animaux)
Professionnel +++ : fréquent sujet mime ses gestes professionnels
Epouvante (monstres, flammes…)
Mystique
Adhésion au délire :
Délire vécu, agi, avec une intense réactivité émotionnelle
Sujet très anxieux voire violent Actes d’auto ou d’ hétéroagressivité.
Variabilité au cours de la journée :
Recrudescence à l’obscurité au bruit
NB : Caractéristique de la confusion :
Evolution Fluctuante
Aggravation nycthémérale et à l’obscurité
Perplexité anxieuse
2- Substances toxicomanogènes :
Soit par consommation à forte dose :
Cocaïne + LSD Hallucinogènes
Ether Amphétamines
Solvant organique Barbituriques
Soit par l'arrêt brutal d'une intoxication chronique :
Opiacés
Barbituriques
3- intoxications accidentelles ou professionnelles :
CO Arsenic
Plomb Organophosphorés...
Mercure Cuivre
4- Les intoxications médicamenteuses :
Anti cholinergiques Lithium
Antiparkinsoniens(L-DOPA) Antipaludéens
Antidépresseurs tricycliques Corticoïdes
Benzodiazépines Hydantoine
Neuroleptiques Isoniazide
B- Les causes métaboliques :
1. Troubles hydro électrolytiques :
Hyperhydratation
Déshydratation
Hyponatrémie (maladie d’Addison, syndrome de Schwatrtz Barter)
Hypercalcémie
2. Troubles glycémiques :
Hypoglycémies
Acidocétose
Acidose lactique
C- Les causes infectieuses : Infections virales, bactériennes ou parasitaires.
D- Les causes cardiorespiratoires :
Hypotension artérielle Acidose respiratoire
Hypoxie Insuffisance cardiaque
Hypercapnie troubles du rythme
Insuffisance respiratoire Anémie
HTIC Epilepsie...
H- Causes psychiques = Très rare.
Confusion d'origine émotionnelle : Choc émotionnel
Confusion dans le cadre de certaines affections psychiatriques :
Schizophrénies
Manie confuse
Mélancolie confuse
Bouffées délirantes