Otite moyenne aigue

Dr . Bel Hadj Kacem 14 – 06 – 2021

 Définition :
 C'est une entitéanatomo - clinique due àl'inflammation aiguëde la muqueuse des cavités de l'oreille
moyenne (caisse du tympan, cellules mastoï diennes en arrière et la trompe d’Eustache en avant), la
muqueuse qui les recouvre est de type respiratoire.

 Rappel anatomique : l’oreille est devisée en trois parties :

Composée du : - Pavillon.
Oreille externe - Conduit auditif externe (cartilagineux et osseux).
- Tympan.
Oreille moyenne Contenant : la caisse du tympan, avec les trois osselets (marteau, enclume et
étrier) et le nerf facial et mastoï
de.
Divisée en deux parties :
Oreille externe - Le labyrinthe antérieur ou cochlée qui analyse les ondes sonores.
- Le labyrinthe postérieur qui analyse les mouvements de la tête.

Étiopathogénie
A. Germes responsables :
1. Virus : sont rencontrés fréquemment pendant l'hiver, l'infection virale précède l'infection bactérienne.
2. Bactéries pathogènes : un seul germe par ordre de fréquence on retrouve :
* Streptocoque hémolytique A (chez l’adulte).
* Pneumocoque (chez l’enfant).
* Staphylocoque dorépathogène (en cas de récidive).
 Certains microbes occasionnels posent un problème thérapeutique par leur résistance aux ATB
(Haemophilus Influenzae, Klebsiella, Entérocoque).
 Klebsiella enterocoque Escherichia coli.
 Haemophilus influenza : c'est les germes les plus fréquents 40 % il est résistant àl'ampicilline par la
production de bêta - lactamase.
 Streptococcus pneumoniae : certains facteurs augmentent la probabilitéd'être en présence d'une souche
résistante antibiothérapie depuis moins de 3 mois échec d'un premier traitement fréquentation des crèches
âge inférieur à18 mois.
 Branhamella catarrhalis plus de 90 % des souches sont résistantes àl'amoxicilline par production de
bêta - lactamase.
 Le staphylococcus aureus et le pseudomonas arruginosa peuvent - être trouvéchez l'enfant de moins de
3 mois.
 B. Voies de propagation :
1. Voie naso - tubaire (trompe d’Eustache ou trompe auditive) : c'est la plus fréquente chez
l'enfant, on incrimine un dysfonctionnement tubaire consécutif àl'obstruction de l'orifice provoquant ainsi
un trouble de drainage due àla stase des sécrétions rhinopharyngées secondaire à:
* Des infections des voies respiratoires supérieures en particulier ; les rhinopharyngites qui sont très
fréquentes àcet âge.
* Végétations adénoï des.
* Malformations congénitales (division palatine).
* Déficit immunitaire.
* Allergie ...
2. Voie externe : traumatisme tympanique et fracture du rocher.
3. Voie hématogène : dans les maladies infectieuses ou dans les viroses.

Anatomopathologie
 L’OMS passe par 4 stades :
Stade I - Otite congestive, 2 étapes :
* Hyperhémie : sous muqueuse de l’oreille moyenne rouge oedématiée.
* Exsudat
Stade II - Suppuration collectée : l'exsudat devient important et s'infecte.
Stade III - Otite ouverte : la membrane tympanique s'amincit du fait de la pression provoquée
par la collection suppurée dans la caisse et se perfore au point maximal de la pression.
Stade IV - Réparation / cicatrisation : guérison spontanée (fermeture de l'orifice).

Étude clinique
TDD : OMA du grand enfant, 4 stades :
1- Stade I : stade de début «otite congestive »
 La symptomatologie est consécutive àune infection (ex : rhinopharyngée fébrile).
 Signes fonctionnels :
* Otalgie (otodynie), maî tre symptôme : c'est une douleur du fond du conduit externe rapidement très intense,
pulsatile et irradiant vers le crâne entraî
nant une insomnie.
* Bourdonnement (acouphène) de timbre grave.
* Hypoacousie : sensation d'oreille pleine.
 Signes généraux : dominée par la fièvre qui s'élève brutalement.
 Examen clinique en ORL :
L'oto - endoscopie est difficile chez un enfant agitéet si le conduit est étroit (nettoyage par un coton
tige ou aspiration si existence de sécrétions ou de dépôts épithéliaux ou de cérumen) àce stade :
- Le tympan est congestif, au début la rougeur est limitée àla membrane de Schrapnell (pars flaccida) et au
manche du marteau, puis s'étend àtout le tympan.
- Disparition du triangle lumineux, mais les reliefs ossiculaires sont respectés.
- Douleur réactionnelle àla palpation de la mastoï de.
Reste de l'examen ORL : ne pas oublier d’examiner l’autre oreille (la bilatéralité de l’OMA est fréq).
Examiner le nez, le pharynx les aires ganglionnaires cervicales, on trouve :
* Une fièvre, rhinopharyngite.
* ADP cervicales hautes, sous et rétro mandibulaires.

2- Stade II «collection suppurée »

 Survient 2 à3 jours après le stade congestif.
 Signes fonctionnels : - douleur pulsatile vive.
- bourdonnement.
- hypoacousie.
 Signes généraux : fièvre très importante (malade très fébrile) avec asthénie et pâleur.
 Examen ORL :
 L'oto - endoscopie montre un tympan rouge vif, bombant dans le quadrant postéro-supérieur donnant
l’aspect d’un furoncle en voie de rupture (signe de collection +++) avec disparition des reliefs ossiculaires
(ancien cour : en “pis de vache” (signe de collection +++).
 Douleur réactionnelle àla palpation de la mastoï de.

3- Stade III «otite ouverte »

 Le tympan va s'ouvrir 24 h àquelques jours après la collection.
 Signes fonctionnels : diminution ou disparition de la douleur,
des hypoacousies et du bourdonnement.
 Signes généraux : s'estompent.
 Examen ORL :
L’Otorrhée : elle est séro - purulente au début puis devient franchement purulente et abondante.
L'oto - endoscopie après aspiration : perforation postérieure punctiforme en pis de vache laissant
sourdre le pus. => Le tympan est toujours rouge.
4- Stade IV «régression / réparation / cicatrisation »
 Survient après un délai variable.
- Les signes généraux et fonctionnels disparaissent au 5ème jour.
- La douleur et la fièvre cessent en 2 à4 jours.
- L’otorrhée disparaît entre 5 et 10 jours.
- Le tympan se cicatrise au bout de 15 jours.
 Formes clinique
A- Selon l’âge :
1. OMA chez le nourrisson :
* Le système turbo mastoï dien est court et représente la cause favorisante importante de l’infection
rhinopharyngée point de départ l’OMA.
* L’OMA est souvent bilatérale et ne se traduit que par atteinte de l’état général.
* La symptomatologie est identique àcelle du grand enfant mais elle présente une particularitémarquée par
la présence de troubles digestifs àtype de diarrhées liquides fréquentes et importantes associées àdes
vomissements entrainant une déshydratation avec retentissement sur l’état général.
* L’otoscopie est difficile.
2. OMA adulte et vieillard :
- Rare, le plus souvent viral suite àune grippe.
- D'allure torpide chez le vieillard (moins de complications).
B- Forme évolutives :
Formes résolutives : fréquente chez l'adulte, se manifeste par des otalgies de survenue brutales au
cours d'une rhinite saisonnière => tympan rouge roséavec disparition progressive de troubles auriculaires.
Formes suraiguës : rares, se manifeste d'emblée par des complications graves.
Formes récidivantes : sont des formes latente ou traî
nante.
 Favorisées par les facteurs : tabagisme, crèche, carence martiale, RGO, allergie, fente vélo - palatine,
immunodépression.
 Prévenues par : l’éradication de ces facteurs et un traitement régional d'une rhinopharyngite ou sinusite
ou par adénectomie ou massage tubaire.
C- Formes symptomatiques :
a) Au cours des maladies infectieuses : «scarlatine et rougeole » l’OMA est fréquent et grave.
b) Due àun traumatisme :
* Baro - traumatisme en rapport avec les hauteurs ou profondeurs.
* Perforation accidentelle (blessure par épingle ou blast (gifle, explosion)).

D- Formes otoscopiques :
a) Otite cloisonnée : bombement localisée au niveau de la “pars tensa” surtout en postéro-supérieure ou à
la membrane de Schrapnell (atticiste aigue).
b) myringite bulleuse : d'origine grippale. Le tympan est le siège d’un phlyctène. La paracentèse est contre
indiquéau début car elle peut donner un coup de fouet à l’inflammation et favorise la surinfection.
E- Formes selon le germe :
 En faveur d’une atteinte par le pneumocoque : on peut citer une fièvre importante et une otalgie intense.
 En faveur d’une atteinte par l’Hémophilus : on peut citer une OMA et une conjonctivite associée .
 Diagnostic différentiel
1) Avec otite chronique en période de réchauffement : il y aura une surinfection par contamination
sur otite chronique où l’otalgie réapparaît (diagnostic différentiel avec le stade 1 et 2 de l’OMA).
2) Otite décapité: par une antibiothérapie prescrite pour une autre infection que l’OMA.
3) Otalgies irradiés àpartir d'un foyer infectieux ou inflammatoire : angine, carie dentaire,
arthrite mandibulaire.
4) Otite séreuse : présence de liquide derrière le tympan fermé, rencontrésurtout chez l'enfant
adénotidien. (Diagnostic différentiel avec le stade 2 de l’OMA).

Complications et séquelles
 Complications :
Chronicité.
Paralysie faciale :
- Fréquente chez le jeune enfant oùla constitution mastoï dienne n’est pas totale et le facial reste déhiscent
dans sa troisième portion.
- La paralysie faciale otitique présente environ 20 à30 % des paralysies faciales de l’enfant.
- Elle est périphérique et d’installation brutale et précoce, son pronostic est bon.
- La paracentèse s’impose pour prélèvement bactériologique et évacuation de la collection.
- Le traitement repose sur les ATB associés aux corticoï des.
Mastoï
dite : infection des cavités mastoïdiennes avec ostéite.
=> Deux formes : la mastoï
dite aigue extériorisée et la mastoï
dite subaiguë.
1. Mastoï
dite aigue extériorisée : le tableau habituel est celui d’une OMA qui s’aggrave.
a. La forme rétro auriculaire :
- Est la plus fréquente.
- L’inspection retrouve un œdème rétro auriculaire effaçant le sillon et décollant le pavillon.
- L’existence d’une fluctuation à la palpation traduit la présence d’un abcès sous périosté.
- L’otoscopie montre une chute de la paroi postérieure du conduit et une voussure en «pic de vache »du
tympan .avec un écoulement purulent pulsatile àtravers une petite perforation postérieure.
b. Extériorisation temporo - zygomatique :
- La ré
gion temporo - zygomatique est œdémateuse, voire fluctuante.
- Le pavillon de l’oreille est décolléevers le bas.
- Il peut s’y associer un œdème de la paupière inférieure.
c. Extériorisation cervicale inférieure (mastoï
dite de Bezold) :
- Il existe un torticolis douloureux.
- Un empâtement de la partie haute du sterno cléido mastoï
dien.
d. Abcés latéro - laryngé:
- La suppuration va fuser en dedans du muscle digastrique.
- L’amygdale est refoulée en AV et en DD.
- La symptomatologie est plus pharyngée que cervicale.
 2. Mastoï
dite subaiguë:
- C’est le tableau le plus fréquent.
- Il s’agit d’une OMA trainante malgréun ou plusieurs traitements ATB avec des altérations otoscopiques
du tympan (voussure tympanique, perforation, chute de la paroi postérieure du conduit) et une otorrhée
fréquente.
- Les signes généraux sont en général disparus.
- L’hospitalisation est conseillée pour bilan et traitement parentéral.
Labyrinthite aigue :
* L’OMA est accompagnée de vertiges, de nausées et de vomissements auxquels peut s’ajouter une chute de
l’audition.
* L’examen doit rechercher un nystagmus.
* La paracentèse s’impose pour prélèvement bactériologique et évacuation de la collection.
* Le traitement est symptomatique pour les vertiges associédes ATB et des vasodilatateurs.
Complications veineuse et encéphaliques : exceptionnelles grâce àl'ATB qui sont :
- Thrombophlébite du sinus latéral.
- Abcès du cerveau et cervelet.
- Méningite purulente.

 Séquelles :
1. Perforation tympanique minuscule.
2. Dysfonctionnement tubaire.
3. Surditéde transmission par atteinte de la chaîne ossiculaire.
4. Otite séro muqueuse.
5. Cophose par atteinte de l’oreille interne.

Traitement
 Traitement médical : indiquéàtous les stades de l’OAM
* Antibiotique pendant 7 à10 jours (+++ pénicilline), amoxicilline, ampicilline.
* Anti – inflammatoires, antalgiques, sédatif, antipyrétique (paracétamol, aspirine) sont systématiques.
* Gouttes auriculaires non ototoxiques (ATB type otofa) décongestives et antalgiques (corticoï de type
colicort).
* Gouttes nasales décongestionnants (vasoconstricteur type déturgylone associéà des antibiotiques si
rhinorrhée purulente soframycine àl'hydrocortisone pyvalone néomycine.

 Traitement chirurgical :
 La paracentèse : incision de quelques millimètres au niveau de quadrant antéro - inférieur du tympan
pour évacuer la collection et faire un prélèvement en vue d'une analyse bactériologique.
* Indication : stade 2 ‘collection’ au stade 3 (si perforation àorifice minime pour activer le drainage).
* Contre - indication : stade 1 / stade 4 (surveillance pour prévenir les récidives) / quadrant supérieur
du tympan (osselets).
 Traitement rhinopharyngée : adénoï
dectomie chez l'enfant dans les formes récidivante de l'OAM.