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du complexe antrieur
du cercle artriel de la base du
cerveau
en Angioscanner multi-dtecteurs
Journes Franaises de Radiologie 2008
E. Niederberger, JC. Ferr, X. Morandi,
B. Carsin-Nicol, M. Carsin, JY. Gauvrit
CHU Rennes
INTRODUCTION
OBJECTIFS
PLAN
ANGIOSCANNER
MULTIDETECTEURS DU CABC
Indications
Caractristiques de lexamen
Lecture et post-traitement
Anvrysme(s) intra-crbral(aux) ?
Autres tiologies?
Hmatome intra-parenchymateux
spontan non typique dun hmatome
profond dorigine hypertensive :
- sujet jeune
- pas dhypertension artrielle
- localisation lobaire
ou sous-corticale
CARACTERISTIQUES DE LEXAMEN
Protocole au CHU de Rennes
Appareil :
Scanner General Electrics VCT 64 dtecteurs.
1re srie : Crne sans injection
2e srie : Angioscanner du CABC
de C1-C2 jusqu la vote
filtre soft
paisseur de coupes : 0.6/0.3 mm
120 kV , 150-300 mA
dlai dinjection : smart prep (en C1-C2 = 1re coupe)
produits : 70 cc XENETIX 300 et 40 cc de NaCl
dbit : 4 cc/sec
+/- 3e srie : Crne avec injection 4 minutes
si ncessaire.
MIP
Maximum Intensity Projection
-Dfinition : sommation des pixels prsentant les densits les + leves
dans une paisseur de coupes choisie.
-Analyse en coupes semi-fines +++ : 2-5 mm
-Reconstructions multiplanaires
-Augmentation de la sensibilit de dtection des anvrysmes
et ralisation de mesures prcises.
Coronal 1 mm
Coronal MIP 5 mm
VR
Volume Rendering
-Dfinition : Les surfaces sont cres en reliant tous les pixels correspondant
la mme attnuation = visualisation en 3D
EMBRYOLOGIE DU
COMPLEXE ANTERIEUR
DU CABC
-Embryologie controverse.
2 axes principaux :
COMPLEXE ANTERIEUR
DU CABCDessin???
ARTERE BASILAIRE
Peuvent persister
lge adulte
Caldemeyer KS, Carrico JB, Mathews VP. The radiology and embryology of anomalous
arteries in the head and neck. AJR.1998;170:197-203.
DIVISION CRANIALE
DIVISION CAUDALE
Complexe antrieur
du CABC
Artre
Chorodienne
Antrieure
Artre
Chorodienne
Postrieure
Artre
Communicante
Postrieure
Vers P1
et systme basilaire
Rgression concommitante
de AP, AT et AH
1 PLEXUS
COMMUNICANT ANTERIEUR
3 ARTERES
A DESTINEE ANTERIEURE
= 2 ACA +
1 ARTERE MEDIANE
DU CORPS CALLEUX
(AMCC)
ACoA
2 ACA
2 ACA
Vaisseaux embryonnaires
Vaisseaux lge adulte
ACA
ACA
AMCC
VARIATIONS
ANATOMIQUES
+++
du fait de la
persistance anormale
de vaisseaux
embryonnaires
PLEXUS
COMMUNICANT
ANTERIEUR
ACoA
ACA
ACA
MAIS CONTROVERSE
Selon Baptista
ARTERE OPHTALMIQUE
controverse PADGET / LASJAUNIAS
-Ne fait pas partie du complexe antrieur du CABC mais la connaissance
de son embryologie permet de comprendre certaines variations anatomiques
du segment A1 de lACA
-2 artres ophtalmiques primitives de naissances diverses selon les auteurs :
- lartre ophtalmique ventrale naissant
de la CI (niveau variable selon les auteurs)
- lartre ophtalmique dorsale naissant
de la CI selon Padget
ou de la future ACA selon Lasjaunias
-Forment un cercle anastomotique autour du nerf optique
-volution vers lartre ophtalmique adulte par :
- rgression dune des 2 artres primitives
(diffrentes selon les auteurs)
- migration caudale de la branche persistante
Origine basse
ou intra-caverneuse
Trajet infra-optique
ANATOMIE MODALE
DU CABC CHEZ LADULTE
CABC
Complexe antrieur
ACA : segment A1
ACA : segment A2
ACoA
ACM
segment M1
Terminaison
de lartre CI
Artre
communicante
postrieure
ACA
Nait de lartre carotide interne homolatrale
Trajet antrieur parasagittal puis senroule autour du corps calleux
En rgion postrieure, anastomoses avec le rseau artriel crbral postrieur
Diffrents segments :
A1 : de lorigine jusqu la jonction avec lACoA
A2 : jusqu la jonction rostrum-genou du corps calleux
A3 A5 : autour du corps calleux
Diffrentes branches :
A1 : artres centrales antro-mdiales
hypophyse, hypothalamus, chiasma optique
A2 : - artre centrale longue ou rcurrente de Heubner
Vasc tte du noyau caud, partie antrieure putamen
et capsule interne
+/- cortex olfactif, frontal
- a. fronto-basale mdiale = a. orbito-frontale
- a. polaire frontale
ARTERE PERICALLEUSE
ARTERE CALLOSO-MARGINALE
a. prcunaire
Rameaux paritaux
mdiaux
a. pricalleuse post
anastomose avec
branche de lACP
a. paracentrale
Rameaux
Rameaux
frontaux mdiaux
cingulaires
A. PERICALLEUSES
A. Orbitofrontale
ACoA
Artre courte unique reliant les 2 ACA
lunion de leur portion basale et hmisphrique.
Situe en avant et au-dessus
du bord antrieur du chiasma.
Ferme le CABC en avant.
VR vue postro-suprieure
PRINCIPALES VARIANTES
ANATOMIQUES DU
COMPLEXE ANTERIEUR
DU CABC EN ANGIOSCANNER
MULTIDETECTEURS
ACoA
-Plexulaire
-En Y, en V
-Double
5-20%
-Hypoplasie : 6-16%
-Fenestration : 0.1-8%
-Hypoplasie : 3-5%
-Absence : 0.3-3%
A2-A5
-A2 triple ou AMCC
ou ACA accessoire : 3-9%
-Tronc Commun des ACA :
3-5%
-ACA Azygos : 0.3-1%
-Absence
-Naissance basse
intracaverneuse RARES -ACA bihmisphrique
supracaverneuse
-Bifurcation prcoce de A2
-Trajet infra-optique
VARIANTES DE LACoA
A1
ACoA
-Plexulaire
-En Y, en V
-Double
5-20%
-Hypoplasie : 6-16%
-Fenestration : 0.1-8%
-Hypoplasie : 3-5%
-Absence : 0.3-3%
A2-A5
-A2 triple ou AMCC
ou ACA accessoire : 3-9%
-Tronc Commun des ACA :
3-5%
-ACA Azygos : 0.3-1%
-Absence
-Naissance basse
intracaverneuse RARES -ACA bihmisphrique
supracaverneuse
-Bifurcation prcoce de A2
-Trajet infra-optique
ACoA PLEXULAIRE
Axial MIP
VR vue postrieure
VR vue postrolatrale
zoome
ACoA en Y
Axial MIP
VR vue postrieure
VR vue antrieure
et zoome
ACoA DOUBLE
Par rgression incomplte du plexus communicant antrieur.
Coronal MIP
VR
vue antrieure
VR
vue antro-latrale droite
Axial MIP
VR vue antrieure
VR vue postrieure
et zoome
Axial MIP
Coronal MIP
VR vue postrieure
VARIANTES DU SEGMENT A1
A1
ACoA
-Plexulaire
-En Y, en V
-Double
5-20%
-Hypoplasie : 6-16%
-Fenestration : 0.1-8%
-Hypoplasie : 3-5%
-Absence : 0.3-3%
A2-A5
-A2 triple ou AMCC
ou ACA accessoire : 3-9%
-Tronc Commun des ACA :
3-5%
-ACA Azygos : 0.3-1%
-Absence
-Naissance basse
intracaverneuse RARES -ACA bihmisphrique
supracaverneuse
-Bifurcation prcoce de A2
-Trajet infra-optique
HYPOPLASIE DE A1
Par rgression anormale du segment A1.
Ici hypoplasie de A1 droite.
Le flux de A2 droite provient principalement de A1 gauche via lACoA.
Coronal MIP
VR vue postrieure
VR vue postro-suprieure
FENESTRATION DE A1
Origine discute :
- rgression incomplte de vaisseaux prcurseurs
- duplication partielle
- passage dune structure non vasculaire au travers des vaisseaux prcurseurs.
Coronal MIP
VR
vue antrieure
VR
vue latrale droite
ABSENCE DE A1
Par rgression anormale de A1.
Axial MIP
VR vue postrieure
ACM ACCESSOIRE
Mcanisme non connu.
Ici, tronc commun de A1 et de lACM accessoire.
LACM accessoire peut galement natre directement de A1 ou de A2.
Coronal MIP
VR
vue postrieure
VR
vue postro-latrale droite
A1
Nerf Optique Droit
Coronal MIP
VR vue antrieure
VR vue suprieure
ACoA
-Plexulaire
-En Y, en V
-Double
5-20%
-Hypoplasie : 6-16%
-Fenestration : 0.1-8%
-Hypoplasie : 3-5%
-Absence : 0.3-3%
A2-A5
-A2 triple ou AMCC
ou ACA accessoire : 3-9%
-Tronc Commun des ACA :
3-5%
-ACA Azygos : 0.3-1%
-Absence
-Naissance basse
intracaverneuse RARES -ACA bihmisphrique
supracaverneuse
-Bifurcation prcoce de A2
-Trajet infra-optique
PC PC CM
CM : Artre Calloso-Marginale
ANATOMIE
MODALE
A2
PC : Artre PriCalleuse
ACoA
A1
AMCC
Tronc
Commun des ACA
ACA
Azygos
ACA
Bihmisphrique
Bifurcation
prcoce de A2
Sagittal MIP
VR
vue latrale gauche
VR
vue antro-infrieure
Exemple 1:
Coronal MIP
Exemple 2 :
Sagittal MIP
Ici associ un
anvrysme bilob de
la bifurcation du
tronc commun.
VR
vue antrieure
VR
vue latrale gauche
ACA AZYGOS
ACA unique bihmisphrique.
Division situe audel du genou du corps calleux.
Sagittal MIP
VR vue antrieure
ACA BIHEMISPHERIQUE
Sagittal MIP
VR vue antrieure
Sagittal MIP
BIFURCATION PRECOCE DE A2
Par persistance anormale de vaisseaux du plexus communicant.
Sagittal MIP
EN CONCLUSION
REFERENCES
Bracard S, Roland J, Picard L. Variations des artres de lencphale. Les vaisseaux du nvraxe :
anatomie et pathologie (livre 1).
Lasjaunias P, Berenstein A, Ter Brugge KG. Surgical neuroangiography clinical vascular anatomy
and variations. Second edition. Berlin:Springer,2001.p479-631.
Caldemeyer KS, Carrico JB, Mathews VP. The radiology and embryology of anomalous arteries in
the head and neck. AJR.1998;170:197-203.
Jayaraman MV, Mayo-Smith WW. Multi-detector CT angiography of the intra-cranial circulation:
normal anatomy and pathology with angiographic correlation. Clinical Radiology.2004;59:690698.
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angiography at 3 T. European Journal of Radiology.2005;56:220228.
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del sector anterior del poligono de Willis . Correlacion anatomico-angiografica y su implicancia en la
cirurgia de aneurismas intracraneanos.Neurocirurgia.2004;15:578-589.
Eftekhar B, Dadmehr M, Ansari S, Ghodsi M, Nazpaarvar B, Ketabchi E. Are the distributions of
variations of circle of Willis different in different populations? Results of an anatomical study and
review of literature. BMC Neurology.2006;6:22.
Spinnato S, Pasqualin A, Chioffi F, Da Pian R.Infraoptic course of the anterior cerebral artery
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embryological considerations.Neurosurgery.1999;44:1315-9.