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Variantes anatomiques du complexe antérieur du cercle artériel de la base du cerveau en Angioscanner
Variantes anatomiques du complexe antérieur du cercle artériel de la base du cerveau en Angioscanner

Variantes anatomiques

du complexe antérieur du cercle artériel de la base du cerveau en Angioscanner multi-détecteurs

Journées Françaises de Radiologie 2008 E. Niederberger, JC. Ferré, X. Morandi, B. Carsin-Nicol, M. Carsin, JY. Gauvrit CHU Rennes

INTRODUCTION

L'angioscanner multidétecteurs du Cercle Artériel de la Base du Cerveau (CABC) est un examen rapide, peu invasif et performant. Il occupe de ce fait une place de plus en plus importante pour le diagnostic et la décision thérapeutique des malformations artérielles intra-crâniennes.

Son interprétation nécessite l’utilisation de techniques adaptées de post-traitement et une connaissance des variantes anatomiques qui sont fréquentes.

Ce travail est axé sur l’étude, en angioscanner multidétecteurs, de l’anatomie modale et des variations du complexe antérieur du CABC.

COMPLEXE ANTERIEUR DU CABC

Il s’agit de l’ensemble fonctionnel composé par :

-les 2 Artères Cérébrales Antérieures (ACA) -l’Artère Communicante Antérieure (ACoA).

L’étude de son anatomie modale et de ses variantes est importante car :

-il représente le siège le plus fréquent des anévrysmes intra-crâniens : 40%. -ces anévrysmes sont fréquemment associés à des variantes anatomiques du complexe antérieur. En effet, certaines variations anatomiques favoriseraient le développement d’anévrysmes du fait d’une hémodynamique modifiée. -à noter que ces variantes anatomiques peuvent être associées.

Il apparaît ainsi nécessaire de connaître les variantes anatomiques les plus fréquentes du complexe antérieur du CABC afin :

-de cartographier de façon précise la vascularisation cérébrale antérieure notamment en cas de malformation vasculaire (décision thérapeutique). -de ne pas décrire par excès des images d’addition ou d’occlusion vasculaire.

OBJECTIFS

- Connaître les indications et techniques de lecture de l'angioscanner multi-détecteurs du CABC.

- Connaître l'embryologie et l’anatomie modale du complexe antérieur du CABC.

- Connaître les plus fréquentes variations anatomiques du complexe antérieur.

PLAN

1/ ANGIOSCANNER MULTIDETECTEURS DU CABC

- Indications

- Caractéristiques techniques de l’examen

- Lecture et post-traitement

2/ EMBRYOLOGIE DU COMPLEXE ANTERIEUR

- Division de l’Artère Carotide Interne

- Artère Ophtalmique

- Artère Cérébrale Moyenne (ACM)

3/ ANATOMIE MODALE DU CABC

4/ PRINCIPALES VARIANTES ANATOMIQUES DU COMPLEXE ANTERIEUR DU CABC

ANGIOSCANNER MULTIDETECTEURS DU CABC

Indications Caractéristiques de l’examen Lecture et post-traitement

INDICATIONS DE L’ANGIOSCANNER MULTI-DETECTEURS DU CABC

INDICATIONS DE L’ANGIOSCANNER MULTI-DETECTEURS DU CABC Hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée ou clinique

Hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée ou clinique évocatrice (avec scanner normal)

Hématome intra-parenchymateux spontané non typique d’un hématome profond d’origine hypertensive :

- sujet jeune

- pas d’hypertension artérielle

- localisation lobaire ou sous-corticale

Anévrysme(s) intra-cérébral(aux) ? Autres étiologies?

Malformation artério-veineuse (MAV) ? Anévrysme(s) ? Occlusion veineuse ?

CARACTERISTIQUES DE L’EXAMEN Protocole au CHU de Rennes

Appareil :

Scanner General Electrics VCT 64 détecteurs.

1 ère série : Crâne sans injection

2 e série : Angioscanner du CABC

de C1-C2 jusqu’à la voûte filtre « soft » épaisseur de coupes : 0.6/0.3 mm 120 kV , 150-300 mA délai d’injection : smart prep (en C1-C2 = 1 ère coupe) produits : 70 cc XENETIX 300® et 40 cc de NaCl débit : 4 cc/sec

+/- 3e série : Crâne avec injection à 4 minutes si nécessaire.

-Acquisition volumique et en coupes infra-millimétriques

permettant des

RECONSTRUCTIONS MULTIPLANAIRES

-Réhaussement optimal du système artériel :

par injection de produit de contraste en bolus et acquisition au temps artériel contrôlé par smart prep

permettant une étude par et

MIP (Maximum Intensity Projection) VR (Volume Rendering)

et MIP (Maximum Intensity Projection) VR (Volume Rendering) 2 techniques de post-traitement d’images COMPLEMENTAIRES

2 techniques de post-traitement d’images COMPLEMENTAIRES

MIP Maximum Intensity Projection

-Définition : sommation des pixels présentant les densités les + élevées dans une épaisseur de coupes choisie.

-Analyse en coupes semi-fines +++ : 2-5 mm

-Reconstructions multiplanaires

-Augmentation de la sensibilité de détection des anévrysmes et réalisation de mesures précises.

de la sensibilité de détection des anévrysmes et réalisation de mesures précises. Coronal 1 mm Coronal

Coronal 1 mm

de la sensibilité de détection des anévrysmes et réalisation de mesures précises. Coronal 1 mm Coronal

Coronal MIP 5 mm

VR Volume Rendering

VR Volume Rendering -Définition : Les surfaces sont crées en reliant tous les pixels correspondant à

-Définition : Les surfaces sont crées en reliant tous les pixels correspondant à la même atténuation = visualisation en 3D

-Permet surtout d’étudier les rapports entre l’anomalie et les vaisseaux Mais permet parfois de détecter des anomalies non visualisées sur les coupes natives ou en MIP

-Permet des reconstructions avec des vues obliques « opératoires » utiles pour la décision thérapeutique

EMBRYOLOGIE DU COMPLEXE ANTERIEUR DU CABC

-Embryologie controversée.

-Se développe très tôt dans la vie fœtale Principales modifications vasculaires à la 5 e semaine de vie = stade à 5 vésicules neurales.

-Phénomènes complexes d’apparition, de régression et d’anastomoses de plusieurs segments artériels.

-Adaptation réciproque entre les vx et les besoins métaboliques cérébraux + Adaptation aux changements de taille et de forme du cerveau.

-Une bonne connaissance de l’embryologie du complexe antérieur du CABC permet une meilleure compréhension des variations anatomiques de celui-ci.

2 axes principaux :

2 axes principaux : Artères Carotides internes (CI) Artères Neurales Longitudinales Vertébrales (ANLV) COMPLEXE

Artères Carotides internes

(CI)

Artères Neurales Longitudinales Vertébrales (ANLV)

COMPLEXE ANTERIEUR

DU CABC

Dessin???

ARTERE BASILAIRE

Anastomoses transitoires entre ces 2 axes vasculaires :

- Artère Proatlantale (AP)

- Artère Trigéminée (AT)

- Artère Hypoglosse (AH)

Peuvent persister à l’âge adulte

Caldemeyer KS, Carrico JB, Mathews VP. The radiology and embryology of anomalous arteries in the

Caldemeyer KS, Carrico JB, Mathews VP. The radiology and embryology of anomalous arteries in the head and neck. AJR.1998;170:197-203.

DIVISIONS DE L’ARTERE CAROTIDE INTERNE

DIVISIONS DE L’ARTERE CAROTIDE INTERNE DIVISION CRANIALE Vers le bulbe olfactif Complexe antérieur du CABC Artère

DIVISION CRANIALE

Vers le bulbe olfactif

CAROTIDE INTERNE DIVISION CRANIALE Vers le bulbe olfactif Complexe antérieur du CABC Artère Choroïdienne
CAROTIDE INTERNE DIVISION CRANIALE Vers le bulbe olfactif Complexe antérieur du CABC Artère Choroïdienne

Complexe antérieur du CABC

Artère

Choroïdienne

Antérieure

DIVISION CAUDALE

Vers le tronc basilaire

Artère

Choroïdienne

Postérieure

le tronc basilaire Artère Choroïdienne Postérieure Artère Communicante Postérieure Vers P1 et système

Artère

Communicante

Postérieure

Postérieure Artère Communicante Postérieure Vers P1 et système basilaire Régression concommitante de

Vers P1 et système basilaire

Régression concommitante de AP, AT et AH

THEORIE DE L’ENRICHISSEMENT MAXIMUM Selon PADGET

Le complexe antérieur du CABC embryonnaire comprend :

Le complexe antérieur du CABC embryonnaire comprend : 1 PLEXUS COMMUNICANT ANTERIEUR 3 ARTERES A DESTINEE

1 PLEXUS COMMUNICANT ANTERIEUR

3 ARTERES A DESTINEE ANTERIEURE

= 2 ACA + 1 ARTERE MEDIANE DU CORPS CALLEUX (AMCC)

= 2 ACA + 1 ARTERE MEDIANE DU CORPS CALLEUX (AMCC) REGRESSION DE SEGMENTS VASCULAIRES PENDANT

REGRESSION DE SEGMENTS VASCULAIRES PENDANT LA VIE INTRA VOIRE EXTRA-UTERINE

DU CORPS CALLEUX (AMCC) REGRESSION DE SEGMENTS VASCULAIRES PENDANT LA VIE INTRA VOIRE EXTRA-UTERINE ACoA 2

ACoA

2 ACA 2 ACA
2 ACA
2 ACA
Vaisseaux embryonnaires Vaisseaux à l’âge adulte ACA ACA AMCC PLEXUS COMMUNICANT ANTERIEUR ACoA ACA ACA

Vaisseaux embryonnaires

Vaisseaux à l’âge adulte

ACA

ACA

AMCC PLEXUS COMMUNICANT ANTERIEUR ACoA ACA ACA
AMCC
PLEXUS
COMMUNICANT
ANTERIEUR
ACoA
ACA
ACA

VARIATIONS ANATOMIQUES +++ du fait de la persistance anormale de vaisseaux embryonnaires

Variations des artères de l’encéphale. Les vaisseaux du névraxe : anatomie et pathologie (livre 1). Bracard S, Roland J, Picard L.

MAIS CONTROVERSE Selon Baptista

La présence de 3 artères à destinée cérébrale antérieure à l’âge adulte ne s’expliquerait pas par la persistance de l’AMCC (trajets différents) mais par une fusion secondaire d’artères péricalleuses.

Permet d’expliquer également les variations anatomiques à type d’ACA Azygos ou bihémisphériques.

ARTERE OPHTALMIQUE

controverse PADGET / LASJAUNIAS

-Ne fait pas partie du complexe antérieur du CABC mais la connaissance de son embryologie permet de comprendre certaines variations anatomiques du segment A1 de l’ACA

-2 artères ophtalmiques primitives de naissances diverses selon les auteurs :

- l’artère ophtalmique ventrale naissant de la CI (niveau variable selon les auteurs) - l’artère ophtalmique dorsale naissant de la CI selon Padget ou de la future ACA selon Lasjaunias

-Forment un cercle anastomotique autour du nerf optique

-Évolution vers l’artère ophtalmique adulte par :

- régression d’une des 2 artères primitives (différentes selon les auteurs) - migration caudale de la branche persistante

Des anomalies au niveau de la formation de l’artère ophtalmique permettent d’expliquer des variations anatomiques de la portion A1 de l’ACA :

Origine basse ou intra-caverneuse

Trajet infra-optique

ARTERE CEREBRALE MOYENNE

L’ Artère Cérébrale Moyenne (ACM) est embryologiquement une branche de l’ACA.

Ceci permet de comprendre une variation anatomique à type d’ACM accessoire = naissance de l’ACM au niveau de l’ACA (A1 ou A2).

L’ACM est en balance hémodynamique avec l’Artère Récurrente de Heubner qui est une autre branche de l’ACA.

ANATOMIE MODALE DU CABC CHEZ L’ADULTE

CABC Complexe antérieur

CABC. Vue axiale MIP.

ACA : segment A2

ACA : segment A1

CABC. Vue axiale MIP. ACA : segment A2 ACA : segment A1 ACoA ACM segment M1
CABC. Vue axiale MIP. ACA : segment A2 ACA : segment A1 ACoA ACM segment M1
CABC. Vue axiale MIP. ACA : segment A2 ACA : segment A1 ACoA ACM segment M1
CABC. Vue axiale MIP. ACA : segment A2 ACA : segment A1 ACoA ACM segment M1
CABC. Vue axiale MIP. ACA : segment A2 ACA : segment A1 ACoA ACM segment M1
CABC. Vue axiale MIP. ACA : segment A2 ACA : segment A1 ACoA ACM segment M1
ACoA
ACoA

ACM segment M1

Terminaison de l’artère CI

Artère

communicante

postérieure

Artère cérébrale postérieure segment P2

Artère cérébrale postérieure segment P1

ACA

Nait de l’artère carotide interne homolatérale Trajet antérieur parasagittal puis « s’enroule » autour du corps calleux En région postérieure, anastomoses avec le réseau artériel cérébral postérieur

Différents segments :

A1 : de l’origine jusqu’à la jonction avec l’ACoA A2 : jusqu’à la jonction rostrum-genou du corps calleux A3 – A5 : autour du corps calleux

Différentes branches :

A1 : artères centrales antéro-médiales hypophyse, hypothalamus, chiasma optique A2 : - artère centrale longue ou récurrente de Heubner Vasc tête du noyau caudé, partie antérieure putamen et capsule interne +/- cortex olfactif, frontal

- a. fronto-basale médiale = a. orbito-frontale

- a. polaire frontale

Puis division en 2 branches (A3-A5) :

vasc partie médiale du cortex frontal et pariétal corps calleux, bord libre de la faux

frontal et pariétal corps calleux, bord libre de la faux ARTERE PERICALLEUSE vasc partie antérieure et

ARTERE PERICALLEUSE

vasc partie antérieure et moy du corps calleux

a. précunéaire Rameaux pariétaux médiaux

a. péricalleuse post anastomose avec branche de l’ACP

ARTERE CALLOSO-MARGINALE

Rameaux frontaux médiaux

avec branche de l’ACP ARTERE CALLOSO-MARGINALE Rameaux frontaux médiaux a. paracentrale Rameaux cingulaires

a. paracentrale Rameaux cingulaires

Complexe antérieur du CABC. Vue sagittale MIP.

Rameaux frontaux médiaux

du CABC. Vue sagittale MIP . Rameaux frontaux médiaux A. CALLOSO-MARGINALES A. Polaires frontales A. PERICALLEUSES

A. CALLOSO-MARGINALES

sagittale MIP . Rameaux frontaux médiaux A. CALLOSO-MARGINALES A. Polaires frontales A. PERICALLEUSES A. Orbitofrontale
sagittale MIP . Rameaux frontaux médiaux A. CALLOSO-MARGINALES A. Polaires frontales A. PERICALLEUSES A. Orbitofrontale

A. Polaires frontales

sagittale MIP . Rameaux frontaux médiaux A. CALLOSO-MARGINALES A. Polaires frontales A. PERICALLEUSES A. Orbitofrontale

A. PERICALLEUSES

sagittale MIP . Rameaux frontaux médiaux A. CALLOSO-MARGINALES A. Polaires frontales A. PERICALLEUSES A. Orbitofrontale

A. Orbitofrontale

ACoA

Artère courte unique reliant les 2 ACA à l’union de leur portion basale et hémisphérique.

Située en avant et au-dessus du bord antérieur du chiasma.

« Ferme » le CABC en avant.

Branches centrales antéro-médiales :

même territoire que les branches centrales antéro-médiales issues de A1. non visibles en Angioscanner.

VR vue postéro-supérieure

PRINCIPALES VARIANTES ANATOMIQUES DU COMPLEXE ANTERIEUR DU CABC EN ANGIOSCANNER MULTIDETECTEURS

PRINCIPALES VARIANTES DU COMPLEXE ANTERIEUR

ACoA

-Plexulaire -En Y, en V -Double

5-20%

-Hypoplasie : 3-5% -Absence : 0.3-3%

A1 A2-A5
A1
A2-A5

-Hypoplasie : 6-16%

-Fenestration : 0.1-8%

-ACM accessoire : 0.3-3%

-Absence

-Naissance basse intracaverneuse supracaverneuse

-Trajet infra-optique

RARES

-A2 triple ou AMCC ou ACA accessoire : 3-9%

-Tronc Commun des ACA :

3-5%

-ACA Azygos : 0.3-1%

-ACA bihémisphérique

-Bifurcation précoce de A2

ACoA

-Plexulaire -En Y, en V -Double

5-20%

-Hypoplasie : 3-5% -Absence : 0.3-3%

VARIANTES DE L’ACoA

A1 A2-A5
A1
A2-A5

-Hypoplasie : 6-16%

-Fenestration : 0.1-8%

-ACM accessoire : 0.3-3%

-Absence

-Naissance basse intracaverneuse supracaverneuse

-Trajet infra-optique

RARES

-A2 triple ou AMCC ou ACA accessoire : 3-9%

-Tronc Commun des ACA :

3-5%

-ACA Azygos : 0.3-1%

-ACA bihémisphérique

-Bifurcation précoce de A2

ACoA PLEXULAIRE

Par régression incomplète du plexus communicant antérieur.

régression incomplète du plexus communicant antérieur. Axial MIP VR vue postérieure VR vue postérolatérale

Axial MIP

régression incomplète du plexus communicant antérieur. Axial MIP VR vue postérieure VR vue postérolatérale zoomée

VR vue postérieure

VR vue postérolatérale zoomée

ACoA en Y

Par régression incomplète du plexus communicant antérieur.

Par régression incomplète du plexus communicant antérieur. Axial MIP VR vue postérieure VR vue antérieure et

Axial MIP

Par régression incomplète du plexus communicant antérieur. Axial MIP VR vue postérieure VR vue antérieure et

VR vue postérieure

VR vue antérieure et zoomée

ACoA DOUBLE

Par régression incomplète du plexus communicant antérieur.

régression incomplète du plexus communicant antérieur. Coronal MIP VR vue antérieure VR vue antéro-latérale

Coronal MIP

VR vue antérieure

communicant antérieur. Coronal MIP VR vue antérieure VR vue antéro-latérale droite Ici associée à une

VR vue antéro-latérale droite

Ici associée à une hypoplasie de A1 et à un anévrysme de la terminaison carotidienne.

ABSENCE OU HYPOPLASIE DE ACoA

Par régression anormale de l’ACoA lors du processus de régression du plexus communicant antérieur.

Ici absence complète en angioscanner.

antérieur. Ici absence complète en angioscanner. Axial MIP VR vue antérieure VR vue postérieure et zoomée
antérieur. Ici absence complète en angioscanner. Axial MIP VR vue antérieure VR vue postérieure et zoomée
antérieur. Ici absence complète en angioscanner. Axial MIP VR vue antérieure VR vue postérieure et zoomée

Axial MIP

VR vue antérieure

VR vue postérieure et zoomée

Accolement simple des ACA avec communication sans véritablement présence d’un vaisseau communicant antérieur.

sans véritablement présence d’un vaisseau communicant antérieur. Axial MIP Coronal MIP VR vue postérieure

Axial MIP

sans véritablement présence d’un vaisseau communicant antérieur. Axial MIP Coronal MIP VR vue postérieure

Coronal MIP

sans véritablement présence d’un vaisseau communicant antérieur. Axial MIP Coronal MIP VR vue postérieure

VR vue postérieure

VARIANTES DU SEGMENT A1

ACoA

-Plexulaire -En Y, en V -Double

5-20%

-Hypoplasie : 3-5% -Absence : 0.3-3%

A1 A2-A5
A1
A2-A5

-Hypoplasie : 6-16%

-Fenestration : 0.1-8%

-ACM accessoire : 0.3-3%

-Absence

-Naissance basse intracaverneuse supracaverneuse

-Trajet infra-optique

RARES

-A2 triple ou AMCC ou ACA accessoire : 3-9%

-Tronc Commun des ACA :

3-5%

-ACA Azygos : 0.3-1%

-ACA bihémisphérique

-Bifurcation précoce de A2

HYPOPLASIE DE A1

Par régression anormale du segment A1. Ici hypoplasie de A1 droite. Le flux de A2 droite provient principalement de A1 gauche via l’ACoA.

A2 droite provient principalement de A1 gauche via l’ACoA. Coronal MIP VR vue postérieure VR vue

Coronal MIP

A2 droite provient principalement de A1 gauche via l’ACoA. Coronal MIP VR vue postérieure VR vue

VR vue postérieure

VR vue postéro-supérieure

Origine discutée :

FENESTRATION DE A1

- régression incomplète de vaisseaux précurseurs

- duplication partielle

- passage d’une structure non vasculaire au travers des vaisseaux précurseurs.

non vasculaire au travers des vaisseaux pré curseurs. Coronal MIP VR vue antérieure Ici, fenestration de

Coronal MIP

au travers des vaisseaux pré curseurs. Coronal MIP VR vue antérieure Ici, fenestration de la jonction

VR vue antérieure

Ici, fenestration de la jonction A1-A2 droite. Associée à une fenestration de M1 droite.

Ici, fenestration de la jonction A1-A2 droite. Associée à une fenestration de M1 droite. VR vue
Ici, fenestration de la jonction A1-A2 droite. Associée à une fenestration de M1 droite. VR vue

VR vue latérale droite

ABSENCE DE A1

Par régression anormale de A1.

ABSENCE DE A1 Par régression anormale de A1. Axial MIP VR vue postérieure VR vue latérale

Axial MIP

ABSENCE DE A1 Par régression anormale de A1. Axial MIP VR vue postérieure VR vue latérale

VR vue postérieure

ABSENCE DE A1 Par régression anormale de A1. Axial MIP VR vue postérieure VR vue latérale

VR vue latérale gauche

ACM ACCESSOIRE

Mécanisme non connu. Ici, tronc commun de A1 et de l’ACM accessoire. L’ACM accessoire peut également naître directement de A1 ou de A2.

peut également naître directement de A1 ou de A2. Coronal MIP VR vue postérieure VR vue

Coronal MIP

également naître directement de A1 ou de A2. Coronal MIP VR vue postérieure VR vue postéro-latérale

VR vue postérieure

directement de A1 ou de A2. Coronal MIP VR vue postérieure VR vue postéro-latérale droite Ici

VR vue postéro-latérale droite

Ici associée à une hypoplasie de A1 droite et à un anévrysme de l’ACoA.

ORIGINE BASSE AVEC TRAJET INFRA-OPTIQUE

Par anomalie de l’embryogénèse de l’A. Ophtalmique.

A1 naît de la CI, quelques millimètres au-dessus de son émergence du sinus caverneux (au niveau de la naissance habituelle de l’A. Ophtalmique). Puis se place à la partie antérieure du chiasma optique.

A1
A1

Nerf Optique Droit

Nerf Optique Droit

Images IRM 1.5 Tesla. Axial T2.

ORIGINE BASSE AVEC TRAJET INFRA-OPTIQUE

Images IRM 1.5T 3D TOF
Images IRM 1.5T
3D TOF

Coronal MIP

TRAJET INFRA-OPTIQUE Images IRM 1.5T 3D TOF Coronal MIP VR vue antérieure VR vue supérieure Ici,

VR vue antérieure

Images IRM 1.5T 3D TOF Coronal MIP VR vue antérieure VR vue supérieure Ici, associée à

VR vue supérieure

Ici, associée à une hypoplasie de A1 controlatérale et à une ACoA plexulaire.

VARIANTES DES SEGMENTS A2 à A5

ACoA

-Plexulaire -En Y, en V -Double

5-20%

-Hypoplasie : 3-5% -Absence : 0.3-3%

A1 A2-A5
A1
A2-A5

-Hypoplasie : 6-16%

-Fenestration : 0.1-8%

-ACM accessoire : 0.3-3%

-Absence

-Naissance basse intracaverneuse supracaverneuse

-Trajet infra-optique

RARES

-A2 triple ou AMCC ou ACA accessoire : 3-9%

-Tronc Commun des ACA :

3-5%

-ACA Azygos : 0.3-1%

-ACA bihémisphérique

-Bifurcation précoce de A2

VARIANTES DES SEGMENTS A2-A5

Parfois difficiles à différencier les unes des autres. Nombreuses variantes possibles. On peut schématiser les différentes variantes (de façon non exhaustive).

ANATOMIE

MODALE

variantes (de façon non exhaustive). ANATOMIE MODALE AMCC CM PC PC CM A2 A1 ACoA Tronc

AMCC

CM PC PC

CM

(de façon non exhaustive). ANATOMIE MODALE AMCC CM PC PC CM A2 A1 ACoA Tronc Commun
(de façon non exhaustive). ANATOMIE MODALE AMCC CM PC PC CM A2 A1 ACoA Tronc Commun
(de façon non exhaustive). ANATOMIE MODALE AMCC CM PC PC CM A2 A1 ACoA Tronc Commun

A2

A1

ACoA

non exhaustive). ANATOMIE MODALE AMCC CM PC PC CM A2 A1 ACoA Tronc Commun des ACA
non exhaustive). ANATOMIE MODALE AMCC CM PC PC CM A2 A1 ACoA Tronc Commun des ACA
non exhaustive). ANATOMIE MODALE AMCC CM PC PC CM A2 A1 ACoA Tronc Commun des ACA
non exhaustive). ANATOMIE MODALE AMCC CM PC PC CM A2 A1 ACoA Tronc Commun des ACA
non exhaustive). ANATOMIE MODALE AMCC CM PC PC CM A2 A1 ACoA Tronc Commun des ACA
non exhaustive). ANATOMIE MODALE AMCC CM PC PC CM A2 A1 ACoA Tronc Commun des ACA

Tronc Commun des ACA

CM : Artère Calloso-Marginale

PC : Artère PériCalleuse

ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de

ACA

Azygos

ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de
ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de

ACA

Bihémisphérique

ACA CM : Artère Calloso-Marginale PC : Artère PériCalleuse ACA Azygos ACA Bihémisphérique Bifurcation précoce de

Bifurcation précoce de A2

A2 TRIPLE OU ACA ACCESSOIRE

Par absence de régression de l’AMCC.

OU ACA ACCESSOIRE Par absence de régression de l’AMCC. Sagittal MIP VR vue latérale gauche VR

Sagittal MIP

Par absence de régression de l’AMCC. Sagittal MIP VR vue latérale gauche VR vue antéro-inférieure Ici,

VR vue latérale gauche

de l’AMCC. Sagittal MIP VR vue latérale gauche VR vue antéro-inférieure Ici, associée à une

VR vue antéro-inférieure

Ici, associée à une fenestration de l’origine de A2 droite.

TRONC COMMUN DES ACA

Par fusion de 2 segments artériels vascularisant le même territoire. De longueur variable. Au maximum : ACA azygos (limite = genou du corps calleux).

Exemple 1:

Coronal MIP

Exemple 2 :

Sagittal MIP

Ici associé à un anévrysme bilobé de la bifurcation du tronc commun.

Ici associé à un anévrysme bilobé de la bifurcation du tronc commun. VR vue antérieure VR
Ici associé à un anévrysme bilobé de la bifurcation du tronc commun. VR vue antérieure VR
Ici associé à un anévrysme bilobé de la bifurcation du tronc commun. VR vue antérieure VR

VR vue antérieure

Ici associé à un anévrysme bilobé de la bifurcation du tronc commun. VR vue antérieure VR

VR vue latérale gauche

Ici associé à un anévrysme bilobé de la bifurcation du tronc commun. VR vue antérieure VR
Ici associé à un anévrysme bilobé de la bifurcation du tronc commun. VR vue antérieure VR

ACA AZYGOS

ACA unique bihémisphérique. Division située au–delà du genou du corps calleux.

Division située au–delà du genou du corps calleux. Sagittal MIP VR vue latérale gauche VR vue

Sagittal MIP

située au–delà du genou du corps calleux. Sagittal MIP VR vue latérale gauche VR vue antérieure

VR vue latérale gauche

VR vue antérieure

Reconstructions à partir d’un angioscanner des TSA Low Dose.

ACA BIHEMISPHERIQUE

= Participation d’une ACA à la vascularisation de l’hémisphère controlatéral par persistance de vaisseaux du plexus communicant antérieur.

D’une simple branche à destinée controlatérale jusqu’à un équivalent d’ACA Azygos.

Impossible de les décrire toutes de façon exhaustive.

Importantes à reconnaître en cas de prise en charge majeure des 2 hémisphères par une même ACA.

Artère Péricalleuse bi-hémisphérique issue de A2 gauche. Hypoplasie de A1 droite. A2 droite Artère Callosomarginale droite.

de A1 droite. A2 droite Artère Callosomarginale droite. Sagittal MIP VR vue latérale gauche VR vue

Sagittal MIP

VR vue latérale gauche

VR vue antérieure

A2 gauche a un territoire presque entièrement bihémisphérique. ACA droite A. orbito-frontale et A. polaire frontale droites. A1 droite hypoplasique.

orbito-frontale et A. polaire frontale droites. A1 droite hypoplasique. Sagittal MIP VR vues latérales gauche et

Sagittal MIP

orbito-frontale et A. polaire frontale droites. A1 droite hypoplasique. Sagittal MIP VR vues latérales gauche et

VR vues latérales gauche et droite

BIFURCATION PRECOCE DE A2

Par persistance anormale de vaisseaux du plexus communicant.

Par persistance anormale de vaisseaux du plexus communicant. Sagittal MIP VR vue latérale droite VR vue

Sagittal MIP

VR vue latérale droite

VR vue latérale gauche

Ici, bifurcation précoce de A2 droite correspondant à un équivalent d’artère calloso-marginale et vascularisant le territoire polaire frontal et frontal médial.

EN CONCLUSION

Les variantes anatomiques du complexe antérieur du CABC sont :

- fréquentes

- fréquemment associées à des anévrysmes du complexe antérieur.

Connaître l’embryologie et l’anatomie modale du complexe antérieur du CABC permet de mieux comprendre ces variations anatomiques.

Les principales variantes sont visibles en angioscanner multidétecteurs.

Savoir les reconnaître et les décrire permet :

- de ne pas décrire par excès des images d’addition ou d’occlusion vasculaire

- d’aider à la décision thérapeutique.

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