Exploration Radiologique du

système nerveux central

(1 ère partie)

Dr. AOUAR mounia

Service d’Imagerie médicale
CHU Lamine Debaghine, Bab El Oued, Alger
Introduction

⮚ Neuroimagerie: ensemble des modalités destinées à l’exploration du

névraxe ( cerveau , moelle et enveloppes).

⮚ Le développement des neurosciences a connu une avancée

considérable grâce au perfectionnement des techniques d’Imagerie
notamment la TDM et L’IRM

⮚ Les techniques d’imagerie les plus utilisées en pratique médicale :

Radiographie standard
TDM (Scanner) ++
IRM +++
Angiographie
Autres (Doppler transcrânien .. ETF)
Généralités
⮚ L’étude de l’encéphale est possible en imagerie permettant d’analyser :
▪ Le parenchyme et les paires crâniennes
▪ La moelle avec ses racines nerveuses et ses enveloppes méningées
▪ Les espaces liquidiens contenant le LCS (liquide cérébro-spinal) et le sang.

⮚L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) est la meilleure technique actuelle pour
étudier et discerner ces différentes structures, en apportant des éléments
topographiques, anatomiques et même fonctionnels.

⮚La tomodensitométrie (TDM), permet une meilleure approche de la structure osseuse

de la voute et de la base du crane notamment au cours des traumatismes et des lésions
néoplasiques.

Les protocoles d’examen sont adaptés en fonction des hypothèses diagnostiques, et de la

topographie des lésions.
Anatomie/Radio-anatomie
Le système nerveux:

Le système nerveux central (Névraxe):

Encéphale & Moelle épinière.

Le système nerveux périphérique :

Nerfs crâniens & Nerfs rachidiens.
Anatomie/Radio-anatomie
Le système nerveux central (Névraxe):
Encéphale & Moelle épinière.

1) - la moelle épinière logée dans le canal

vertébral du Rachis
2) - le tronc cérébral formé par :
⮚ la moelle allongée ( anc. bulbe
rachidien)
⮚ le pont (anc. protubérance annulaire)
⮚ le mésencéphale
3) - le cervelet
4) - le cerveau
Anatomie/Radio-anatomie
Le système nerveux:

Le système nerveux central (Névraxe):

Encéphale & Moelle épinière.

Le système nerveux périphérique :

Nerfs crâniens & Nerfs rachidiens.
Anatomie/Radio-anatomie
Le système nerveux:

Le système nerveux central (Névraxe):

Encéphale & Moelle épinière.

Le système nerveux périphérique :

Nerfs crâniens & Nerfs rachidiens.

On nomme Encéphale l’ensemble des

parties du névraxe situées dans la boîte
crânienne, c’est à dire le cerveau, le
tronc cérébral et le cervelet
Radio-anatomie

Le contenant :
voute & base

La voute:
Partie supérieure
Os convexes
Os frontal
Os parietal, os temporal,
os sphenoidal
Os occipital
Radio-anatomie

Le contenant :
voute & base

La base:
Partie inferieure
Os frontal
Os ethmoïde
Os sphénoïde, os
temporal, Os pariétal,
Os occipital
Radio-anatomie

Le contenant :
voute & base

La base du crâne
présente 3 fosses :

Antérieure (A)
Moyenne (B)
Postérieure (C)
Radio-anatomie

Espace intracrânien: totalement entouré de méninges

Radio-anatomie

Les méninges:
Dura mater :
Adhérente à la table
interne
Tente du cervelet
Faux du cerveau
Radio-anatomie

Faux du cerveau
Les méninges

Tente
du
cervelet
Radio-anatomie

Les méninges:
Dura mater
Radio-anatomie

Les méninges
Radio-anatomie

Faux du cerveau
Les méninges

Tente
du
cervelet
Anatomie / Radio-anatomie
L’encéphale : regroupe :
⮚ Les deux hémisphères qui forment
le télencéphale.
⮚ Le diencéphale, qui regroupe un
ensemble de structures autour du
3ème ventricule.
⮚ Le tronc cérébral qui comprend
mésencéphale, pont et bulbe.

⮚ Le cervelet, qui se situe

postérieurement au tronc cérébral.
Radio-anatomie
Les espaces liquidiens :

L’espace interne :
⮚ Le système ventriculaire est constitué de
quatre ventricules :
• Les ventricules latéraux, dans les
hémisphères cérébraux,
• le troisième ventricule (V3) entre les
deux thalamus et hypothalamus
• le quatrième ventricule (V4) au niveau
du tronc cérébral.
L’espace externe:
L’ensemble de l ’espace subarachnoïdien :
Citernes
Radio-anatomie

télencéphale :

Les lobes
Radio-anatomie

télencéphale :

Les lobes
Radio-anatomie

télencéphale :

Les structures
corticales
Radio-anatomie

télencéphale :

Les structures corticales

Radio-anatomie

télencéphale :

Les structures
sous corticales
Radio-anatomie

télencéphale :

Les structures
sous corticales
Radio-anatomie

télencéphale :

Les structures
sous corticales
Radio-anatomie

télencéphale :

Les structures
sous corticales
Radio-anatomie

télencéphale :

Les structures
sous corticales
Radio-anatomie

Terminologie :
Radio-anatomie

6
1 - substance grise, cortex
2- thalamus
3 3 - substance blanche,
54 comme la capsule interne
4 - le corps calleux
5 - les espaces liquidiens
2 comme les ventricules
1
latéraux
6 - l’espace sous-
arachnoïdien

IRM T1
Radio-anatomie

1 - substance grise, cortex

6 2- thalamus
1 3 - substance blanche,
comme la capsule interne
4 - le corps calleux
5 5 - les espaces liquidiens
4 3
2 comme les ventricules
latéraux
6 - l’espace sous-
arachnoïdien

IRM T2
Radio-anatomie

Coupe sagittale:
Radio-anatomie

Coupe sagittale:
1. Moelle allongée
2. Pont
3. Mesencephale
4. Cervelet
5. V4
6. Sinus sphenoide
7. Citerne ambiante
8. V3
9. Cc
10. cc
 Anatomie/ Radio-anatomie
Vascularisation :
Réseau artériel

La vascularisation artérielle du
cerveau est tributaire de deux
systèmes:
- Le système carotidien ( avant)
- Le système vertebro-basilaire

Ces grands axes sont reliés entre

eux au niveau de la base du
cerveau par le cercle
anastomotique « le polygone de
Willis ».

Lancement des artères cérébrales

à partir de ce cercle
Radio-anatomie
Vascularisation :
Réseau artériel
Le polygone de Willis est irrigué
en postérieur par les deux
artères vertébrales et en
antérieur par l’artère carotide
interne
Radio-anatomie
Vascularisation: Territoires d’irrigation du cerveau

1. T. superficiel ou cortical
assuré par:
a. Cérébrale moyenne
b. Cérébrale antérieure
c. Cérébrale postérieure
Chaque artère irrigue
un territoire bien définit

2. Territoires profonds:
Branches profondes irriguent
Les NGC et la SB centrale.
Radio-anatomie
Vascularisation : Territoires vasculaires

Territoire de l’a cérébrale

moyenne : le plus étendu!

1. Noyau caudé, partie latérale

2. Capsule interne
3. Partie latérale du noyau
lenticulaire
4.Région insulaire
Radio-anatomie
Vascularisation :
Sinus veineux
• La circulation veineuse de l
encephale est organisée en 4
grands systemes: les veines
corticales, les veines cérébrales
profondes, les veines de la FCP
et les sinus duraux.
• Le système veineux cérébral
n’est donc pas semblable à son
homologue artériel
• Dans la base d’implentation de
la faux du cerveau et de la tente
du cervelet il y a des espaces
veineux qu’on appelle sinus de
la dure-mère réservés au retour
veineux.
• Les sinus veineux duraux
constituent la voie finale de
drainage du sang veineux de
l’encephale.
Radio-anatomie
Vascularisation :
Sinus veineux
Radio-anatomie

Terminologie :
Les techniques d’imagerie
Généralités
L’absorption des rayons X détermine la densité d’une image radiologique

4 Densités
radiologiques
La radiographie standard du crâne

AIR+++ Os +++

Boite crânienne hermétique avec

Cage thoracique perméable aux Rayons densité osseuse complètement
X, structures anatomiques avec opaque a la radiographie standard
différentes densités
La radiographie standard du crâne
Peut donner des informations précieuse comme
premier examen indicatif en montrant des anomalies
dans les structures anatomiques essentiellement
osseuses mais nécessite presque tout le temps un
complément scanographique
La radiographie standard du crâne
La radiographie standard ne montre que le contenant
Indication limitée même
s’il est pratiqué Les radiographies standards ne doivent plus être demandées dans un
contexte de traumatisme crânien ou de l’exploration d’une sinusite, cette
largement dans les exploration standard méconnait beaucoup de lésions du fait des
services des urgences superpositions de nombreuses structures.
il ne permet pas une
approche diagnostique
efficace dans les
traumatismes crâniens

Les lésions cérébrales et péri-

cérébrales sont invisibles a la
radiographie du crâne
La TDM cérébrale (Scanner)
⮚ Dans un contexte traumatique = valeur médico légale.

⮚ Les coupes infra millimétriques (entre 0.25 et 0.62mm) et les reconstructions multi planaires (0.1à 0.25)
permettent une étude détaillée des différentes structures en particulier osseuses et donnent des informations
précise sur l’état du parenchyme cérébral et les voies d’écoulement du liquide cérébro spinal

⮚ L’ angioscanner cérébral permet l’étude vasculaire et apporte des informations précieuses sur le réseau
vasculaire artériel et veineux

⮚ Les structures sont caractérisées selon leurs densité :

• Densités aériques ; négatives (- 3000 unités Hounsfield) = faible densité
• Densités métalliques (+ 3000UH) = forte densité
• Densités hydriques = moyenne densité

⮚ Arbitrairement :
✔ 0 correspond à l'eau pure distillée
✔ - 1000 à l'air pur
✔ +1000 au métal et à l'os compact
La majorité des structures tissulaires ont une densité comprise entre + 20 et +80 unités, la densité du sang se
situe entre 50 et 80, celle du calcium est supérieure à 90, celle de la graisse va de -55 à -130.
 TDM : coupes transversales
a
TDM : Les coupes sus-tentorielles

c
 TDM : Les coupes sous-tentorielles
e Fosse cérébrale

f
b
L’ IRM
Technique la plus performante en neuro radiologie
Séquences de base
L’ IRM
Technique la plus performante en neuro radiologie
Séquences avec injection de gadolinium
L’ IRM

Les contre indication de l’IRM

✔ Tout matériel ferromagnétique :
▪ Pacemaker
▪ Valves cardiaques mécaniques
▪ Clips chirurgicaux
▪ Implants cochléaires
✔ Claustrophobie
✔ Agitation avec impossibilité de sédation
✔ Patient instable et ou en détresse nécessitant une réanimation
Applications pathologiques
Applications pathologiques / Les AVC

La tomodensitométrie multi coupes ou scanner

C’est l’examen de routine le plus réalisé devant :

✔ Les déficits neurologiques brutaux +++

✔ Le Sd d’hypertension intracrânienne
✔ Céphalées inhabituelles rebêles aux antalgiques mineurs
Applications pathologiques / Les AVC

Accident vasculaire cérébral survient lorsque la circulation sanguine vers

un territoire est interrompue par:

- Un vaisseau sanguin bouché ( AVC ischémique / infarctus)

- Un éclatement d’un vaisseau sanguin provoquant une hémorragie ( AVC
hémorragique)
Radio-anatomie
Vascularisation : Territoires vasculaires

Territoire de l’a cérébrale

moyenne : le plus étendu!

1. Noyau caudé, partie latérale

2. Capsule interne
3. Partie latérale du noyau
lenticulaire
4.Région insulaire
Applications pathologiques / Les AVC
Accidents vasculaires cérébraux
ischémiques
⮚ Le scanner est l’examen de
première intention
✔ Hypodensité systématisée
✔ Effacement du bord externe du noyau
lenticulaire
✔ Dédifférenciation entre la substance
blanche et la substance grise
✔ Aspect spontanément dense (blanche)
de l’artère sylvienne.
✔ Effacement du rebord cortical insulaire.
Si deux ou plus de ces signes sont
présents on parlera de signes indirects
d’ischémie non encore constituée.
Applications pathologiques / Les AVC

Signe direct : AVC ischemique constitué ( après 24h )

✔ Hypodensité systématisée
✔ Effacement du bord externe du noyau
lenticulaire
✔ Dédifférenciation entre la substance
blanche et la substance grise
✔ Aspect spontanément dense (blanche)
de l’artère sylvienne.
✔ Effacement du rebord cortical insulaire.

Si deux ou plus de ces signes sont

présents on parlera de signes indirects
d’ischémie non encore constituée.
Applications pathologiques / Les AVC

Signe indirect : AVC ischemique ( avant 24h )

✔ Hypodensité systématisée
✔ Effacement du bord externe du noyau
lenticulaire
✔ Dédifférenciation entre la substance
blanche et la substance grise
✔ Aspect spontanément dense (blanche)
de l’artère sylvienne.
✔ Effacement du rebord cortical insulaire.

Si deux ou plus de ces signes sont

présents on parlera de signes indirects
d’ischémie non encore constituée.
Applications pathologiques / Les AVC

Signe indirect : AVC ischemique ( avant 24h )

✔ Hypodensité systématisée
✔ Effacement du bord externe du noyau
lenticulaire
✔ Dédifférenciation entre la substance
blanche et la substance grise
✔ Aspect spontanément dense (blanche)
de l’artère sylvienne.
✔ Effacement du rebord cortical insulaire.

Si deux ou plus de ces signes sont

présents on parlera de signes indirects
d’ischémie non encore constituée.
Applications pathologiques / Les AVC

Signe indirect : AVC ischemique ( avant 24h )

✔ Hypodensité systématisée
✔ Effacement du bord externe du noyau
lenticulaire
✔ Dédifférenciation entre la substance
blanche et la substance grise
✔ Aspect spontanément dense (blanche)
de l’artère sylvienne.
✔ Effacement du rebord cortical insulaire.

Si deux ou plus de ces signes sont

présents on parlera de signes indirects
d’ischémie non encore constituée.
Applications pathologiques / Les AVC

✔ En IRM :

Hypersignal T2
Applications pathologiques / Les AVC

Les accidents vasculaires

hémorragiques :
⮚ hémorragie méningée
⮚ hémorragie cérébrale
⮚ hémorragie cérébro-méningée
✔ lésions hémorragiques hyperdenses de densité
hématique
✔ inondation ventriculaire
✔ Hématome intra parenchymateux aspect dense
du saignement aigu

▪ rupture d’un anévrysme

vasculaire (d’origine
malformative ou acquise)

▪ Rupture d’une malformation

artério veineuse.
Applications pathologiques / Les AVC

✔ lésions hémorragiques hyperdenses de densité

hématique
✔ inondation ventriculaire
✔ Hématome intra parenchymateux aspect dense
du saignement aigu
Applications pathologiques / Les AVC

✔ lésions hémorragiques hyperdenses de densité

hématique
✔ inondation ventriculaire
✔ Hématome intra parenchymateux aspect dense
du saignement aigu
Applications pathologiques / Les AVC

✔ lésions hémorragiques hyperdenses de densité

hématique
✔ inondation ventriculaire
✔ Hématome intra parenchymateux aspect dense
du saignement aigu
Applications pathologiques /
Thromboses veineuses cérébrales

Thromboses veineuses
cérébrales

⮚ Obstruction d’une veine puis d’un

sinus veineux a l’origine de lésions du
parenchyme cérébral de type :

• Ischémies périphériques non

systématisées (territoire non
artériel)
• Lésions hémorragiques (c’est le
cas le plus souvent rencontré)
• Ou les deux à la fois.
Applications pathologiques /
Thromboses veineuses cérébrales
Signe direct : hyperdensité linéaire
Scanner
Les signes indirects :
✔ Œdème hypodense avec turgescence des
sillons
✔ Hémorragies cérébrales non systématisées
(ne représentent pas de territoire vasculaire
artériel).
Signe direct : après injection de produit de
contraste par voie veineuse, montre
parfaitement le thrombus endo veineux.
Applications pathologiques /
Thromboses veineuses cérébrales
Scanner
Les signes indirects :
✔ Œdème hypodense avec turgescence des
sillons
✔ Hémorragies cérébrales non systématisées
(ne représentent pas de territoire vasculaire
artériel).
Signe direct : après injection de produit de
contraste par voie veineuse, montre
parfaitement le thrombus dense endo
veineux.
Applications pathologiques /
Thromboses veineuses cérébrales
Scanner
Les signes indirects :
✔ Œdème hypodense avec turgescence des
sillons
✔ Stase sanguine (le drainage veineux est
bloqué)
✔ Inflammation de la paroi veineuse
✔ Hémorragies cérébrales non systématisées
(ne représentent pas de territoire vasculaire
artériel).
Signe direct : après injection de produit de
contraste par voie veineuse, montre
parfaitement le thrombus dense endo
veineux.
Applications pathologiques /
traumatismes cérébraux

Hématome dense extra dural

⮚ Aspect en lentille biconvexe
⮚ Hématome des parties molles et du cuir
chevelu en dehors de l’os
Applications pathologiques /
traumatismes cérébraux

Hématome sous dural

⮚ Ici touchant l’hémisphère gauche peu
compressif avec œdème hémisphérique diffus
⮚ Collection hyperdense à limite interne concave
: hématome sous dural aigu.
Applications pathologiques /
traumatismes cérébraux

Hématome sous dural chronique

⮚ Sujet agé
⮚ Traumatisme crânien décrit comme minime
⮚ Signes neurologiques à installation
progressive
⮚ Scanner réalisé 1 a 3 mois après le
traumatisme
Applications pathologiques / maladies
systemiques

sclérose en plaques
⮚ Lésions nodulaires para ventriculaires, en
hypersignal Flair, perpendiculaires à l’axe
ventriculaire
Applications pathologiques / maladies
endocriniennes

Macro adénome antéhypophysaire nécrosé au

centre (flèche jaune).
Le chiasma optique est refoulé en haut (flèche
bleue).
Applications pathologiques / Tumeurs
cérébrales
Pathologie tumorale cérébrale :
⮚ l’IRM : examen de référence en phase
initiale et aux phases de surveillance et de
suivi.

⮚ Elle permet de
▪ détecter rapidement une récidive après
geste opératoire
▪ guider les biopsies stéréotaxiques
(sous guidage référencé), grâce à sa
très haute sensibilité de différencier les
structures pathologiques et non
pathologiques.
Métastase de mélanome
Applications pathologiques / Tumeurs
cérébrales
Pathologie tumorale cérébrale :
⮚ l’IRM : examen de référence en phase
initiale et aux phases de surveillance et de
suivi.

⮚ Elle permet de
▪ détecter rapidement une récidive après
geste opératoire
▪ guider les biopsies stéréotaxiques
(sous guidage référencé), grâce à sa
très haute sensibilité de différencier les
structures pathologiques et non
pathologiques.
Épendymome
Applications pathologiques / Tumeurs
cérébrales
Pathologie tumorale cérébrale :
Les rapports avec la ligne médiane peuvent
caractériser une tumeur :

GMB (Glioblastoma multiforme) et Méningiome

traversent la ligne médiane

Lymphome est situe habituellement près de la

ligne médiane
Applications pathologiques / Pathologie
infectieuse
Pathologie infectieuse

Le scanner est sensible pour détecter un abcès

cérébral
Applications pathologiques /
Hypertension intracrânienne
Hypertension intracrânienne

Hydrocéphalie , dilatation ventriculaire

Applications pathologiques /
Hypertension intracrânienne
Hypertension intracrânienne

Hydrocéphalie , dilatation ventriculaire

Tumeur cérébrale produit le LCS

Papillome du plexus choroïde