RADIOANATOMIE EN

COUPES DU PELVIS: TDM &

IRM

KUIATE David
Louis Aristide TCHOTEKE
NDJABANOU Roland

L2 Imagerie Médicale
FMSB/UY1
PLAN
 Introduction
 Rappels
 Techniques d’imageries
 Radio anatomie en coupes: TDM
 Radio anatomie en coupes: IRM
 Sémiologie élémentaire
 Conclusion
 Références
1- INTRODUCTION
2- RAPPELS
3- TECHNIQUES D’IMAGERIES
4- RAIOANATOMIE EN COUPES
 La connaissance de l'anatomie en coupes du bassin et de
la hanche est aujourd'hui indispensable à une analyse
correcte des images tomodensitométriques et IRM.
 Trois plans de coupe servent de référence:
-plan axial transverse
-plan frontal
-plan sagittal.
 En fait, avec les techniques actuelles n'importe quel plan
de l'espace peut être obtenu, soit directement au moment
de l'acquisition des images (IRM) soit indirectement par
des reconstructions multi planaires (scanner, IRM).
4.1- TDM
 Installation du patient:
patient installé en décubitus dorsal, les membres inférieurs
en rotation interne ou en rotation indifférente

 Technique:
Après repérage sur un cliché numérisé de face (topogramme)
on positionne les coupes.
Le choix de l'épaisseur des coupes, de leur caractère jointif
ou non, du champ d'exploration, de la matrice et du filtre de
reconstruction et enfin du fenêtrage des images dépendent
de la pathologie étudiée.
Résultats normaux
 La corticale osseuse va apparaître sous la forme d'un trait blanc
(hyperdensité) plus ou moins épais selon les endroits et selon
l'obliquité de la structure par rapport au plan de coupe.
 La graisse apparaît en noir (hypodensité).
 Les structures musculo-tendineuses apparaissent en gris
(densité intermédiaire).
 Le contraste entre les diverses structures de densités différentes
va dépendre du choix de la fenêtre. Une fenêtre "large"
privilégie l'étude de l'os, une fenêtre "étroite" privilégie l'étude
des parties molles.
représentation des niveaux de coupe.
Coupe 1.
 1. aile iliaque, 2. muscle
grand fessier, 3. moyen
fessier, 4. petit fessier, 5.
insertion du droit
antérieur, 6. ilio-psoas,
7. vaisseaux iliaques, 8.
muscle grand droit
Coupe 2.
 1. interligne coxo-
fémoral, 2. grand fessier,
3. muscle pyramidal, 4.
moyen fessier, 5. petit
fessier, 6. couturier+
tenseur du fascia lata +
droit antérieur, 7. psoas
iliaque, 8. vaisseaux, 9.
obturateur interne.
Coupe 3.
 1. tête fémorale, 2.
colonne ant, 3. lame
quadrilatère, 4. colonne
post, 5. grand fessier, 6.
nerf sciatique, 7. moyen
fes., 8. petit fessier, 9.
bourrelet, 10. droit ant,
11. couturier + TFL, 12.
vaisseaux, 13.
obturateur interne
Coupe 4.
 1. col, 2. grand
trochanter, 3. ischion, 4.
branche ilio-pubienne,
5. grand fessier, 6.
muscle jumeau inférieur,
7. TFL, 8. couturier, 9.
droit antérieur,
10. psoas-iliaque, 11.
vaisseaux fémoraux, 12.
obturateur externe, 13.
obturateur interne
4.2- IRM
 Technique:
L'étude en IRM du bassin et de la hanche se fait le plus souvent à l'aide d'une
antenne corps pour une étude simultanée des deux hanches.
Une analyse plus fine de l'articulation (cartilage, bourrelet) nécessite l'emploi
d'une antenne de surface. Une seule hanche est alors étudiée, le patient est en
décubitus latéral, le côté à explorer au contact de l'antenne.
En antenne corps, le patient est installé en décubitus dorsal. Les membres
inférieurs sont en extension et rotation interne de façon à horizontaliser les
cols fémoraux. On se centre en hauteur sur la symphyse pubienne dans le
plan axial, sur le milieu du côté de la cuisse dans le plan frontal et sur la
ligne médiane dans le plan sagittal. Ainsi, les deux hanches vont se trouver
au centre du champ. Un champ d'environ 40 à 50 cm est utilisé. Le choix de
l'épaisseur, du nombre de coupes et de l'intervalle entre les coupes, de la
matrice et des paramètres d'acquisition dépend des performances de la
machine et de la pathologie explorée.
Résultats normaux
 L'anatomie axiale est superposable à celle du scanner.
 Les coupes frontales montrent l'épiphyse, le col et la diaphyse
fémorale sur une même coupe, ce qui en fait un plan d'étude très
intéressant pour l'analyse de la tête et du toit du cotyle.
 Les coupes sagittales sont intéressantes pour l'étude du sacrum, de
la symphyse pubienne et pour préciser l'étendue antérieure ou
postérieure d'une anomalie de la tête fémorale ou du cotyle. Elles
permettent l'étude des muscles fessiers en arrière et du psoas en
avant.
 Les autres plans de coupe (oblique dans l'axe du col par exemple)
sont d'interprétation anatomique difficile.
 En antenne de surface, par définition, l'étude ne portera que sur un
territoire anatomique réduit.
a- Bassin, muscles
 La corticale osseuse apparaît en noir en T1 et
en T2 (hyposignal). La graisse apparaît en
blanc en T1 (hypersignal) et en gris en T2
(signal intermédiaire). Les muscles
apparaissent en gris en T1 et en T2. Les
ligaments apparaissent en noir en T1 et en T2.
b- Cavité articulaire, capsule et
interligne
 La capsule, renforcée par le ligament iliofémoral en avant
et ischiofémoral en arrière apparaît en noir en T1 et en T2.
 Le liquide articulaire, noir en T1 et blanc en T2 est bien
visible sur les séquences en T2, surtout lorsqu'il est
abondant. Une petite quantité de liquide est habituelle.
 L'interligne articulaire montre trois lignes, une grise
correspondant aux deux cartilages d'encroutement et deux
lignes noires de part et d'autre correspondant à l'os sous
chondral. L'interligne est difficilement visible.
 Le bourrelet est noir en T1 et en T2, souligné par le
liquide articulaire en blanc en T2.
c- Cotyle
 En coupes frontales, on observe l'arrière fond
du cotyle, en coupe sagittale les murs antérieur
et postérieur.
 La fossette du ligament rond donne un signal
graisseux au sein duquel le ligament rond
apparaît en noir.
 La présence d'un liquide articulaire abondant
fait disparaître ce signal graisseux.
d- Tête fémorale
 On observe à la base de la tête une fine ligne
noire sinueuse et continue correspondant au
reliquat physaire. Il existe une image
semblable à la base du grand trochanter.
 On distingue l'éventail de sustentation de la
tête fémorale sous la forme de fines lignes
noires en T1 et en T2.
6- SEMIOLOGIE ELEMENTAIRE:
7- CONCLUSION
8- REFERENCES