Mr SIMON 27 /10

UE4 TP2 : PALPATION DU GENOU

I – Éléments osseux

On va palper la patella = base supérieure, bords latéral et médial, apex qui permet de repérer l’interligne

et qui est mis en évidence en appuyant sur les angles supéro médial et latéral de la base, on appuit sur la
base pour faire ressortir l’apex.

Pour verifier que l’apex donne la localisation de l’interligne articulaire femoro tibiale, on met le genou en
flexion puis en gardant le majeur placé à l’horizontal sur l’interligne on va réaliser :

-Sur l’interligne médiale un valgus (en dedans) du genou fléchi, en manipulant le membre inf le plus
proche de nous

-Sur l’interligne latérale un varus(en dehors) du genou n en manipulant cette fois ci le membre le plus
éloigné de nous

On palpe l’interligne articulaire

A – Tibia et Fibula

En dessous du condyle tibial médial, on a la patte d’oie qui est la terminaison du sartorius, du gracile et
de semi tendineux
À la palpation, on va remonter le tibia avec 2 doigts en sentant le glissement de la peau et on va
rechercher une zone où le glissement est moindre => La patte d’oie, située en dedans de la TTA, on
peut à partir de la TTA, en glissant les doigts en dedans palper la patte d’oie.

En dessous du condyle tibial latéral, il y a le tubercule infra condylaire, de GERDY, où se termine le

tractus ilio-tibial qui fait suite au TFL
MEE :On met en évidence le tractus ilio tibial par différentes méthodes :

1) En réalisant une FL/ABD/RM de hanche

2) Avec le sujet en décubitus dorsal et on lui demande une hyper extension de genou avec la main
du kiné sous le creux poplité, on suit alors le Tractus.
3) On peut aussi mettre en évidence le tractus ilio-tibial en étant assis, avec la hanche à 90°, le genou
en extension et on demande une abduction de hanche

MEE :Pour mettre en évidence le tubercule infra condylaire( de GERDY), il faut repérer la
ligne entre la TTA et la tête de la fibula, puis on prend le milieu et on se place legerement au
dessus du milieu de cette ligne.

MEE : La tête de la fibula est mise en évidence avec le sujet en décubitus dorsal et le genou fléchi. Le
plan de glissement de la tête est oblique en avant et en dehors, puis en arrière et en dedans
On la mobilise avec le pouce en avant et les doigts en arrière et une contre prise qui maintient le
tibia . On peut aussi vérifier que nous sommes sur la tête de la fibula en cherchant l’insertion distale du
biceps fémoral.

1/3
B – Fémur

On va ± sentir le fémur à travers les structures molles

Sur le condyle fémoral médial, on trouve le tubercule du 3ème faisceau du grand adducteur situé en
POSTERO-MEDIAL, mais est situé en avant des terminaisons distales du ST et Gracile
C’est une « dent de requin » avec la pointe orientée vers le haut
On le met en évidence avec le tendon du 3ème faisceau du grand adducteur qui saute sous les doigts
On peut faire un pont fessier pour bien le sentir et le mettre en évidence + facilement càd en DD on
décolle les fesses vers le ciel

Le condyle fémoral latéral n’a rien de particulier

II – Ligaments et ménisques

Les rétinaculums fémoro-patellaires médial(plus épais) et latéral( +fin), ou ailerons rotuliens, sont
mis en évidence avec le sujet en décubitus dorsal et jambe tendue et en palpant de façon perpendiculaire
à leur orientation (donc on palpe en cranio caudal) , on sent une petite corde horizontale de chaque côté
de la patella.
On met les 2 en tension en déplaçant la patella en dehors ou en dedans
Le médial est + facile à trouver que le latéral. Ces rétinaculums quelque soit le mouvement de la patella
dans le plan frontal (glissement en dedans en dehors ,de haut en bas) sont en tension(les 2)

Le ligament patellaire(équivalent de tendon patellaire mais Simon ne parle pas de tendon mais ligament)
est mis en évidence avec le sujet en décubitus dorsal avec la main du kiné sous le creux poplité et on
lui demande une extension du genou en décollant le pied. Son prélèvement est une opération de
Johnson…

Le ligament collatéral tibial est proche de l’interligne fémoro-tibial(donc on palpe sur cette zone)
Ce ligament se dirige en bas, en avant et en dehors, donc la palpation, perpendicualire, se fait en bas et
en arrière genou fléchi en faisant un valgus
La palpation de ce ligament « scroutch » => La praticien et le patient sentent la palpation

Le ligament collatéral fibulaire est orienté en bas , dehors et en arrière, situé entre le condyle fémoral
latéral et la tête de la fibula
On le met en évidence avec le sujet en décubitus dorsal et genou fléchi on repere la tete de la fibula
et le condyle latéral formant une corde (=Ligament patellaire) en faisant le varus

Les cornes antérieures des ménisques médial et latéral sont mises en évidence :

1)Avec le sujet en décubitus dorsal et genou fléchi, on chercher les interlignes

2) On repere le ligament patellaire

3)Puis on palpe avec les pouces de part et d’autre du ligament patellaire au niveau des interlignes à
l’intersection.

Elles sont situées au niveau de l’intersection entre le ligament patellaire au centre et les interlignes
articulaires de chaque côté
De chaque côté du ligament patellaire, au niveau de l’interligne, on enfonce les 2 pouces et on sent une
résistance spongieuse(chwing gum) qui correspond aux cornes antérieures des ménisques
2/3
III – Muscles

A – Face antérieure de la cuisse = décubitus dorsal

On place le sujet en DD, jambe tendue et légèrement levée, poing sous fosse poplitée

Le quadriceps est formé de 4 chefs

- Le droit fémoral que l’on repère avec la dépression supérieure en flexion de hanche, cette dépression
se situe entre le Sartorius en dedans et le TFL en dehors . Cette dernière est visible car le TFL et Sartorius
s’insèrent sur l’EIAS et le DF sur l’EIAI donc plus bas
- Les vastes qui sont autour du droit fémoral et que l’on repère avec une extension de genou
Le médial descend + bas que la latéral, le VM se palpe aussi au repos . Le VL est quans à lui caché au
niveau supérieur par le TFL
- Le vaste intermédiaire n’est pas palpable

Le sartorius est mis en évidence avec une flexion, une abduction et une rotation latérale de hanche
Il est difficile à palper dans son 1/3 inférieur = contracté-relâché
On le suit jusqu’à la patte d’oie

La patte d’oie est une zone d’insertion des muscles qui sont difficiles à différencier
On va les différencier grâce à leur fonction = contracté-relâché
- Le sartorius s’insère en avant et c’est le seul abducteur de hanche pour mettre en évidence ABD
- Le gracile est en arrière et en haut et c’est le seul adducteur de hanche MEE ADD
- Le semi tendineux est en bas et en arrière et est fléchisseur de genou, comme le gracile

Le tractus ilio-tibial s’insère sur le tubercule infra condylaire et remonte jusqu’au TFL
Il saute sous les doigts et on le met en évidence avec une extension de genou

B – Face postérieure de la cuisse = décubitus ventral

Les ischio-jambiers sont mis en évidence par une flexion de genou et ont des tendons apparents
- Le tendon en dedans est celui du semi tendineux que l’on palpe en remontant jusqu’à la tubérosité
ischiatique
- De chaque côté et + profondément, il y a le semi membraneux
À partir du dessus du 1/3 inférieur, le semi membraneux se palpe en dedans du semi tendineux, donc le
semi membraneux est en dedans du semi tendineux au niveau des 2/3 supérieurs de la cuisse. Au dessous
du 1/3 inferieur, le semi membraneux est palpable sous le tendon du ST , plus facilement en dehors mais
légèrement aussi en dessous et dedans
Au niveau de leurs insertions proximales, le semi membraneux est en dehors du semi tendineux
- Le tendon terminal du biceps fémoral est quand à lui en dehors puis en remontant, il décrit un trajet en
dedans vers la tubérosité ischiatique.
En dehors du biceps fémoral, on peut palper le vaste latéral
En flexion de genou, les ischio-jambiers sont durs et le vaste est une masse molle
En extension de hanche, les ischio-jambiers sont mous et le vaste latéral est dur

Donc pour différencier le vaste latéral du BF, on enfonce le pieds(les doigts) dans la table en
décubitus ventral dans ce cas le VL est perceptible.
Les ischio-jambiers s’insèrent sur la tubérosité ischiatique

3/3
Ils repoussent les doigts lors de la flexion de genou
On ne peut pas faire de distinction entre les muscles au niveau de cette insertion

Les gastrocnémiens sont mis en évidence au niveau de la fosse poplitée, partie supérieure
Ils remontent sur la face postérieure des condyles fémoraux
MEE :Ils sont mis en tension par une extension de cheville = flexion plantaire
Dans cette zone, il y a aussi le muscle plantaire qui n’est pas différenciable des gastrocnémiens

Le grand adducteur est situé en dedans du SM, est mis en évidence par une flexion de genou et est une
masse molle en dedans du semi membraneux et on réalise une succesion de contracté-relaché pour palper
le 3° faisceau du grand ADD situé dans le 1/3 infero-médial de la cuisse qui est situé en avant (différent
de en DD !) du tendon terminal du ST et Gracile
C’est le + postérieur des adducteurs
Lorsqu’on fait une adduction en opposition, il devient dur et on suit le 3ème faisceau jusqu’au tubercule du
grand adducteur

Le gracile est mis en évidence par une flexion de genou en dehors du semi tendineux
Il est en arrière du long adducteur

IV – Nerfs

En latéro cubitus stable, décubitus latéral,hanche fléchie et genou tendu, le kiné est devant et tient la
jambe du dessus

Lors d’une extension passive de genou qui permet de mettre en tension le nerf ischiatique, on sent une
grosse corde au milieu du biceps fémoral et du semi tendineux que l’on fait sauter avec l’ongle = nerf
tibial

En dehors, il y a le nerf cutané sural latéral et, encore + en dehors, le nerf fibulaire commun proche du
BF.
Ils sont en dehors du nerf tibial et en dedans du tendon du biceps fémoral
Le nerf cutané sural latéral est collé au fibulaire commun car la séparation se fait juste au dessus
Chez certains sujet, la séparation n’a pas encore eut lieu et on ne peut sentir que le fibulaire commun(rare)

V – Angiologie

En décubitus ventral, on peut sentir l’artère poplitée au milieu de la fosse poplitée avec 3 doigts dans
la fosse et en faisant une flexion passive de genou jusqu’à écraser les doigts. Au plus la flexion de genou
est importante(talon fesse) au plus la pression doit être forte (une artère se définit par sa :localisation,
pression et direction)
Le pouls poplité est difficile à trouver

4/3