15 Pratiques en Hypnose Meì - Dicale Et Hypnoanalgeì - Sie

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978-2-10-077119-6
Table des matières
Liste des auteurs.................................................................................................................................. 9
Introduction............................................................................................................................................. 12
Chapitre 1 Hypnose et migraines................................................................................................ 14

Christine Berlemont
1 LES CÉPHALÉES ET MIGRAINES............................................................................................................. 16
Céphalées de type tension................................................................................................................. 17
La migraine............................................................................................................................................ 18
2 NAELLE.................................................................................................................................................. 19
L’entretien initial.................................................................................................................................... 20
Premières séances................................................................................................................................ 21
Mise en place de l’autohypnose........................................................................................................ 23
3 UNE MIGRAINE, UNE HYPNOSE........................................................................................................... 25
Observer, écouter et inventer.............................................................................................................. 26
Un pas vers sa limite de pratique hypnotique................................................................................... 27
4 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 29
Chapitre 2 Hypnose et troubles anxieux................................................................................ 30

Antoine Bioy
1 L’ANXIÉTÉ, LE « MAL DES SIÈCLES » ?............................................................................................... 32
Un tableau pluriel.................................................................................................................................. 33
Hypnose et anxiété............................................................................................................................... 35
2 CLARA................................................................................................................................................... 36
La première rencontre.......................................................................................................................... 37
Le travail sur les relations précoces d’attachement......................................................................... 40
Le « dénouement » ?............................................................................................................................ 43
3 COMMENTAIRES................................................................................................................................... 44
4 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 45
Chapitre 3 Hynose et gestion durable du poids................................................................. 46

Sophie Cohen
1 CONTRÔLE ET ÉVITEMENT ? LES PREMIÈRES SÉANCES....................................................................... 48
Le cas de Xavière, explorer les motivations....................................................................................... 49
Les situations difficiles de Xavière........................................................................................................ 51
2 LORS DE LA SÉANCE SUIVANTE............................................................................................................ 56
Une autre séance d’hypnose possible............................................................................................... 57
Au restaurant, entre amis..................................................................................................................... 58
Suggestions possibles en lien avec le système de récompense et de punition............................ 60
3 LES DERNIÈRES SÉANCES....................................................................................................................... 60
Pas d’évitement, être présent à ce que je mange.......................................................................... 61
Pour conclure........................................................................................................................................ 61
4 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 62
Chapitre 4 L’hypnose dans un contexte palliatif aigu ou comment retrouver
un souffle de vie ?.......................................................................................................... 64
Sylvie Colombani Claudel
1 PATIENTE EN ATTENTE DE DIAGNOSTIC DE CARCINOME OVARIEN................................................... 66
Comment créer du sens dans l’incertitude ?.................................................................................... 67
Gestion des symptômes avant même le diagnostic........................................................................ 68
2 MME YVETTE NE SAIT ENCORE RIEN DE SA MALADIE ET A PEUR DE TOUT….................................. 69
Création du lien : Comprendre ce qui gêne le plus Yvette............................................................. 69
Séance pour pose de drain pleural (DP)........................................................................................... 70
Séance pour pose de voie veineuse centrale (VVC)...................................................................... 72
3 LE VÉCU D’YVETTE................................................................................................................................ 74
Utilisation, progression et adaptabilité des techniques hypnotiques : « Dans un sens… »........... 75
Le retour ou l’influence des premiers soins sur le vécu des traitements......................................... 75
4 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 77
Chapitre 5 L’utilisation de l’hypnose en préparation d’un scanner de centrage

de radiothérapie chez une patiente claustrophobe............................... 78
Rémi Etienne
1 HYPNOSE ET PRATIQUE INFIRMIÈRE...................................................................................................... 80
Claustrophobie et radiothérapie........................................................................................................ 81
Madame Bernard, patiente claustrophobe...................................................................................... 81
2 PRISE EN CHARGE DE MME BERNARD............................................................................................... 82
De la rencontre à la synchronisation.................................................................................................. 82
Importance du levier sensoriel dans l’induction hypnotique.......................................................... 85
Dissociation, catalepsie du bras.......................................................................................................... 87
Place de la technique de l’ancrage dans le protocole.................................................................. 89
3 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 92
Chapitre 6 Hypnose et sevrage tabagique : un exemple de pratique

en une séance.................................................................................................................. 94
Bertrand Fayard
1 LA DÉPENDANCE AU TABAC................................................................................................................ 96
L’hypnose pour arrêter de fumer........................................................................................................ 96
Une définition de l’hypnose................................................................................................................. 97
Personnalité du patient........................................................................................................................ 98
2 L’ACCUEIL DU PATIENT......................................................................................................................... 99
Définir les motivations et les difficultés liées au sevrage tabagique............................................... 100
Expliquer l’hypnose............................................................................................................................... 101
Préparer la séance............................................................................................................................... 102
3 LA SÉANCE D’HYPNOSE....................................................................................................................... 103
L’induction............................................................................................................................................. 104
L’intention positive de l’addiction....................................................................................................... 106
Défaire le lien......................................................................................................................................... 107
Visualisation positive............................................................................................................................. 108
Retour à l’état de conscience ordinaire............................................................................................ 108
4 ET APRÈS ?............................................................................................................................................110
Utilité de séances complémentaires.................................................................................................. 110
Apprendre au contact du patient......................................................................................................110
5 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 111
Chapitre 7 L’hypnose en rhumatologie : exemple d’un accompagnement...... 112
Éric Gibert
1 LE RHUMATOLOGUE FACE AUX PATIENTS DOULOUREUX.................................................................... 114
La douleur en France........................................................................................................................... 114
En neurophysiologie.............................................................................................................................. 114
Hypnose et gestes douloureux............................................................................................................ 116
Comment utiliser l’hypnose dans la douleur chronique ?............................................................... 118
2 CAS CLINIQUE À MULTIPLES FACETTES................................................................................................ 120
La situation pathologique.................................................................................................................... 120
L’histoire personnelle............................................................................................................................. 121
Le projet thérapeutique....................................................................................................................... 122
3 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 128
Chapitre 8 Hypnose et algoneurodystrophie : faire corps avec sa peau............ 130
Marie-Anne Jolly
1 DISSOCIATION OU RÉASSOCIATION....................................................................................................132
La dissociation....................................................................................................................................... 133
La peau.................................................................................................................................................. 136
2 FAIRE CORPS ET RÉASSOCIATION........................................................................................................ 137
Gaëlle..................................................................................................................................................... 138
Gaëlle et sa peau................................................................................................................................. 140
En route pour la réassociation............................................................................................................. 142
3 LES RESSOURCES DE L’INCONSCIENT................................................................................................... 144
Corps et inconscient............................................................................................................................. 146
L’inconscient fluide............................................................................................................................... 146
4 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 147
Chapitre 9 Hypnose et kinésithérapie : réadaptation des sensations
et des mouvements..................................................................................................... 148
Jeanne-Marie Jourdren
1 KINÉSITHÉRAPIE, HYPNOSE, ET GO…................................................................................................ 150
Kinésithérapie et hypnose.................................................................................................................... 150
L’observation......................................................................................................................................... 150
L’examen clinique................................................................................................................................. 152
2 TRAVAIL ANALYTIQUE DU SCHÉMA CORPOREL.................................................................................. 153
La réassociation par la respiration...................................................................................................... 153
Le travail de l’ancrage du corps......................................................................................................... 156
Hypnose conversationnelle et mobilisations...................................................................................... 157
3 REPRENDRE SON CHEMIN DE VIE........................................................................................................ 158
La remise en mouvement.................................................................................................................... 158
L’autonomisation dans la rééducation.............................................................................................. 160
La réadaptation émotionnelle............................................................................................................ 161
Chapitre 10 Hypnose et allergologie............................................................................................ 164

Christian Martens
1 L’ALLERGIE.............................................................................................................................................166
Hypersensibilité non spécifique et allergique.................................................................................... 166
L’allergie comme changement de rapport au monde................................................................... 168
2 CLÉMENTINE.......................................................................................................................................... 168
Narration – Histoire de l’allergie........................................................................................................... 168
L’attente du patient vis-à-vis de l’hypnose........................................................................................ 170
La séance d’hypnose........................................................................................................................... 171
Les changements dans la vie de Clémentine................................................................................... 176
3 CE QUE M’A APPRIS CLÉMENTINE...................................................................................................... 178
La restructuration du rapport au monde........................................................................................... 178
Utiliser la créativité des patients.......................................................................................................... 178
4 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 179
Chapitre 11 Hypnose et phobie dentaire.................................................................................. 180
Lolita Mercadié
1 PHOBIE.................................................................................................................................................. 182
L’approche comportementaliste....................................................................................................... 183
L’approche cognitive........................................................................................................................... 185
L’approche émotionnelle.................................................................................................................... 186
2 MADEMOISELLE AÏA ET LE DENTISTE QUI FAIT PEUR, OU PAS…...................................................... 188
Quand l’environnement conditionne la peur du dentiste............................................................... 188
Terreau de ressources pour culture de rassurance........................................................................... 190
Quand le cabinet dentaire devient un parc d’attraction.............................................................. 193
Quand on ne sait plus qui sait faire ce qu’il sait faire et qui n’est plus rassuré.............................. 193
Quand les graines de confiance se mettent à germer pour devenir de jolies fleurs................... 194
3 PROFONDEUR DE CHAMP.................................................................................................................... 197
Netteté sur les stratégies thérapeutiques........................................................................................... 197
Autre cadrage sur le sujet.................................................................................................................... 198
4 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 199
Chapitre 12 Hypnose et douleur complexe............................................................................. 200
Frédérique Mohy
1 PRÉSENTATION....................................................................................................................................... 202
Céphalées chroniques......................................................................................................................... 202
Comorbités psychiatriques.................................................................................................................. 204
2 CLINIQUE : DES CÉPHALÉES CHRONIQUES REBELLES, INVALIDANTES................................................ 205
Première rencontre............................................................................................................................... 205
Première séance................................................................................................................................... 208
Seconde séance................................................................................................................................... 209
Premiers jours d’hospitalisation............................................................................................................ 210
Quelques jours plus tard....................................................................................................................... 212
3 DISCUSSION.......................................................................................................................................... 216
4 QUELQUES AUTRES PISTES DE RÉFLEXION INSPIRÉES PAR CE CAS CLINIQUE.................................... 217
5 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 220
Chapitre 13 Exemple de prise en charge en dermatologie : la dermatite
atopique.............................................................................................................................. 222
Thierry Sage
1 DERMATITE ATOPIQUE ET STRUCTURE D’ATTACHEMENT...................................................................... 224
Cas clinique : Stéphanie...................................................................................................................... 225
Histoire de Stéphanie............................................................................................................................ 226
2 OBSERVATION PSYCHOLOGIQUE........................................................................................................ 227
Évaluation.............................................................................................................................................. 228
Stratégie thérapeutique....................................................................................................................... 230
Travail hypnotique réalisé avec Stéphanie........................................................................................ 235
3 ÉVOLUTION ET CONCLUSION............................................................................................................... 239
Situation actuelle.................................................................................................................................. 239
Conclusion............................................................................................................................................. 240
4 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 242
Chapitre 14 Hypnose et troubles fonctionnels digestifs.................................................. 244
Philippe de Saussure
1 COMPRENDRE DES TROUBLES FONCTIONNELS DIGESTIFS................................................................... 246
TFD : le contexte général..................................................................................................................... 246
Comment aborder les TFD sous l’angle de l’hypnothérapie ?........................................................ 247
Un rappel anatomique et physiologique........................................................................................... 248
Comment se présentent les patients ?............................................................................................... 249
Un contexte souvent difficile............................................................................................................... 250
2 QUELLE HYPNOTHÉRAPIE ?.................................................................................................................. 251
Des preuves d’efficacité...................................................................................................................... 251
Principes de l’hypnose digestive dans la pratique........................................................................... 251
Quatre catégories schématiques....................................................................................................... 252
Quelle est votre conception de l’hypnothérapie ?.......................................................................... 253
Les techniques hypnotiques à disposition.......................................................................................... 254
Quelques clés pour une approche ouverte...................................................................................... 255
3 CAS CLINIQUE : ROMANE, 23 ANS.................................................................................................. 256
Rencontre, première séance d’hypnose........................................................................................... 256
La « goutte de miel »............................................................................................................................. 257
Le lâcher-prise « Brosseau ».................................................................................................................. 258
Métaphore idéo-dynamique............................................................................................................... 259
Évolution................................................................................................................................................. 260
4 UN COMMENTAIRE RÉTROSPECTIF....................................................................................................... 260
Quelle dynamique de changement ?............................................................................................... 260
Le rôle de la relation............................................................................................................................. 261
5 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 262
Chapitre 15 Hypnose et fibromyalgie.......................................................................................... 264
Chantal Wood
1 COMPRENDRE LE DIAGNOSTIC DE FIBROMYALGIE............................................................................ 266
Que se passe-t-il dans cette pathologie ?......................................................................................... 266
Comment aborder l’hypnose pour ces patients.............................................................................. 268
Utiliser l’hypnose pour modifier la perception de la douleur........................................................... 270
2 CAS CLINIQUE...................................................................................................................................... 272
Première séance................................................................................................................................... 272
Deuxième séance................................................................................................................................. 274
Par la suite.............................................................................................................................................. 275
3 ANALYSE DE CE CAS CLINIQUE.......................................................................................................... 278
4 BIBLIOGRAPHIE..................................................................................................................................... 280
Conclusion............................................................................................................................................... 281
Liste des auteurs
Ouvrage dirigé par :
Antoine BIOY
Professeur de psychologie clinique et psychopathologie sur l’université de Paris
8, Laboratoire de Psychopathologie et Neuropsychologie. Psychologue clinicien et
psychothérapeute. Responsable scientifique du centre de formation et
d’étude en Hypnose « Ipnosia » (ipnosia.fr). Responsable du DU d’hypnothérapie
et du DIU d’hypnose médicale et clinique (université de Bourgogne). Expert
scientifique auprès de l’UNESCO (chaire 918) et de la Fondation de France.
Conseiller éditorial et scientifique de la revue « Transes ».
Avec la collaboration de :
Christine BERLEMONT
Infirmière ressource douleur, administratrice de la SFETD (Société Française

d’Évaluation et de Traitement de la Douleur). Formatrice à l’Institut français
d’Hypnose. Membre du comité de pilotage et formatrice au centre de formation
et d’étude en hypnose « Ipnosia » (ipnosia.fr).
Sophie COHEN
Psychologue, rédactrice en chef de la revue « Hypnose et Thérapies Brèves ».

Membre du conseil scientifique « Lutter Contre la Douleur ». Responsable péda-
gogique Hypnotim. Intervenante dans de nombreux instituts et au DU d’hypno-
thérapie de l’université de Bourgogne.
Sylvie COLOMBANI-CLAUDEL
Médecin anesthésiste réanimateur, Institut Bergonié, Bordeaux. Responsable du

DIU d’hypnose médicale de l’université de Bordeaux.
Rémi ETIENNE
Infirmier en équipe mobile de soins palliatifs à l’Institut de Cancérologie de Lor-

raine à Vandœuvre-lès-Nancy (54) et hypnopraticien référent au sein de l’établis-
sement. Formateur à l’Institut français d’Hypnose (Paris). Membre du comité
de pilotage et formateur au centre de formation et d’étude en hypnose « Ipno-
sia » (ipnosia.fr).
Bertrand FAYARD
Médecin généraliste en libéral (Dijon) et au Centre Georges François Leclerc

(Dijon). Vice-président du Cercle d'HypnoThérapie de Bourgogne (CHTB). Forma-
teur à l'Institut Français d'Hypnose.
Éric GIBERT
Rhumatologue, Praticien Attaché Consultant en Rhumatologie et Neuro-

radiologie à la Pitié-Salpétrière (Paris). Secrétaire général de l'AFHYP.
Marie-Anne JOLLY
Masseur kinésithérapeute en libéral à Lannion (22) et formatrice.
Jeanne-Marie JOURDREN
Kinésithérapeute et hypnothérapeute en libéral (Lannion). Formatrice à l’IFH et

au CHTIP.
Christian MARTENS
Médecin Allergologue, exerce en libéral et à l'Institut Pasteur de Paris. Dirige la

Société Française de Psycho-Allergologie. Président co-fondateur de l'Institut
Milton H. Erickson Ile-de-France. Doctorant en Philosophie et Ethique. Membre
du comité de pilotage et formatrice au centre de formation et d’étude en hyp-
nose « Ipnosia » (ipnosia.fr).
Lolita MERCADIE
Maître de conférences (université de Bretagne occidentale), docteur en psycholo-

gie cognitive. Responsable du DIU d’hypnose médicale et clinique, ainsi que du
DIU de clinique et psychopathologie de la douleur (Brest). Membre du comité
de pilotage et formatrice au centre de formation et d’étude en hypnose « Ipno-
sia » (ipnosia.fr).
Frédérique MOHY
Médecin algologue, praticien hospitalier à la consultation douleur de l’Hôpital

Félix Guyon - CHU de la Réunion. Responsable du DIU d’hypnose médicale et cli-
nique de l’université de la Réunion.
Thierry SAGE
Dermatologue, Docteur en psychologie clinique, Hypnothérapeute. Praticien

attaché au CHU de Dijon et exercice libéral au Point Médical Dijon. Co-
responsable du DIU « Hypnose médicale et clinique » et enseignant au DU « Hyp-
nothérapie » de l’université de Bourgogne. Ancien chef de clinique de l'université
de Lyon, ancien assistant des hôpitaux de Lyon.
Philippe de SAUSSURE
Médecin spécialiste en gastro-entérologie, hypnothérapeute, vice-président du

Conseil de Fondation de l'Institut Romand d'Hypnose Suisse (IRHyS). Pratique
11
libérale à Genève (Suisse).
Chantal WOOD
Médecin algologue, responsable du centre de la douleur chronique du CHU

Dupuytren (Limoges). Intervenant au DU « Hypnose et thérapies brèves straté-
giques et solutionnistes » (Limoges). Membre du comité de pilotage et formatrice
au centre de formation et d’étude en hypnose « Ipnosia » (ipnosia.fr).
Liste des auteurs

Introduction
L
’HYPNOSE EST MAINTENANT reconnue comme une méthode aux effets particu-
lièrement riches dans le champ de la pratique clinique à la fois médicale,
paramédicale et psychologique. Les processus qu’elle met en jeu sont
globalement de trois ordres :
• Relationnels : la pratique de l’hypnose est un fait relationnel, c’est-à-dire
qu’elle s’inscrit dans une rencontre, dont elle se nourrit mais qu’elle vient
aussi nourrir de ce qu’elle mobilise, comme les mouvements empa-
thiques.
• De contexte : l’hypnose à visée thérapeutique implique, dans le cadre
d’une relation sécure (les soignants parlent plutôt de relation
de confiance), que l’environnement du patient soit perçu différemment et
devienne une sorte de matière glaise qui va être modifiée dans le sens
des objectifs poursuivis. Cette méthode plonge le patient dans un bain
perceptif généralisé qui lui permet de se reconnecter à ce qui est animé
en lui, à la partie saine encore à l’œuvre, au Vivant.
• Psychologiques : il s’agit à la fois de données cognitives (attention,
mémoire…), de données affectives (processus d’attachement…) et de pro-
cessus psychiques comme la capacité de régression, celle de symbolisa-
tion et de jeu, etc.
Ces aspects, même s’ils sont parfois peu discernables pour un non spécialiste du
psychisme, font cependant partie du mouvement de l’hypnose médicale en tant
qu’ingrédients qui s’ajustent à la situation et aux caractéristiques de la ren-
contre. Et comme vous pourrez en juger aux situations cliniques présentées
dans cet ouvrage, cela donne une richesse assez remarquable dans l’usage qui
en est fait, au service du patient et de son entourage.
Je tiens à remercier les auteurs qui ont accepté de se livrer au difficile travail
de dévoilement de leur pratique, et qui ont chacun participé au « projet caché »
que je m’étais fixé : montrer combien le travail en hypnose est passionnant et
pluriel, bien qu’il s’appuie sur une même colonne vertébrale : jeu avec la réalité
dans le cadre d’une alliance de travail, influence des processus d’imagination
créative, la transe comme « fluidifiant » de ces rouages thérapeutiques pour en
faciliter le mouvement et les effets.
Et puis, la belle humanité de ceux qui en font usage ! Je suis persuadé que vous
pourrez lire dans ces lignes le magnifique engouement des praticiens et
l’authenticité généreuse de leur démarche.
Très bonne lecture à chacun, en espérant que cet ouvrage pourra nourrir votre
propre pratique, que vous pratiquiez déjà ou pas encore tout à fait l’hypnose !
Antoine Bioy
13
Introduction
et migraines
CHRISTINE BERLEMONT
Chapitre 1
Hypnose
• Comprendre les mécanismes des céphalées et
de la migraine.
• Accompagner le patient à la mise en place
de techniques d’hypnoanalgésie.
• Autonomiser le patient à la pratique
de l’autohypnose.
1 Les céphalées et migraines 16

2 Naelle 19
3 Une migraine, une hypnose 25
4 Bibliographie 29
1 LES CÉPHALÉES ET MIGRAINES
Motif extrêmement fréquent de consultation, les céphalées sont une pathologie
touchant de nombreuses personnes à tout âge. Pour permettre de déterminer
de quel type de céphalée souffre le patient, il existe une classification internatio-
nale des céphalées (ICHD-II)1. Les céphalées primaires ou primitives comportent
la migraine, la céphalée de type tension et l’algie vasculaire de la face. L’Organi-
sation Mondiale de la Santé (OMS2) classe la maladie migraineuse au 20e rang
des maladies ayant un impact sur le handicap et l’altération de la qualité de vie
et parmi les 10 premières maladies dans la population féminine3. L’OMS estime
que la prévalence est estimée à environ 50 % pour la population de 18 à 65 ans et
30 % pour la migraine.
Les céphalées sont donc une affection courante pouvant avoir des impacts sur la
qualité de vie, dans les sphères personnelles, professionnelles, sociales. Il
16 n’existe pas de profil type de patients touchés par ce type de douleurs, même si
la piste génétique des migraines est à ce jour établie. Les céphalées restent des
pathologies multifactorielles et interactives avec les facteurs environnementaux
du patient.
15 cas cliniques en hypnose médicale et hypnoanalgésie
Définitions
• La céphalée de tension se caractérise par des maux de tête bilatéraux pou-
vant devenir chroniques. Elle ne s’accompagne pas ou peu de troubles
digestifs et une photophobie ou phonophobie.
• La migraine du grec emikranion (douleur touchant la « moitié du crâne ») est
un type de céphalée chronique fréquent et invalidant. Elle se caractérise par
des maux de tête unilatéraux associés ou non à des auras. Elle s’accom-
pagne de symptômes comme des nausées, parfois des vomissements, une
phonophobie et une photophobie.
1. ICHD-II : the International Classification oh Headache Disorders, 2e éd., Cephalalgia, 24-1, 2004.
2. L’Organisation Mondiale de la Santé est une institution spécialisée des Nations Unies (ONU) pour
la santé publique, créée en 1948.
3. Céphalées, aide-mémoire n°277, avril 2016, OMS.
Céphalées de type tension
La céphalée de type tension est la plus courante. Elle se présente soit sous une
forme épisodique (crise de quelques heures à quelques jours) soit sous une
forme chronique (>15 jours par mois depuis au moins 3 mois). Elle se déclare
souvent au moment de l’enfance et de l’adolescence et affecte autant les
hommes que les femmes. Tout à chacun peut présenter une céphalée épiso-
dique au cours de sa vie. Quand elle se chronicise, elle devient une céphalée
chronique quotidienne (CCQ) et impacte la qualité de vie ; cet impact a été peu
étudié.
La céphalée est souvent décrite comme une « pression en forme de bandeau »
autour de la tête ; qui irradie du cou jusqu’à la tête ou se diffuse de la tête au
cou. L’établissement des caractéristiques permet de poser le diagnostic. Ainsi la
personne devra présenter au moins deux4caractéristiques suivantes : une topo-
logie bilatérale, une tonalité comme une « pression » ou un « étau », une inten-
17
sité légère à modérée et pas d’aggravation par l’effort physique de routine. Si les
mécanismes physiopathologiques sont mal connus, des facteurs comme le
stress et les problèmes musculo-squelettiques localisés au niveau cervical font
partie des mécanismes d’apparition. La plupart des personnes souffrant
de crises épisodiques ne consultent pas et font appel à l’automédication. Quand
la chronicité s’installe, la personne sera en recherche d’une aide à la prise en
charge médicamenteuse et/ou non médicamenteuse. La consommation des
médicaments est un critère indispensable à explorer, la chronicité pouvant ame-
ner le patient à un mésusage et/ou une surconsommation des antalgiques. La
céphalée chronique devient alors une céphalée par abus médicamenteux.
La première étape est donc de déterminer, par les critères précis, le diagnostic
de céphalée de tension ainsi que le caractère chronique ou non de cette patholo-
gie. L’évaluation des caractéristiques (modalités apparition, durée, présence
de stress physiques et/ou psychologiques, de troubles musculo-squelettiques5)
1 Hypnose et migraines
ainsi que l’évaluation de l’altération de la qualité de vie vont permettre de pro-

poser des stratégies de prise en charges médicamenteuses et non médicamen-
4. Geraud G., Fabre N., Lantéri-Minet M., Valade D., Les céphalées en trente leçons, Paris, Masson, 2009,
p. 136.
5. Les troubles musculo-squelettiques recouvrent un large éventail de pathologies touchant les tis-
sus mous à la périphérie des articulations. Ils résultent d’un déséquilibre entre les capacités fonc-
tionnelles de la personne et des sollicitations qui apparaissent dans un contexte de travail sans
possibilité de récupération suffisante.
travail-emploi-gouv.fr/santé au travail/prévention-des-risques/troubles-musculo-squelettiques-tms
teuses. L’hypnose peut avoir de multiples objectifs : améliorer une adaptation au
stress, permettre au patient une remise en mouvement de la zone trop contrac-
turée, modifier les sensations douloureuses… L’évaluation globale et complète
de la douleur va permettre au thérapeute de proposer une pratique de l’hypnose
personnalisée. Les informations fournies par le patient vont permettre au théra-
peute d’élaborer des suggestions ciblées (objectif(s) de la prise en charge).
D’autant que le patient utilise des images métaphoriques pour décrire sa dou-
leur, il sera plus aisé d’axer le travail hypnotique et l’usage des images métapho-
riques et des métaphores.
Comme pour toute prise en charge de la douleur par hypnoanalgésie, l’alliance
thérapeutique permettra de passer les résistances, d’observer les progrès réali-
sés qui vont alors augmenter la confiance du patient en ses capacités de « faire
face ». L’apprentissage de l’autohypnose est un objectif de la prise en charge des
céphalées.
18
La céphalée au décours de la consultation
Mme Catherine consulte dans un centre d’évaluation et de traitement de la
douleur pour des douleurs touchant les épaules. Elle est orientée par le méde-
cin spécialisé vers l’infirmière ressource douleur pour débuter un traitement
par neurostimulation transcutané. Au cours de l’entretien, l’infirmière ressource
douleur reprend l’évaluation de la douleur et la patiente évoque alors des

céphalées qu’elle dit avoir « depuis toujours » et pour lesquelles aucune éva-
luation, ni prise en charge spécifique n’ont été réalisées ni mises en place.
L’infirmière ressource douleur transmettra cette donnée au médecin. Cette
douleur chronique fera l’objet d’un entretien dédié afin de déterminer la fré-
quence, la durée, l’efficacité des médicaments et l’exoration des ressources
de la patiente pour un complément par une thérapie non pharmacologique.
La migraine
La migraine fait partie des céphalées primitives pouvant apparaître dès
l’enfance et à prédominance féminine au moment de la puberté (influence des
hormones féminines). Elle se caractérise par des crises récurrentes dont la fré-
quence varie au cours de l’année, pouvant amener la migraine à devenir chro-
nique. Dans ce cadre, les douleurs de la migraine chronique et de la céphalée
chronique quotidienne s’intriquent très souvent.
La douleur violente et pulsatile est évoquée par les patients ainsi que la néces-
sité de s’extraire de la vie quotidienne en s’isolant dans le noir et le calme. Cette
douleur est déclenchée par l’activation d’un mécanisme dans les profondeurs du
cerveau qui provoque la libération de substances inflammatoires, engendrant la
douleur, autour des nerfs et des vaisseaux sanguins de la tête. Les crises ont été
décrites par plusieurs critères6 : une intensité douloureuse modérée à sévère,
une douleur unilatérale et/ou pulsatile, aggravée par les activités physiques
habituelles, peut durer de quelques heures à 2 ou 3 jours. À noter la possibilité
de présence d’une aura, symptôme neurologique transitoire, qui peut être visuel,
sensitif, verbal.
L’hypnose comme pratique psychocorporelle

Les méthodes psychocorporelles se définissent comme « l’ensemble des
approches psychothérapeutiques partant du corps ou se servant du corps comme
médiation mais aussi, plus largement des méthodes impliquant un travail corporel à
visée psychothérapeutique, prophylactique et préventive7 ». L’hypnose permet une
gestion des composantes émotionnelles et sensorielles voire cognitives de la dou-
leur ressentie par le patient. L’hypnose offre des multiples possibilités d’améliora- 19
tion : en abordant le symptôme corporel (lors du moment de crise ou même en
dehors de la crise), en améliorant les facteurs stressants qui peuvent être déclen-
cheurs par exemple. Par sa possibilité de prévention de crises douloureuses, la
prise en compte de la globalité du problème patient et l’importance de la relation
thérapeutique, l’hypnose peut être considérée comme une pratique intégrative8.
2 NAELLE
Quand cette jeune femme de 17 ans entre dans mon bureau, elle a choisi d’être
accompagnée par sa maman. Aux portes de l’âge adulte, Naelle est grande,
mince, avec la démarche quelque peu hésitante des adolescents. Elle hésite à me
regarder, son regard est tranquille, et le premier contact timide. Elle souffre
depuis des années de maux de tête tout comme sa mère et sa grand-mère.
Durant le premier entretien, elle s’exprime peu, semble réservée. Si la gen-
6. ICHD-II : the International Classification oh Headache Disorders, 2e éd., Cephalalgia, 24-1, 2004,
p. 9-160.
7. Celestin-Lhopiteau I, Thibault-Wanquet P, Guide des pratiques psychocorporelles, Paris, Masson, 2006,
p. 256.
8. La médecine intégrative est une médecine axée sur la guérison, qui tient compte de la personne
dans son ensemble (corps, esprit et âme), incluant tous les aspects du mode de vie. Elle met l’accent
sur la relation thérapeutique et a recours à toutes les thérapies appropriées, tant conventionnelles
que complémentaires.
tillesse et l’intelligence émanent de cette jeune femme, je ressens qu’elle ne
donne pas sa confiance facilement.
L’entretien initial
La demande de prise en charge par hypnoanalgésie émane de la maman suite à
une consultation dans un centre de la migraine. Cette dernière travaille dans le
milieu de la santé et est très ouverte aux thérapies non pharmacologiques. Le
médecin adresseur du centre de la migraine, qui a réalisé le diagnostic
de migraine, a proposé un traitement de crise et préconisé une prise en charge
non pharmacologique. Pour raison d’éloignement du centre de la migraine, la
maman a cherché, dans une structure de prise en charge de la douleur, l’offre
de soins non pharmacologique conseillée.
Le premier rendez-vous a lieu dans mon bureau d’infirmière et se compose

de deux temps : temps dédié à la maladie et un temps dédié à l’hypno-analgésie.
20
L’entretien avec Naelle commence par évaluer les caractéristiques de sa
migraine (apparition, sensations, durée des crises, temporalité, facteurs déclen-
chants, améliorants…), l’impact dans sa vie quotidienne (jours d’absence sco-
laire, incapacités à réaliser les actes de la vie quotidienne…). Depuis plusieurs
mois, la fréquence des crises a augmenté, et l’intensité est devenue plus forte.
Naelle ne peut aller en cours certains matins ou y rester quand la crise se

déclenche. Cependant, le niveau scolaire et les résultats se maintiennent, Naelle
est une lycéenne studieuse. L’observance thérapeutique des traitements mis en
place ainsi que leur efficacité m’apprend que Naelle attend que la crise soit
intense pour prendre ses antalgiques. Elle n’aime pas trop les médicaments ;
peut-être influencée par sa mère qui me confirme que « moins d’antalgiques il y
a, mieux c’est ». Je pars à la recherche des ressources de Naelle (loisirs, envies…)
et le recueil de ses attentes. Naelle dessine beaucoup et lit énormément, son
monde est riche et imagé. Elle ne pratique peu ou pas d’activités sportives. Elle
aime la musique comme la plupart des adolescents. L’histoire familiale
m’apprend que les femmes de la famille souffrent de migraine, une forme
de fatalisme s’exprime par le biais de la mère « c’est ainsi pour toutes les
femmes de la famille ».
Durant l’entretien, un temps est aussi consacré à un échange autour de l’hyp-

noanalgésie pour recueillir les idées préconçues, représentations et croyances.
Naelle n’a pas d’avis particulier, ni de crainte. Elle ne connaît l’hypnose que par
le biais des médias (hypnose de spectacle ou de rue). Elle se dit prête à essayer
avec moi. Sa mère est beaucoup plus motivée, elle y croit et pense que cela va
améliorer la vie de sa fille.
Enfin, l’entretien permet aussi de prendre une première mesure de la motivation

de la patiente, d’estimer sa capacité d’apprentissage et d’expliquer les modalités
de prise en charge (le nombre de séances, le rythme). La conclusion de cet entre-
tien est de pouvoir dégager les premiers objectifs en restant dans le réalisable. Je
propose à Naelle qu’au prochain rendez-vous nous fassions une séance
d’hypnose-test et suggère le lieu de sécurité9 (ou « safe pace »).
L’entretien terminé, même si les échanges ont été cordiaux, la réserve de Naelle
me fait douter de son envie et de son implication.
Premières séances
La première séance se déroule seule avec Naelle. La maman est restée en salle
d’attente. 21
Le jour de la consultation, Naelle me dit qu’elle a « un peu mal à la tête ». J’avais
prévu de réaliser une séance d’hypnose classiquement autour d’un lieu de sécu-
rité pour lui faire découvrir l’hypnose. Devant la présence de la douleur, je lui
propose d’emblée d’améliorer ses ressentis douloureux par la technique de la
réification de la douleur. Cet exercice permet de travailler le symptôme doulou-
reux, de chercher des améliorations et de rassurer le patient quant à ses capaci-
tés de contrôle voire d’amélioration. La séance démarre par une induction par
focalisation du regard, Naelle ne ferme les yeux qu’après un certain temps. La
réification lui permet de percevoir le caractère intriqué de la sensation
de migraine et celle de céphalée de tension. Elle décrit comme un « bandeau »
qui lui enserre la tête, avec dans le fond un « bruit pulsatile ». Elle perçoit aussi
son corps et la rigidité qu’il peut avoir. Je l’aide à chosifier cette douleur en utili-
sant le « concept 3 D » : se connecter à sa douleur et en déterminer une forme, 1 Hypnose et migraines
un poids, une étendue et localisation, une taille, une couleur, etc.
9. Le lieu de sécurité : (ou safe place en anglais) est un endroit de sécurité, pas forcément de détente.
Technique essentielle dans la pratique d’hypnose, elle vise à augmenter, créer, développer un senti-
ment de sécurité de sécurité interne pour le patient. Il est important de prendre le temps pour mobi-
liser tous les sens afin que le patient puisse retrouve des éléments rassurants.
Le « concept 3 D » : après une induction, proposer au patient de percevoir la zone
douloureuse comme s’il regardait un objet : focalisation de l’attention sur le symp-
tôme. Guider le patient en lui suggérant de « regarder » dans les trois dimensions
cet objet et l’aider à le décrire par des questions (quelle forme à cet objet : rond,
carré, ovale ? Quelle étendue ? Est-il accroché ou mobile ? A-t-il une couleur ?
Combien pèse-t-il ? Est-il léger ou lourd ? Etc.) et si le patient n’arrive pas à visuali-
ser l’objet, l’aider en lui suggérant deux ou trois possibles. Certains patients
n’arrivent pas à visualiser, il convient de ne pas insister et travailler autour de ce qui
est ressenti (la couleur, l’aspect, l’étendue) Après avoir visualisé l’objet, demander
au patient ce qui est pour lui le plus inconfortable puis lui proposer de modifier cet
inconfort. Les suggestions de modifications se doivent être des propositions qui
permettent au patient de trouver SA solution : « peut être pouvez-vous rendre
l’objet plus léger en lui accrochant des ballons, ou en trouvant un moyen de le sou-
lever ou encore en le délestant ou encore autre chose que je n’ai pas nommé… »
puis demander au patient de vérifier l’amélioration. Il est possible de faire une sug-
22 gestion post-hypnotique pour que le confort obtenu reste présent aussi longtemps
que nécessaire voire associé à un ancrage pour que ce confort revienne rapide-
ment dès que la personne fera un geste, une respiration.
Ensuite je l’incite à rechercher ce qu’elle souhaite modifier. Devant ses hésita-

tions, je lui propose un éventail de possibles. Elle teste la possibilité de relâcher

le bandeau mais ce n’est pas satisfaisant, puis l’application de froid sur les
zones temporales, là non plus peu d’amélioration, par contre modifier la couleur
de la douleur lui paraît plus facile. Il apparaît très clairement que le travail
autour des couleurs améliore la sensation perçue plutôt que des modifications
autour de sensations (le froid) ou un travail direct sur le percept douloureux. Je
propose alors à Naelle de continuer en l’emmenant dans un lieu de sécurité et
de traverser un arc-en-ciel afin de déterminer quelles couleurs vont pouvoir
l’aider. Je lui suggère de choisir une couleur de détente, une couleur antalgique,
une couleur énergisante. Le retour de la transe se fait en douceur, le mal de tête
est apaisé. Naelle exprime sa surprise toujours avec réserve !
Au cours du deuxième rendez-vous, le travail sur les couleurs est poursuivi avec
un ancrage en fin de séance pour aider à la mise en place de l’autohypnose.
Naelle me paraît plus investie et plus détendue. D’ailleurs après la séance d’hyp-
nose, elle me parle de visions qu’elle peut avoir. Cependant, ces visions ne
rentrent pas dans le cadre d’aura migraineuse. Elle évoque aussi des cauche-
mars peuplés de morts. Interpellée par ses propos et avec son accord, il est alors
convenu que le prochain rendez-vous se ferait avec le psychologue de l’unité. La
maman a donné aussi son accord, surprise que Naelle accepte.
Ce rendez-vous en binôme avec le psychologue et Naelle est un entretien qui

débute par un échange autour des ressentis corporels et émotionnels et suit ce
que la patiente aborde spontanément.
Le contact s’étant bien établi avec le psychologue, un accompagnement psycho-

logique en parallèle mettra en évidence des éléments de vie que la patiente
minimise et qui peuvent être un facteur de stress psychologique.
Le peu d’activités physiques est aussi un axe que j’ai incité Naelle à travailler.
Nous aurons 5 séances d’hypnose espacées de 2 à 4 semaines puis deux autres

rendez-vous à 2 mois de distance. Le délai entre les rendez-vous est déterminé
avec la patiente en fonction de son besoin et du rythme des crises : retour
de crise douloureuse, difficulté à pratiquer l’autohypnose. À chaque séance
d’hypnose, l’objectif de travail est redéfini au moment présent afin de s’ajuster 23
au plus près à Naelle. Aucune des séances n’a donc été préparée à l’avance, lais-
sant l’intuition devenir une aide.
Réifier
La réification permet au patient de « chosifier » sa douleur et d’avoir
une action immédiate sur celle-ci. L’induction hypnotique peut se réa-
liser soit de façon formelle soit en conversation hypnotique et va
focaliser le sujet sur ses ressentis douloureux. La première partie du travail consiste
à aider le patient à modifier le ressenti douloureux sur lequel il est difficile d’avoir une
action en un objet qui va pouvoir être modifié. La deuxième partie de travail est la
recherche de solution afin d’améliorer l’inconfort généré par cet objet. Il est conseillé
de commencer par un seul inconfort si l’objet en présente plusieurs. Des sugges-
tions post-hypnotiques sont bienvenues pour favoriser l’apprentissage en autohyp-
nose.
Mise en place de l’autohypnose

Dès la première séance d’hypnose, une suggestion post-hypnotique a été suggé-
rée afin de faciliter la mise en place de l’autohypnose. Deux possibilités d’induc-
tion sont proposées et réalisées avec Naelle : les doigts qui se rapprochent et/ou
la focalisation du regard. Les exercices d’autohypnose consistent à retrouver le
lieu de sécurité dans lequel il y a l’arc-en-ciel et de choisir une couleur qui fonc-
tion du besoin de la patiente. L’objectif principal déterminé est d’espacer les
crises douloureuses et les critères de ce changement sont la mesure de l’inten-
sité, les modifications des sensations, le raccourcissement de la durée de la crise
et naturellement le nombre de crise par mois.
Lors du deuxième rendez-vous, un temps est dédié à la pratique et la facilité

de mise en place de l’autohypnose : comment le patient procède pour se mettre
en autohypnose. Très simplement, je demande au patient de me décrire précisé-
ment comment il s’installe et ce qu’il fait pour focalisation son attention (selon
les propositions de focalisation que nous avons établies). Il s’avère que Naelle a
du mal à utiliser le rapprochement des doigts et semble peu à l’aise avec la foca-
lisation du regard. Ayant observé qu’elle avait toujours des écouteurs et que la
musique était très présente dans son quotidien, je lui propose spontanément
d’utiliser la musique pour l’autohypnose. Un véritable travail de collaboration va
permettre d’atteindre cette manière de se pratiquer l’autohypnose. Il sera pos-
sible car l’alliance thérapeutique s’est instaurée. Nous avons donc exploré
24 ensemble son monde musical afin de trouver ce qui permettrait de réaliser une
séance d’hypnose : induction, transe et retour avec des musiques différentes.
Lors des consultations, la technique d’ancrage10 a permis de renforcer la pra-
tique auto hypnotique.
Les 3 autres séances vérifient la mise en pratique de l’autohypnose et notam-

ment la mise en place au meilleur moment pour la patiente. Il y a eu quelques

moments déstabilisants dans la pratique notamment lors d’événements qui ont
engendré du stress (examens, hospitalisation d’un membre de sa famille).
L’ancrage et les suggestions post-hypnotiques ont permis à Naelle de passer une
étape car souvent elle attendait trop longtemps pour pratiquer l’autohypnose, la
douleur devenant trop intense et la concentration difficile. Elle trouve que le
traitement médicamenteux n’est pas efficace et très souvent les antalgiques ne
sont pris qu’en cas de forte douleur de crise.
10. Ancrage : le principe est d’associer à un état mental (confort, apaisant…) un geste (toucher
pouce et index par exemple). Le patient retrouvera cet état mental quand il fera le geste.
Induction par rapprochement des doigts ou focalisation du regard
L’induction par focalisation du regard se réalise en proposant au patient, installé
confortablement de laisser son regard se poser sur un point. La fixation de ce point
va modifier la vue (point qui devient flou, qui se rapproche ou s’éloigne par exemple)
et va entraîner une diminution de l’attention avec l’extérieur, permettre une diminu-
tion de l’activité et entraîner une modification de l’état de conscience.
L’induction par rapprochement des doigts est une autre technique simple et
rapide qui consiste à demander au patient de croiser ses mains, de mettre ses
index à quelques cm l’un de l’autre et d’imaginer des aimants au bout de chaque
index. La fixation du regard sur les index entraîne aussi une diminution de l’attention
sur l’extérieur comme dans la focalisation du regard. Il est demandé au patient
de simplement regarder les aimants s’attirer jusqu’à ce que les index se touchent
(focalisation) et quand les pulpes des doigts se rejoignent alors les yeux se ferment
et le patient retrouve son espace auto hypnotique.
25
3 UNE MIGRAINE, UNE HYPNOSE

L’utilisation de l’hypnose pour améliorer les douleurs des céphalées est de plus
en plus proposée11 dans la prise en charge des crises de céphalées/migraine.
Cette méthode est aussi demandée par les patients. Le préalable avant toute
prise en charge est de s’assurer que le diagnostic de céphalées migraine a été
posé par un médecin et qu’un traitement médicamenteux est prescrit. Le pre-
mier contact avec le patient est de lui proposer un entretien dans le but
de recueillir les caractéristiques des crises, de percevoir la manière de vivre du
patient, ses habitudes, ses envies et de mesurer l’impact des crises dans son
quotidien. Chaque patient amène le thérapeute à utiliser des techniques hypno-
tiques variées et à s’ajuster au moment présent de la consultation selon la pré-
sence ou pas de la douleur. Ensuite, de proposer au patient la première séance
d’hypnoanalgésie et de prévoir la durée d’accompagnement.
11. Lanteri-Minet, M. et al. « Démarche diagnostique générale devant une céphalée chronique quoti-
dienne, prise en charge d’une CCQ chez le migraineux ; céphalée par abus médicamenteux et
migraine chronique/recommandations de SFEMC, ANLLF et SFETD », Revue Neurologique 170
(2014)152-176.
Observer, écouter et inventer
Prendre en charge des patients souffrant de céphalées/migraines est un exercice
courant pour les praticiens en hypnose. Les nombreuses techniques hypno-
tiques permettent une amélioration rapide de la douleur quand les crises ne se
sont pas chronicisées. La principale difficulté reste autour de la pratique
de l’autohypnose dans la durée. Le patient délaissant la pratique dès l’améliora-
tion de ses crises, il peut se trouver perdu quand elles reviennent, ne sachant
plus trop comment faire.
Naelle m’a amenée à utiliser différentes techniques hypnotiques, notamment
pour la mise en place de la pratique de l’autohypnose. De même, l’apport musi-
cal faisait peu partie de ma pratique en hypnose. Naelle m’a fait réfléchir à
l’inclusion de la musique comme un fil conducteur de l’autohypnose. Rechercher
avec le patient quelle musique, quelle durée, quel tempo peuvent permettre la
séance d’hypnose. Savoir observer (Naelle a toujours ses écouteurs avec elle),
26
savoir écouter (Naelle n’arrive pas à utiliser les techniques que je lui propose)
ont orienté les échanges pour trouver ensemble des solutions d’amélioration et
ont renforcé l’alliance thérapeutique ; non seulement autour de la douleur des
crises, mais aussi pour offrir à Naelle un espace de paroles. Savoir inventer pour
rechercher ensemble de solutions, cela a permis aussi de renforcer l’implication
de Naelle dans la gestion de sa problématique douloureuse. La prise en charge

partagée avec le psychologue m’a aidée aussi à ce que les séances d’hypnose
restent dans mon cadre d’exercice infirmier.
L’utilisation de la musique comme type de langage peut paraître surprenante ou

au contraire logique. En effet, le langage hypnotique se caractérise par des tona-
lités, des rythmes, une musicalité. De là à faire un parallèle avec la musique qui
elle aussi possède ses tonalités, ses rythmes comme une forme de langage qui
lui est propre. La musique « figure l’émotion et communique un sens à celui qui
l’écoute12 ». Elle permet au patient de retrouver des émotions, des sentiments par
ce qu’elle transmet. L’hypnose met le patient au contact de ses ressentis et aussi
de ses émotions, la musique peut donc devenir un support pour le patient qui
est en difficulté pour s’auto hypnotiser comme dans le cas de Naelle.
12. Gouchet, J. Morvan, Construire la communication thérapeutique avec l’hypnose, dir. Bioy, A., Servillat,
T., Paris, Dunod, 2017, p. 41A.
Est-il possible de parler de synergie (du grec syn « avec » et ergon « travail ») ?
comme nous évoquons la synergie médicamenteuse des antalgiques dans la
prise en charge de la douleur…
Un pas vers sa limite de pratique hypnotique

Lors de notre formation, nous avons tous appris à s’adapter, à s’ajuster à l’autre.
Parmi les différents outils hypnotiques, je propose de façon préférentielle cer-
tains plus que d’autres. Dans la prise en charge des céphalées/migraines, je tra-
vaille souvent avec la technique de réification pour explorer avec le patient les
possibles améliorations et les tester. L’autohypnose fait partie de la prise en
charge, l’objectif étant l’autonomisation du patient. J’associe l’ancrage avec
l’autohypnose et les suggestions post-hypnotiques. J’utilise les analogies du
patient (sa manière de m’expliquer ses percepts douloureux) pour réaliser les
séances en me laissant guider par mes associations d’idées (images métapho-
riques). 27
Pour le cas de Naelle, laisser mon intuition s’exprimer m’a permis de proposer
une hypnose qui lui convienne. Pour la première fois j’ai proposé de mixer hyp-
nose et musique, d’ailleurs en m’écoutant lui proposer je me demandais bien
comment j’allais procéder !
Il est encore difficile à ce jour d’expliquer le processus de l’intuition dont nous

parlons si souvent. Roland Jouvent13 décrit :
« La capacité intuitive consiste à percevoir des éléments contextuels et à les agencer

de manière adaptative pour trouver une solution nouvelle dans un programme pré-
établi ou dans une situation répétitive. Nous avons une partie du cerveau rationnelle
qui gère nos apprentissages et une autre plus émotionnelle, relationnelle et adapta-
tive qui est capable de sortir des contraintes logiques répétitives. L’intuition aurait à
voir avec cette capacité à imaginer des réponses et de solutions hors logiques pré-
dictibles. »
L’intuition associée à l’expérience professionnelle et à un accompagnement

(type supervision) serait un sens clinique14. L’hypnose permettrait au praticien
de laisser son intuition émerger lors de l’accompagnement du patient dans son
processus de changement et/ou d’amélioration.
13. Professeur de psychiatrie et directeur du centre Émotion du CNRS à la Salpêtrière à Paris.

14. Bioy A, Célestin-Lhopiteau I., Hypnothérapie et hypnose médicale, Paris, Dunod, p. 107.
Plus simplement, cette spontanéité m’a amenée à ouvrir mes champs des pos-
sibles et d’explorer une autre façon de proposer et de faire pratiquer l’autohyp-
nose. Comme le dit Gaston Brosseau : oser, oser, oser !
L’écoute active, et l’utilisation des sens (VAK pour Visuel, Auditif et Kinesthé-
sique) couplée à l’expérience permet à l’intuition de faire émerger des proposi-
tions que je n’avais pas envisagées auparavant. Je me suis questionnée sur ma
capacité à accompagner Naelle et à associer des moyens non pharmacologiques
tels hypnose et musique.
Faire confiance au patient et se faire confiance ; l’alliance thérapeutique permet

cet accompagnement de qualité qui apprend autant au thérapeute qu’au
patient. Un chemin parcouru à la recherche de solutions, les co-construire
ensemble, les réajuster.
Oser sortir des chemins des techniques apprises, savoir associer, selon les sens
du patient et ses préférences, l’hypnose à d’autres supports ouvre des perspec-
28
tives. Pouvoir utiliser la musique comme un support de langage et fil conducteur
d’une séance sans être pour autant une séance de musicothérapie. Et d’entrevoir
la synergie entre l’hypnose, communication thérapeutique et le support musical,
forme de langage à part entière.
Résumé
• Évaluation globale des répercussions de la douleur chronique dans les
sphères de la personne.
• Intrication de la migraine chronique avec la céphalée chronique quotidienne.
• Synergie à mettre en place des méthodes non pharmacologiques ensemble
(relaxation, hypnose, musique).
4 BIBLIOGRAPHIE
INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY (2004), LANTERI-MINET M et al. (2014) « Démarche
ICHD-II : the International Classification oh diagnostique générale devant une cépha-
Headache Disorders. 2e édition. Cephalal- lée chronique quotidienne, prise en charge
gia. d’une CCQ chez le migraineux ; céphalée
par abus médicamenteux et migraine
OMS (avril 2016), Céphalées, aide-
chronique/recommandations de SFEMC,
mémoire n°277.
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GERAUD G, FABRE N, LANTERI-MINET M, 152-176.
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trente leçons », Issy Les Moulineaux, Mas- (2006) « Le guide des pratiques psycho-
son ; p 136. corporelles », Issy Les Moulineaux, Mas-
HEADACHE CLASSIFICATION SUBCOMMITTEE OF THE son ; p. 256.
INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY (2004), The BIOY A, CÉLESTIN-LHOPITEAU I (2014), « Hyp-
International Classification oh Headache nothérapie et hypnose médicale », Paris,
Disorders.2nd Edition. Cephalalgia ; 24 Dunod ; p. 107.
(suppl 1) : 9-160. 29
troubles anxieux
Hypnose et
ANTOINE BIOY
Chapitre 2
• Comprendre la dynamique de l’anxiété.
• Apprendre à développer une démarche
précautionneuse et adaptée au patient.
1 L’anxiété, le « mal des siècles » ? 32
2 Clara 36
3 Commentaires 44
4 Bibliographie 45
« If you can meet Triumph and Disaster
And treat those two impostors just the same1 (…). »
If, Rudyard Kipling
1 L’ANXIÉTÉ, LE « MAL DES SIÈCLES » ?

L’anxiété est sans doute l’expression psychologique la plus courante en lien avec
les soins, tant dans le domaine du normal que dans celui du pathologique. « Je
suis anxieux », « je sens le stress monter », « j’ai les jambes qui flageolent », etc.
sont des phrases d’une grande banalité en pratique clinique. Même si le modèle
de Hans Selye a montré ses limites et n’est plus utilisé en psychologie, pour
autant on conserve l’idée que l’anxiété chronique est un facteur préjudiciable
pour l’équilibre voire le devenir de chacun. Par contre, l’anxiété aiguë et sa
valeur de « signal d’alarme » est un puissant moteur adaptatif chez tout le
32
monde.
Nous n’entrerons pas ici dans le mouvement dogmatique (et hygiéniste) qui
fleurit dans notre société et qui tend à vouloir gommer les aspérités anxieuses
chez chacun, avec l’ambition de faire de nous des petits bouddhas du quotidien
qui laisseraient glisser les soucis comme l’eau sur les plumes du canard. S’il est
indéniable que la régulation du stress participe à l’équilibre en santé, dans ce
domaine, aucune règle ne peut être établie qui s’appliquerait à la population
générale de façon standardisée et il faut bien entendu aller voir dans la dyna-
mique interne ce qui est le plus adapté à chacun en fonction de sa psychologie,
de son mode de vie, de ses besoins, de son sentiment d’auto-efficacité, de son
niveau d’adaptation général et de la satisfaction par rapport à ce dernier, etc.
Définition de l’anxiété
• L’anxiété est un ressenti associé à un événement nouveau et/ou à un senti-
ment de peur. Il se manifeste par une apparente fébrilité générale du sujet
qui en fait se met en tension c’est-à-dire oriente de façon sélective son
énergie et ses capacités pour s’adapter au mieux à la situation.
1. » Si tu peux connaître Triomphe comme Désastre – Et traiter ces deux imposteurs comme des
égaux (…) » (« Tu seras un Homme, mon fils », R. Kipling, traduction personnelle).
Un tableau pluriel
L’anxiété est fondamentalement une réaction à la nouveauté dans un premier
temps, puis au danger perçu dans un second temps. Elle n’est pas innée mais
consécutive à la perception que l’on a des événements, avec un renvoi perma-
nent aux éléments d’antériorité, seule base d’analyse possible, ou à défaut de la
représentation que l’on en a.
Quelques situations
• Sophie entreprend une chimiothérapie pour une récidive de cancer.
Nous sommes mardi, elle doit se rendre à l’hôpital pour commencer le
traitement. Sur le trajet, elle se rappelle des vomissements, de la
fatigue, des douleurs intenses qui font qu’elle avait failli suspendre son
traitement. Elle essaye de se rassurer en se souvenant des paroles
de son oncologue « ce n’est pas la même ligne de traitement, laissez à
votre corps une chance de réagir différemment. » Elle en discute avec 33
son mari qui l’accompagne et la rassure sur le fait que des ressources
pourront être trouvées, il lui parle d’acupuncture, de relaxation,
d’adapter son temps. Rien ne paraît suffisant à Sophie qui tremble à
l’évocation de ses anciens souvenirs.
• Olivier doit passer une coloscopie pour la première fois. Il ne sait pas
vraiment comment cela va se passer. Il visualise l’acte de pénétration
que cela implique d’un objet dans son corps, en même temps qu’il
imagine qu’il aura une anesthésie. Afin de se préparer à cet événe-
ment, il essaye de le banaliser dans sa tête et de se rassurer en se
disant que les soignants doivent avoir l’habitude des gens stressés.
• Salvador doit passer un concours administratif. Il sait qu’il n’est pas
très à l’aise devant un public, or il y a un oral à passer s’il est admis-
sible à l’écrit. Il a peur que sa peur paralyse sa préparation, et envisage
2 Hypnose et troubles anxieux

comment il pourrait faire. Il se souvient de son bac et de sa mère qui
l’avait centré sur des rituels alimentaires et de sommeil précis lui don-
nant un cadre et aussi de son entretien d’embauche qui d’évidence
s’était bien passé puisqu’il est maintenant en poste. Il se rappelle là
aussi d’avoir utilisé un rituel : une photo de sa compagne dans sa
poche. Il avait effectué cela de façon automatique, et se demande s’il
se construit maintenant un rituel intentionnel pour l’épreuve à venir, si
cela fonctionnera.
Les tableaux anxieux sont fréquents (entre 5 et 10 % de la population pour

l’anxiété chronique), et les manifestations importantes sont très souvent asso-
ciées à de la dépression (somme signe d’un épuisement affectivo-émotionnel
massif). Cette dernière est parfois mise en avant par les patients lors des consul-
tations, et l’évaluation initiale est fondamentale pour établir une stratégie théra-
peutique adaptée. Également, des conduites d’automédication sont souvent
retrouvées soit sur l’anxiété elle-même soit sur des symptômes partiels (diar-
rhées, nausées, tremblements…). Cette automédication peut être le fait d’une
prise de médicaments le plus souvent en libre accès, de l’usage de stupéfiants
plutôt sédatifs (alcool, cannabis…) ou bien de façon paradoxale de prise de pro-
duits excitants mais le rituel de prise et le moment de pause que cela engage
explique le recours par le patient à cette méthode (typiquement, la pause-café).
Les visages de l’anxiété sont multiples : pensées obsédantes et dérangeantes,
stress « commun » ou quotidien, anxiété de la performance, troubles obsessionnels
compulsifs, tableau d’anxiété généralisé, comportements phobiques, attaques
de panique, etc. Ils ont tous une ligne commune : un défaut d’adaptation à la situa-
34 tion réelle ou fantasmée. Ils sont infiltrés de processus conscients et inconscients,
ces derniers ne se lisant de prime abord qu’au travers le sentiment d’absurdité que
le patient a vis-à-vis de lui-même (« je sais bien que c’est stupide ») et de la souf-
france abyssale d’avoir l’impression de ne pouvoir rien faire par rapport à un
« incontrôlable ».
L’anxiété a aussi cela de particulier qu’elle est l’antichambre à la détresse. Et

cette détresse peut se nourrir de multiples façons : une douleur plus importante
et durable qu’elle ne devrait, une humeur triste récalcitrante, une impasse au
travail dont on ne voit pas encore le bout… autant dire, une incertitude perçue
comme uniquement une difficulté et non une opportunité pour penser, ressentir,
se comporter autrement.
Raphaëlle
La patiente ressent depuis des mois des douleurs articulatoires avec des rou-
geurs et gonflements. Elle doit mener une série d’examens qui ont pour but
d’investiguer la situation médicale. Raphaëlle a du mal à dormir, s’est remise à
fumer, montre ses articulations à ses proches. Elle est conscience que cette
attente anxieuse alourdit son vécu douloureux et entretient une forme
de détresse. Pour autant, dans les deux semaines qui la séparent de son
rendez-vous bilan chez le rhumatologue, Raphaëlle n’arrivera pas à se
« décoller » de ses symptômes.
Hypnose et anxiété
Il existe une très ample littérature scientifique concernant les avantages
de l’hypnose dans le cadre des tableaux anxieux plutôt aigus. Pour autant,
de nombreuses études de cas montrent l’intérêt de cette approche également
dans un cadre chronique (Hammond, 2010 ; Ashton et al., 1997 ; Houghton, 1996 ;
Kirsch et al., 1995), parfois couplés à des thérapies comportementales et cogni-
tives (Schoenburger, 2000 ; Yu, 2005). L’intérêt de l’autohypnose est en tout cas
indiqué comme nécessaire, avec un niveau d’efficacité supérieur à la relaxation ;
on peut même l’associer à de la pleine conscience (Hofmann et al., 2010).
Quels sont les éléments en lien avec l’anxiété sur lesquels on va pouvoir
d’appuyer pour une démarche en hypnose ? Certainement que le premier élé-
ment d’appui est la grande capacité imaginative des patients anxieux qui sont
capables d’élaborer tant de scénarios complexes, pour l’instant à leur désavan-
tage ! Le niveau de catastrophisme est en effet souvent spectaculaire, évidem-
35
ment en dépit de la réalité. En fait, les patients ne ressentent pas un niveau
de contrôle suffisant sur leur environnement qui de ce fait est source de ques-
tionnements et de craintes pour eux.
Également, ces personnes sont facilement capables d’une narration à leur sujet,
et cette narration ne s’embarrasse que peu là aussi de la réalité. Ils s’attribuent
des comportements qu’ils n’ont pas encore, des pensées sur un futur condition-
nel, etc. Cette malléabilité à propos de soi-même va être précieuse pour pouvoir
se réinventer et réinventer son propre comportement.
De plus, les personnes anxieuses sont déjà pour partie dissociées au décours
de cet état, autrement dit dans une forme de transe. Il faudra donc peu
de choses pour qu’ils basculent dans ce contexte de réinvention de ses percep-

tions et de son réel que l’on nomme hypnose.
Changer le langage
Le verbe n’a pas d’importance en soi, mais renvoie à des processus qui,
eux, sont à l’œuvre. Dire « j’essaie de… » n’a pas d’incidence en tant que
formulation mais elle est le signe d’un schéma cognitif actif, qui fait le lit à
l’échec (car il n’y a pas de visualisation concrète de la fin souhaitée et
attendue). Aussi, modifier une formulation avec le patient reste une bonne
façon de mettre de la souplesse dans ces mécanismes (Bioy & Servillat,
2017). Ainsi, il peut être intéressant de demander au patient de rempla-
cer ces locutions. Par exemple :
• Patient : « Je me sens assez stressé en ce moment. »
• Thérapeute : « pourriez-vous vous dire : “je visite mon stress en ce
moment” ?
• « Je visite mon stress en ce moment. »
• « Plus lentement s’il vous plaît, et explorez réellement ce stress.
Dites-moi ce que vous sentez lors de cette exploration… »
36
2 CLARA
Prenant uniquement les premiers contacts par mail, la patiente m’envoie le
message suivant :
« (…) je souhaiterais vous rencontrer sur les conseils du Dr Psychiatre que je vois
depuis quelques mois maintenant. Malgré tout ce qu’il me propose, je n’avance pas
et suis toujours aussi anxieuse. Cela me pose des difficultés dans la vie de tous les
jours, mais aussi professionnellement. Je suis d’ailleurs au chômage et je n’envisage
pas de faire de nouveaux entretiens, je pense que ce serait trop difficile et que je
louperais des occasions. »
Plusieurs éléments se présentent comme des indices à vérifier par la suite :

• Situation chronique de souffrance,
• Démarche de recherches d’une issue,
• La demande indirecte (conseil d’un tiers),
• Jusqu’à présent, c’est l’autre qui devait faire, et cela a échoué,
• Situation de blocage social entretenu intentionnellement,
• Anticipations négatives,
• Anticipations positives masquées (possibilités d’occasions),
• Et bien entendu il sera important que Clara précise ce qu’elle entend par
« anxieuse ».
La première rencontre
Clara arrive au cabinet à l’heure, elle le sera d’ailleurs toujours. Une petite tren-
taine d’années, elle est souriante et vive, et ne me semble pas dans une mise en
scène convenue de sa symptomatologie, comme certains patients peuvent l’être
au premier entretien, pour conforter leur besoin d’aide et « forcer » l’acceptation
du praticien à les suivre. Elle s’exprime un peu rapidement mais le propos reste
clair et fluide, quoique ponctué de phrases comme « je ne sais pas si ce que je
dis est compréhensible », « ce n’est pas simple de me suivre », « vous m’arrêtez
si je ne suis pas claire », etc.
Clara commence à exposer sa difficulté alors qu’elle est toujours en train de reti-
rer son blouson, écharpe, etc. ; je la regarde amusé, moi assis et elle debout en
train de poursuivre son discours. Je lui lance un « à moins que vous n’ayez
décidé de partir précipitamment dans les 5 minutes, je vous propose de tester
l’assise de ce fauteuil. » Elle sourit et se pose, restant quelques secondes en
37
silence, bras sur les accoudoirs, se dodelinant un peu pour tester le balancement
de ce fauteuil en partie rocking-chair. Clara reprend ensuite son discours. Elle
travaille comme secrétaire financière, un travail essentiellement alimentaire qui
ne lui déplaît pas pour autant, car cela lui permet d’avoir du temps libre pour
mener ses hobbies à bien. Célibataire et peu attirée par la vie de couple, elle se
dit à l’aise avec ses amis proches et sa famille également proche (parents et
grande sœur).
Il y a un peu plus d’un an, elle a commencé à ressentir un malaise au travail :

une oppression dans la poitrine, des palpitations, et Clara dit qu’elle a dû lutter
pour ne pas s’évanouir. Depuis elle a développé une forme « d’hypochondrie
d’alerte ». Cela est apparu dans un climat de travail tendu (licenciements en
nombre important, dont Clara fera partie, étant nouvellement arrivée). Pour
autant, la patiente se décrit comme stressée depuis toujours, bien que cet épi- 2 Hypnose et troubles anxieux
sode soit a priori le premier réellement insurmontable. Clara décrit des situations
sociales qui sont devenues progressivement difficiles à assumer : se faire accos-
ter par une vendeuse dans un magasin, devoir prendre la parole en public (repas
d’anniversaire, formations Pôle Emploi, simulation d’entretien dans une société
d’aide à la réinsertion sociale…). Certaines sont insupportables : relations d’inti-
mité, nouvelles rencontres amicales… Le regard des autres est compliqué à
assumer, avec une peur importante de rougir (associée à des moqueries étant
petite). La patiente décrit des pics anxieux importants, avec des moments régu-
liers de désorganisation qui sont en partie calmés depuis le suivi avec le Dr Psy-
chiatre.
Afin d’éviter un parcours « hoquet », j’annonce à Clara qu’avec son accord je
souhaiterais contacter son précédent thérapeute et ainsi installer une continuité
dans son suivi. Elle semble surprise, mais acquiesce. Je connais bien le Dr Psy-
chiatre, nous avons déjà travaillé de concert, et j’apprécie notamment sa dispo-
nibilité d’échanges autour de patients communs.
Il me confirme avoir suivi Clara durant un peu moins de six mois, le temps
de réajuster sa prescription d’anxiolytique, de calmer des automédications « tout
azimut », et d’aller vers une stabilisation de la situation propice maintenant à un
travail d’une autre nature. Du fait que Clara a montré sa facilité de recours à
de multiples praticiens prescripteurs de thérapeutiques diverses de façon non
coordonnée (allopathie, homéopathie, fleurs de Bach, huiles essentielles, acu-
puncture, etc.), le Dr Psychiatre trouve pertinent de conserver le rôle de « celui
qui cadre » et être le prescripteur central.
C’est la raison pour laquelle il a proposé que le travail psychologique se fasse

38 dans un autre lieu. Cette démarche m’a semblé judicieuse et de fait nous aurons
trois autres contacts assez ponctuels pour faire le point et échanger sur des
moments plus aigus de la prise en charge, où des adaptations de traitement pou-
vaient se questionner.
Il est pour moi évident que la couverture chimique et le cadre médical proposé
par le Dr Psychiatre ont grandement permis au reste du travail de pouvoir se

faire, même si au final il a semblé à la patiente faiblement présent (peu inter-
ventionniste, en fait). Ce besoin de travail en binôme avec un prescripteur n’est
pas obligatoire et concerne même une minorité des prises en charge pour ce
type de troubles, mais il est souvent aidant, et parfois obligatoire lorsque les
tableaux cliniques sont vraiment très éclatés et débordants.
À ce stade de l’entretien, je propose une première séance d’hypnose au patient.

Quoique les interrogations diagnostiques restent entières à ce stade, pour autant
aucune ne contredit l’usage de l’hypnose dès le premier entretien, au moins à
visée d’exploration.
L’hypnose peut bien évidemment être employée comme méthode d’accompagne-
ment voire comme méthode thérapeutique. Elle peut aussi être employée comme
méthode d’investigation. D’une part pour voir comment le patient tolère la régres-
sion psychique à laquelle l’hypnose l’invite (voir notamment les travaux de Chertok,
Palaci, Roustang ou bien les nôtres). Mais aussi, l’espace ouvert par l’hypnose per-
met un jeu de projection où le patient va inscrire ses grands mouvements psycholo-
giques et des éléments en lien avec ce que mobilise sa souffrance. Un travail
d’analyse et interprétatif est possible pour les professionnels ayant reçu une forma-
tion spécifique (psychologues cliniciens, par exemple).
Pour cela, je propose l’exercice du cube2, qui va se révéler particulièrement com-
pliqué pour Clara. En effet, la patiente arrivera vaguement à formaliser un chat
noir devant elle et plus difficilement un cheval en course, indomptable, dont elle
ne sait pas « s’il fuit ou s’il rejoint quelque chose ou quelqu’un ».
39
L’exercice du cube
On propose une induction formelle au patient, d’autant plus

structurée qu’il s’agit de la première expérience du consultant
avec l’approche hypnotique. Puis on suggère à l’intéressé
de laisser venir quelque chose devant lui : objet, personne, animal, plante…
Puis derrière lui, et ainsi de suite pour composer un cube : droite, gauche, bas,
haut (l’ordre n’a pas d’importance). Cet exercice peut être renforcé par la sug-
gestion initiale suivante « je vais vous proposer dans quelques instants
de laisser venir des éléments dans votre environnement. Sentez-vous libre
d’autoriser votre esprit inconscient à convoquer ce qu’il souhaitera, mais si
vous le jugez nécessaire, sans doute que cela pourrait être utile de lui deman-

der que ce qu’il va convoquer soit sa façon de vivre ou de comprendre l’expé-
rience de vie pour laquelle vous venez me consulter. » Le matériel qui va
émerger peut être librement interprété si cela est la pratique du profession-
nel, ou bien constituer un matériel que l’on demande au patient de simple-
ment mettre en dialogue, en rapport, jusqu’à ce que l’expérience globale se
modifie.
2. Exercice très librement inspiré d’une démonstration que notre collègue Philippe Zindel mène en
formation.
L’inquiétude sera… galopante à tel point que nous avons proposé à Clara de sim-
plement retrouver sa respiration pour s’assurer de cet espace de vie en soi et
de la façon dont cette vie se poursuit y compris dans les moments où elle
semble perdre pied. La séance d’hypnose se termine au bout de quelques
minutes. Clara exprime qu’elle a senti qu’elle « se sentait partir » et qu’elle ne
sait pas si elle pourra refaire de l’hypnose tellement cela a été difficile et pénible
pour elle. Elle semble en effet presque en panique, en tout cas très fébrile. Je lui
propose alors ce que j’appelle une « séance 4 minutes » qui est une micro-séance
de cadrage post-session d’hypnose, souvent utile lorsque le patient ressent
quelque d’inconfortable sont la perduration ne présente aucun intérêt thérapeu-
tique. Lors de cette séquence brève, on encadre de façon dirigiste la personne
que l’on accompagne pour recadrer l’expérience dérangeante.
La patiente étant en état de transe peu de temps auparavant, peu de choses est à
faire : je demande simplement à Clara de garder les yeux ouverts à l’inspiration
40 et de les fermer à l’expiration jusqu’à ressentir une légère fatigue, signal que lui
enverra son corps pour lui indiquer qu’il est prêt à poursuivre. Elle pourra alors
simplement l’écouter pour retrouver le cheval qu’elle évoquait tout à l’heure.
Elle m’indique l’avoir retrouvé. Je lui demande de centrer sur cette interrogation
qu’elle avait : est-il en train de fuir ou de rejoindre quelque chose ou quelqu’un ?
Mon hypothèse est alors que ce cheval est une projection de la patiente par rap-
port soit à la séance, soit à sa problématique. Il s’agit en tout cas de se saisir
de cette image tendue. Ensuite, je lui demande d’écouter ce cheval et de lui don-
ner l’occasion soit de rejoindre quelque chose ou quelqu’un soit de fuir vers
quelque chose ou quelqu’un ; dans tous les cas de percevoir la trajectoire enta-
mée et aussi la promesse de fin présente. Je lui propose de s’aider de spectacle
auxquels elle a pu assister, ou de courses vues à la télévision, peut-être même
un reportage autour du domptage en connivence avec l’animal. La respiration
de Clara se calme, elle « se pose » réellement dans le fauteuil et nous fixons un
prochain rendez-vous.
Le travail sur les relations précoces d’attachement

Je revois Clara deux semaines après notre première rencontre. Elle exprime son
ambivalence : à la fois elle est anxieuse de ce qu’elle pourrait vivre à nouveau ici,
et en même temps elle voit bien qu’elle a besoin de « sortir quelque chose » et
que cette méthode pourrait le lui permettre. Je lui indique que nous allons tra-
vailler de deux façons différentes : à la fois un travail psychothérapeutique et
puis également un exercice que je lui indiquerai en fin de séance et qu’elle
pourra apprendre pour le réutiliser chaque fois qu’il lui paraîtra utile de le faire.
Concernant le travail en profondeur, il découle de ce qui a été observé lors de la

première séance. La patiente a montré un malaise certain lorsqu’elle doit laisser
aller ses processus internes. Sa fébrilité montrait non pas une mauvaise com-
préhension de la consigne mais bien un inconfort majeur. La névrose anxieuse
soutenue par plusieurs éléments de son histoire de vie nous a fait postuler un
trouble de l’attachement. Les principaux éléments sont les suivants :
• Émoussement progressif et défensif des émotions habituelles en situation
de rupture ;
• Liens aux autres devenus assez mécaniques, relationnel semblant
construit ;
• Besoin de proximité à l’autre face à l’inattendu, aux réalisations nou-
velles ;
• Comportement assez manipulatoire lorsque l’absence de l’autre est 41
redoutée ;
• Intolérance majeure à la frustration.
La stratégie adoptée a alors été de travailler avec l’hypnose à construire une base
interne plus sécure, principalement centrée en fait autour de l’induction
puisque dès ce moment, le trouble semble se donner à voir. Cette façon de tra-
vailler était en fait assez simple. Pour chaque étape, la patiente était sollicitée :
par un signaling (mouvement d’un doigt), Clara devait nous indiquer qu’elle
« suivait bien » ; elle était également invitée à me dire ce qu’elle ressentait si elle
le souhaitait.
• Installation dans le fauteuil « le plus confortablement possible » ;
• Laisser l’attention se porter tranquillement sur chaque élément se pré-
sentant à la conscience, sans censure ni objectif, juste de suivre les res- 2 Hypnose et troubles anxieux
sentis au fil de l’eau. « Laissez simplement un lien de familiarité se construire
entre vous et l’environnement dans lequel nous nous trouvons actuellement.
J’entends par familiarité le fait que si un nouvel élément survenait – inattendu et
éventuellement dérangeant – et bien vous pourriez naturellement ne pas être
dérangée par lui. Juste y prêter l’attention que vous souhaitez, et puis le laisser
prendre sa place ou son absence de place dans ce contexte » ;
• Laisser sa conscience faire le tri entre les perceptions connues et incon-
nues, identifiables ou non, familières ou plus inhabituelles, proches et
lointaines, graves et aiguës, agréables ou dérangeantes, etc. Et ainsi
de pouvoir travailler sur la place que le patient occupe dans la situation,
dans la pièce ;
• Laisser le sentiment de familiarité devenir zone de sécurité et peut-être
même de confiance du fait d’avoir gagné en observation et en posture du
contexte.
La première séance a été faite en partie les yeux ouverts (demande faite à Clara)
pour bien s’installer à la fois dans la situation et dans la consigne. Elle vivra la
séance avec un sentiment d’étrangeté par moments troublé par des éléments
plus négatifs : un brouillard noir inconfortable (sans doute influencé par la
fatigue des yeux), la peur de ne pas y arriver qui serrait la gorge, la pensée
qu’elle ne s’en sortirait pas, etc. Elle me dira également que mon regard l’avait
dérangée au premier entretien ; elle ne savait pas comment je pouvais recevoir
ce qu’elle me disait et elle avait peur que je la « rejette » car d’autres personnes
souffrent plus qu’elle.
42 Comme prévu, je propose à Clara un premier exercice d’autohypnose. Je lui
indique les étapes pour se mettre intentionnellement en état de dissociation
(Bioy, 2014) :
• Prendre une position d’assise agréable, d’équilibre confortable ;
• Prise de conscience de son environnement par perception des éléments
présents, jusqu’à un sentiment de familiarité et de sûreté ;

• Écoute de ses rythmes internes, souvent au travers de sa respiration ;
• Temps d’autosuggestion (si le but est celui-ci) ;
• Retour à l’état ordinaire de conscience en se réinscrivant dans son ici et
maintenant.
Et je lui propose alors de se répéter l’autosuggestion suivante : « plus je perçois,

et plus je me sens en sécurité dans cet environnement. » Je lui demande de le
faire « à froid » (à distance de son stress) en lui indiquant qu’il s’agit de procéder
comme un sportif qui doit s’entraîner pour une compétition. Je lui propose un
rythme de 2 fois par jour, plus si elle le souhaite. L’idée est d’une part
de répondre à son besoin initial de trouver une « recette » venant d’un autre, et
aussi de commencer à installer une pratique de gain d’autonomie au sein de la
prise en charge.
Autohypnose et autres pratiques
Toute pratique solitaire utilisant un état de conscience modifiée est
analogue à l’autohypnose. Pour autant, les pratiques ont des spécifi-
cités : le mindfulness joue de la triangulation : observation des pen-
sées, des émotions, du comportement ; la sophrologie des niveaux de relaxation et
l’hypnose du travail de la suggestion, autosuggestion en l’occurrence.
Le « dénouement » ?
Le travail demandera plusieurs reprises dans les quatre séances suivantes :
conformément à l’hypothèse de départ, Clara éprouve les plus grandes difficul-
tés à être dans un lien familier, stable et sécure avec son environnement. Je
m’attache à ce qu’elle m’inclue comme élément intégré à son contexte en début
de séance, avant de ne plus citer ma présence afin de la laisser ordonner seule
son expérience. 43
Une fois l’exercice d’autohypnose proposé bien intégré (un sentiment de facilité,
d’ennui et de répétition apparaît chez Clara), je propose à la patiente des exer-
cices très symptomatiques pour faire face aux situations concrètes difficiles :
contrôle de la respiration, enfermer son anxiété dans le poing, par exemple.
Nous avons également un échange psychopédagogique autour du rougissement
de la peau, mêlant données physiologiques et exercice de gestion des émotions
(autour de la peur par exemple, avec un jeu autour de la couleur de la peur que
l’on teint autrement avant de finir par une représentation sur une toile qui
évoque la complexité du ressenti). Au-delà des « ressources immédiates » dont
on connaît le peu d’intérêt en soi mais qui installent un bon niveau de coopéra-
tion, donc d’alliance thérapeutique, il s’agit vraiment là de tavailler l’autonomie

de la patiente, en même temps que par ailleurs nous travaillons à restaurer des
liens d’attachement plus sécures. Également, il s’agit pour moi de banaliser la
situation en proposant des exercices simples en réponse à une situation com-
plexe. Autrement dit, de suggérer à Clara une certaine normalité y compris dans
l’excès.
Nous avons ainsi cheminé avec Clara durant les semaines qui ont suivi. Elle s’est
rendue à un entretien d’embauche et s’est ouverte à celui qui deviendra son
employeur de sa démarche thérapeutique en cours, en la situant comme un élé-
ment de stabilité personnelle et professionnelle. Clara n’est pas encore à l’aise
dans toutes les situations. Des éléments en lien avec la dynamique familiale
sont apparus au fur et à mesure que la patiente gagnait en sûreté dans sa vie
quotidienne. Elle met actuellement des mots sur une enfance où des négli-
gences semblent avoir été récurrentes à son encontre et où plane l’ombre d’un
possible secret familial portant autour d’une cousine qui pourrait en fait être sa
demi-sœur. Ce sont ces éléments que nous travaillons actuellement.
3 COMMENTAIRES
Peu de situations d’anxiété sont en fait isolées, mais le contexte psychologique
est rarement révélé d’emblée. L’approche hypnotique permet d’avoir une pra-
tique un peu décentrée, à l’ombre dans ces premiers temps, avant si nécessaire
de les aborder plus directement dans le cadre d’un suivi psychothérapeutique
(même professionnel ou non selon ses compétences et prérogatives). L’anxiété
est très souvent en lien avec une problématique d’attachement, un contexte
psychotraumatique, ou d’autres éléments psychopathologiques assez centraux.
44 L’approche gagne donc à être précédée par une évaluation qui permettra
de déterminer la meilleure stratégie thérapeutique à envisager.
Dans la situation de Clara, même si des éléments sont anciens et très ancrés,
pour autant la décompensation est relativement récente, ce qui a permis une
certaine malléabilité du trouble. La coopération a été essentielle, avec un travail
à deux niveaux : un plus structurel et l’autre plus symptomatique.
Résumé
• Un travail autour de la sécurisation du contexte est une « ligne rouge » inté-
ressante à suivre.
• L’autohypnose avec autosuggestion est à introduire au plus tôt.
• Une approche psychopédagogique en plus de l’approche thérapeutique
permet de normaliser la situation et le patient peut ainsi être moins « recro-
quevillé » sur sa souffrance et son caractère anormal.
• Une dimension plus dépressive peut accompagner le tableau anxieux, il est
alors à prendre en compte voire faire l’objet d’une prise en charge spéci-
fique.
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mindfulness-based therapy on anxiety and

Hynose et gestion
durable du poids
SOPHIE COHEN
Chapitre 3
• Comment accompagner un(e) patient(e) dans la
régulation du poids de façon durable ?
• Permettre au patient de réaliser qu’il se piège lui-
même avec ses croyances, tentatives
de solution…
• Changer de posture face à l’alimentation.
• Travailler pour une meilleure réassociation
sensorielle du patient.
1 Contrôle et évitement ? Les premières séances 48

2 Lors de la séance suivante 56
3 Les dernières séances 60
4 Bibliographie 62
« Le poids de la légèreté. »
Anonyme
1 CONTRÔLE ET ÉVITEMENT ? LES PREMIÈRES SÉANCES

Quelques mots sur l’approche stratégique de Thérapies Brèves et en particulier
sur celle du Professeur Giorgio Nardone. Avec ses collègues, en Italie, il a déve-
loppé des outils de thérapies brèves qu’il est possible d’intégrer à nos approches
hypnotiques. Il a notamment travaillé dans le champ de pathologies aussi
variées que l’anorexie, la boulimie, les troubles anxieux. Ils ont développé des
outils et notamment le questionnement stratégique. Le questionnement straté-
gique vise à cerner les tentatives de solutions mises en place par la personne qui
consulte afin d’examiner ce qui crée et/ou tout pour le moins, entretient le pro-
blème. Le thérapeute a pour objectif de déterminer comment le problème fonc-
48
tionne, c’est-à-dire la façon dont le système perceptions/réactions fonctionne
dans la réalité. Une fois ces mécanismes « découverts » par la personne qui
consulte grâce à l’échange avec le thérapeute, elle est en mesure de modifier ses
convictions et comportements. La personne elle-même se rend compte de ses
tentatives de solutions qui ont pour conséquences d’entretenir le problème. Par
exemple : plus je contrôle mon alimentation et plus je réalise des évitements

de certains aliments supposés « trop gras, lourd, sucrés… » ou dangereux. Ces
évitements et ces contrôles permanents vont renforcer mon attirance vers ces
aliments et m’amener à « craquer ». Ces « craquages » renforcent mon problème
de poids, ce qui va m’amener à davantage de contrôle. Nous sommes ainsi dans
une spirale qui s’auto-entretient. Ces approches visent à interrompre le cercle
vicieux qui s’est créé avec les mises en place de tentatives de solutions dysfonc-
tionnelles. Les changements proposés remettent en question la réalité ainsi
créée et rejaillissent sur l’organisation relationnelle, cognitive et émotionnelle.
Grâce à ces outils conjugués avec l’hypnose, nous créons un véritable référentiel
de nouveaux comportements qui permettent à la personne de renoncer à ses
tentatives de solutions infructueuses et lui permettent d’aller vers davantage
de souplesse, de plaisir, de vie.
D’autres outils sont également utiles comme la prescription et l’amplification

des symptômes. La prescription peut également prendre en compte la durée et
le choix de moments privilégiés. Par exemple, il sera possible de donner un
moment particulier réservé à la crise quelle qu’elle soit ou bien demander
de repousser un moment compulsif de 5 minutes par exemple.
Les patients sont souvent experts dans le comptage des calories et dans les dif-
férents régimes testés. Ces connaissances ne les aident pas à gérer leur poids
dans la durée d’une part, d’autre part les amènent à contrôler ce qu’ils ingèrent
et à réaliser de nombreux évitements.
Il est essentiel lors des premières séances d’explorer les solutions tentées par la
personne, celles qui ont échoué, ce qui les aide dans le sens du « contrôle » du
poids. Je préfère employer le terme de gestion du poids, plutôt que de contrôle.
En effet, le terme de « contrôle » évoque à l’autre bout du spectre, la notion
de « perte de contrôle ». Il ne s’agit pas de contrôler et encore moins
de contraindre son corps, mais bien de rétablir une relation souple et vivante à
son corps. Nous parlerons donc de gérer son poids dans la durée.
Il est également utile de savoir quels sont les aliments mis à l’écart : évités, voire
49
diabolisés. De la même façon que nous explorons les solutions et les échecs, il
convient aussi d’interroger chacune des personnes accompagnées sur la façon
dont elles mangent : debout, assis, seul ou en compagnie, à la sauvette, à des
horaires fixes ou irréguliers. Quelle est leur relation à la nourriture : tranquille,
apaisée, tendue ? Comment les choses se déroulent-elles dans la vie quotidienne
et aussi lors d’invitations, de sorties au restaurant…
L’accompagnement proposé prend en compte ces différents paramètres. Nous

jouerons avec le système de récompense et de punition, la réassociation au
corps, le changement des habitudes, l’évitement des évitements, l’accompagne-
ment dans la vie quotidienne…
3 Hynose et gestion durable du poids

Le cas de Xavière, explorer les motivations
Je vous propose d’illustrer ce propos avec Xavière. Âgée de 45 ans, Xavière a une
activité intense et réalise plutôt 70 heures de travail hebdomadaire que 35 ! Son
époux travaille également beaucoup et leurs lieux de travail se situent loin
de leur domicile.
Elle part le matin à 7 heures et rentre chez elle vers 17 heures Elle sent souvent
un vide intense et notamment depuis que ses deux enfants ont quitté le foyer.
Elle est grand-mère depuis moins d’un an et garde sa petite fille le samedi en
général.
Nous explorons ses motivations. Elle a tout tenté : régimes divers et a à chaque
fois perdu du poids, qu’elle a regagné ensuite et souvent avec 1 ou 2 kg supplé-
mentaires. Elle a fait le « yo-yo » tout au long de sa vie. Elle souhaite perdre 8 kg
et se stabiliser.
Elle adore le pain et tout ce qui est pain : tous les pains, pizza, gâteaux, elle évite
d’en manger car « ça fait grossir » dit-elle. Voici les menus habituels et contrôlés :
le matin 2 bols de café et 2 biscottes et un fruit, le midi elle s’apporte son déjeu-
ner « équilibré » : salade, un yaourt, une biscotte. Elle rentre chez elle et là, pata-
tras… crise de boulimie au moins trois à quatre fois par semaine : gâteaux secs,
pâtes alimentaires qu’elle prépare pour son mari pour le dîner du soir… « Épui-
sée, je laisse tomber et je peux même ressortir acheter du pain, voire une pizza ».
Xavière n’a aucune activité physique, a trop d’amplitude de travail : « je rentre les-
sivée ». Elle a une activité sédentaire, stressante car organise le travail d’une
vingtaine de personnes sur un plateau téléphonique. Il y a toujours des
50 absences, des situations journalières de conflit téléphonique qu’elle gère, elle est
en relation avec les clients de la société et est très proche de ses patrons qu’elle
connaît depuis plus de 20 ans. Elle se rend à son travail en voiture et se gare
dans des parkings situés à proximité.
À retenir
• Nous observons que Xavière se contraint à ne pas prendre de pain, qu’elle
adore, le matin et le midi pour perdre du poids. Il s’agit d’un évitement.
• Qu’elle est épuisée et a besoin d’énergie lorsqu’elle rentre chez elle. Elle fait
la confusion entre être fatiguée, avoir besoin d’énergie et manger. Il s’agit
d’une croyance erronée.
• Qu’elle a une activité sédentaire, qu’elle exclut les ressentis de son corps et
mange à heures fixes sans tenir compte de ses sensations de faim. Il s’agit
de dissociation.
Lisons un extrait de l’entretien avec Xavière :
X : « Je veux perdre du poids et me stabiliser. »
S : « Imaginez que vous perdiez ces 8 à 10 kg, quels sont les bénéfices que vous
en tirez dans votre quotidien ? »
X : « Je veux remettre certains vêtements, me sentir plus à l’aise pour pouvoir

porter ma petite fille, pouvoir me mettre à genoux et jouer avec elle. »
Ces réponses précises lui permettent d’envisager les gains réalisés dans son
quotidien.
Je préfère parler des gains que des pertes. Gains d’aisance, gains de légèreté,
gains de féminité…
On sait que parfois perdre du poids est associé à une perte d’une partie de soi.
Parfois, il m’est arrivé d’entendre : « je vais perdre ma bonne humeur et ma convivia-
lité. »
L’ensemble de ces éléments de motivation est repris lors de l’accompagnement

hypnotique. Les gains sont nommés comme une forme de récompense.
Les situations difficiles de Xavière

Nous relevons systématiquement toutes les situations dites « difficiles » dans
lesquelles la personne mange. Nous observons qu’il y a nombre de situations où
les émotions ne sont pas gérées. Ce peut être la tristesse, la colère, la honte, la 51
culpabilité, la peur.
Il peut alors y avoir un travail complémentaire indispensable de gestion de ces

situations avec des comportements appropriés.
Nous repérons également les fausses croyances. Elles sont exprimées lors des
entretiens. Il s’agit donc de les repérer et de les recadrer, ces éléments sont natu-
rellement intégrés à la séance d’hypnose.
Toutes sortes de deuils peuvent parfois amener la personne à ressentir du vide :

deuil d’une relation, deuil d’un travail, mise à la retraite… Deuil d’un moment

comme pour Xavière où il s’agit des enfants grands qui ont quitté le cocon fami-
lial. Cette situation est nommée : « le syndrome du nid vide ».
X : « Je me sens vide et vidée lorsque je rentre le soir. »
S : « À quoi sentez-vous que vous êtes vidée, quelles sont les sensations dans vos
jambes, le haut de votre corps, le ventre, les bras, les mains ? »
X : « Je me sens fatiguée, vide. Je ne sens rien de particulier. Je me dis que j’ai

besoin d’énergie, donc de manger… et comme j’ai beaucoup donné tout au long
de la journée, je me dis que je peux me faire plaisir avec des aliments comme le
pain qui me réconfortent. »
Dès que l’on entend la formulation : « Je me dis que… ». Nous sortons du domaine
des sensations et entrons dans le champ des pensées. Nous repérons que la per-
sonne est dissociée de son corps, attentive à ses pensées.
Poursuivons avec Xavière…
S : « Où ressentez-vous la fatigue ? Dans quelle partie de votre corps ? »
X : « Ma tête est vide, je ne peux plus penser ; mes jambes. »
S : « Très bien, lorsque vous ne pouvez plus penser, quel est votre besoin ?
X : « Me reposer et m’allonger. »
S : « Lorsque vos jambes sont fatiguées et qu’elles ne vous portent plus, quel est
votre besoin ? »
X : « Allonger mes jambes, les surélever. »
S : « Que venez-vous d’apprendre ? »

52
X : « Oui, je comprends, lorsque je suis fatiguée, j’ai besoin de m’allonger et
de me reposer… plutôt que de m’activer encore et de croire que j’ai besoin
de manger. D’ailleurs, après avoir mangé, je me sens grosse, moche, stupide,
coupable, lourde… »
S : « Très bien, si j’ai bien compris, vous venez de réaliser quelque chose d’impor-
tant pour vous. Lorsque vous rentrez chez vous après une journée de travail
longue et souvent stressante où vous avez résolu de nombreuses situations
de conflit, votre besoin est un besoin de repos. La plupart du temps, vous pre-
niez cette fatigue, ce vide, pour de la faim. Est-ce exact ? »
X : « Oui, c’est tout à fait ça. »
S : « Pourriez-vous expérimenter de vous reposer disons… 45 minutes ? Je ne suis

pas certaine que vous soyez capable de le faire, c’est peut-être trop long et trop
difficile… »
X : « Si, si c’est facile pour moi. Je rentre et j’ai compris, plutôt que de me jeter
sur les choses à faire, je m’accorde du repos en allongeant mes jambes dans le
salon. »
S : « Qu’est-ce qui serait agréable pour accompagner ce moment de repos ? »
X : « Boire un grand verre d’eau, un thé… »
Plus tard dans l’entretien.

S : « Vous aimez le pain, les gâteaux, les pates et les pizzas et si j’ai bien compris,
vous les évitez soigneusement. Que se passe-t-il en général lorsque vous faites
cela ? »
X : « J’y arrive, j’y arrive bien, mais pendant un certain temps et quand je suis
occupée. Lorsque je n’ai plus d’occupations professionnelles, alors c’est là le pro-
blème, je rentre chez moi et je fonce sur le placard à gâteaux, voire je descends
me chercher du pain, une pizza car je me dis que j’ai bien le droit à une petite
compensation après tout ce que j’ai fait dans la journée… »
S : « Si j’ai bien compris vous évitez et vous y arrivez lorsque vous êtes occupée
mais ensuite une fois chez vous, vous avez envie de choses avec de la pâte… et
là, vous vous donnez même des excuses et vous mangez plus que de raison…
est-ce bien cela ? Que venez-vous de comprendre ? »
X : « Si je mange un peu de pain le matin et le midi, j’aurai peut-être moins envie

de manger ces aliments le soir alors que je n’ai pas faim mais que je suis fati-
53
guée. »
S : « Que proposez-vous comme changement ? »
X : « Le matin si j’ai faim je mange un morceau de pain ou un gâteau. Si je n’ai

pas faim de suite, je l’emmène avec moi. Le midi, je réintègre le pain, ce qui fait
que je n’aurai plus de frustration. Je peux imaginer me faire plaisir une fois par
semaine ? Et manger de la pizza le midi lorsque je ressens de la faim. »
S : « Très bien. Je vous propose d’expérimenter ce que vous venez de dire et

d’enregistrer la séance d’hypnose. »

Nous enregistrons une séance d’hypnose reprenant les différents moments de la
journée et les changements « découverts » lors de l’échange. Nous laissons à la
patiente le choix d’écouter cette partie de son cerveau qui croyait que manger
est une solution au stress, à la fatigue ou bien d’écouter le besoin qu’elle ressent
dans son corps : s’allonger, se reposer, boire un verre d’eau ou un thé… et ce
dans tous les moments de la journée… Nous précisons que la récompense pour
son corps est de manger lorsque son corps a faim et de répondre à l’ensemble
de ses besoins. La punition est de manger alors que le corps n’a pas faim, le
corps est puni car obligé de digérer, de porter les erreurs commises. Je sens mon
corps et je réponds aux besoins : m’allonger, me reposer. Si je sens que mon
corps a faim : je réponds au besoin de manger. Je mange ce que j’aime.
À retenir
• Écouter la patiente.
• La guider par des questions à partir de ce qu’elle décrit de son quotidien
pour lui permettre de découvrir et de réaliser par elle-même ce dont elle a
besoin par l’intermédiaire de l’échange. Les outils utilisés sont ceux de la
réassociation.
Lors de la séance d’hypnose, on reprend l’ensemble des éléments échangés

de sorte de créer un véritable référentiel de souvenirs incluant ces nouveaux
comportements. On insiste sur le ressenti des sensations du corps. On réalise
donc une séance dite de « réassociation ». On insiste également sur ce que repré-
sente la punition pour la personne et ce qu’est la récompense pour elle. La récom-
pense c’est de répondre aux besoins du corps, la punition c’est de manger lorsque
mon corps n’a pas faim.
54
Exemple d’une séance dite de « réassociation »

Je vous invite à regarder autour de vous… Comme si… vous vouliez simple-
ment prendre une photo de votre environnement… Vous pouvez regarder
quelque chose au loin… et puis quelque chose tout près… Vous regardez
avec attention car dans un moment je vais vous inviter à laisser vos yeux se
fermer et à revoir sur l’écran de vos paupières ce que vous venez de voir…
Très bien… Vous pouvez voir la taille, les dimensions, la forme, les couleurs…
les reflets éventuels des objets et de ce qui vous entoure… C’est très bien
comme ça… Je vous invite maintenant à écouter ce qui est présent… Au loin,
les bruits qui vous parviennent… Puis dans cette pièce… Et tout près de vous,
peut-être le bruit de votre respiration… Ne changez rien, ne jugez pas, juste
accueillir ce que vous entendez… Simplement en posant votre attention soit
sur ce que vous voyez sur l’écran de vos paupières, soit sur ce que vous
entendez… Vous êtes certainement peut-être déjà maintenant en train de réa-
liser que vous avez réussi à faire taire vos pensées… Vous venez donc de réa-
liser quelque chose d’important pour vous… Pour faire taire vos pensées, il
vous suffit juste revenir à ce qui est présent, en détaillant ce que vous voyez
au loin et tout près ou ce que vous entendez au loin et tout près… C’est Très
bien. Dès que votre pensée revient, ce qui est naturel il s’agit de ne rien faire,
juste revenir à la réalité de ce que vous voyez et ce que vous entendez… Je
vous invite maintenant à sentir ce qui est présent comme sensations dans vos
pieds… Peut-être préférez-vous commencer par un pied… Vous accueillez les
sensations, comme des éventuels fourmillements, les sensations des points
d’appui, les contacts que vous sentez… C’est très bien ainsi. Vous savez
pourquoi vous êtes là, vous êtes venue ici librement… Vous êtes venue pour
changer votre relation à l’alimentation dans la durée… Je vous invite à sentir
maintenant ce qui est présent dans vos chevilles. Vous sentez les zones
chaudes, les zones fraîches, vous sentez tout… Vous sentez les zones légères
et celles qui sont lourdes… Vous laissez encore remonter votre attention dans
les mollets et les genoux, et vous continuez de faire ce que vous savez très
bien faire maintenant, rien… Rien d’autre que d’accueillir les sensations
de votre corps… C’est-à-dire la façon dont vous sentez la vie dans votre
corps… Vous laissez encore remonter votre attention dans le haut des jambes
et le bassin. Vous sentez ce qui est présent : chaleur, fraîcheur, fourmillements,
absence de sensations… Vous continuez de ne rien faire… Vous sentez sim-
plement la sphère digestive et respiratoire… Vous avez décidé de venir en
aide à votre corps qui souffre de cette surcharge de 8 kg à porter tous les
jours et que vous sentez maintenant… J’aimerais que vous sentiez le poids
votre corps dans le fauteuil, comme si vous aviez gagné en densité… Vous
sentez mieux votre présence… Très bien… Et vous vous imaginez demain
matin… Vous vous levez et vous n’avez pas faim, vous êtes surprise de sentir 55
cela… Vous ne mangez pas. Vous profitez de ce temps pour vous préparer
une collation pour tout à l’heure si vous avez faim… Vous prenez un morceau
de pain que vous tartinez avec ce formage à tartiner, à moins que vous ne
décidiez de prendre un gâteau… Évidemment votre pensée vous amène
immédiatement : « si tu manges du pain, des gâteaux, tu vas grossir », vous
avez la possibilité d’écouter et d’obéir à ces pensées et de faire ce que vous
avez toujours fait ou bien de faire taire ces pensées en revenant à ce que vous
ressentez là dans la réalité : le produit dans vos mains… Son poids… Sa tem-
pérature… Vous buvez vos deux cafés habituels, un peu différemment. Vous
regardez les couleurs… Les reflets… Le contenant… Vous posez vos lèvres
sur le récipient et vous sentez le contact… Le liquide chaud… Son odeur…

Vous goûtez le liquide chaud… L’amertume naturelle du café… Vous le sentez
descendre à l’intérieur de vous-même… Très bien… Un peu plus tard dans la
voiture, vous êtes attentive à ce que vous sentez, vos pieds sur les pédales…
Vos mains sur le volant… Vous ne mangez que si votre corps a faim… Vous
connaissez les sensations qui vous indiquent que vous avez faim : tiraillement,
bruits du ventre…
Vous sentez votre corps vivant et vous gagnez en légèreté jour après jour…
Cette légèreté que vous sentez dans toutes les parties de votre corps vous
entraîne à poursuivre…
La séance se poursuit jusqu’à l’intégration des éléments relevés lors
de l’échange. On termine, comme la séance a commencé : induction avec les
sens. On a ouvert la séance avec une focalisation sur le visuel, puis l’auditif,
puis le kinesthésique. On ferme « en miroir », c’est-à-dire que l’on parle du
kinesthésique, puis de l’auditif puis du visuel.
Tâches thérapeutiques
Ne manger que lorsque l’on sent les sensations de faim du

corps. Éviter les évitements ! Manger du pain chaque jour.
De la pizza si j’en ai envie. Apprécier et manger avec les yeux,
le nez, puis la bouche.
2 LORS DE LA SÉANCE SUIVANTE
Nous réalisons un bilan de la semaine écoulée. Lors de la séance suivante, nous
relevons les croyances erronées et poursuivons la réassociation avec le corps.
56 Nous espaçons souvent les deux premières séances d’environ une semaine,
de façon à poursuivre les apprentissages.
S : « Comment votre semaine s’est-elle déroulée ? Qu’est-ce qui a changé ? »
X : « Bien, j’ai perdu 1 kg sans rien faire. »

S : « Qu’est-ce qui a changé ? »
X : « J’ai juste fait ce que nous avons décidé. Je suis rentrée et je me suis reposée,
souvent avec un thé. Excepté une fois où j’ai fait une crise les autres jours se
sont bien passés. »
S : « Bravo, c’est très bien. Comment avez-vous réalisé cela car habituellement
vous nous disiez faire des crises plusieurs fois par semaine ? »
X : « Je me suis juste écoutée et je me suis reposée en rentrant. C’est logique

après tout. »
S : « Vous avez dit avoir fait une crise. S’était-il passé quelque chose de particu-
lier ce jour-là, le jour de la crise ? »
X : « J’ai eu un conflit avec une employée qui m’a traitée d’autoritaire… C’est
injuste car je suis attentive à chacun et à la façon dont je parle. »
S : « Si je vous comprends bien, vous avez ressenti de l’injustice et pour rétablir

la justice, vous avez mangé… et fait une crise… est-ce exact ? »
X : « Ok, je comprends mon erreur… à chaque fois que je me sens frustrée, j’ai
l’impression que je suis vide et je mange… ce qui m’entraîne à créer un pro-
blème de poids là où il y avait un souci relationnel ! Ce qui ne change rien à la
situation. »
S : « Vous venez de réaliser quelque chose d’important pour vous. À quelles sen-
sations sentez-vous habituellement que vous avez faim ? »
X : « Hé bien jusqu’à maintenant c’est parce que je me sentais vide. Je me rends

compte que c’est une erreur. Je sais que lorsque j’ai faim je me sens fatiguée, j’ai
le ventre qui gargouille et ça, c’est la vraie faim… »
S : « Bravo en effet il y a la vraie faim, celle du corps et là lorsque vous mangez,

c’est juste, puisque votre corps a besoin d’énergie. Et la notion de vide liée aux
situations ou aux émotions. Cette notion de vide exclut les sensations de votre
corps et vous écoutez vos pensées qui vous amènent à croire que vous avez
faim. »
À retenir 57
• Travailler sur la notion de faim et la croyance erronée du vide. « Qu’est-ce
qu’avoir faim ? À quoi sentons-nous la faim du corps ? À quelles sensations
précises ? À quoi repérons-nous que nous avons faim ? À quoi repérons-
nous que nous avons soif ? Sentir la soif indique que nous nous sommes
hydratés insuffisamment. »
• La guider par des questions dans ses descriptions pour lui permettre
de réaliser ce dont elle a besoin par l’intermédiaire d’un échange. Les outils
utilisés sont ceux de la réassociation.
Revenons à Xavière.

Nous voyons ici l’importance du dialogue avec la patiente. C’est elle qui réalise
les choses et tire les conclusions, pendant que les questions posées la guident
vers un apprentissage utile pour elle.
Une autre séance d’hypnose possible
On réalise une induction qui reprend l’induction de la première séance : visuel,

auditif et kinesthésique. Les sensations du corps sont encore bien détaillées,
ce qui permet une fois encore de permettre à la personne de se réassocier à
son corps. On reprend les éléments « découverts » par la patiente lors
de l’échange lors de la séance d’hypnose.
Je peux revoir la situation avec ma collègue. Elle me dit : « tu es injuste. C’est
toujours le client qui a raison. » Je reste sur mes deux pieds et je sens mes
pieds. Vous sentez ce que vous sentez là. Les parties fraîches, les parties
chaudes, les zones bien posées, en contact avec le sol. Je dis à ma collègue
et je sens ma voix résonner à l’intérieur de moi : « j‘entends ce que tu me dis,
je ne suis pas d’accord. Dans cette situation, le client s’est énervé, tu sais que
tu peux me le passer au téléphone dès que tu sens qu’il n’écoute plus,
entendre dire la même chose par une personne différente suffit généralement
à calmer les clients en colère… Je fais toujours de mon mieux pour être juste
avec toi et avec les clients. »
Je sens la tranquillité dans mon corps. Je me suis fait comprendre. Elle peut
ne pas être d’accord. J’ai dit ce qui est important pour moi. On passe en
revue chaque partie du corps en permettant de sentir le calme présent. On
accompagne la personne à s’imaginer rentrer chez elle. Elle se repose avec
une boisson chaude, les jambes surélevées.
58 Voici un extrait de la séance.

Je vous invite à sentir ces phrases dites résonner dans votre corps… De sentir
l’effet calme et tranquille de cette phrase… Je fais toujours de mon mieux
pour être juste avec vous et avec les clients… Je sens ma voix posée, tran-
quille dans mes pieds… Je fais toujours de mon mieux et je sens ma voix tran-
quille et posée remonter dans mes chevilles et mes mollets… Je sens aussi
toutes les autres sensations : chaleur, fraîcheur, légèreté, fourmillements…

J’entends ma voix et je sens cette tranquillité calme remonter dans mes
genoux, le haut des jambes et le bassin… Je sens cette tranquillité bien instal-
lée dans le bas du corps qui remonte encore dans le haut jusqu’aux
épaules… Je sens cette tranquillité remonter dans les bras jusqu’au bout
de chaque doigt… Ma voix résonne encore dans les dos et le visage et vient
calmer apaiser tranquilliser… Je sens le poids agréable de ces sensations bien
installées. Je m’imagine rentrer dans un état de calme avec un état de dispo-
nibilité tout neuf et surprenant… Je me pose avec un thé sur mon canapé et je
profite de cet état de tranquillité… »
On termine la séance comme la première avec une fermeture sur les sens.
On reprend donc des éléments vus lors de la séance précédente et on intègre les
nouvelles notions découvertes par la personne.
Au restaurant, entre amis

On reprend avec la personne qui consulte les autres situations qu’elle estime
difficiles en relation avec le poids.
Extrait d’une séance :
S : « Comment faites-vous lorsque vous allez au restaurant ? »

X : « Je n’y vais pas depuis au moins un an. Je me suis éloignée de ce fait
de mes amis. Avant, j’avais toujours l’impression d’être la seule à faire atten-
tion. Les autres mangent ce qu’ils veulent… Moi, je regarde surtout ce qui est
calorique et je me dis que je ne peux pas me le permettre. »
S : « Si j’ai bien compris, depuis un an, vous évitez ces situations, ce qui vous
a éloigné de vos amis. Est-ce une bonne chose ? Utile dans la gestion
de votre poids ? »
X : « Non, bien sûr, je comprends en vous écoutant, que là encore, j’ai évité
ces situations. Ce qui ne m’a pas empêchée d’avoir des crises de boulimie. »
S : « Imaginez… Vous allez au restaurant… Une pizzeria peut-être… Com-
ment allez-vous vous y prendre ? »
59
X : « Je vais choisir ce qu’il y a de plus raisonnable. Je ne veux pas prendre le
risque de tout gâcher pour un repas. Oui mais, si je fais ça, j’évite certains ali-
ments… »
S : « D’accord, on reprend. Vous êtes avec des amis dans une pizzeria… Vous
savez que faire des évitements est mauvais pour vous… Que faites-vous ? »
X : « Je décide de prendre soit des pâtes, soit une pizza et ne pas prendre
de dessert. Ou bien de ne pas prendre des pâtes mais de prendre le gâteau
qui me tente. Finalement, je choisis ce qui me fait le plus plaisir de sorte de ne
pas être frustrée, d’être satisfaite. Parce que si je sors frustrée à un moment
ou à un autre, je vais me lâcher… Peut-être même en rentrant du restaurant…
me disant que j’ai tout gâché… »

S : « Imaginons que vous preniez un plat que vous aimez et que vous envisa-
gez de commander un gâteau. Le ferez-vous à coup sûr ? »
X : « Non pas à coup sûr, seulement si j’ai faim. C’est-à-dire si je sens la faim
dans mon corps. Mais d’emblée, je me dis que c’est possible. Je peux me
faire plaisir en commandant un dessert et rien que ça, ça change tout. »
S : « Xavière, pour être sûre que j’ai bien compris, dites-moi comment vous
vous y prenez lorsque vous allez au restaurant avec des amis. »
X : « Je vais au restaurant, je regarde la carte, je note ce qui me fait le plus
envie dans la carte. Je commande en fonction de ma faim ce qui me tente le
plus. »
Il s’agit donc là encore grâce aux questions posées d’orienter la
patiente vers de nouveaux comportements. De lui permettre
de découvrir qu’elle a d’autres possibilités de comportements
dans une même situation. Les questions guident la patiente
dans les choix. La reformulation proposée permet d’ancrer les
changements de façon très simple.
Suggestions possibles en lien avec le système

de récompense et de punition
La récompense : manger ce qui est adapté à mon corps. La récompense pour
mon système digestif : avoir des plages de repos. Ne pas digérer en permanence.
Je ne mange qu’aux repas et que si je sens les sensations de faim de mon corps.
Je ne me ressers jamais. Je suis attentive à m’hydrater tout au long de la journée.
Lorsque je ressens la soif, c’est souvent trop tard. La punition, c’est le trop : gros,
60 gras, lourd, sucré. La récompense c’est manger juste ce qui est utile. La récom-
pense c’est manger ce que j’aime en quantité juste et adaptée. La punition, c’est
le trop : punition car je vais devoir digérer ce trop et porter ces erreurs tout au
long de la journée, parfois des années. La récompense, c’est me sentir libre,
légère, disponible à la vie.
Il s’agit donc là de permettre à la personne de modifier d’elle-

même ses croyances autour de la récompense et de la punition.
Qu’est-ce qu’une punition ? Qu’est-ce qu’une récompense ? La
récompense c’est toujours se faire plaisir en nourrissant son
corps de façon adaptée. En se nourrissant et en nourrissant
l’estime de nous-mêmes. C’est finalement me nourrir en étant attentif à mon
être dans sa globalité. C’est pourquoi il m’arrive de dire aux patients, plus
qu’une gestion de poids, c’est une façon de vivre.
3 LES DERNIÈRES SÉANCES

Les dernières entrevues visent à la consolidation des changements.
Les patients le font naturellement car ils constatent les bienfaits de cette nou-
velle posture face à l’alimentation.
Pas d’évitement, être présent à ce que je mange
Voici les principes de l’accompagnement. Ne faire aucun évitement alimentaire.
Manger un peu de tout, en quantité adaptée à ma faim. Adapter mon alimenta-
tion à mes activités. Être attentif à ce que je ressens. L’envie d’un aliment, c’est
d’abord le manger avec les yeux, puis avec l’odorat. C’est ensuite le déguster en
le mâchant longuement permettant aux saveurs de se découvrir : sucrées,
salées, poivrées, vanillées, accent agrumes, notes fruits des bois… qui se déve-
loppent. Le déguster en étant attentif aux textures : croustillant, moelleux, dur,
mou, crémeux, friable… Être présent avec tous mes sens à ce que je mange.
Idéalement, manger toutes les bouchées ainsi. Ce n’est pas toujours possible :
repas pris en compagnie. Être au moins attentif à la première bouchée de tout ce
que j’ingère.
Pour conclure 61
On peut dire qu’il s’agit toujours dans le premier moment de la séance d’un dia-
logue. Ce dialogue lors de la première rencontre vise à fixer l’objectif et à relever
les motivations de changement. C’est sur ces motivations qui constituent le
véritable moteur que s’appuient les changements lors de la première rencontre.
Les séances suivantes commencent toujours par un bilan : « comment les choses
se sont elles déroulées depuis la dernière fois ? »
Le laps de temps entre les deux premières séances peut être d’une semaine en
demandant bien aux patients d’écouter la séance enregistrée qui dure entre 10
et 15 minutes au moins une fois par jour. Les séances suivantes seront progres-

sivement espacées. On donne cet enregistrement à écouter comme une tâche
thérapeutique. On précise que la personne peut changer tous les mots de ce
qu’elle entend et d’ailleurs ne pas prêter attention à ces mots.
Une séance de validation des changements peut être fixée six mois plus tard.
Souvent, cette séance est inutile et il convient de la confirmer car les personnes
n’en voient pas l’intérêt puisque tout va bien ! Aussi, cette séance dont la date
est convenue sera à reconfirmer. Car les personnes ne viennent que rarement,
alors que de savoir qu’une séance est prévue les rassure !
Il convient pour le thérapeute qu’il adapte sa façon de faire et ses mots à chaque
patient, à ses situations de vie. Comme nous avons pu le voir lors des échanges
repris dans l’article, il convient également de repérer ce qui est à changer en
l’orientant grâce à des questions à choix illusoires vers des réponses. Cette façon
de procéder permet à la personne d’avoir l’impression qu’elle découvre par elle-
même ce qui est important et utile pour elle. Elle fera d’autant plus facilement
ce qu’elle a décidé par elle-même !
Résumé des possibilités d’accompagnement

• Repérer les croyances.
• Repérer les situations difficiles.
• Faire repérer les évitements d’aliments et de situations.
• Faire découvrir des comportements alternatifs adaptés lors des échanges.
• Réassocier la personne à son corps et à ses sensations.
• Sortir de la diabolisation des aliments.
• Permettre de se faire « plaisir » en mangeant des aliments que l’on aime en
quantité adaptée.
• Il est également possible de ne prescrire de manger que les aliments diabo-
lisés jusqu’à ce que la personne n’en puisse plus. Ce qui est possible est
62
moins désiré.
• On peut aussi demander à la personne de s’imaginer le matin manger aux
repas ce dont elle a envie. Les pulsions seront d’autant moins fortes qu’elles
rentrent dans le quotidien !
• Réaliser des enregistrements des séances d’hypnose et demander que les
séances soient réécoutées au moins une fois par jour.

• Associer lors des séances d’hypnose la notion de légèreté, de récompense
aux motivations initiales de la personne.
• Associer les notions de punition au trop, à la dissociation d’avec son corps
et l’auto dénigrement.
4 BIBLIOGRAPHIE
G. NARDONE, (2012), Le dialogue straté- G. NARDONE, T. VERBITZ, R. MILANESE, (2004),
gique, Bruxelles, Satas. Manger beaucoup, à la folie, pas du tout,
Paris, Seuil.
G. NARDONE, Les pièges psychologiques,
Bruxelles, Satas.
Notes
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retrouver un souffle de vie ?
L’hypnose dans un contexte
palliatif aigu ou comment
SYLVIE COLOMBANI CLAUDEL

Chapitre 4
• Transmettre aux patients du sens à partir
de nouvelles sensations.
• Comprendre ce qui occasionne le plus de gêne
chez chaque patient.
• Apprendre à mettre en place dans une situation
palliative un lien thérapeutique en contexte aigu.
1 Patiente en attente de diagnostic de carcinome ovarien 66

2 Mme Yvette ne sait encore rien de sa maladie et a peur
de tout… 69
3 Le vécu d’Yvette 74
4 Bibliographie 77
« Le cancer, en un sens, c’est le triomphe de la vie, une folle exubérance. »
Christian Godin
1 PATIENTE EN ATTENTE DE DIAGNOSTIC

DE CARCINOME OVARIEN
Nous recevons dans notre Unité de Soins Continus (USC), Mme Yvette, 62 ans,
transférée d’un hôpital périphérique pour prise en charge clinique et thérapeu-
tique d’un très probable carcinome de l’ovaire. À son arrivée, Yvette présente
une importante altération de l’état général installée depuis 6 semaines : une
inappétence, un important amaigrissement (15 kg en 6 semaines), ainsi qu’une
asthénie majeure l’obligeant à rester de plus en plus en position couchée. Elle se
plaint de son abdomen distendu pour lequel ont déjà été réalisées à deux
66 reprises des ponctions d’ascite, et d’une gêne respiratoire ; l’examen confirme
une polypnée. Elle décrit également une grande sensation de soif non assouvie.
La radiographie pulmonaire montre un épanchement pleural droit
de grande abondance. Les marqueurs tumoraux (CA 125) sont très élevés, l’ana-
lyse du liquide d’ascite révèle la présence de nombreuses cellules carcinoma-
teuses. Devant l’absence de diagnostic anatomo-pathologique, l’équipe

chirurgicale propose de réaliser une cœlioscopie à Yvette, afin d’évaluer l’évolu-
tion de sa maladie et ainsi proposer le traitement le plus adapté en suivant.
De façon générale, la survenue d’un carcinome ovarien se manifeste de la même

manière que dans le cas d’Yvette, comme « un coup de tonnerre dans un ciel
serein ». En quelques semaines, les symptômes prennent le dessus sur le quoti-
dien des patientes : elles perdent progressivement la sensation de faim et donc
s’alimentent moins, l’amaigrissement en découle avec une importance sensa-
tion de lassitude ; l’image du corps se modifie : l’abdomen augmente de volume
avec une sensation de pesanteur en mode continu, voire de véritables douleurs.
Ces changements surviennent dans un contexte d’incompréhension de ce qui
arrive et de ce qui s’ensuivra laissant les patientes dans une profonde incerti-
tude en faisant resurgir des peurs ancestrales et/ou nouvelles. En très peu
de temps, les patientes passent d’un processus de vie normal à un processus
palliatif sans intermédiaire curatif, expliquant ainsi le degré de violence de leur
entrée dans la maladie.
Dans ce contexte aigu de premier contact avec Yvette, nous nous appliquons à
lui rendre un peu de sa dignité qui s’effrite au cours de l’évolution rapide de sa
maladie cancéreuse (Cook et Rocker, 2014).
Une définition
Définition 1 : les soins palliatifs d’après l’OMS (2002) :
• Les soins palliatifs cherchent à améliorer la qualité de vie des patients et
de leur famille, face aux conséquences d’une maladie potentiellement mor-
telle,
– par la prévention et le soulagement de la souffrance, identifiée pré-
cocement et évaluée avec précision,
– par le traitement de la douleur et des autres problèmes physiques,
psychologiques et spirituels qui lui sont liés.
67
Comment créer du sens dans l’incertitude ?
Depuis notre naissance, nous vivons tous à la fois dans la certitude d’une mort
4 L’hypnose dans un contexte palliatif aigu ou comment retrouver un souffle de vie ?

et dans l’incertitude du moment de cette mort. Le sens que nous donnons à
notre existence nous permet de vivre à côté de cette incertitude ; mais quand la
maladie se présente, cette incertitude se transforme en certitude d’une mort
précipitée et tous les éléments que nous avions élaborés pour donner du sens à
notre vie « volent tout à coup en éclat » : la temporalité, le rapport aux êtres
aimés, l’image du corps, sont modifiés et n’ont plus le même sens (Barruel et
Bioy, 2013). Le rôle du thérapeute est de remettre du sens-là où il n’y en a plus ou
insuffisamment (Vergely, 1997) dans l’objectif de rassurer. En redonnant du sens,
nous redonnons au patient des signes de vie à l’aube de sa mort (Bichat, 1805).
Le simple fait de faire prendre conscience au patient qu’il est capable de perce-
voir des modifications bénéfiques de ses nouveaux symptômes, est une manière
pour lui de garder le contrôle de ses sensations corporelles, redonnant ainsi du
sens à son existence mis à mal par la maladie, et de la réassurance.
Mise en place d’une sonde gastrique en préopératoire chez Baptiste en

occlusion sur carcinose péritonéale ou comment faire coexister la réalité
médicale et la vérité subjective de nos patients1
Comment proposer un acte invasif chez Baptiste dont le pronostic carcinolo-
gique est limité ? Dans un premier temps, Baptiste a subi une laparotomie dite
1. Ruszniewski M, Rabier G, L’annonce : dire la maladie grave, Paris, Dunod, 2015.

« blanche » en raison d’un envahissement locorégional important de sa mala-
die carcinologique ; il espérait pourtant beaucoup de cette chirurgie salva-
trice ; deux mois plus tard, il est réopéré en urgence pour occlusion sur
carcinose péritonéale ; à l’annonce de la reprise chirurgicale, Baptiste, qui a
déjà goûté aux soins invasifs depuis plusieurs semaines, s’oppose à la pose
de sonde gastrique ; or la pose de cette sonde est un pré requis indispen-
sable (recommandations en anesthésie réanimation) dans ce contexte cli-
nique ; l’argumentation des recommandations médicales ne fait pas écho
chez Baptiste, par contre, dès que nous le rendons acteur des soins prodi-
gués nous lui redonnons un certain contrôle sur sa nouvelle existence
de malade : ainsi, assise face à lui, au bord du lit, je lui explique comment, tout
seul, il va pouvoir mettre en place cette sonde, et je l’accompagne à son
rythme ; la sonde est posée en 5 minutes sans aucune difficulté chez un
patient qui y était très opposé, à la fin de la pose, il me confie : « Merci, je suis
soulagé ! » ; en perdant le contrôle de l’organisation de son existence, Bap-
tiste n’arrive plus à lui trouver de sens , c’est en le rendant actif dans les soins,
68 qu’il reprend le contrôle et trouve du sens aux soins prodigués.
Gestion des symptômes avant même le diagnostic

Dans l’attente du diagnostic définitif, la focalisation sur le sou-

lagement des symptômes apparus soudainement est un facteur
de réassurance pour le patient.
Au sein de la spécialité d’anesthésie réanimation en milieu carcinologique, les

situations cliniques rencontrées se font fréquemment de manière aiguë. Les
patients consultent avec la suspicion d’une maladie incurable ; tant que le diag-
nostic anatomopathologique n’est pas réalisé, ils vivent en présence de toutes
les représentations socio-culturelles véhiculées par nos sociétés occidentales
de ce type de maladie dans l’attente « qu’une épée de Damoclès plane au-dessus
de leur tête… » Avant même le diagnostic, ils devinent avec l’apparition des nou-
veaux symptômes invalidant leur qualité de vie, la gravité de ce qui leur arrive. Il
est important à ce stade de l’information sur la maladie, de focaliser toute notre
attention sur l’importance de l’amélioration des symptômes, ainsi que son
retentissement sur la qualité de vie des patients.
Redonner du « contrôle » dans ce contexte d’impuissance
Dans ces moments de vie ou les patients ne font que subir ce qui
leur arrive, la maladie et tout son cortège de symptômes dont la
dégradation progressive des capacités physiques et mentales, il
semble nécessaire de s’appliquer à les rendre acteurs à tout moment de leur par-
cours de soin.
2 MME YVETTE NE SAIT ENCORE RIEN DE SA MALADIE

ET A PEUR DE TOUT…
Après consultation du dossier médical de Mme Yvette et après m’être entrete-
nue avec son mari qui l’accompagne, certains éléments de sa vie, de son envi-
ronnement se dégagent pour une mise en forme pendant les séances. Son mari
me confie : ils ont beaucoup voyagé du fait que Monsieur était militaire, ils ont 69
vécu récemment pendant plusieurs années en Guadeloupe et sont rentrés en
métropole depuis quelques mois où ils vivent à la campagne. Il me précise que

« sa femme se plaisait beaucoup en Guadeloupe en raison du climat tropical
qu’il y règne, elle a d’ailleurs eu du mal à rentrer ; elle aimait faire des prome-
nades en forêt et s’arrêter aux différents points d’eau qu’elle rencontrait… »
Création du lien : Comprendre ce qui gêne le plus Yvette
À mon entrée dans sa chambre :

« Bonjour Mme Yvette, je suis le Dr C, un des médecins du service, et nous
allons nous occuper de vous afin d’améliorer le plus votre confort, qu’est-ce
qui vous gêne le plus là en ce moment, votre ventre, votre souffle, votre sen-
sation de soif ?
P : Aujourd’hui, c’est surtout le souffle que j’ai du mal à prendre et cette sen-
sation de soif permanente. Le ventre ça va mieux car ils m’ont enlevé
de l’ascite hier après-midi.
T : Dans un premier temps, afin d’améliorer votre souffle, je vous propose
d’éliminer l’eau présente dans le poumon à droite qui limite votre respiration
en mettant en place un système de drainage, puis, dans un deuxième temps,
pour assouvir votre soif, je vous propose de vous apporter les liquides néces-
saires à votre hydratation le plus rapidement possible, et pour cela, nous
allons poser un système de perfusion rapide. Ces dispositifs sont posés sous
anesthésie locale, avec l’administration d’un gaz qui vous aidera et l’accom-
pagnement de ma voix.
P : J’ai peur Docteur !
T : Je comprends, mais qu’est-ce qui vous fait le plus peur ?
P : Tout Docteur, ce que vous allez me faire, et puis, je ne sais toujours pas ce
que j’ai ?
T : Ce que je vais vous faire sera fait en totale coopération avec vous, c’est
vous qui me direz quand démarrer, puis continuer voire arrêter, et me donner
l’ordre de refaire de l’anesthésie locale, ce sera vous qui donnerez le tempo
(rythme). Vous êtes là sans savoir ce que vous avez, tout en sachant que vous
saurez très vite, ce qui nous permettra de savoir quel traitement sera le plus
adapté pour votre confort. »
Création d’une alliance thérapeutique en situation palliative en contexte aigu

70
Hypnose conversationnelle :
• par reformulation et recadrage « aller droit au but, ce n’est pas le moment
de prendre des chemins de traverse, le temps presse » : reconnaissance
des symptômes par ordre de priorités (difficulté à respirer et sensation
de soif) ;
• par utilisation de techniques de confusion.
Séance pour pose de drain pleural (DP)

« Je vous propose de vous installer là comme vous le souhaitez, tout en sachant
que vous pourrez modifier votre position à tout moment, il suffira simplement
de me le signaler. Je mets en place tout ce dont nous avons besoin pour amélio-
rer votre respiration. Les préparatifs peuvent vous sembler longs, mais vous
pouvez en profiter pour chercher et trouver votre place sur le lit. Votre tête est-
elle bien en appui sur votre coussin ? Vos pieds et votre bassin sont-ils bien ins-
tallés sur l’assise du lit ? Une de vos mains est posée sur votre ventre, et l’autre
calée bien au chaud derrière votre tête ? Elles sont prêtes à accueillir tout ce qui
est bon pour vous…
L’infirmière nettoie votre peau au niveau de la zone dont je vais m’occuper avec
un produit nettoyant mélangé à un produit anesthésiant(préparation cutanée),
et vous pouvez sentir après avoir passé la 1re ou la 2e couche, une sensation
de picotement dans cette zone, c’est le signe que l’anesthésie commence à faire
ce qu’elle a à faire ; puis après le passage de la 3e couche, vous pouvez sentir un
engourdissement au niveau de cette même zone, c’est le signe que l’anesthésie
s’approfondit pour qu’au 4e passage, la peau se trouve complètement anesthé-
siée. Afin de m’assurer que votre peau est bien endormie, je nettoie une nou-
velle fois votre peau en lui laissant tout le temps qu’il lui faut pour continuer à
s’endormir… Puis je pose sur la même zone un drap (champ stérile perforé) afin
de bien l’isoler tout en gardant le contact avec vous par ma main que je pose sur
votre peau. Soyez bien attentive aux bruits qui vous entourent : à proximité, les
bruits de pas, de voix et de sonneries dans le couloir, puis le bruit à l’intérieur
de cette chambre (le bruit de portes qui s’ouvrent et qui se ferment, bruits
de papiers froissés), puis la mélodie de cette eau qui barbote derrière vous
comme un doux ronronnement. Ce bruit vous renvoie peut-être vers des images
de voyage que vous avez imprimées et mémorisées ; afin de les retrouver plus
facilement, vous pouvez fermer vos paupières car on ne voit bien qu’avec le
cœur, l’essentiel est invisible pour les yeux… (De Saint-Exupéry, 1943) et vous
pouvez détailler ces images comme vous le souhaitez : un paysage verdoyant
71
parsemé çà et là de points d’eau où vous pouvez écouter ce qu’on entend
lorsque rien ne se fait entendre (Valéry, 1941), vous vous promenez haletante au

sein de cette nature tout en vous laissant bercée par la musicalité de l’eau qui
accompagne ma voix… ET tout en écoutant ma voix, vous pouvez sentir que
votre peau continue à s’endormir de zone en zone, de part en part, en haut, en
bas, à droite, à gauche… (anesthésie locale). Cette sensation de chaleur vous
ramène vers des lieux où vous pouvez trouver de la fraîcheur, vers un point
d’eau qui peut être un lac, un ruisseau ou une rivière, et la musique de cette eau
vous porte et vous transporte à votre rythme… avec à certains moments
quelques remous dans les endroits où les fleuves se rejoignent afin de créer
de plus grandes étendues d’eau et de confort… (introduction d’un pleuro-
cathéter), peut-être même jusqu’à sortir de son lit afin d’amplifier le confort…
Laissez l’eau s’écouler, votre respiration s’accélère puis se ralentit et à chaque
quantité d’eau éliminée, votre respiration s’apaise un peu plus pour retrouver
progressivement le confort dont vous avez besoin… C’est bien… Prenez le
temps, prenez tout votre temps de constater comment se fait maintenant votre
respiration…
Tout indique qu’au fil du temps, votre respiration reprend son cours normal… et
vous retrouvez petit à petit des sensations de tranquillité
Et tandis que le ronronnement de l’eau se fait de plus en plus intense (branche-

ment du drain pleural sur l’aspiration par l’intermédiaire d’un système type
pleurévac), l’eau continue à s’écouler… et vous pouvez rouvrir les paupières à
votre rythme, pour continuer à écouter la mélodie de l’eau qui est bien pré-
sente… »
1) Proposition d’installation confortable permissive dans le lit ;

2) Anticipation du temps prévu pour les préparatifs (10 minutes) et mise à profit
de ce temps ;
3) Utilisation d’une yes-set ;
4) Description progressive de ce qui est en train de se faire avec un langage
adapté et un va-et-vient incessant entre le geste en train de se réaliser et la
focalisation sur le lieu de sécurité :
• Préparation cutanée : Suggestions de sensations d’anesthésie à chaque
passage de compresse nettoyante (nettoyage en quatre temps), puis vérifi-
cation d’anesthésie par un 5e passage en utilisant du saupoudrage ;
• Mise en place du champ stérile : Dès la pose du champ stérile sur la peau
de Mme Yvette, je n’ai plus de contact visuel avec elle, je la rassure en lui
72 précisant que je passe par d’autres modalités de contact (le toucher et
l’ouïe) ;
• Anticipation des bruits des préparatifs : par l’utilisation d’une spirale auditive
qui focalise progressivement Mme Yvette vers un de ses bruits de prédilec-
tion : les bruits du couloir (bruits de pas, de voix et de sonnerie), puis les
bruits de la chambre (bruits de portes, bruits de papiers froissés ; puis le
bruit de l’eau et de ma voix ;

• Dissociation par suggestion du lieu de sécurité (nature verdoyante entourée
de points d’eau) en utilisant la confusion ;
• Description de l’anesthésie locale : en utilisant un langage dissociatif (« en
haut/en bas, à droite/à gauche, chaleur/fraîcheur) ;
• Anticipation de l’introduction du DP, moment très bref mais désagréable :
utilisation de la métaphore de l’eau (remous provoqués par la jonction des
cours d’eau) ;
• Suggérer dans le même temps les variations de rythme respiratoire en fonc-
tion de la quantité d’eau écoulée, puis le confort de cette respiration tout en
ratifiant ;
• Anticipation du bruit de l’aspiration du DP : focalisation sur le bruit de l’eau
qui s’intensifie ;
5) Ramener Yvette au sein de sa chambre.
Séance pour pose de voie veineuse centrale (VVC)

« Je vous propose de rendre la main droite à la main gauche sur votre ventre afin
de continuer à accueillir tout ce qui est bon pour vous…
Et si vous le voulez bien, je vous propose un exercice afin de trouver un peu plus
de confort pendant tout ce temps où l’on prend soin de vous… et s’il vous est
plus confortable de refermer vos paupières pour retrouver ce confort, vous pou-
vez les fermer maintenant ou dans quelques instants…
Maintenant que l’eau de votre poumon ruisselle dans nos écosystèmes, vous
pouvez constater comment votre respiration se fait plus fluide… Prenez bien le
temps de prendre tout l’oxygène dont vous avez besoin à chaque inspiration, en
prenant bien soin de gonfler votre poitrine et d’éliminer en soufflant et en
affaissant votre poitrine tout l’air dont vous n’avez plus la nécessité… C’est
bien… vous pouvez continuer comme cela pendant plusieurs cycles… c’est très
bien… Puis je pose sur votre peau un drap (champ stérile perforé), comme tout à
l’heure, afin de bien isoler la zone où je vais travailler, tout en gardant le contact
avec vous par ma main que je pose sur votre peau et pendant que ma main vous
accompagne (relais par la sonde d’échographie), la peau peut continuer à
s’engourdir et s’anesthésier (injection de l’anesthésie locale) tout en ressentant 73
peut-être une discrète fraîcheur (sensation du gel d’échographie) et/ou chaleur
(anesthésie locale). Explorez la richesse de votre respiration, ses mouvements

comme son balancement dans un sens puis dans l’autre, puis la température
de l’oxygène qui vous est amené, elle peut vous paraître fraîche, mais vous pou-
vez constater comment elle se réchauffe au contact de votre corps quand vous
soufflez, puis le bruit de votre souffle de vie à travers vos narines et votre
bouche, vous pouvez aussi retrouver des odeurs, voire des goûts agréables que
vous avez en mémoire. Profitez à chaque souffle de mettre de côté tout ce qui est
inutile pour vous et à chaque inspiration de garder le meilleur pour votre
confort… Et peut-être qu’à certains moments où je prends appui sur votre peau,
en cas de besoin ou d’envie vous pouvez décider d’amplifier, d’accélérer votre
respiration (passage du dilatateur de veine), vous pourrez alors constater qu’une
partie de votre respiration se fait de façon automatique… tandis qu’une autre
partie de votre respiration se fait naturellement et librement comme vous
l’aurez décidé… laissez faire la respiration, elle peut s’apaiser pendant que le
soin se termine et je vous laisse apprécier pendant quelques instants, quelques
minutes ce souffle de vie… ; et vous pourrez, chaque fois que vous en aurez
besoin ou envie pour d’autres soins, aller explorer la respiration sous toutes ses
formes… afin de trouver dans ces moments un peu plus de confort…
Le pansement est fait, j’enlève le drap et vous pouvez à votre rythme tourner la
tête vers moi et profiter d’une grande inspiration pour me raconter vos sensa-
tions… »
1) Proposition de modification de la position pour la pose de VVC (du même
côté que le DP) ;
2) Suggestion d’un exercice d’autohypnose : la respiration s’étant apaisée
après la pose de DP, focaliser Mme Yvette sur les différentes modalités sen-
sorielles de sa respiration, à la manière d’une spirale sensorielle respiratoire,
à la différence près que l’on n’instaure pas de notion d’éloignement ni
de rapprochement du patient : Les modalités kinesthésiques (mouvements
et température de l’air), auditive (souffle de vie), olfactive et gustative de la
respiration sont explorées, tout en continuant à dissocier la patiente.
La remise en transe de Mme Yvette est rapide puisqu’elle a déjà expéri-
menté cet état pour la pose de DP ;
3) Anticipation de la mise en place du champ stérile et de l’anesthésie locale ;
4) Anticipation des gestes désagréables pendant la pose : suggestion d’accé-
lération du rythme respiratoire au moment de l’introduction du dilatateur
de veine (pression importante au niveau cervical) ;
74 5) À la fin du geste, avant de ramener Mme Yvette à la réalité de sa chambre,
une suggestion post-hypnotique est proposée afin d’anticiper les soins mul-
tiples et variés que Mme Yvette se verra proposés dans les jours et les
semaines à venir.
3 LE VÉCU D’YVETTE
Au retour dans sa chambre, Yvette a mis du temps à reprendre conscience de la
réalité environnante, elle me dit s’être laissée bercée par le bruit de l’eau autour
d’elle, bruit familier qu’elle aime retrouver pour se sentir apaisée. Elle a été foca-
lisée sur le bruit de l’eau la majeure partie de la séance, avec un petit bémol au
moment de l’introduction du DP pendant lequel elle s’est sentie « secouée ».
Utilisation, progression et adaptabilité des techniques
hypnotiques : « Dans un sens… »
Dans un contexte palliatif aigu, en USC, il faut aller vite : l’alliance thérapeutique doit
se faire rapidement afin de soulager tout aussi rapidement les symptômes d’Yvette.
Devant ce tableau clinique poly-symptomatique, il semble nécessaire de s’enquérir
des symptômes les plus invalidants pour Yvette dans l’objectif de les traiter par
ordre prioritaire.
Nous choisissons d’induire par focalisation auditive chez Yvette qui nous révèle être
auditive et kinesthésique ; la confusion nous aide à accélérer l’induction, puis nous
utilisons la métaphore de l’eau pour la pose du DP. Suite à l’évacuation de 2 L
de liquide de sa plèvre droite, la respiration se fait plus ample et se ralentit progres-
sivement ce qui nous permet de focaliser Yvette dans un 2e temps sur la respiration
qui grâce au geste, s'améliore.
75
On en profite pour focaliser l’attention d’Yvette sur sa respiration pendant la pose
de VVC, en utilisant tous les aspects sensoriels de la respiration (VAKOG) à la façon
d’une spirale respiratoire sensorielle. En proposant une SPH, toutes ces nouvelles

sensations pourront être réutilisées par Yvette quand elle en aura à nouveau besoin.
Le retour ou l’influence des premiers soins sur le vécu

des traitements
À la fin de la pose de la VVC, Yvette met du temps à rouvrir les paupières, elle
me confie : « C’était bien, je me sens plus légère… » ; en effet elle semble apaisée
par rapport au début de la séance : sa respiration est plus lente et donc plus
sereine, ses mains qui étaient croisées sur son ventre ont lâché prise et sont
positionnées le long du corps, ses paupières se sont très vite fermées et le sont
restées jusqu’à la fin de la pose du DP, puis elle les a à nouveau fermées encore
plus rapidement quand je le lui ai proposé au début de la pose de VVC. Yvette
semble ne pas vouloir parler contrairement au début de la séance ou elle enchaî-
nait les questions.
La difficulté de ces situations réside dans le fait qu’elles sont multifactorielles, à

la fois physiques, psychiques, socio-culturelles ; or les soignants confrontés à
des situations aiguës, n’ont pas les compétences pour faire face à tous ces
aspects de la personne ; leur rôle est et a toujours été de soulager les douleurs
physiques des patients que ce soit dans un contexte aigu ou chronique ; ces dou-
leurs physiques sont liées à des douleurs psychiques dont le suivi doit être
assuré par des psychologues cliniciens permettant ainsi de prendre en charge
les patients d’oncologie de façon globale (Iglesias, 2004). Dans la situation cli-
nique avec Yvette, Il a suffi d’être là, présent au patient que l’on accompagne
vers plus de confort dans les moments où les gestes techniques engendrent
de l’inconfort (Vergely, 2015). C’est une façon d’amener Yvette à retrouver
consciemment ou inconsciemment des ressources pour que les soins se trans-
forment en « prendre soin » Cette première approche d’Yvette avec les soins
médicaux correspond à une empreinte, un ancrage qui sera déterminant pour le
vécu de sa maladie dans les jours, les semaines, voire les mois à venir (Brocq,
Colomb, Bioy, Ferragut, Raucoules, 2005). En tant que soignants, nous n’avons
qu’une première occasion de faire bonne impression, le tout est de la saisir ;
nous le constatons lors de chaque anesthésie, l’empreinte laissée au patient à
l’induction anesthésique (image, son, sensations du corps, odeur, ou goût) est un
facteur déterminant des modalités de réveil des patients ; de la même façon, le
premier contact avec les soins médicaux est un facteur déterminant pour le
76
vécu des soins à venir comme si notre mémoire nous « resservait » à chaque
exposition à ces soins médicaux cette première impression.
Résumé
• Hypnose directive en début de séance (cadre aigu) : reconnaissance des

symptômes par ordre de priorité.
• Focalisation auditive chez une patiente qui apprécie le bruit de l’eau.
• Hypnose indirecte pour le reste de la séance : utilisation de la confusion
facile à utiliser chez les patients présentant une importante asthénie et de la
métaphore de l’eau.
• Spirale respiratoire sensorielle : VAKOG respiratoire : permettre à Yvette
de se reconnecter à son corps par l’intermédiaire de sa respiration.
4 BIBLIOGRAPHIE
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IGLESIAS.A, (2004), « Hypnosis and existen-

tial psychotherapy with end-stage termi-
Chapitre 5
L’utilisation de l’hypnose
en préparation d’un scanner
de centrage de radiothérapie
chez une patiente claustrophobe
RÉMI ETIENNE
• Identifier les éléments susceptibles
de potentialiser l’anxiété d’un patient
claustrophobe lors d’une séance de radiothérapie.
• Proposer des outils de communication et des
techniques hypnotiques facilement
reproductibles en situation de soin.
1 Hypnose et pratique infirmière 80

2 Prise en charge de Mme Bernard 82
3 Bibliographie 92
« Dans ce moment de panique, je n’ai peur que de ceux qui ont peur. »
Victor Hugo
1 HYPNOSE ET PRATIQUE INFIRMIÈRE

La nouvelle réforme LMD (licence-master-doctorat) des soins infirmiers favorise
l’émergence de nouveaux métiers de la santé qui se développent en parallèle
d’une médecine plus technique et surtout plus personnalisée. Cette mutation du
système de santé offre à l’infirmier un rôle majeur dans cette évolution puisqu’il
possède des compétences indispensables au bon déroulement du parcours
de soins. Ces compétences métiers concernent de nombreux domaines, tels
que la prévention en santé, les soins techniques et relationnels et d’une manière
plus spécifique celui de la coordination des soins. Parallèlement au développe-
ment de cette hypertechnicité médicale, l’émergence des thérapies complémen-
80
taires à l’hôpital bouleverse le rapport des patients vis-à-vis des traitements. Ces
nouvelles approches thérapeutiques, plébiscitées par le grand public, se sont for-
tement accrues en oncologie médicale, en particulier par l’intermédiaire des
soins de support1. La demande des patients d’intégrer cette dimension aux trai-
tements conventionnels, s’inscrit dans une vision plus intégrative2 de la méde-
cine et du soin (Barbier & Etienne, 2016). L’hypnose, la sophrologie,

l’acupuncture, l’ostéopathie, sont autant de techniques non médicamenteuses
qui se développent au sein des services hospitaliers.
Les soignants et plus particulièrement les infirmiers, sont de plus en plus nom-
breux à être sensibles et à se former à l’hypnose médicale. Dans les faits, la dif-
fusion de cette pratique contribue à optimiser la communication soignant/
soigné tout en renforçant la prise en charge du patient douloureux. Selon le
niveau de formation, l’infirmier pourra accompagner le patient lors des soins
inconfortables ou proposer un suivi en consultation pour la prise en charge de la
douleur chronique, des symptômes pénibles et de certains troubles anxieux
comme la phobie des soins et la claustrophobie.
1. Il s’agit de l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades, parallèlement
aux traitements spécifiques, lorsqu’il y en a, tout au long des maladies graves.
2. La notion de médecine intégrative désigne le recours simultané à la médecine conventionnelle et
aux thérapies complémentaires.
Claustrophobie et radiothérapie
Seule ou en association à de la chirurgie ou de la chimiothérapie, la radiothéra-
pie est considérée comme un traitement spécifique de la prise en charge du can-
cer. La localisation de certaines tumeurs (ORL, cérébrale, lymphome) nécessite la
mise en place d’un masque de contention afin de limiter les mouvements du
patient lors du traitement. Cette immobilisation prolongée peut générer chez les
sujets claustrophobes de véritables attaques de panique3. Ces situations phobo-
gènes peuvent impacter directement l’efficacité du traitement et plus largement
le vécu thérapeutique (Clover, 2011)
L’attitude des soignants vis-à-vis du patient, les explications délivrées, le pro-
nostic de la maladie et les symptômes associés, sont des éléments déterminant
dans le vécu et dans le succès de la thérapie (Arino, 2014).
Claustrophobie 81
• Du latin claustra « fermeture, clôture » et du grec phobos, « la peur », la
claustrophobie se caractérise par la peur de l’enfermement et des lieux clos.
5 L’utilisation de l’hypnose en préparation d’un scanner de centrage de radiothérapie chez une patiente claustrophobe
Selon le DSM V, elle fait partie des troubles anxieux et plus spécifiquement
des phobies spécifiques de type situationnel.
Madame Bernard, patiente claustrophobe

Mme Bernard est atteinte d’un cancer des voies aéro-digestives supérieures. Un
traitement concomitant par radiothérapie et chimiothérapie est préconisé suite
à une réunion de concertation pluridisciplinaire4. Le protocole est proposé à la
patiente lors de la première consultation de radiothérapie. Lors de ce premier
entretien, le médecin spécialiste explique à la patiente le plan de soin préconisé
pour traiter la maladie. La séquence thérapeutique envisagée comporte trente-
trois séances de rayons et nécessite la mise en place d’un masque de contention
durant l’ensemble du temps d’irradiation.
Suite à cette annonce, Mme Bernard évoque sa crainte du masque et de l’enfer-

mement. L’idée d’être immobilisée par un tel dispositif l’angoisse et risque
3. L’attaque de panique se caractérise par une forte crise d’angoisse associée à une sensation
de mort imminente, de perte de contrôle ou de folie. Son installation est brutale et peut durer plu-
sieurs minutes.
4. Les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) regroupent des professionnels de santé
de différentes disciplines dont les compétences sont indispensables pour prendre une décision
accordant aux patients la meilleure prise en charge en fonction de l’état de la science du moment.
de l’envahir. Elle ajoute souffrir de claustrophobie depuis son plus jeune âge et
évoque des crises de panique, notamment lorsqu’elle se retrouve dans des
milieux clos. Le médecin écoute attentivement son témoignage mais lui indique
que le dispositif de contention est un paramètre incontournable car lui seul per-
met de limiter au maximum les mouvements du corps durant le traitement.
Le moulage du masque est réalisé en temps réel sur le visage

du patient. Celui-ci est installé en décubitus dorsal sur la table
d’examen du scanner. Le composant thermoformé est plongé
dans une eau à 70 °C puis est appliqué, après un bref refroidis-
sement, directement sur la peau. Durant cette étape, les mani-
pulateurs en radiothérapie, étendent le masque, encore mou, dans tous les
sens. Cette dernière étape permet de finaliser sa conformabilité au visage du
patient. Le masque durcit environ en deux minutes. Pendant cette période, Il
est important que le patient reste immobile (Bioy & Wood, 2006).
82
2 PRISE EN CHARGE DE MME BERNARD

De la rencontre à la synchronisation
Congruence et communication non verbale, deux approches indispensables

de l’accompagnement hypnotique
L’accompagnement par l’hypnose nécessite que le praticien soigne sa posture et
plus largement sa communication non verbale à l’égard du patient. Sa position, son
timbre de voix, son débit verbal, sont autant d’éléments qui interviennent durant le
processus hypnotique. Au-delà de ces précautions essentielles, il est préférable que
le soignant soit le plus congruent possible pendant l’ensemble de l’accompagne-
ment thérapeutique.
La congruence est un concept développé par le psychologue Carl Rogers ; elle se
définit comme un alignement entre : le ressenti du soignant, ses pensées, ses
paroles et ses actes. Cette harmonisation est essentielle et déterminante dès
l’entretien préalable et jusqu’à la fin de la consultation. Ces précautions favorisent la
relation soignant/soigné et diminuent les résistances au changement.
Malgré les explications du médecin, Mme Bernard continue de verbaliser une

grande anxiété ; elle évoque ainsi une forte inquiétude à l’idée de se retrouver
seule dans une pièce. Elle anticipe tellement l’application du masque qu’elle
craint de ne pouvoir réaliser le traitement. Le médecin propose alors à la
patiente la prise d’un anxiolytique avant chaque séance et évoque la possibilité
de la préparer aux séances de radiothérapie par des séances d’hypnose théra-
peutique. La patiente accepte ces propositions. Un rendez-vous en consultation
d’hypnothérapie est prévu quelques jours avant le début du traitement.
Je rencontre la patiente une semaine après la consultation de radiothérapie. Lors

de l’entretien, Mme Bernard verbalise spontanément une grande anxiété pour
cet examen. Elle m’explique éviter depuis très longtemps les situations
de nature à déclencher une crise. À titre d’exemples, elle ne prend plus l’ascen-
seur depuis de nombreuses années ou elle ne se déplace en voiture uniquement
les fenêtres ouvertes. Je constate également que les manches de son sous-pull
sont découpées. Lorsque je lui fais remarquer ce détail, elle m’indique détester
ressentir toute sensation d’enserrement. Mme Bernard me signale aussi que lors
de ces « crises de claustrophobie », son cœur à tendance à s’accélérer, ses mains
deviennent moites et que des sentiments de perte de contrôle et de mort immi- 83
nente l’envahissent.
Son témoignage est ponctué de pleurs et de sanglots et son débit verbal s’accé-
lère progressivement durant l’entretien. Enfin, elle évoque une importante
culpabilité à l’idée d’être différente des autres patients. Cette culpabilité est ren-
forcée par l’éventualité de ne pas pouvoir supporter et de réaliser le traitement
proposé. Je la rassure en lui expliquant qu’elle n’est pas seule à être concernée
par cette problématique, que chaque individu peut présenter une phobie et que
celle-ci peut se manifester de différentes manières. J’insiste sur la nature
de notre rencontre, en évoquant mon rôle et la valeur thérapeutique de l’expé-
rience hypnotique.
L’entretien se déroule dans une pièce avec une seule fenêtre ; je suis installé en
face de Mme Bernard, qui présente une position corporelle de repli et de ferme-
ture. Cette posture s’inscrit parfaitement dans la retranscription négative de ses
expériences passées. Ses bras et ses jambes sont croisés. Avant de débuter
l’accompagnement hypnotique, je lui demande l’autorisation de fermer la porte
de consultation. La patiente accepte en me précisant que ma présence la rassure
et que « c’est surtout le fait d’être seule dans une pièce qui est difficilement sup-
portable. »
Pendant cet échange, je décide de me synchroniser à la position de Madame Ber-
nard en utilisant la technique du mirorring5. Cette harmonisation non verbale
me permet d’optimiser la relation thérapeutique, tout en lui proposant
de manière indirecte, de la retrouver dans son vécu émotionnel.
Tout en l’écoutant de façon active et bienveillante, je poursuis ensuite le proces-

sus de synchronisation en accueillant favorablement ses propos et en validant
l’ensemble de ses sensations et de ses émotions. Cette seconde phase appelée
pacing6 me permet de confirmer l’effet miroir et de maintenir une écoute empa-
thique.
Au fil de l’entretien, je remarque que le débit verbal de la patiente est plus lent,
que les sanglots ont cessé et que ses épaules se sont légèrement relâchées. À ce
moment, je décide de décroiser mes bras et mes jambes pour évaluer le succès
de cette synchronisation. Quelques secondes après ce repositionnement,
Mme Bernard adopte la même position que moi. Cette dernière étape de syn-
84 chronisation, appelée « leading7 » m’incite à débuter la séquence d’induction.
Il est possible de prévenir d’éventuels parasitages sonores en cours de séance, en

proposant par exemple une métaphore comme élément de comparaison.
L’exemple du bruit rencontré dans un restaurant peut permettre de souligner la
capacité naturelle de l’esprit à se concentrer sur l’essentiel du message. En effet,

lors d’une conversation dans un environnement bruyant, la personne peut facile-
ment se concentrer sur les propos de son interlocuteur et faire abstraction de son
environnement. Cette compétence, appelée « attention sélective », illustre parfaite-
ment les nombreuses ressources dont le patient peut faire preuve durant l’accom-
pagnement. Ces précautions d’usage sont néanmoins nécessaires pour libérer
l‘esprit du patient durant la phase d’induction.
5. Le mirroring ou « effet miroir » est une technique de synchronisation, proposant de se calibrer sur
son interlocuteur. Les gestes, la position, les expressions de la personne sont reproduits avec habi-
leté de manière à entrer dans sa réalité.
6. Le pacing, qui signifie « marcher au pas » est une étape intermédiaire de la phase de synchronisa-
tion. Elle vise à poursuivre le mirroring en s’adaptant aux différents rythmes de la personne.
7. Le leading est la dernière étape de la synchronisation. Elle permet au thérapeute de s’assurer que
la dimension relationnelle non verbale est accordée. Lors de cette étape, le praticien peut amener le
patient à adopter une autre posture et diminuer ses résistances inconscientes.
Importance du levier sensoriel
dans l’induction hypnotique
Place du calibrage sensoriel

Le calibrage sensoriel est un élément déterminant du processus hypnotique. Cette
théorie inspirée de la PNL8 postule qu’une synchronisation sensorielle du praticien
sur le patient optimise la compréhension des messages thérapeutiques et in fine,
augmente l’efficacité des suggestions thérapeutiques. Lorsque le praticien a déter-
miné le canal préférentiel du patient, il utilise des termes et des suggestions faisant
appel à cette sensibilité.
Durant l’entretien, j’apprends que Mme Bernard exerce la profession de coif-

feuse à domicile, qu’elle pratique activement la marche nordique et qu’elle s’est
récemment passionnée pour la sculpture sur argile. Ces précisions m’orientent 85
vers une sensibilité kinesthésique de la patiente. Cette intuition se confirmera
grâce au test des mots (cf. partie infra). Je déduis que la patiente parvient plus
facilement à se détendre et à se centrer sur ses créations durant ses loisirs.
Mme Bernard insiste particulièrement sur la notion de temps, qui « semble pas-
ser plus rapidement » dans ces moments « de détente et de créativité ». Je
décide de me saisir de ce témoignage pour lui expliquer le fonctionnement du
processus hypnotique : « la capacité naturelle de l’esprit à moduler la perception
du temps qui s’écoule et aussi celle de moduler les perceptions corporelles. ».
J’ajoute : « que cet état particulier est subjectif et finalement dépendant du
contexte et des ressources personnelles de chacun. »
La patiente est curieuse d’en savoir plus et m’interroge sur la manière d’induire
un état hypnotique. Je lui explique que le praticien est avant tout un guide, que
celui-ci n’a aucun pouvoir particulier, qu’il facilite simplement l’installation d’un
état mental au travers d’une technique plus formalisée. J’insiste sur le fait que
l’hypnose n’est pas un don mais avant tout un outil qui s’apprend et qui peut
être transmis à chacun.
Ces explications rassurent la patiente : son corps est plus détendu et sa tête se
repose sur le dossier du fauteuil. Elle me précise qu’elle se sent un peu plus ras-
surée et affirme avec humour qu’elle souhaiterait presque être « endormie »
dans cette pièce et se réveiller plus tard lorsque l’examen sera terminé.
8. Programmation neuro-linguistique.
Je profite de ce moment de complicité et de relâchement, pour proposer à
Mme Bernard de prendre tranquillement conscience de sa position sur le fau-
teuil. Je lui suggère également de bien ressentir les différents points d’appuis
de son corps en contact avec la matière sur laquelle il repose. Je poursuis mon
accompagnement hypnotique sur une induction sensorielle, inspirée du
VAKOG9, en appuyant plus spécifiquement sur la dimension kinesthésique
de son environnement sensoriel (sensation, perception odeur, émotions). Je pro-
pose paradoxalement à la patiente de ne pas rechercher la détente pour le
moment10. À ce stade, il est essentiel que la patiente laisse les sensations venir à
elle et il appartient à son inconscient de choisir le meilleur moment pour que les
sensations s’établissent.
Mes suggestions sont ponctuées de silences et de saupoudrage11, de manière à

lui offrir le temps nécessaire pour entrer en transe hypnotique. Au bout d’un cer-
tain temps, j’observe que les clignements des yeux de Mme Bernard sont de plus
86 en plus rapprochés, que sa respiration est plus calme et que ses muscles
semblent plus relâchés. Je valide l’apparition de ces signes physiologiques et je
l’interroge, au travers d’un choix illusoire, sur le moment où elle sentira ses yeux
se fermer : « je ne sais pas si vous allez sentir vos yeux se fermer maintenant ou
d’ici quelques secondes. » L’utilisation d’un choix illusoire12 permet à la patiente
de se saisir de la suggestion plus facilement et de faciliter concomitamment le

« lâcher prise » sur un mode de communication permissif.
Quelques secondes plus tard, Mme Bernard laisse ses yeux se fermer. Je l’encou-
rage en la félicitant : « Voilà… très bien… exactement comme cela. »
Je poursuis mon accompagnement en proposant à la patiente de rester dans

cette zone de confort intérieure. Dans le même temps, je lui demande de se pro-
jeter dans une situation où son esprit à la capacité de se relâcher, de prendre
de la distance par rapport à son environnement. Je lui offre alors la possibilité
de s’imaginer son atelier de sculpture. Je lui demande de s’imprégner progressi-
vement du lieu, des odeurs caractéristiques, des émotions et des sentiments qui
la parcourent lorsqu’elle s’y trouve. Je remarque qu’un sourire se dessine sur son
9. Acronyme de « visuel, auditif, kinesthésique, olfactif et gustatif ».

10. Suggestion inspirée de l’induction de Gaston Brosseau du : « Ne rien faire ».
11. Le saupoudrage consiste à répéter des mots d’un même registre ou synonymes afin de créer une
ambiance générale (souvent d’analgésie, de calme…) sans insister sur une notion. Ils seront pronon-
cés de façon différente, un petit temps de pause est laissé après chacun de ces mots choisis.
12. Le choix illusoire est une suggestion indirecte dans laquelle le thérapeute va associer deux pro-
positions dont l’issue est en fait la même.
visage. Je ratifie également ce sourire tout en lui demandant de m’indiquer si
elle se trouve bien dans cet endroit et si elle s’y sent bien, en bougeant un doigt
de l’une des deux mains. L’index droit de Mme Bernard se lève.
Le test des mots

C’est lors de l’entretien préalable que le praticien détermine la préférence senso-
rielle du patient. Certains outils, inspirés de la PNL, proposent de faciliter ce cali-
brage. Ainsi, les mouvements oculaires du patient lors de l’entretien, la redondance
de certains termes rappelant un sens, la profession qu’il exerce, sont facilement
applicables et utilisés en consultation.
Je propose régulièrement de compléter cette analyse par un jeu de questions/
réponses. Ce jeu, que j’ai appelé « test des mots », consiste à demander au patient
d’associer librement un mot par un autre. Exemple : je demande au patient de me
dire ce qui lui vient à l’esprit lorsque je prononce le mot « chat ». Généralement, la
réponse varie selon sa sensibilité (miaulement, couleur, douceur…). Je poursuis 87
mes questions en lui suggérant d’autres mots (soleil, route, arbre…), puis finalement
j’entrecoupe ses réponses à mes observations de départ.
Exemple : Lors de l’interrogatoire le patient oriente systématiquement ses yeux en
haut à gauche. Il va rechercher un souvenir visuel dans sa mémoire. Il emploie fré-
quemment des mots qui rappellent ce sens (« c’est clair », « je vois bien »). Lors du
test des mots, le patient fait systématiquement référence à la vision. Chat = Chat
gris, soleil = lumière, arbre = verdure etc.…
Dissociation, catalepsie du bras
Le corps comme élément de transition thérapeutique

Lors de séances uniques, les techniques idéomotrices ont un double
intérêt. D’une part elles permettent au patient de ratifier l’état
de transe, et donc d’abaisser les résistances psychologiques au
changement. D’autre part, elles confirment au praticien le basculement progressif
vers un état dissociatif.
Dans la suite de mon accompagnement, je propose à la patiente de façonner,

avec le plus de concentration possible, une belle sculpture. Je lui demande de se
centrer sur la sensation de ses mains en contact avec l’argile et de ressentir la
température de la terre en contact avec sa peau. Je lui suggère de prendre
conscience de son corps en contact avec le support sur lequel elle est assise
dans son atelier. J’insiste sur le fait qu’elle peut tout à fait sentir son corps « ici
dans la pièce, et en même temps ailleurs, là-bas dans son atelier, qu’elle a tout
le long de cette expérience, la liberté de faire ce qu’elle souhaite. »
Je laisse le temps nécessaire à Madame Bernard de s’imprégner de ces diffé-

rentes suggestions, en ponctuant chacune de mes phrases d’un silence que je
synchronise sur ses temps inspiratoires. Je remarque qu’elle bouge doucement
les doigts de la main droite, un peu comme si elle était réellement en train
de pétrir la terre. Je fais aussi appel à d’autres dimensions purement kinesthé-
siques (odeurs, mouvements, émotions), tout en balayant les autres sens avec
moins d’insistance.
J’observe de nouveaux signes de transe tels que des déglutitions rapprochées et

des mouvements oculaires accélérés. Ces observations m’incitent à penser que
la patiente est entrée dans un état dissociatif.
Pendant ce temps de dissociation, je lui explique que « l’esprit a cette capacité à

88
morceler l’expérience en différents compartiments. » Cette idée de comparti-
ments me permet de proposer l’exercice de catalepsie du bras. Je l’introduis ainsi
dans mon récit : « Et alors qu’avec votre esprit, vous pouvez passer d’un endroit
à un autre et d’une expérience à une autre… par le seul fait de votre volonté et
de votre totale liberté… Maintenant, je vous propose de vivre une expérience dif-
férente, encore plus centrée au niveau du corps. Je vais délicatement saisir le

poignet de l’une de vos mains. (À ce moment, je saisis délicatement le poignet
de la main droite de la patiente), voilà, très bien… exactement comme cela. Si
vous êtes d’accord, je vais vous demander d’attacher mentalement un bracelet
autour de ce poignet droit… ce poignet droit qui se situe à droite du poignet
gauche… un bracelet d’une texture très douce… très confortable… À ce bracelet,
il y a un fil qui y est attaché… et je vais tranquillement, prudemment… attacher
l’autre extrémité de ce fil au plafond… De cette manière, votre main et votre poi-
gnet vont être reliés au plafond par ce simple fil… tranquillement… en toute
confiance… Vous allez pouvoir ressentir comment votre main va s’immobiliser
en l’air… complètement portée, complètement supportée par la seule force
de votre esprit inconscient. »
À cet instant, je ressens la main de Mme Bernard s’immobiliser sous mes doigts.
Je les relâche tout doucement autour de son poignet et je constate que sa main
flotte en l’air, la catalepsie est alors opérante.
Après un moment de silence, afin de laisser la patiente s’adapter à cette nou-

velle sensation, je lui fais remarquer que sa main est bien immobile. J’ajoute
qu’elle est aussi très confortable. Ces instructions s’inscrivent dans un processus
de ratification, permettant ainsi de renforcer l’adhésion du patient à la tech-
nique et d’objectiver la réalité du phénomène dissociatif.
Une fois la catalepsie obtenue, je suggère à Madame Bernard, d’observer la

scène : « un peu comme une spectatrice regarderait un film à la télévision ».
J’utilise généralement cette analogie pour accentuer le phénomène dissociatif et
ainsi favoriser l’ouverture au changement.
Une fois la catalepsie du bras installée, j’insiste sur des notions de confort, per-
mettant de poursuivre l’immobilisation du bras dans les meilleures conditions.
J’emploie des termes comme : « légèreté confortable », « flottement agréable »,
ces mots permettent à Mme Bernard d’ajuster au mieux ses sensations sur mes
suggestions. Je décide également de renforcer cette catalepsie par une sugges-
tion indirecte formulée sur le mode interrogatif : « Je me demande jusqu’à quel
point, votre main peut rester ainsi, immobile et confortable ? »
89
Certains patients ont besoin de vivre une expérience corporelle
inédite afin d’accepter l’état de transe et initier de nouvelles
perspectives pour leur propre compte. La catalepsie du bras est
un phénomène idéomoteur puissant, permettant d’intercéder
entre le corps et l’esprit. Cette technique se révèle être un
excellent moyen de confirmer au patient qu’il se passe quelque chose de nou-
veau dans son corps, et donc de potentiellement thérapeutique pour les situa-
tions à venir.
Place de la technique de l’ancrage dans le protocole
L’ancrage : un accélérateur de transe

Dans ce type de situation, la technique de l’ancrage13, paraît sédui-
sante car elle offre au patient la possibilité de se saisir rapidement
d’un exercice, facilement reproductible en situation de soin. Ce pro-
cédé permet en outre de limiter la présence du thérapeute aux côtés du patient.
13. L’ancrage consiste à associer un état interne positif à un acte (faire un geste donné ou prononcer
un mot précis). Son principe est de recréer instantanément l’état émotionnel auquel l’acte a été
préalablement lié dès que le patient le reproduit. Cet ancrage est installé durant l’état hypnotique et
permet ensuite au patient d’entrer rapidement dans un état d’autohypnose positive au moment où il
l’active. L’ancrage peut aussi se faire avec un son, une odeur ou une sensation gustative.
D’un point de vue plus technique, cette méthode exploite les mêmes caractéris-
tiques phénoménologiques que l’autohypnose, mais se différencie par le fait qu’elle
n’a pas besoin de respecter une méthodologie spécifique. L’ancrage peut être
employé à distance de la séance, en cas d’examen ou de situation phobogène
(Charret, 2015).
J’observe le bras de Mme Bernard immobilisé en l’air, son faciès est relâché et sa
respiration est lente et régulière. Je m’assure de son confort par un « signaling »
et je poursuis mon accompagnement hypnotique en évoquant ses sensations
intérieures et la capacité de son esprit inconscient à transformer les choses qui
doivent être transformées.
Je ponctue cette séquence par plusieurs temps de silence et de saupoudrage,

puis je conclus en proposant à la patiente : « de choisir le meilleur moment pour
laisser son esprit détacher délicatement le fil du plafond. »
90
« Décrocher le fil du plafond », suggère implicitement au patient

de se séparer d’un soutien jusqu’alors nécessaire pour immobi-
liser la main.
Le choix illusoire de temps qui lui est proposé lui permet de se
saisir du meilleur moment pour débuter la descente du bras et parallèlement

enclencher le processus thérapeutique.
Je laisse le bras de la patiente retrouver sa position le long de son corps. Après

lui avoir laissé le temps nécessaire à une réinstallation confortable, je lui pro-
pose de placer mentalement, à l’intérieur de l’un de ses deux poings, tout le
confort et toute la protection qu’elle a pu ressentir durant l’ensemble
de l’accompagnement. Peu de temps après cette proposition, je remarque que
les doigts de Madame Bernard se referment progressivement sur la paume de sa
main droite. Je constate qu’elle choisit la même main que la catalepsie pour réa-
liser son ancrage.
Je poursuis en utilisant des termes visant à renforcer sa capacité à se protéger

des éléments extérieurs. J’emploie des termes métaphoriques tels que : « bou-
clier », « armure », « fusible intérieur « pour accentuer le caractère défensif
de l’ancrage. J’ajoute également « qu’à chaque fois que ce poing sera fermé
de cette manière-là, la protection sera totale et complète. Un peu comme une
« balise » qui s’allumerait à distance en cas de besoin. »
Je conclus mon accompagnement en demandant à la patiente de laisser son
poing s’ouvrir en libérant ses doigts seulement lorsque son inconscient aura
intégré ce changement. Dans cette situation, la suggestion activatrice d’ouver-
ture du poing permet d’accentuer le pouvoir thérapeutique de l’ancrage car il
offre au patient, tel un observateur extérieur, la possibilité d’entrevoir la victoire
sur le symptôme.
Je demande à Mme Bernard de laisser tranquillement ce changement s’installer

dans son corps et dans son esprit, « un peu comme des graines fraîchement
semées prendraient le temps de germer dans un jardin. » Je ponctue par une
réassociation progressive de son corps dans la pièce « ici et maintenant », en lui
proposant de sentir les différents points d’appui en contact avec le fauteuil sur
lequel elle est installée. Je termine par une image de « combinaison » à enfiler
progressivement, en laissant à son corps le temps nécessaire pour retrouver des
sensations corporelles plus actuelles et de laisser ses yeux s’ouvrir seulement
lorsqu’elle l’aura choisi. 91
À son retour, Mme Bernard est mutique ; elle observe la pièce d’une manière
étonnée, son corps reste totalement immobile et seule sa tête est en mouvement.
Je demande à la patiente ses impressions sur la séance. Elle me précise que ses
sensations sont différentes de ses perceptions habituelles, qu’elle ressent un
grand calme intérieur. Je me saisis de ce témoignage pour la valoriser et lui indi-
quer que j’ai remarqué de nombreux signes confirmant l’obtention d’un état
hypnotique. J’affirme ensuite d’un ton assuré, que je suis certain que l’examen
et le traitement seront un succès. Je compare sa situation à d’autres patients que
j’ai suivis et qui ont pu poursuivre, en totale autonomie, l’intégralité de leur trai-
tement. Cette remarque fait sourire la patiente et je remarque à quel point son
corps est totalement détendu.
Enfin, j’ajoute qu’à chaque fois qu’elle en aura besoin, elle pourra laisser le
poing de sa main droite se fermer de manière à repartir instantanément dans le
même confort que lors de la séance d’hypnose. J’insiste sur la possibilité de lais-
ser ses yeux se fermer ou de les laisser ouverts et de laisser son inconscient
repartir tranquillement à son activité favorite. Je renforce le côté « magique »
de la technique en précisant qu’il est important de réserver l’utilisation
de l’ancrage que pour les situations à risque susceptibles de générer de l’anxiété.
Je termine l’entretien en expliquant à Mme Bernard « que je reste à disposition si

nécessaire, et que je suis certain que le changement est désormais très opé-
rant. »
Épilogue
Peu de temps après notre entretien, j’ai appris par les manipulateurs en radio-
thérapie que le centrage s’est très bien déroulé et que les séances ont pu débuter
avec succès.
La technique de l’ancrage a permis de redonner un certain contrôle à Mme Ber-

nard. La prescription d’une tâche sensori-motrice a comblé le vide occupationnel
et à facilité la fixation de son attention sur autre chose que sur l’anticipation
anxieuse. L’idée « du fusible sur un panneau électrique ou de la balise de secours
qui s’allume dans l’esprit du patient » sont des éléments métaphoriques intéres-
sants pour expliquer le fonctionnement de l’ancrage.
Synthèse
• L’ancrage est une approche souvent pertinente en ce qui concerne les pho-
92 bies associées aux soins.
• La métaphore aide à construire un discours pédagogique efficace en ce qui
concerne les actes pratiqués.
• L’approche doit être « sur mesure » au regard de la situation du patient
considéré et de ses ressentis tout au long de la prise en soins.
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de pratique en une séance
tabagique : un exemple
Hypnose et sevrage
BERTRAND FAYARD
Chapitre 6
• Comprendre l’intérêt de l’hypnose dans l’aide
au sevrage tabagique.
• Définir l’hypnose et la suggestion.
• Conduire une consultation pré-hypnotique.
• Établir une transe permettant
le travail hypnotique.
• Donner les suggestions adaptées qui faciliteront
le sevrage tabagique.
1 La dépendance au tabac 96
2 L’accueil du patient 99
3 La séance d’hypnose 103
4 Et après ? 110
5 Bibliographie 111
« C’est facile d’arrêter de fumer, j’arrête 20 fois par jour. »
Oscar Wilde
1 LA DÉPENDANCE AU TABAC
Le tabagisme est la première cause de mortalité évitable en France, où l’on
compte quelque 15 millions de fumeurs. Le tabac tue en effet la moitié de ceux
qui en consomment. Son risque dépend du nombre de cigarettes fumées chaque
jour ainsi que de l’ancienneté du tabagisme. Le seul moyen efficace de réduire ce
risque est donc d’arrêter de fumer. Si l’on interroge les fumeurs, 59 % d’entre
eux déclarent avoir envie de se libérer de cette dépendance.
La dépendance au tabac possède deux composantes

96 • Physique : elle est liée à l’action de la nicotine qui produit un effet agréable
en stimulant la production de dopamine dans le cerveau. Elle est respon-
sable d’une accoutumance (réaction de tolérance du cerveau qui pousse le
fumeur à augmenter les doses progressivement pour ressentir le même
effet) et d’un syndrome de sevrage (symptômes désagréables liés au
manque de nicotine).
• Psychique et comportementale : elle n’est pas liée à la nicotine mais
dépend d’autres facteurs : état d’esprit du moment, situations de la vie quo-
tidienne (moments de repos, conversations téléphoniques, consommation
de café ou d’alcool…)
L’hypnose pour arrêter de fumer

Arrêter de fumer grâce à l’hypnose… Cette solution porte souvent en elle tous les
clichés de l’hypnose : « il suffit d’endormir le sujet, de lui répéter qu’il est un non-
fumeur, puis de le réveiller. Il aura alors totalement oublié la cigarette, sans aucun effort
à fournir puisque l’hypnotiseur lui aura reprogrammé le cerveau. Rien de plus simple ! »
Si ces affirmations font partie de vos croyances, j’ai une mauvaise nouvelle pour
vous : je n’ai toujours pas trouvé la solution miracle qui vous permettra
d’atteindre 100 % de réussite dans le sevrage tabagique.
Pourtant, la demande d’hypnose pour arrêter de fumer est un « grand classique »

parmi les motifs de consultation auprès d’un hypnothérapeute. Elle peut même
être un prétexte pour essayer cette technique, la curiosité ayant été aiguisée par
une émission télévisée montrant les « pouvoirs » d’un hypnotiseur de spectacle.
Il n’est pas rare d’entendre un patient annoncer son motif de consultation en
disant : « Oh, c’est juste pour arrêter de fumer, c’est tout. »
Faut-il pour autant démystifier complètement l’hypnose ?

L’hypnopraticien débutant pourrait être tenté d’enlever tout le caractère « magique »
de l’hypnose afin de se mettre à l’abri de critiques en cas d’échec de cette prise en
charge. Toutefois, n’oublions pas que la suggestion est un outil essentiel : si vous
ne suggérez rien, il ne se passera rien. Suggérer que l’hypnose n’est qu’une
simple relaxation aura pour conséquence de perdre une grande part de son effica-
cité. Garder une part de mystère conforme aux attentes du patient peut être une
puissante aide au changement. Les seules croyances qu’il faudra veiller à éliminer
sont celles qui sont génératrices de peur.
Notons que la demande d’aide au sevrage tabagique peut être ambivalente : le 97

patient peut en effet ne pas être sincère et rechercher un « alibi » pour continuer
à fumer. Après avoir essayé plusieurs méthodes pour arrêter de fumer, un nou-
6 Hypnose et sevrage tabagique : un exemple de pratique en une séance

vel échec pourrait le déculpabiliser en le confortant dans son impossibilité à
trouver un remède à son addiction : « J’ai tout essayé ; même l’hypnose n’a pas
marché. Je suis donc condamné à continuer de fumer (tranquille)… » Le praticien
ne sera alors qu’un nouveau nom sur son « tableau de chasse aux thérapeutes ».
Une définition de l’hypnose

Définir l’hypnose n’est pas aisé. Qui plus est, chaque praticien a sa manière
de considérer les choses, manière qui évolue avec le temps et l’expérience
de chacun.
Pour que l’on comprenne bien ce qui va suivre, je vous propose une définition
qui correspond à la vision que j’ai de l’hypnose (pour l’instant…) :
C’est un état de dissociation du conscient et de l’inconscient qui facilite l’accepta-

tion des suggestions.
Cette définition présuppose qu’il existe :

• Un esprit conscient qui contient les parties analytiques et rationnelles, la
volonté et la mémoire temporaire,
• Un esprit inconscient qui contient les habitudes, les tâches automatiques,
les émotions et la mémoire à long terme.
• Une suggestion est une séquence de communication (verbale ou non ver-
bale) qui va être à l’origine d’une réponse involontaire (qu’elle soit visible
ou non).
• Suggérer quelque chose, c’est donc s’adresser à la partie inconsciente
de l’esprit, indépendamment de ce que pense le conscient qui, en hyp-
nose, est en quelque sorte court-circuité. La dissociation permet d’enlever
le filtre conscient (avec toutes ses croyances, ses doutes, etc.…).
• Bien sûr, ce n’est pas parce que le patient est en hypnose que son incons-
cient va accepter tout ce qu’on va lui dire. Il s’agit de lui proposer des
idées acceptables et réalisables.
L’hypnose va permettre d’aider le patient à arrêter de fumer en agissant sur les

différentes composantes de sa dépendance au tabac :
98 • Physique : les suggestions de bien-être visent à éviter les effets liés au
manque de nicotine,
• Psychologique : les suggestions stimulant un travail inconscient vont
tâcher de faire disparaître les anciens réflexes afin de mettre en place un
nouvel équilibre et des nouveaux comportements.
Personnalité du patient
N’importe quel patient peut bénéficier d’une aide au sevrage tabagique par hyp-
nose, indépendamment de son sexe, de sa catégorie socioprofessionnelle ou
de la quantité de cigarettes qu’il fume chaque jour.
Pourtant, la première impression que le praticien aura en rencontrant son

patient pourrait l’amener à penser à tort que ce dernier sera difficile à hypnoti-
ser. En effet, par son discours, son allure physique, son ton de voix, le patient
peut se comporter d’une façon telle qu’on pourrait croire qu’il sera compliqué
pour lui d’entrer dans une transe satisfaisante. Or, il est important de ne pas se
laisser intimider par ces traits de personnalité qui, la plupart du temps, sont
indépendants de sa capacité à avoir un bon fonctionnement hypnotique. Même
si la confiance vient en pratiquant, le praticien débutant veillera à toujours
considérer le patient comme un excellent sujet. Il devra absolument s’attendre à
réussir à l’amener dans un bon état de transe, sans laisser de place au doute.
Cas du patient qui n’y croit pas
Je pense sincèrement que le patient sceptique vis-à-vis de l’hypnose repré-
sente le sujet le plus réceptif à cette technique, à condition qu’il accepte
de « se prêter au jeu ». En effet, ce type de personne n’offre généralement pas
de résistance (pourquoi résister à une chose à laquelle on ne croit pas ?) et n’a
pas peur (pour la même raison). S’il suit les instructions qu’on lui donne, il
entrera en hypnose et atteindra généralement une transe plus pro-
fonde qu’une personne voulant à tout prix y croire, qui aura tendance à vouloir
aider lors de l’induction, ce qui aura pour conséquence de bloquer les proces-
sus inconscients.
Comme toujours et afin de créer une bonne alliance thérapeutique, il est néces-
saire de partir de la réalité du patient. Pour cela, les outils de communication hyp-
notique représentent une aide capitale pour mettre en place une
synchronisation.
99
Se synchroniser avec le patient
Accompagner une personne en hypnose nécessite de se mettre au rythme du

patient (pacing) avant de pouvoir le guider avec des suggestions adaptées (leading).
La synchronisation se fait en copiant le patient, en partageant sa façon d’être à plu-
sieurs niveaux :
• Verbal (partager le même vocabulaire, les mêmes expressions),
• Para-verbal (ton de voix, débit verbal, rythme, volume sonore),
• Non verbal (position du corps, respiration).
2 L’ACCUEIL DU PATIENT
Monsieur Maurice a pris rendez-vous pour arrêter de fumer. Il sait déjà qu’une
seule consultation est programmée. En sortant de mon cabinet, il sera non-
fumeur. Je prévois 15 minutes pour faire connaissance et lui expliquer comment
l’hypnose va l’aider à se libérer de la cigarette, et 20 minutes de transe hypno-
tique pour lui suggérer d’arrêter cette addiction.
Comme souvent quand je reçois un patient pour cette indication, la salle

d’attente empeste le tabac froid : Monsieur Maurice vient de fumer sa dernière
cigarette…
Hypnopraticien (H) : Bonjour. Asseyez-vous. Vous êtes monsieur… ?

Patient (P) : Maurice.
Je remplis son dossier : identité, date de naissance, profession, adresse, antécé-

dents médicaux, traitement médicamenteux éventuel, loisirs…
Monsieur Maurice a 43 ans et est mécanicien. Il n’a pas d’antécédent particulier

et ne prend pas de traitement. Quand il a du temps libre, il aime aller à la pêche.
Il fume 2 paquets par jour.
Plusieurs buts dans cette phase pré-hypnotique

• Définir les motivations et les difficultés liées au sevrage tabagique
• Expliquer l’hypnose
• Préparer la séance
L’hypnose directe
100
L’approche hypnotique que je privilégie est directe :
L’induction vise à obtenir la dissociation du conscient et de l’inconscient. On sait
qu’on a atteint cette dissociation quand on a une vraie réponse inconsciente aux
suggestions. Le plus simple est d’obtenir un phénomène hypnotique comme la
catalepsie et de demander au patient d’essayer consciemment de s’y opposer.
Lorsque l’inconscient accepte une suggestion indépendamment de ce que pense

le conscient, on a atteint l’hypnose.
Le travail thérapeutique utilise largement les suggestions directes. En effet, si ces
dernières sont acceptables et que le patient est bien en hypnose, il n’est pas
nécessaire de chercher absolument à être indirect.
La logique en hypnose étant souvent différente de celle qu’on a dans un état
de conscience ordinaire, on veillera à être clair et précis, quitte à répéter et reformu-
ler les demandes.
Définir les motivations et les difficultés liées

au sevrage tabagique
À l’interrogatoire pré-hypnotique, les réponses données par le patient sont
issues de son esprit conscient. Il est toujours intéressant de connaître ce qu’il
pense consciemment, tout en sachant que les raisons inconscientes de ses
actions peuvent être très différentes…
H : Alors, dites-moi comment je peux vous aider.

P : Je viens pour la cigarette…
H : Vous souhaitez… arrêter de fumer ?
P : Oui.
H : Pour quelle raison vous voulez arrêter de fumer ?
P : Parce que j’en ai marre.
H : Vous en avez marre de quoi ?
P : D’être dépendant de cette saleté, ça pue. Et puis ma femme et mon fils me

tannent sans arrêt pour que j’arrête… Et puis c’est aussi pour le portefeuille !
Communication hypnotique
Cette discussion est l’occasion d’utiliser des suggestions directes déguisées grâce
au « saupoudrage » qui consiste à marquer discrètement certains mots ou parties
de phrases (en italique dans le dialogue) par un changement de ton ou une courte 101
pause juste avant.

H : Et pourquoi n’avez-vous pas encore arrêté de fumer ?
P : J’avais arrêté pendant un an, mais j’ai repris bêtement lors d’une soirée.
H : Qu’est-ce qui vous semble difficile dans l’arrêt du tabac ?
P : C’est le geste, l’habitude quoi. À chaque fois que je monte dans ma voiture,
j’allume une clope. Et puis, au travail on fume avec les collègues. Et avec le café
et l’alcool, une petite clope ça va bien…
Expliquer l’hypnose
Il ne s’agit pas ici de faire un cours approfondi sur la technique hypnotique mais
simplement de poser le cadre, d’expliquer pourquoi l’hypnose peut l’aider à
arrêter de fumer.
H : Alors vous voyez qu’une partie de vous souhaite arrêter de fumer pour tout
un tas de raisons, mais une autre partie de vous ne souhaite pas arrêter ou croit
qu’elle a encore besoin de fumer.
P : Oui, c’est ça.
H : Et bien l’hypnose va permettre de s’adresser à cette partie de vous qui est

accro à la cigarette pour aller défaire le lien qui existe avec le tabac, d’accord ?
Rechercher les signes de transe
Pendant les explications, il est intéressant d’être attentif aux moments où la transe
hypnotique apparaît : regard dans le vague, hochements de tête automatiques,
relâchement des traits du visage. On en profite alors pour glisser des suggestions
directes suivies de la question « d’accord ? », qui va amener le patient à valider à
un niveau inconscient ce que l’on vient de dire.
Préparer la séance
On va à présent décrire au patient ce qui va se passer durant la séance d’hyp-
nose proprement dite. Bien plus qu’une simple explication, il s’agit en réalité
de suggérer le processus hypnotique, de façon relativement directe, en décrivant
précisément ce qu’on attend du patient.
102
Présupposition et séquence d’acceptation
La description de ce qui va se passer va être l’occasion d’utiliser à nouveau des
éléments de communication hypnotique.
« Tout à l’heure, quand vous serez en hypnose, vous pourrez entendre ma voix. »
présuppose que le patient sera en hypnose…
« Tout à l’heure, vous serez assis sur le fauteuil, vous fermerez les yeux, vous écou-
terez ma voix et tout ce que je dirai ira toucher votre esprit inconscient qui mobili-
sera toutes ses ressources pour vous permettre de vous libérer facilement de la
cigarette, d’accord ? » est une séquence d’acceptation qui facilite l’intégration
de la dernière suggestion (après le « et »).
H : Et vous connaissez l’hypnose ?
P : Bah, comme tout le monde, j’ai vu des trucs à la télé…
H : Alors, vous verrez que l’hypnose c’est souvent bien différent de ce qu’on ima-
gine quand on voit les choses de l’extérieur. En fait, on ne dort pas vraiment.
Donc vous allez entendre tout ce que je vais dire. Vous allez suivre mes instruc-
tions, et à un moment ça va suivre automatiquement et votre corps va réagir
automatiquement à ce que je vais dire, d’accord ?
L’acceptation « sans condition » de cette dernière suggestion définit le processus

hypnotique que l’on souhaite obtenir. Cela permet également de mettre en évi-
dence une éventuelle résistance (consciente ou inconsciente).
Le patient résistant
Je pense que tout le monde est hypnotisable. Pour cela, il est nécessaire que le
patient donne son accord à deux niveaux :
• Consciemment : il doit accepter de se « prêter au jeu » en suivant les ins-
tructions qu’on lui donne.
Inconsciemment : l’esprit inconscient donne son accord si le contexte lui convient. Il
faut qu’il se sente en confiance.
C’est pour cette raison que certaines personnes vont entrer facilement en transe
lors d’un spectacle d’hypnose, alors que d’autres personnes vont bloquer cette
entrée (même si elles désirent participer consciemment). Ces dernières entreront en
revanche facilement en hypnose dans un autre contexte, acceptable à un niveau
inconscient (par exemple lors d’une consultation d’hypnothérapie).
Il y a donc deux types de résistances :
• La résistance consciente : le patient ne souhaite pas faire d’hypnose ou ne
103
souhaite pas changer et il le sait consciemment.
• La résistance inconsciente : le patient va verrouiller l’entrée en hypnose ou
va résister aux suggestions (malgré son désir conscient de changer).

3 LA SÉANCE D’HYPNOSE
J’installe le patient sur le « fauteuil d’hypnose » (un fauteuil différent qui aura ten-
dance à donner la suggestion implicite que c’est maintenant que les choses
changent) et je lui donne quelques instructions simples pour voir s’il coopère
bien :
H : Voilà. Vous êtes bien installé ?
P : Ça va.
H : Voilà, écartez un peu les pieds. Bien. Les mains bien à plat sur les accoudoirs.
Voilà, c’est ça.
À ce stade, il est essentiel que le patient suive mes instructions. Le cas contraire
peut révéler une résistance qu’il conviendra d’explorer avant d’aller plus loin.
Dans notre cas, Monsieur Maurice coopère parfaitement, l’induction proprement

dite peut commencer…
L’induction
Choisir une induction

Qu’est-ce qu’une bonne induction ?
C’est celle qui va amener le patient en hypnose.
Quelle induction choisir ?
Celle avec laquelle le praticien est confortable. En effet, plutôt que de vouloir à
tout prix s’adapter au patient, il est préférable que vous soyez à l’aise avec
l’induction que vous allez lui proposer.
Est-il préférable de privilégier une induction lente ou rapide ?
Là encore, tout dépend de ce que vous préférez, à condition de garder la ligne
conductrice qui mènera à une dissociation du conscient et de l’inconscient.
L’induction qui va suivre est celle que je propose à 99 % des patients. Je la

104
connais tellement que les mots sortent automatiquement et ne varient donc que
très peu d’un patient à l’autre. Connaître deux ou trois autres inductions est suf-
fisant pour le dernier pour-cent qui reste…
Cette induction est dérivée de l’induction par répétition décrite notamment par
John Overdurf et Julie Silverthorn (1995). Elle vise à obtenir un phénomène hypno-
tique (ici la catalepsie) sans déclarer officiellement le début de l’induction. Pour
gagner du temps, je demande expressément au patient de verrouiller son bras en
catalepsie au lieu d’attendre que le phénomène s’installe de lui-même.
Je montre d’abord au patient ce que j’attends de lui :
H : Je vais venir prendre votre poignet droit, et je vais le soulever comme ceci.
J’indique le mouvement sur mon propre bras en mimant déjà la catalepsie.
H : Quand je soulèverai ce bras, vous fermerez les yeux.
Je ferme moi-même les yeux.
H : Et quand je baisserai ce bras, vous ouvrirez les yeux.
Je pousse mon propre bras vers le bas et ouvre les yeux.
H : D’accord ?
P : D’accord.
Je fais à présent ce mouvement avec le bras du patient en ratifiant tous les
signes de transe qui peuvent apparaître (battements de paupières, changement
du rythme respiratoire…)
H : Donc, je soulève ce bras, et vous fermez les yeux. Voilà, c’est ça sentez ce qui
se passe dans les paupières… Maintenant, je baisse ce bras et vous ouvrez les
yeux. C’est ça. Je soulève et les yeux se ferment.
À présent, je vais demander au patient d’installer la catalepsie dans son bras.

H : C’est bien. Maintenant, vous allez verrouiller ce bras. Vous laissez ce bras blo-
qué dans cette position (vers le haut). Tellement bloqué que vous le maintenez
dans cette position à un niveau inconscient. Ça veut dire que même si vous
essayez consciemment de le baisser, il reste bloqué. Plus vous essayez de le bais-
ser et plus ce bras se bloque. Sentez. Plus vous essayez et plus il reste bloqué.
C’est ça, très bien.
105
On a l’habitude d’éviter dans les suggestions l’emploi du verbe

« essayer » car il contient en lui l’idée que l’échec est possible,
ce qui a tendance à suggérer ce dernier indirectement. Toute-
fois, ce mot est très utile pour tester la dissociation du
conscient et de l’inconscient puisqu’on va demander au patient
d’essayer (et donc d’échouer) consciemment de lutter contre un phénomène
inconscient.
L’induction est terminée puisqu’on a obtenu cette catalepsie avec une dissocia-
tion du conscient (qui essaie de bouger le bras) et de l’inconscient (qui garde le
bras bloqué).
H : Voilà, maintenant je vais venir toucher trois fois ce poignet droit et vous libé-
rerez ce bras, on le baissera pour venir le reposer et vous entrerez encore plus
profondément dans cet état. Un, deux, trois, libérez ce bras. Et on vient le repo-
ser. Voilà, dix fois plus profondément. Relâchez le bras complètement. C’est ça.
On veillera à toujours libérer un bras que l’on a précédemment

bloqué par la suggestion. Et plus généralement, toute sugges-
tion qui pourrait être inconfortable doit être éliminée afin de ne
pas risquer une gêne dans les suites de la séance.
L’intention positive de l’addiction
En nous inspirant des techniques de recadrage décrites par Richard Bandler
(2005), nous partons du principe qu’il y a derrière cette addiction au tabac une
intention positive.
L’intention positive
On considère que tout symptôme a une fonction utile, c’est-à-dire qu’il a un but
précis qui est bénéfique pour le patient. Une fois qu’on a identifié cette intention
positive, on va chercher un nouveau moyen d’atteindre ce but, sans passer par le
symptôme, et d’une façon plus saine (il ne s’agit pas de le remplacer par quelque
chose de plus néfaste !)
H : Je vais maintenant m’adresser à la partie de votre esprit qui est responsable

106 de ce lien avec la cigarette. Je m’adresse à vous, la partie responsable de ce lien.
Si vous avez maintenu ce lien jusqu’à aujourd’hui, c’est que vous aviez
de bonnes raisons de le garder, car il a pu avoir des fonctions utiles pour vous
jusqu’à aujourd’hui, ce lien vous permettait d’atteindre quelque chose de positif
pour vous. Vous allez maintenant identifier toutes les fonctions utiles qu’il peut
encore y avoir dans ce lien avec la cigarette. Faites-le maintenant, et quand c’est
fait, vous hochez la tête.
Le patient hoche la tête.
H : C’est bien. Maintenant, je m’adresse à la partie créative de votre esprit. Je

m’adresse à vous, la partie créative. Vous allez maintenant trouver de nouveaux
moyens d’obtenir ces fonctions utiles. Vous créez des solutions qui vont vous
permettre d’avoir les mêmes choses positives, sans passer par le tabac, et d’une
façon saine pour vous, et vous installez ces solutions en vous. Allez-y, et quand
c’est fait, vous hochez la tête.
H : C’est bien. Donc quand on aura défait ce lien d’avec la cigarette, il n’y aura
aucun manque, aucun besoin de compenser par quoi que ce soit car toutes les
choses positives que le tabac pouvait vous apporter, vous les obtiendrez diffé-
remment. Hochez la tête si vous avez bien compris ça.

Un signaling simple
Quand le patient est en hypnose (c’est-à-dire quand on a obtenu la dissociation
caractéristique de cet état), on considère que toutes les réponses données pro-
viennent de son inconscient. Certaines personnes ayant du mal à parler en transe,
on privilégie des signaux moteurs simples. Dans notre cas, il n’est pas nécessaire
de définir plusieurs signaux : seule la réponse positive est utile.
Retenez que le signal peut être différé. En effet, le retard de réponse est un signe
classique de transe. Si le délai est trop long, il peut être nécessaire de répéter la
suggestion sous une forme qui pourra être mieux comprise par l’inconscient.
Cette participation du patient est essentielle pour connaître son avancée dans le
processus, ainsi que pour déceler une éventuelle résistance.
On notera la suggestion « Faites-moi signe quand c’est fait », qui implique la réus-
site de la suggestion qui précède.
107
Défaire le lien
Il est maintenant temps de se débarrasser du lien avec le tabac. Pour cela, nous

allons utiliser le travail sur un symbole (réification), laissé au choix du patient.
H : C’est bien. À présent ce lien avec le tabac existe toujours. Et vous pouvez
vous le représenter sous la forme d’un symbole. Ce symbole peut être n’importe
quoi : une image, une couleur, un mot, une sensation ; la première chose qui
apparaît maintenant, c’est ça. Quand vous avez trouvé ce symbole, vous hochez
la tête.
H : Voilà, c’est bien. Maintenant, vous prenez ce symbole et vous le transformez

pour obtenir un nouveau symbole qui, lui, va représenter la liberté. Vous faites
toutes les modifications qu’il y a à faire pour défaire le lien. Et quand c’est fait,
vous hochez la tête.
H : Voilà, c’est bien. C’est très bien. Ça veut dire qu’à partir de maintenant, vous
vous sentirez comme quelqu’un qui n’a jamais fumé. Il n’y aura aucun manque,
aucun besoin de compenser par quoi que ce soit car vous vous sentirez comme
une personne qui n’a jamais fumé.
Visualisation positive
Il s’agit à présent de projeter le patient dans le futur avec son nouveau compor-
tement de non-fumeur afin de pouvoir s’assurer que ce dernier est compatible
avec chaque situation de sa vie. On parle de visualisation positive mais il est
important d’impliquer ses différents canaux sensoriels. Rappelons que certains
patients ne voient rien mais peuvent plus simplement imaginer.
H : Maintenant, on va avancer dans le temps, avancer dans votre futur. Imaginez

toutes les situations que vous rencontrez, dans tous les domaines de votre vie et
voyez, sentez comme c'est facile pour vous de ne pas fumer. Partout où vous
allez, vous vous sentez comme quelqu'un qui n'a jamais fumé !
C'est maintenant qu'on reprend les motivations et difficultés que le patient

nous a données lors de l'interrogatoire.
108 H : Dans n'importe quelle situation : vous êtes au travail, et à chaque fois que
vous voyez un de vos collègues fumer, vous vous sentez bien et fier d'être libéré
de la cigarette. À chaque fois que vous prenez conscience que vous ne fumez
pas, vous vous sentez merveilleusement bien et fier de vous sentir libre. Par
exemple à chaque fois que vous montez dans votre voiture, vous ressentez ce
bien-être, à chaque fois que vous buvez un café, dans toutes les situations où
auparavant vous auriez pu avoir le réflexe de prendre une cigarette, vous vous
sentez heureux et fier d'être libre. Voyez autour de vous certaines personnes qui
sont étonnées de voir comme c'est facile pour vous, certaines personnes qui ne
vous croyaient pas capable de le faire. Et puis d'autres personnes qui sont fières
de vous, qui vous félicitent. Et vous savez que le plus important, c'est ce senti-
ment au plus profond de vous : c'est vous qui avez repris les commandes, vous
avez repris les rênes de votre vie ! Voilà. Et quand vous savez que tout va bien,
que vous êtes libre à présent, vous gardez tout ça en vous, comme un pro-
gramme installé dans chaque cellule de votre corps. Et quand c'est fait vous
hochez la tête.
Retour à l’état de conscience ordinaire

La sortie de transe doit être suffisamment progressive pour ne pas risquer la
« gueule de bois post-hypnotique ». En effet, un retour trop rapide peut être res-
ponsable de certains symptômes désagréables à type de vertiges ou de cépha-
lées. Là encore, si vous voulez que le patient se sente bien, il faut le lui suggérer.
Je pratique généralement un compte de 1 à 10 en passant en revue ses diffé-

rentes parties corporelles afin qu’il se réassocie bien.
H : Voilà, c'est très bien. Maintenant vous êtes de retour dans le présent. Dans
quelques instants je vais compter de 1 à 10 et vous reviendrez à votre état
de conscience ordinaire. Vous serez parfaitement éveillé et vous vous sentirez en
pleine forme. Vous vous sentirez comme une personne qui n'a jamais fumé, et
vous pouvez être fier de vous parce que vous avez fait un travail remarquable. 1,
sentez vos pieds, vos jambes. 2, sentez votre ventre. 3, votre dos. 4, sentez vos
bras jusqu'au bout de vos doigts. 5, votre cou, votre tête. 6, chaque cellule
de votre corps s'éveille complètement. 7, chaque partie de vous se reconnecte à
toutes les autres. Votre corps se réassocie complètement. 8, à chaque respiration
vous sentez l'air entrer dans vos poumons et venir alimenter tout votre corps. 9
109
et 10, ouvrez les yeux. Et vous vous sentez tout à fait bien.

La rationalisation
Au retour de transe, le patient se réassocie. Il va alors avoir une tendance à rationa-
liser ce qui s’est passé pendant qu’il était en hypnose. Les études sur les sugges-
tions post-hypnotiques, menées notamment par Bernheim (1884), montrent que le
patient va généralement trouver une raison aux « choses étranges » qui se sont pro-
duites pendant la transe, raison à laquelle il va croire fermement. Nous ne pouvons
donc pas nous fier à son commentaire post-hypnotique. Je n’accorde donc que
peu de crédit à ce que le patient me dit en sortie de transe. Je lui demande simple-
ment s’il est confortable.
H : Ça va, c'était confortable ?
P : Oui, ça va.
H : C'est bien. Alors maintenant, allez dans le sens de ce qu'on a fait et vous
vous sentirez très bien, d'accord ?
P : Oui. Merci.
H : Je vous en prie.
Le moment magique
Quand le patient ouvre les yeux, il est encore en transe. Même si le « réveil » a été pro-
gressif, la dissociation persiste pendant quelques secondes/minutes. Le patient est
encore sensible aux suggestions, d’autant plus que parfois, certaines personnes
attendent la fin de la « transe officielle » pour laisser tomber leurs résistances. Il est donc
intéressant d’utiliser ce « moment magique » pour reprendre rapidement et de façon
très directe l’ensemble des suggestions, auxquelles le patient va généralement
acquiescer de façon automatique, donc les accepter à un niveau inconscient.
4 ET APRÈS ?
J’ai proposé un sevrage tabagique en une seule séance car si la motivation est là, je
ne vois pas l’intérêt de retarder le moment où le patient arrêtera complètement
110 de fumer. Le succès de cette démarche est plus probable lors d’un arrêt complet et
immédiat de la cigarette. Je n’ai pas noté de lien entre la facilité d’arrêter de fumer
et la quantité de tabac fumé chaque jour, ni avec la durée du tabagisme.
Utilité de séances complémentaires

Afin d’éviter de suggérer un échec potentiel, je parle peu au patient de l’éventualité

de le revoir pour la même indication. Toutefois, si je dois le faire, je lui en parle
avant la séance d’hypnose en ces termes : « On prévoit juste une séance car c’est
généralement suffisant. Cependant, si vous sentez que la séance vous a aidé mais
que c’est encore un peu fragile, vous pouvez me recontacter afin qu’on renforce les
choses. » Lors d’une nouvelle consultation, je recherche les situations qui ont été
difficiles pour le patient, afin de les intégrer dans le travail en hypnose. La séance
est, pour le reste, généralement semblable à la première. Dans un certain nombre
de cas, après avoir réussi à arrêter de fumer, le patient enthousiasmé par cette
approche revient afin de traiter un autre problème qu’il n’avait pas abordé lors de la
première consultation. La consultation pour sevrage tabagique peut ainsi représen-
ter un mode d’entrée dans la thérapie.
Apprendre au contact du patient

Bien plus qu’avec les formations théoriques, le véritable apprentissage de l’hyp-
nose se fait en la pratiquant. Les patients sont en effet les meilleurs enseignants
dans ce domaine. Cela explique que la conception même de l’hypnose par l’hyp-
nopraticien évolue avec le temps. Et comme souvent, ce sont les échecs qui
apprennent le plus.
L’échec d’une suggestion peut avoir plusieurs origines parmi lesquelles on trouve
• l’incompréhension : la suggestion s’adresse à l’inconscient. Or, ce dernier
possède une logique différente de celle que l’on peut avoir en état
de conscience ordinaire. On peut très bien comprendre une idée à un
niveau conscient alors qu’on ne la comprend pas (ou mal) à un niveau
inconscient,
• le refus : comme nous l’avons évoqué, ce n’est pas parce qu’un patient est
en hypnose qu’il va forcément accepter toutes les suggestions. Même une
simple lévitation de la main peut être refusée (pour une raison ou une autre)
par l’inconscient du patient.
On veillera donc à donner des suggestions simples et claires, en cherchant à don-
ner au patient une raison de l’accepter, une motivation. 111
Il peut être utile de considérer qu’en hypnose (comme dans la vie),

« il n’y a pas d’échec, il n’y a que des abandons. » Albert Einstein
Résumé de la consultation pour sevrage tabagique

• Interroger le patient sur ses motivations et difficultés à arrêter de fumer.
• Induire une bonne transe et la tester par un phénomène hypnotique.
• Recadrer le comportement en trouvant son intention positive.
• Défaire symboliquement le lien avec le tabac.
• Projeter le patient dans le futur par une visualisation positive.
• Retour à l'état de conscience ordinaire.
5 BIBLIOGRAPHIE
BANDLER R. et GRINDER J. (2005), Les
OVERDURF J. et SILVERTHORN J. (1995), Trai-
secrets de la communication, Les Editions
ning Trances : Multi-Level Communication
de l'Homme.
in Therapy and Training, Metamorphous
BERNHEIM H. (1884), De la suggestion dans Press.
l’état hypnotique et dans l’état de veille,
Paris, Octave Doin.
rhumatologie : exemple
d’un accompagnement
ÉRIC GIBERT
Chapitre 7
L’hypnose en
• Élargir la palette thérapeutique du rhumatologue,
grâce à un nouvel outil.
• Améliorer le vécu des gestes interventionnels.
• Autonomiser le patient douloureux.
1 Le rhumatologue face aux patients douloureux 114

2 Cas clinique à multiples facettes 120
3 Bibliographie 128
« La solution du problème que tu vois dans la vie,
c'est une manière de vivre qui fasse disparaître le problème. »
Ludwig Wittgenstein
1 LE RHUMATOLOGUE FACE
AUX PATIENTS DOULOUREUX
La douleur en France
Dans une étude épidémiologique sur 15 000 personnes publiée en 2013 sur la
prévalence et les caractéristiques de la douleur de patients douloureux en
France : (National Health and Wellness Survey 2013), les auteurs ont estimé à
8.6 millions le nombre de douloureux adultes surtout des femmes âgées souf-
frant de troubles musculo-squelettiques et du rachis en particulier
114
Breivik et al., (2006) retrouvait sur un échantillon européen de 46 000 personnes,
31 % de douleurs articulaires (dont l’arthrose), 15 % de lombalgies et 15 %
de céphalées.
Ainsi, près de 50 % de ces pathologies concernent les rhumatologues.

Il est difficile, voire impossible de se remémorer les qualités sensorielles d’une

douleur, mais on se souvient plus facilement du contexte dans lequel elle est
survenue : l’émotion ; cette composante est importante dans les phénomènes
de mémorisation de la douleur.
En neurophysiologie
Toute douleur qui dure entraîne une certaine mémorisation neurologique des
sensations, à la fois périphérique et centrale et aux niveaux médullaire et corti-
cal. La douleur peut modifier le comportement du malade, surtout si la douleur
dure plusieurs semaines ou mois.
Dans cette perception de la douleur, on peut discriminer plusieurs compo-

santes :
• La composante sensorielle qui identifie la douleur, sa localisation, son
intensité et elle est projetée dans les zones cérébrales comprenant l’insula
et les cortex somato-sensoriel (S1 et S2).
• La composante émotionnelle/affective qui signale l’inconfort et le lien
émotionnel que la personne associe à cette douleur ; elle s’exprime dans
le cortex cingulaire antérieur (CCA).
• La composante cognitivo-comportementale qui interprète la douleur et
entraînera une modification momentanée de son comportement, elle
active les cortex pré-frontal et pré-moteur.
En d’autres termes, on peut distinguer 3 niveaux d’intégration :

• sensitivo-discriminatif pour la composante organique,
• émotionnel qui gère l’action de « sauvegarde » et l’affect du douloureux,
• cognitif qui interprète la douleur en fonction du contexte socio-culturel.
La douleur chronique entraîne des modifications anatomiques et fonctionnelles

des neurones de la matrice corticale de la douleur : excitabilité anormale des
neurones, connections anormales vers d’autres régions cérébrales, atrophies
localisées, réorganisation corticale. Après une blessure, les signaux émis par les
115
cellules périphériques contenant les récepteurs à la douloureux sont amplifiés.
Ces signaux d’entrée exagérés peuvent mener à une douleur pathologique.
7 L’hypnose en rhumatologie : exemple d’un accompagnement

Wall et Melzack (1989) ont évoqué la présence de composantes motrices dans le
système de traitement de la douleur, la protection que l’on s’impose par rapport
à la zone lésée. Elle est potentiellement source de douleurs.
Cette théorie du passage contrôlé de la douleur offre des clés pour comprendre
les multiples vécus de la douleur, par exemple les soldats blessés sur le champ
de bataille.
Wall et Melzack ont aussi montré que les neurones en charge de la douleur sont
beaucoup plus plastiques que nous le croyons.
Ramachandran (2011) a prolongé cette théorie. Il écrit : « la douleur est une opi-
nion relative à l’état de santé de l’organisme, et non une simple réponse réflexe
à une lésion ou une blessure. » Selon lui, « La douleur est une illusion », elle
serait une construction de notre cerveau comparable à l’image du corps.
C’est là que l’hypnose trouve tout son intérêt, elle offre au patient le champ des
possibles, grâce à l’imaginaire et la créativité.
« L’état hypnotique est partout et il s’agirait de le faire apparaître quelque part »

nous explique François Roustang (2003). Il suggère que nous l’utilisons sponta-
nément sans le nommer, et avec l’aide d’un praticien, nous pouvons élargir, étof-
fer nos capacités de faire front.
Hypnose et gestes douloureux
Confronté à la douleur sous tous ses aspects, le rhumatologue sait qu’il ne peut
se satisfaire des seuls traitements mis à sa disposition. Pour toute algie corpo-
relle, la douleur et la crainte de la douleur ajoutent une angoisse à celle qui pré-
existe dans le conscient et l’inconscient 1 des patients, fruit d’une histoire et d’un
environnement personnel et familial.
Comme Monsieur Jourdain avec la prose, nous pratiquons à des degrés divers
d’empathie une forme d’hypnose conversationnelle. Souvent nous proposons au
patient de respirer calmement ou de penser à ses dernières vacances ou sa
famille pour induire un début de relaxation, n’est-ce pas déjà une forme d’hyp-
nose ?
Mais comment mieux utiliser l’hypnose dans les douleurs aiguës induites par le
médecin ?
116 Lang et al (Lancet 2000) ont publié l’intérêt d’une induction hypnotique stéréoty-
pée, sous la forme d‘une histoire à lire, en préalable d’un geste technique invasif.
Les résultats sont nets sur différents critères : niveau d’anxiété d’avant geste,
récupération post-geste, consommation d’antalgiques et retour au domicile plus
rapide. Et pour les assurances américaines s’ajoute ainsi un critère très impor-
tant : la réduction du coût de chaque acte.
S’il s'agit d’un geste technique agressif induit par le médecin, l’hypnose va agir
comme un réducteur de la composante émotionnelle, alors que l’acte provoque
une douleur physique « qu’objectivement et physiquement » le patient peut
trouver parfaitement tolérable. Il est d'ailleurs souhaitable de faire approuver
par le patient cette réalité une fois le geste terminé.
Notre expérience en situation montre que six patients sur dix sont prêts à
accepter une « proposition de relaxation », lorsqu’il s'agit d'un geste interven-
tionnel rapide à effectuer et qui ne nécessite pas d’utiliser le mot hypnose. Pour
les quatre autres patients, l’état de relâchement sera suffisant pour que le
malade ne s’en rende pas vraiment compte mais lui permettra d’accepter un
geste que dans d’autres circonstances il n’aurait pas toléré, voire péniblement
ou après beaucoup d’efforts et de persuasion qui renforcent généralement ses
peurs.
1. Nous entendons par inconscient ce que nous avons vécu, absorbé, appris dans notre histoire
de vie sans savoir consciemment que nous l’avons en nous.
Lorsque le geste est envisagé, après avoir dialogué avec le patient des circons-
tances et du déroulement de l’acte (nous le faisons déjà a minima), le praticien
peut s’enquérir de la capacité du patient à se relaxer ou s’il a déjà effectué de la
relaxation, comment il y parvient.
Sans évoquer le recours à l’hypnose, pour ne pas utiliser le mot dont il faudrait
alors démystifier l'usage, il est possible, à partir de cette « relaxation », de lui
proposer d’effectuer un voyage intérieur, à travers un souvenir agréable et cette
technique classique est d’accès facile et fonctionne très bien.
Une séance plus formelle dans un but antalgique débute souvent ainsi, et pour
un geste interventionnel elle est installée en quelques minutes : le patient veut
échapper à ce qui doit lui arriver, et toute proposition qui va dans ce sens sera
acceptée.
En pratique, le temps de préparer son matériel, le rhumatologue peut poursuivre

l’accompagnement dans le souvenir choisi, nettoyer la zone à infiltrer, tout en
117
lui suggérant d’imaginer poser une sorte de vessie de glace sur la zone qui sera
aseptisée. Cette simple suggestion, acceptée avec plus ou moins de conviction,

mais d’autant mieux que le thérapeute en est convaincu, se révèle efficace. Pour
poursuivre le geste, il est préférable de rester dans le flou et ne pas utiliser le
mot d’aiguille mais de dire que « l’on va faire ce qui est prévu ».
Le temps du geste se révèle d’autant plus court et simple que le thérapeute est,
lui aussi, dans ce fonctionnement mental particulier, levant ses angoisses pour
se concentrer complètement et totalement sur la pratique de son geste et sur le
comportement de son patient.
L’hypnose permet au patient de s’échapper des contraintes de l'acte, de l'anxiété

et de laisser momentanément son corps à l’écart du circuit émotionnel, d’apai-
ser ainsi les décharges hormonales et l'hyperstimulation du système neuro-
végétatif.
La relation classique médecin-malade reste nécessaire dans nos actes thérapeu-

tiques pour de nombreux malades, il est dommage que les recommandations
récentes de bonnes pratiques cliniques ne valorisent pas une technique psycho-
logique tellement confortable pour des gestes interventionnels du quotidien,
pratiqués notamment par le rhumatologue, en ville comme à l’hôpital, au profit
de l'usage du MEOPA2.
2. Une autorisation de mise sur le marché a été délivrée au mélange équimolaire oxygène - pro-
toxyde d'azote ou MEOPA, le 15 novembre 2001.
Comment utiliser l’hypnose dans la douleur chronique ?
Dans la douleur chronique, Melzac et Wall ont établi que la part physique, orga-
nique de la douleur reste mineure par rapport à la douleur émotionnelle asso-
ciée et à la plasticité cérébrale, induite par l’expérience douloureuse prolongée.
Wall précise que « la mémoire de la douleur peut être plus dommageable que
son expérience initiale ».
Erickson aimait à répéter qu’une douleur chronique se décompose en trois élé-

ments, la douleur de la veille, la douleur du jour et la douleur de demain. Deux
des éléments de cette douleur peuvent être nettement atténués par l'hypnose, il
faut donc pouvoir se concentrer sur celle du jour qui, elle-même, comporte aussi
sa part émotionnelle.
Il s’agit là d’un travail thérapeutique s’effectuant sur plusieurs séances.
Notre place de spécialiste de la pathologie douloureuse du système ostéo-

118 articulaire, première cause de consultations dans les centres d’étude et de traite-
ment de la douleur, nous invite plus particulièrement à nous intéresser à cet
outil. Nous disposons de nombreux médicaments et techniques thérapeutiques
pour maîtriser la part physique de la douleur, mais la dimension psychologique
est souvent mal abordée, source de rupture voire d’échec dans la relation
malade-médecin quand nous proposons au patient de consulter un psychologue

voire un psychiatre.
Que le thérapeute initie puis accompagne le processus du changement par

l’hypnose et le patient acceptera beaucoup mieux cette prise en charge conjointe,
si cela s’avère nécessaire et en sera le premier convaincu.
L'hypnose peut être un élément surprenant dans notre stratégie de suivi des
patients douloureux chroniques. Elle éclaire des histoires personnelles de souf-
frances anciennes, souvent cachées dans le préconscient3, où le patient semble
connaître les causes sans en reconnaître leurs responsabilités dans leurs souf-
frances. Parfois leur souffrance prend racine dans leur inconscient qui porte en
les refoulant les sources de leur sensibilité à la douleur.
De nombreuses possibilités existent en hypnose pour aborder une douleur chro-

nique (Dalghren 1995 ; Mongtgomery 2000) mais le lieu de sécurité (« safe
place ») est souvent un préalable qui ouvre aussi un territoire pour l’autohyp-
3. Nous entendons par préconscient ce que nous avons vécu dans notre histoire de vie mais mis à
distance émotionnellement, enfoui au point de n’en garder consciemment que des bribes.
nose. Une patiente fibromyalgique utilisa cette phrase lors de la consultation
préalable : « je n’ai plus d’espace de sécurité », ce fut l’objectif de la première
séance avant d’attaquer de front ses rachialgies chroniques et blocages du bas-
sin, témoin de souffrances infligées dans l’enfance.
Le plus surprenant dans l’apprentissage du contrôle de la douleur chronique est

l’utilisation de la réification, terme qui définit le sens métaphorique que propose
le patient en évoquant sa douleur. En hypnose, la réification est une forme
d’analogie, qui est la faculté de voir « le même » au-delà de la différence.
De façon plus large et en hypnose, l’usage de l’analogie favorise la mise en rela-

tion entre le présent et le passé pour réorienter sa vie ou fonder des décisions
face à une nouvelle situation, elle permet la fluidité du flux des pensées et évite
les blocages induits par le conscient.
Dans le cas d’une douleur chronique, très souvent le patient porte en lui une
analogie de sa douleur. On peut ainsi lui demander comment il formulerait la
119
description de son ressenti douloureux, puis le travail imaginaire sous hypnose
consistera à lui proposer de modifier son analogie pour rendre son ressenti plus

confortable, ce changement peut devenir actif dans son quotidien.
Prenons comme exemple une patiente souffrant de polyarthrite à micro-

cristaux, décrivant ses douleurs des mains comme des coups de poignard
aigus dans les doigts (EVA4 à 7).
Sous hypnose, la patiente évoque le ressenti comme un couteau effilé qui
transperce ses doigts, elle va le transformer en couteau à bout arrondi,
émoussé, évoquant un couteau à beurre (EVA à 3,5) Cette EVA passera à 2 en
imaginant l’effet de la chaleur du soleil sur ses mains et ce changement se
maintiendra. En conscience, cette réduction du ressenti de la douleur ne fonc-
tionnerait pas, car cette pratique apparaîtrait incohérente. Une métaphore
peut aussi être racontée par le thérapeute sous hypnose. Il recherche, par
analogie, à offrir au patient l’exploration d’un autre point de vue face à son
problème.
Les études en neurosciences ont ouvert des voies de recherche sur les zones
cérébrales impliquées dans le fonctionnement hypnotique (Maquet 1999 ; Rain-
ville 1997) en particulier les aires cérébrales de l’émotion, les cortex cingulaire
antérieur (CCA) et cortex pré-frontal, dont nous avons vu plus haut l’implication
dans les circuits neurologiques de la douleur.
4. Échelle Visuelle Analogique.

La pathologie est une forme d’arrêt, de sidération de l’entité corps-esprit, un blo-
cage physique et mental, une fixation négative du comportement qui maintient
la personne à l’écart du mouvement de la vie, comme l’évoque François Rous-
tang (1999). Inconsciemment le patient agit ainsi pour des raisons de sauve-
garde physique et/ou psychique, de son intégrité personnelle et sociale.
L’hypnose peut contribuer à des modifications lentes ou parfois rapides, sans

que le patient puisse toujours en expliquer les raisons, autoriser un changement
de comportement à la surprise du patient et de son entourage.
Le patient douloureux peut ne réduire que modérément ses douleurs ou modi-

fier que des aspects périphériques au noyau de ses troubles, mais des modifica-
tions apparaîtront puisqu’il n’est plus immobile. L’hypnose agit comme un
retour dans la circulation générale de la vie, une reprise en mains de sa destinée
et une nouvelle liberté.
120
2 CAS CLINIQUE À MULTIPLES FACETTES
La situation pathologique
Gisèle, âgée de 55 ans, ancienne esthéticienne, est venue consulter pour des
douleurs du membre inférieur gauche évoquant une cruralgie5.
L’examen clinique puis la radiographie réorientent le diagnostic vers la hanche

et confirment l’existence d’une ostéonécrose de la tête fémorale.
Celle-ci a pu être suspectée par la notion de prise de cortisone, à raison de 60 mg

par jour pendant près d'un an, pour un asthme allergique grave à certains pro-
duits qu’elle utilisait. Elle poursuivait ce traitement sous forme de spray corti-
coïdes depuis plusieurs années et de traitement broncho-dilatateur à libération
prolongée. L'aggravation de la douleur et l'importance du handicap l'obligèrent à
accepter, avec beaucoup de réticences, la pose d'une prothèse totale de hanche.
L’intervention fut pratiquée plusieurs mois plus tard dans un grand service pari-
sien, mais les suites furent douloureuses et après un bilan complet, on posa le
diagnostic d'un refus mental de sa prothèse, ce que les réticences préalables à ce
geste corroboraient. Elle se déplaçait avec une paire de béquilles et trouvait son
5. Inflammation du nerf crural dont la racine sort du rachis entre les vertèbres L3 et L4, son trajet
douloureux passe par la face antérieure de la cuisse.
côté opéré plus douloureux que l’autre qui pourtant évoluait aussi vers une
ostéonécrose.
L’hypnose fut alors proposée à la patiente pour l'aider, alors même qu’elle était
suivie par un psychiatre pour un syndrome dépressif. Déjà, la fragilité person-
nelle de Gisèle apparaissait devant son incapacité à garder le regard de face lors
de l'entretien mais aussi à tolérer le regard posé sur elle lorsqu'elle signait le
chèque de règlement de sa consultation.
Elle était régulièrement perturbée par des crises d'asthme, prenait de la corti-
sone per os en cure courte assez régulièrement et ne pouvait imaginer sortir
de chez elle sans ses médicaments en spray dans son sac.
L’histoire personnelle
Gisèle a perdu l'odorat depuis plus de 8 ans et ses allergies se sont multipliées si
bien qu'aucune fleur ni aucun parfum ne sont tolérés dans son appartement. 121
Ses crises peuvent se déclencher à la simple vue de certains éléments. Elle vit
seule avec son fils unique, mais prend un peu de temps pour rencontrer son

ami.
Avant de débuter une première séance d'hypnose, je propose toujours à mes

patients une consultation de rencontre pour se connaître, comprendre les
attentes du patient, son idée de l’hypnose et éviter d’éventuels malentendus.
Puis certaines questions me permettent de découvrir le vécu du patient, ses ori-
gines, son histoire de vie, ses hobbies, ses apprentissages, ce qui l'a ému positi-
vement dans sa vie.
Concernant Gisèle, j'apprends ainsi qu'elle a été membre de l'équipe de France

de gymnastique, avec des victoires personnelles en GRS. Elle a pratiqué de nom-
breux sports. Elle a toujours vécu dans un milieu sportif, elle aimait aussi la
danse, le théâtre, assistait à des conférences. Ce n'est que plus tard qu'elle se
concentra sur son métier, elle dit « ne pas savoir faire petit ».
Plusieurs années auparavant, des circonstances particulières ont induit chez elle
une phobie, elle est restée bloquée dans un ascenseur, pendant plus d'une demi-
heure, avant d'être secourue. Elle a paniqué et depuis cette période, elle n'a plus
pris le métro, s'est interdit toute sortie dans des endroits obscurs (théâtre, ciné-
mas).
C'est depuis cet épisode que sont apparues les premières crises d'asthme aiguës,
une allergie à des produits chimiques utilisés en esthétique, c'est aussi la
période où plusieurs membres de sa famille sont décédés.
Le champ émotionnel de la patiente a été totalement modifié par le décès de sa

sœur et l’amour pour son père décédé dont on apprendra plus tard la place par-
ticulière qu'il occupait dans sa vie.
À ce stade de l'entretien, on peut être surpris par cette opposition entre un passé
riche en émotions positives, un réel dynamisme et ce destin de vie qui bascule
sous l'accumulation d’événements émotionnels stressants.
Le projet thérapeutique
En tant que rhumatologue, confronté à des pathologies chroniques, le sort
de mes patients m’importe dans leur globalité, en particulier dans la douleur
122 chronique.
L'expérience montre qu'aborder un problème pathologique sous un autre angle

ouvre des portes à un flot d'histoires émotionnelles trop longtemps contenues
que le patient n'a jamais tenté, ni même imaginé déverser dans un même cou-
rant de paroles, et se surprend parfois à les laisser se relier.
Le projet thérapeutique hypnotique va s'appuyer sur les éléments moteurs,

dynamiques, émotionnellement positifs et porteurs qu'ils soient récents ou
anciens. Ils existent à l'évidence. Une vie ne peut se réduire à du négatif même
si c'est de cela dont les patients nous parlent.
Ainsi Gisèle dispose d'un passé riche en événements gratifiants, d'un dyna-
misme porteur qui l’avait conduit à réussir nombre de ses projets.
Les séances vont s'appuyer sur ses immenses capacités de volonté et de réus-
sites, sportives notamment, sa curiosité et ses talents un peu oubliés.
La première séance
Devant l'accumulation, depuis plusieurs années, de problèmes de santé et
de souffrance psychique, mon souhait fut d'activer des souvenirs de victoire et
de bonheur de son adolescence. Mais avant toute séance, Gisèle doit évoquer un
but pour activer son fonctionnement cérébral. Pour cette première séance, son
but portera sur l'acceptation de cette prothèse alors qu'elle se voit amputée
de son membre inférieur gauche.
Dès le début de la séance, en explorant ses sensorialités, l'odorat apparaîtra
comme son canal sensoriel privilégié. Elle qui ne perçoit plus de senteurs ni
d'odeur verra ce canal véritablement performant bien que tous les autres cadres
sensoriels soient ouverts, kinesthésique à l'évidence compte tenu de son passé,
l'auditif, et le visuel. Les personnes qui disposent de ces capacités à ouvrir, en
état hypnotique, tous leurs canaux sensoriels, profitent au mieux de la séance.
Deux canaux ont cependant des relations privilégiées avec le cerveau, le toucher
dont le tissu embryonnaire est commun avec le tissu cérébral, et l'odorat dont le
nerf olfactif est le nerf le plus directement en contact de la base frontale du cer-
veau, zone de l'émotion.
Lors des premières minutes d'installation dans le fauteuil et du début de la

séance, l'angoisse de cet instant, cette nouveauté thérapeutique favorise l'appa-
rition des prémices d'une crise d'asthme qui progressivement s'amende au
cours du travail. En lui proposant de se placer dans ses victoires aux agrès, elle
va retrouver des odeurs de magnésie et de tapis de sol. Au cours de la séance, 123
Gisèle fut très étonnée d'avoir retrouvé tant de souvenirs oubliés.

Elle reçoit comme consigne d'effectuer régulièrement des séances d'autohyp-
nose sur ses souvenirs de réussite sportive et les odeurs hallucinées jusqu'à la
prochaine séance trois semaines plus tard.
La deuxième séance, trois semaines plus tard

Avant de débuter, Gisèle souhaite s'exprimer sur les bénéfices de ce premier tra-
vail. Elle a effectué, en bonne élève, des exercices d'autohypnose tous les jours
pendant les 3 semaines, qui lui ont permis de réinstaller ses moments de bon-
heur et des visages oubliés.
À la question sur ce qui s'est modifié dans son quotidien, elle cite de façon
banale une série d'actes fondateurs d'un changement. Tout d’abord, elle a pris
un peu de temps pour elle, elle commence à accepter son rapport à la mort, en
s'autorisant le droit de ne pas aller au cimetière à la Toussaint. Elle parvient éga-
lement à dire « non », attitude qu’elle évitait. Sur le plan physique, elle maîtrise
ses crises d'asthme et vit par moments sans ses broncho-dilatateurs. Elle
contrôle sa douleur et limite sa prise d'antalgiques. Elle s’est surprise à ne plus
rejeter mentalement son membre inférieur gauche et intégrer sa prothèse à son
corps.
Que de nouveautés en une séance !

Le but de la deuxième séance est d'accepter l'idée de la pose future de la pro-
thèse de hanche droite du fait de l'apparition d'une ostéonécrose de ce côté-là.
Intéressée par cette capacité olfactive d'autant plus mobilisatrice que Gisèle a
perdu l'odorat mais aussi restreint son champ relationnel, je prévois d’orienter
la séance par ce canal sensoriel vers un endroit de sécurité.
Le lieu de sécurité qu'elle retrouve est le jardin familial lors d'un déjeuner sur
l'herbe, retrouve la présence d’un bac d'eau chauffée, des effluves d'un arbuste,
le Seringa fleur blanche, très parfumée et des odeurs de pivoines.
Elle profite pleinement de cette séance et du repas avec les mêmes consignes
d'autohypnose.
La troisième séance, après 20 jours

Lors de cette rencontre, son premier commentaire est d'évoquer le plaisir d'avoir
« halluciné » cette odeur de Seringa et de l'avoir utilisé pour ces séances d'auto-
124 hypnose. Elle refait le point des changements intervenus durant ces trois
semaines. Elle continue à savoir dire « non » et à s'occuper elle. Elle ne fait plus
de cauchemars et elle a vu ses bouffées d'angoisse nettement diminuer en
nombre. Les crises allergiques se sont elles aussi réduites en nombre et en
intensité. Au quotidien, elle signe à nouveau des chèques sans trembler « ce que
je constate à la fin de la consultation ». Elle a su « halluciner » d'autres odeurs

de la nature. Son ami, son fils et son entourage se sont également rendu compte
de ces changements et l’encouragent.
Le but de sa troisième séance est d’accepter le regard des autres et pourtant elle
dispose dans son histoire de nombreuses circonstances où le regard a été valori-
sant. Le fil conducteur restera olfactif ce qui permettra une régression en âge
de l'adolescence vers l'âge de sept à huit ans. Elle va retrouver des jeux de piste
olfactifs du jardin (oignons, fleurs…), des ballades en forêt d’odeurs de mousses
et de champignons, renforçant l'émotion agréable de ces odeurs de son enfance,
elle repense à son entraîneur, retrouve son visage. Je lui propose de revivre les
capacités physiques, sportives de cette époque, de découvrir comment son
entraîneur savait la guider lors de ses entraînements et des concours.
À la fin de cette séance, elle s'est étonnée à nouveau de ces commémorations

odorantes et notamment l'odeur de pain d'épices du tabac à pipe de son entraî-
neur. Elle retrouve l'émotion de ce deuxième père qui l’avait intégrée dans sa
famille comme sa propre fille. Présent constamment lors des déplacements
imposés par les compétitions, il a contribué à construire son parcours de cham-
pionne, et a assuré son exposition aux regards des autres.
La quatrième séance
Nous convenons d'un quatrième rendez-vous 20 jours plus tard, orienté sur le
renforcement des acquis et le contrôle de la douleur.
Elle marche beaucoup mieux même si la hanche droite la limite de plus en plus
dans ses déplacements. Elle a poursuivi son travail d'autohypnose et redécouvre
toute une gamme d'odeurs, notamment de fleur et de parfum. Elle s'est permise
de réintégrer des plantes vertes chez elle. D'autres éléments de son quotidien se
sont améliorés, comme faire elle-même le plein d'essence de sa voiture, changer
son sac d'aspirateur, utiliser des feutres odorants.
Elle n'a plus souffert de crise d'allergie depuis le travail en cours, et a pu éviter la
prise de corticoïde per os. Les quelques sensations désagréables perçues dans la
sphère O.R.L. ont pu être maîtrisées sans traitement local. Les fêtes de fin
d'année s'approchant, nous convenons d'une cinquième séance un mois plus
tard.
125
La cinquième séance

Gisèle revient perturbée par une phrase du psychiatre qui lui a fait prendre
conscience qu'elle ne partage pas le même père avec sa fratrie. Elle ne porte
d'ailleurs pas le même nom de famille.
Cette information va perturber émotionnellement sa relation déjà dégradée avec

sa mère qui ne veut rien lui révéler sur son père.
Elle apprendra finalement qu’après un premier mariage et la naissance de son

frère aîné, le couple s’est séparé, elle-même est le fruit d’une brève rencontre. Sa
mère s’est remariée peu après avec l’homme qu’elle a toujours cru être son père
et qui l’est de ses frères et sœurs cadets.
Les crises d'angoisse sont présentes à nouveau, mais en évoquant à nouveau les
acquis, elle convient que sa vie s'est améliorée et que d'autres aspects du quoti-
dien se sont modifiés. Elle passe sans angoisse en voiture sous les tunnels et se
promène sans nébuliseur dans son sac, elle n'a toujours pas repris de corti-
coïde per os.
Le but de cette cinquième séance est de retrouver son calme intérieur et renfor-
cer les changements en cours. Le fil conducteur de la séance reste l'odorat et
particulièrement celui de son enfance. Lors de ce travail elle retrouve l'odeur du
muguet qui lui fait revivre un souvenir oublié : avoir été « reine du 1er mai » dans
son village. Le travail va consister à lui faire projeter dans l'avenir des images
d'elle, se mobilisant normalement puis de faire constater l'acceptation de ce
changement par son entourage proche.
Nous nous revoyons une dizaine de jours plus tard pour une consultation rhu-
matologique et une adaptation de son traitement antalgique.
Elle s’inquiète de son prochain rendez-vous avec le chirurgien qu’il lui faudra
convaincre de son meilleur état psychologique et qu’elle est prête pour la pose
de prothèse totale de hanche droite. Le chirurgien avait lié son accord à cette
prise en charge.
Lors de cette consultation de rhumatologie, nous avons brièvement fait le point
des changements constatés. Elle dit « revivre » chez elle depuis qu'elle a pu réin-
troduire des fleurs notamment du lilas et de pouvoir à nouveau se parfumer.
Elle s'occupe de son jardin toute seule et si, de temps en temps, elle toussote ou
ses yeux larmoient, très rarement les crises nécessitent l'usage du spray. Elle
126 parvient à s’affranchir du regard des autres et à ne plus se sentir timidement
renfermée, elle discute avec les personnes de la salle d'attente, effectue ses
démarches auprès de la MDPH6.
Son médecin traitant ne retrouve plus de sifflement bronchique mais hésite à

arrêter les traitements de fond.
Je lui propose de prendre rendez-vous pour une nouvelle séance lorsqu'elle le

jugera nécessaire. Elle fera ce choix quelques mois plus tard peu avant la pose
de sa deuxième prothèse car ses angoisses d'être amputée reviennent.
La sixième séance
Son unique but est de cibler sa peur d'amputation et penser son corps avec deux
éléments étrangers.
Je décide de travailler sur d’autres odeurs en la guidant vers ses capacités de cui-
sinière, rôle qu'elle adorait La métaphore porte sur l’équilibre obtenu en asso-
ciant des éléments qui ne semblent pas pouvoir l’être. Je lui propose d'imaginer
les riches initiatives de la cuisinière dans le savant mélange des goûts, des
épices, de leur façon particulière de mélanger des saveurs contradictoires :
sucré, salé, associations d'épices, mais aussi associations de contraires ou
encore les contrastes de couleurs où la dégustation s'effectue autant par les
yeux que par le nez : métaphore sur les contraires qui peuvent s’harmoniser.
6. Maison Départementale du Handicap.

Au cours de ces évocations, sa narine gauche se débouche ! Après la séance elle
évoquera cet événement comme quelque chose d’extraordinaire puisque cela ne
lui était plus arrivé depuis l'apparition de sa maladie.
Des suggestions post-hypnotiques de pratiquer l’autohypnose avant, pendant et

après la chirurgie, lui sont proposées.
La consultation rhumatologique suivante s'effectuera après la pose de la pro-

thèse.
Elle exprime son étonnement d'avoir été si tranquille, sans aucune anxiété et le
caractère agréable et autonome d'avoir pu utiliser l'autohypnose en postopéra-
toire d'autant plus facilement qu'elle a connu quelques déboires douloureux lors
de sa rééducation.
Depuis ce travail effectué sur quelques mois, sa vie a beaucoup changé. Les
fleurs sont réapparues dans sa vie comme les plantes vertes, elle a installé des
brûle-parfums, des bougies odorantes. 127
Elle s'est réconciliée avec ses membres inférieurs et n’utilise plus de canne. Sa
narine gauche se débouche de plus en plus souvent, ce qui lui permet de ne plus

halluciner ces odeurs et de réellement les sentir depuis quelques semaines
En accord avec son médecin traitant bien qu'un peu réticent, elle a poursuivi la
réduction du traitement de fond de son asthme et maîtrise totalement l'usage
des nébuliseurs. Il ne persiste que quelques épisodes tout à fait simples de tur-
gescence des muqueuses réversibles. Elle marche librement sans canne et n’est
plus revenue consulter.
Synthèse
Cette histoire est à la fois extraordinaire et normale, elle alterne les 2 prises en
charge physique et psychique. Extraordinaire à la fois par sa rapidité et l'étendue
des transformations et pour le rhumatologue confronté à une telle intolérance à la
pose de prothèses. Normale car c'est Gisèle qui a effectué ce travail, elle était en
situation de le vouloir.
Peut-être l'importance très relative des liens tissés avec son entourage lui a autorisé
ce changement si rapide sans avoir besoin d’en rendre compte à quiconque. Pas
de risque à tracer une nouvelle liberté. Ce travail sur elle-même pouvait aboutir sans
perturber son devenir ni son rapport aux autres.
3 BIBLIOGRAPHIE
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355 :1486-1490.
MAQUET P, FAYMONVILLE ME, DEGUELDRE C,
DELFIORE G, FRANCK G, LUXEN A, et al.
Notes
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129
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et algoneurodystrophie :
faire corps avec sa peau
MARIE-ANNE JOLLY
Chapitre 8
Hypnose
• Reconnecter son patient avec ses propres
compétences.
• Lui permettre de se réassocier corporellement.
• Comment rendre son patient acteur.
1 Dissociation ou réassociation 132

2 Faire corps et réassociation 137
3 Les ressources de l’inconscient 144
4 Bibliographie 147
« Le toucher est le sens suprême du corps. »
Lucrèce
1 DISSOCIATION OU RÉASSOCIATION
Les soins en kinésithérapie sont très souvent de courte durée et efficaces. Mais il
arrive parfois qu’ils s’éternisent et deviennent épuisants aussi bien pour le thé-
rapeute que pour le patient. Qu’est ce qui fait qu’un patient, hormis sa patholo-
gie qui peut évidemment varier la longueur du traitement, peut être remis sur
pied plus vite qu’un autre ? Ou qu’est-ce-qui permet au patient de se reconnec-
ter à ses compétences, à son propre mouvement, à son propre rythme ? Com-
ment nous, thérapeutes du corps, pouvons-nous aider le patient à se
réapproprier son corps ?
132 Il est assez étonnant de constater comment le vécu des sensations corporelles
varie d’une personne à l’autre, selon sa culture et son histoire personnelle.
De plus la disparité des terminaisons nerveuses entre les différentes parties du
corps change le seuil et l’intensité des sensations selon la zone géographique.
On s’est tous un jour cogné le petit orteil en hurlant de douleur tellement le
nombre de terminaisons nerveuses rend cette zone sensible. Alors que le même
petit coup sur la cuisse par exemple n’engage pas du tout le même ressenti.
Cependant, le vécu des sensations n’est pas toujours en rapport avec le nombre
de terminaisons nerveuses. Un patient qui souffre depuis quelques mois ou
quelques années, peut avoir des sensations totalement différentes dans cette
partie du corps, avec soit une augmentation du seuil de sensibilité, soit une
diminution. C’est-à-dire soit trop, soit plus assez de sensations. Difficile alors
pour nous -thérapeutes corporels - d’engager une rééducation physique sachant
que le patient n’est plus connecté avec cette partie du corps.
L’hypnose nous permet d’utiliser la dissociation dans les processus de douleur

aiguë. Une mobilisation postopératoire peut être tellement simplifiée grâce à
cette technique.
Mais en hypnose, on peut aussi se servir de la réassociation, surtout dans les

pathologies chroniques où le patient s’est déconnecté d’une partie de lui. Parmi
les nombreux rôles qu’elle a, notre peau est une magnifique surface d’échange
entre l’intérieur et l’extérieur nous donnant ainsi une sensation de frontière tac-
tile avec notre environnement. Cet environnement va des habits au toucher avec
l’autre personne, en passant par le contact de l’air sur la peau, etc. Elle nous per-
met aussi de relier toutes nos parties corporelles les unes avec les autres,
de faire en sorte que notre vécu corporel soit en 3 dimensions et global avec une
fluidité des sensations. Comment la peau, ce magnifique organe des sens, va
pouvoir nous servir dans ce processus de réassociation ? Pour développer cette
question, je m’appuierai sur un cas clinique d’une jeune fille qui a développé
une algoneurodystrophie.
La réassociation est un processus qui consiste à retrouver une

unité dans son schéma corporel et qui se caractérise par une
diversité et une fluidité des sensations.
La dissociation
Comment ne pas « remercier » ce mécanisme de défense physiologique qui
consiste à modifier le vécu des sensations corporelles lorsque l’inconfort s’ins- 133
talle. Ce serait en effet insupportable de ressentir l’intensité d’une douleur aiguë
sur plusieurs semaines voire plusieurs mois ou année selon les pathologies. Il y
a donc un mécanisme d’adaptation au seuil de la douleur pour que celle-ci
8 Hypnose et algoneurodystrophie : faire corps avec sa peau

devienne plus supportable.
La dissociation est une modification de l’image corporelle1 où le patient a invo-

lontairement séparé et isolé une ou plusieurs parties inconfortables du reste
de son corps.
La ou les parties douloureuses sont mises de côté, elles ne font plus partie
de cette image corporelle du patient. C’est un mécanisme presque entièrement
inconscient que le patient met en route et il arrive que son vocabulaire marque
cette dissociation.
Par exemple un patient qui parle de « la » jambe et non de « sa » jambe montre

qu’il isole son membre du reste du corps. Dans cette partie isolée, les sensations
en seront alors très différentes. Le plus souvent, les patients peuvent décrire des
sensations de lourdeur, de froid, de raideur dans cette partie dite inconfortable.
Il est alors très intéressant de prendre le « contre-pied » et de demander au
patient quelles sensations il ressent dans des parties plus confortables de son
corps. Le premier avantage est que les sensations permettront de construire des
images métaphoriques utilisables en hypnose. Le second avantage est qu’en
1. Nous entendons ici par image corporelle la façon dont le patient se représente et vit subjective-
ment son schéma corporel.
observant les sensations qu’il éprouve dans ses parties confortables, il com-
mence à refaire du lien entre toutes ses parties. Il ne fige plus son attention uni-
quement là où il ressent de l’inconfort.
Le changement des sensations inconfortables en sensations confortables peut

même être un objectif thérapeutique très intéressant à fixer au patient. Je lui
demande par exemple : « Si je comprends bien, votre objectif serait d’avoir plus
de chaleur dans votre jambe, et non plus cette sensation de froid dans la
jambe ».
J’utilise le langage réassociatif « votre » à la place du langage dissociatif « la »

qu’il emploie lui-même associé à la sensation pour lui renvoyer ce qu’il a mis en
place sans le savoir. Il me semble très important de ne surtout pas faire
de débriefing conscient sur ce changement de vocabulaire de façon à donner à
son inconscient2 un travail possible. La façon dont je vois les choses pour avan-
cer dans la pratique est que si on lui explique rationnellement qu’il a mis une
134 partie de lui de côté, on rentre dans un processus conscient enlevant toute pos-
sibilité à l’inconscient de faire ce qu’il a à faire. Comme le disait si bien Milton
Erickson métaphoriquement, « Ton conscient est très intelligent, mais à côté
de ton inconscient, il est stupide ».
Dans cette partie que la patiente a isolée, les sensations sont donc différentes du
reste du corps. De ce fait, les émotions qui s’ancrent dans cette partie-là sont
aussi très différentes. Il arrive très souvent que le patient se mette à pleurer, à
être triste, ou avoir une tout autre émotion, en se reconnectant à cette partie-là.
Au thérapeute de savoir accueillir son patient dans ce processus. Il m’arrive
même de leur dire que c’est normal d’être ému quand on retrouve un vieil ami
qu’on n’a pas vu depuis longtemps, de façon à banaliser la montée des émotions
et, les autoriser à en avoir.
Le processus de dissociation est aussi habituel pour les « coups durs » émotion-
nels. Lorsque nous avons des choses difficiles à gérer dans notre vie, nous pou-
vons avoir pour réflexe de nous couper momentanément d’une partie de nos
sensations pour avoir moins d’ancrage possible aux émotions. Je me souviens
d’un patient qui suite à la perte d’un de ses enfants s’était mis subitement à
courir tous les jours. Et il expliquait que c’était très étrange pour lui car c’était
« comme si » il n’avait plus de sensations, même lorsqu’il courait. Il ne ressentait
plus rien à tel point qu’il pouvait courir pendant des heures. Le fait de mettre
2. La définition de ce que l’inconscient représente dans mon travail sera plus détaillée dans le cha-
pitre suivant.
son corps en mouvement devait quand même lui redonner des toutes petites
sensations mais très peu par rapport à ce qu’il ressentait avant ce deuil doulou-
reux.
Cette baisse des sensations et donc des émotions permet de se focaliser sur la
sortie du tunnel et ainsi momentanément « sauver sa peau ». Lorsque la sortie
du tunnel est arrivée, la reconnexion corporelle est possible et la personne va en
effet pouvoir avoir des sensations et donc des émotions. C’est d’ailleurs souvent
à ce moment-là que les patients reviennent nous voir car ils ne savent que faire
de toutes ses sensations. Or c’est un signe que le processus de réassociation est
en cours. Plus ils retrouveront une diversité de sensations, plus ils pourront
avoir une diversité émotionnelle et ainsi commencer à se réassocier.
Chez certains patients, la dissociation corporelle est une façon

de « sauver sa peau », momentanément (de s’adapter au mieux
à la situation, quitte à utiliser un processus délétère). 135
Cependant, cette « anesthésie » peut entraîner des problèmes sur le long terme.

En effet cette désynchronisation d’une ou plusieurs parties corporelles peut être
extrêmement perturbante pour le patient si elle dure trop longtemps, jusqu’à
des années. Les patients dits dissociés finissent par être fatigués par cet état.
Même si une hyperactivité apparente peut être une réponse adaptative à ce
manque de sensations comme dans l’exemple cité ci-dessus.
Quoi de plus perturbant que de toujours avoir la sensation de marcher à côté

de son corps, et de par exemple enchaîner les accidents corporels tellement les
sensations sont inappropriées, et ne peuvent plus sonner l’alerte.
Cette désynchronisation corporelle peut aussi s’accompagner d’une désynchro-

nisation temporelle. La gestion du temps est parfois très compliquée pour ces
patients pour qui l’espace-temps ne fait plus écho chez eux. Ce sont des patients
chez qui il peut aussi y avoir un certain délai nécessaire quand ils répondent à
une question. On a parfois le temps de leur poser deux fois la même question
avant qu’ils ne répondent. L’hyper anticipation est souvent un des signes
de cette désynchronisation temporelle. La roue tourne sans fin sur des probables
problèmes qui n’arriveront pour la plupart pas. Et on comprend bien à quel point
ce mécanisme peut être épuisant. Il peut aussi y avoir une désynchronisation
de leur cycle de vie, avec des morceaux de petits ou de vieux par exemple qui se
raidissent en eux.
Dans une approche globale, l’état et le processus dans lequel le patient se trouve
priment sur le diagnostic. Il est vrai que ce tableau peut être évocateur d’un psy-
chotraumatisme ou d’un état de stress post-traumatique, ce qui est plutôt fré-
quent dans notre patientelle. Mais c’est aussi le tableau qu’on voit apparaître
chez certains de nos patients chroniques qui souffrent depuis longtemps. En
tant que kiné, mon but est de les amener vers la réassociation corporelle. Com-
prendre la cause de cette dissociation n’est pas mon domaine de compétence et
m’importe peu.
« Refaire corps avec sa peau » est un des moyens pour se réas-
socier
136
La peau
La peau est considérée comme un organe vital car elle remplit différentes fonc-
tions vitales. Les centres des grands brûlés connaissent notamment bien
l’importance capitale de la peau. Tout d’abord, elle a un rôle dans le métabo-
lisme général car elle permet la régulation thermique et la synthèse de la vita-

mine D.
Ses nombreuses terminaisons nerveuses lui donnent un rôle essentiel dans la

perception et la sensibilité. Le feuillet embryologique commun entre la peau et
le système nerveux permet de mieux comprendre ce rôle. De plus la peau est
une barrière naturelle protectrice entre l’intérieur et l’extérieur. Suffisamment
perméable pour laisser passer les sudations vers l’extérieur et imperméable pour
la plupart des germes pathogènes de notre environnement vers l’intérieur. Et
enfin, comment ne pas aborder le rôle social de la peau. Le caractère physique
propre à chaque individu, le grain de la peau qui donne cette signature indivi-
duelle.
Cet organe des sens a commencé à me fasciner pendant mes études de kinési-
thérapie lorsque j’ai lu le livre d’Ashley Montagu « La peau et le toucher » et
sous-titré « Un premier langage » (Montagu, 1971). Selon lui « La peau nous enve-
loppe complètement, comme une cape. C’est le premier né de nos organes, et le plus sen-
sible. C’est notre premier mode de communication ».
Quelle aubaine d’avoir toutes ces métaphores. En effet, le terme « cape » nous
rappelle cette notion d’enveloppe corporelle qui donne cette unité à toutes les
différentes parties du corps. Pour un patient dissocié, cette métaphore leur parle
très nettement et leur permet de continuer à travailler sur ce processus chez
eux.
Différents exercices comme par exemple de mettre chez eux des « T-shirts 2e
peau », bien connus dans les magasins de sport, ou encore de se passer de la
crème, etc. peut leur permettre de continuer de travailler sur cette réassociation
même en dehors des séances.
La cape donne aussi cette notion de frontière entre soi et les autres, entre l’inté-
rieur et l’extérieur.
La physiologie nous apprend que la vie est synonyme d’échange. Une cellule est
vivante quand elle échange, communique avec l’extérieur et donc avec les
autres cellules. On peut faire l’hypothèse que plus un patient va être dans ce
137
mouvement fluide de communication avec l’extérieur, plus il va développer des
compétences d’échange à l’intérieur et donc entamer un processus de guérison.
Ce superbe organe des sens qui fait environ 18 à 20 % de notre poids total et

contient environ 50 récepteurs/100 mm2 nous permet donc d’être très sensibles
et de recevoir un nombre infini d’information de notre « cape ». Pour Ashley
Montagu, cette interface de communication se met en place dès la naissance et
même in utero. Plus l’enfant aura des contacts corporels aimants et sécurisants,
plus il pourra se construire de façon équilibrée.
Cette métaphore de « peau protectrice » est un élément très important pour un

patient qui est dans un processus de réassociation et finalement de reconstruc-
tion.
2 FAIRE CORPS ET RÉASSOCIATION

« Se coller, entrer en contact, s’unir, se lier, être en harmonie avec » Bref, « faire corps »
avec… Soi.
C’est en ça que consiste le processus de réassociation. Comme une marionnette

à qui on attache bien solidement toutes les parties de son corps ensemble pour
que tout son corps soit bien solidaire lors des mouvements. Il peut alors y avoir
une diversité et une fluidité des sensations parce que toutes les parties sont bien
en communication, en lien, les unes avec les autres. Maintenant que je pratique
la réassociation avec mes patients depuis quelques années, je me rends compte
à quel point ce processus est indispensable. Un patient ne peut entamer un pro-
cessus de guérison tant qu’il ne s’est pas réapproprié toutes ses parties corpo-
relles.
Voici la situation clinique de Gaëlle.
Gaëlle
Gaëlle est une jeune fille de 14 ans. Elle s’est fracturé la cheville et le genou
gauche il y a 1 an et demi, et depuis, elle est en rééducation deux fois par
semaine chez un kiné. Elle a développé une algoneurodystrophie peu de temps
après son opération, et sa rééducation n’est pas facile. Gaëlle est l’aînée de deux
enfants, son frère a sept ans. Son père est cadre et sa mère ne travaille plus,
suite à une invalidité.
138
L’algoneurodystrophie
• L'algodystrophie (ou algoneurodystrophie) se caractérise par un ensemble
de troubles vasomoteurs (touchant les vaisseaux) et trophiques (touchant
l'aspect de la peau, les os, les articulations).
• La localisation se fait très souvent à la main, à l'épaule mais peut atteindre

un tout autre membre.
• Il est facile pour nous kiné de reconnaître une algo tellement la peau se
transforme. Elle devient soudainement luisante et poilue.
Quand je reçois cette jeune adolescente la première fois au cabinet, je rencontre

une jeune fille pas très à l’aise dans son corps, ce qui est assez courant à cet âge.
Cette impression ordinaire avec les ados que toutes les parties ne grandissent
pas au même rythme. A la marche, quand je l’observe depuis la salle d’attente,
sa jambe gauche semble très lourde, raide et séparée du reste du corps. Les mou-
vements entre cette jambe et le reste de son corps ne sont plus synchronisés. Ce
qui rend sa démarche peu fluide. Je garde précieusement toutes ces observations
dans ma besace de thérapeute.
La posture, la façon de marcher, le rythme et la fluidité des mouvements font

partie de mécanismes totalement automatiques. C’est la partie observable des
mécanismes automatiques, influencé par des mécanismes conscients et aussi
inconscients en lien avec un contexte ou un processus psychopathologique. Par
exemple, notre marche peut être très différente quand on sort d’un entretien
professionnel tendu ou d’un repas joyeux entre ami. La marche de la personne
déprimée ou dépressive se modifie également pour devenir plus lente, moins
ample et moins fluide.
Et de façon plus générale, chacun a sa propre façon de bouger selon son vécu
émotionnel, son histoire. C’est très étonnant de revoir des vidéos de personnes
qu’on n’a pas vues depuis longtemps ou qui sont décédées car on retrouve leur
façon tellement singulière de se mouvoir. Pour les thérapeutes ericksoniens, ce
sont des informations qui peuvent être très intéressantes de façon à être
congruent avec son patient au cours de la séance.
Par exemple, le fait que quelqu’un ait une démarche raide et qui manque de sou-
plesse lors des mouvements, est loin d’être un détail. On pourra utiliser des
métaphores soit de raideur, soit de souplesse lors de la transe de façon à aller le
chercher là où il se trouve corporellement.
Ce que le corps de Gaëlle me permet d’entrevoir sont les couleurs de son incons-
139
cient. Ce sont donc ces couleurs qui vont me permettre les métaphores les plus
pertinentes pour elle car elles seront en accord avec son monde intérieur.
L’observation de Gaëlle me permet de noter qu’il faudra absolument que j’inclue

dans ce processus de réassociation 3 choses très importantes chez cette jeune
fille :
1) synchronisation des parties qui ont trop grandi avec les parties qui n’ont
pas assez grandi,
2) fluidité et souplesse entre son tronc et ses jambes,
3) légèreté.
C’est son corps qui me le dit donc je fais l’hypothèse qu’il ne ment pas et que
c’est certainement ce qu’elle ressent inconsciemment. Autant un patient peut
avoir appris à ne pas dire certains mots car ils sont par exemple trop douloureux
à dire, autant il ne peut pas contrôler sa gestuelle. La façon dont il s’assied, soit
sur le bout de la chaise, soit tout au fond, sa distance relationnelle, la façon qu’il
a de bouger uniquement certaines parties, comme par exemple les mains, et pas
du tout les autres, etc.… Toute cette gestuelle est une mine d’information pour
le thérapeute qu’il va pouvoir utiliser lors des séances.
La métaphore de l’alcoolique qui cherche ses clés sous le lampadaire explique bien
la façon dont nous, thérapeutes, sommes tentés de procéder avec nos patients. Il
fait nuit et tandis que vous rentrez chez vous, vous venez en aide à quelqu’un qui
visiblement a quelques grammes d’alcool dans le sang. Il est sous un lampadaire et
cherche désespérément ses clés pour rentrer chez lui. Afin d’affiner vos recherches,
vous lui demandez où il a perdu ses clés. Il vous répond qu’il ne sait pas mais qu’en
l’occurrence il y a de la lumière sous le lampadaire et que donc c’est plus facile
de chercher à cet endroit. Le discours conscient du patient nous amène là où c’est
plus facile pour eux de voir. Mais il me semble que c’est au thérapeute d’aller là où
on voit peut-être moins facilement mais où on est plus sûr de trouver. Si le patient
savait où chercher ses clés il n’aurait pas besoin de venir en séance.
L’observation des mouvements inconscients du patient dès le début de la rencontre
thérapeutique permet de déjà rentrer dans son monde et de lui offrir ainsi des méta-
phores qui pourront lui coller à la peau.
140
Gaëlle et sa peau
Gaëlle est maintenant assise en face de moi et je lui demande de me montrer sa
jambe gauche ainsi que sa jambe droite. Je touche sa peau des deux côtés et lui
demande d’en faire autant. Quelles sensations a-t-elle dans sa jambe droite et
dans sa jambe gauche. Elle me parle de cette lourdeur qu’elle a dans « la » jambe
gauche.
Je lui demande alors d’observer les sensations de sa jambe droite, et en effet, me

dit-elle, il y a beaucoup de légèreté. Un peu plus de légèreté dans sa jambe
gauche devient donc notre objectif thérapeutique.
On commence alors à échanger sur la peau de façon très anodine. Je lui dis à
quel point ce tissu m’épate tellement il est bien fait. Sa souplesse, sa texture, le
fait que ce tissu ne laisse passer que certaines choses à travers les pores
de l’intérieur vers l’extérieur mais aussi de l’extérieur vers l’intérieur. Et que
d’ailleurs, il fait une magnifique frontière entre l’intérieur et l’extérieur, entre
elle et le monde extérieur. Que grâce à sa peau, les informations arrivant sur sa
peau de l’extérieur permettent à son intérieur de s’adapter, et inversement… En
plus de relier l’intérieur et l’extérieur, ce tissu relie tout son corps ensemble,
comme par exemple ses jambes avec son tronc, etc.… Il permet de faire du lien.
Je continue en lui disant que finalement, c’est comme s’il y avait une peau du
dedans en contact avec tous les organes, et une peau du dehors en contact avec
ses vêtements, avec l’air, avec l’extérieur.
« Un peu comme une cape sur ton corps » lui dis-je.
Et puis je lui explique comment étrangement, dans certaines parties du corps, la

peau du dedans peut parfois s’éloigner de la peau du dehors. Du coup les deux
peaux ne peuvent plus communiquer, échanger.
« Et si tu laisses, là maintenant, les yeux se fermer pour mieux voir à l’intérieur.

Dans quelle partie la peau du dedans ne touche plus du tout la peau du dehors,
cette fameuse cape… Peut-être que la peau du dedans n’a pas eu le temps
de grandir, ou s’est recroquevillée vers l’intérieur, ou autre chose. Peut-être que
c’est la peau du dehors qui a grandi trop vite par rapport à la peau du dedans, ou
pas… Il peut y avoir une partie, ou 2 ou 3 parties où les peaux ne sont plus du
tout en contact l’une de l’autre. Les sensations que ça fait dans cette partie ou
ces parties quand l’intérieur et l’extérieur ne peuvent plus du tout communiquer
ensemble. Et juste observer comment les peaux commencent à se rapprocher, à
grandir ensemble… Comment le haut et le bas se reconnectent, très souple-
ment… Comment la peau permet de retrouver des parties qui étaient très loin 141
du reste du corps pour qu’elles puissent de nouveau communiquer ensemble,
fluidement… Même les parties blessées peuvent de nouveau communiquer avec

les autres parties pour mieux cicatriser. Toutes les nouvelles sensations que ça
fait quand la peau du dedans et la peau du dehors commencent de nouveau à se
toucher, à communiquer, à échanger, à se resynchroniser… Pendant ce temps
tes mains continuent de se rejoindre, et quand elles se toucheront de nouveau,
toutes tes parties seront bien ensemble… »
Cette métaphore corporelle des mains qui se rejoignent et finissent par se tou-
cher est une métaphore de réassociation très puissante puisqu’elle associe la
réassociation « mentale » et la réassociation corporelle. Même si elles ne se
touchent pas pendant la séance, on peut faire une suggestion post-hypnotique
comme quoi le processus continuera à chaque fois que les mains se toucheront
à partir de maintenant. Et si elles se touchent pendant la séance, cette même
suggestion post-hypnotique est aussi très importante pour que le travail com-
mencé continue consciemment et inconsciemment.
Quand ses mains sont ensembles, je la félicite. Je lui demande d’observer toutes
les nouvelles sensations que ça fait maintenant. Et puis comment ses mains
vont vérifier que toutes ses parties sont bien à leur place, de ses pieds à sa tête,
en passant par son dos.
Puis je lui propose de rouvrir « ses » yeux quand ses mains auront vérifié que
toutes ses parties sont bien à leur place. J’ai pour habitude de mimer mes
patients à ce moment en m’étirant et en bâillant avec eux pour les encourager à
vraiment bien le faire. C’est aussi un des moyens pour se réassocier.
Je ne fais aucun débriefing de la séance pour ne pas que son conscient reprenne
la main sur le processus que son inconscient a mis en route, et je lui propose un
rendez-vous 15 jours après.
En route pour la réassociation

La réassociation est un processus. Une fois lancé, il continue de travailler au
rythme du patient. Les effets d’une réassociation sont très vite visibles quand on
observe les mouvements du patient, telle que la marche, la fluidité des gestes,
l’harmonie globale des mouvements. Il arrive que les patients ne ressentent pas
une amélioration du confort avant une à deux semaines, et c’est à nous théra-
peutes de les encourager dans ce processus car on sait que d’abord commence à
se remettre en route des processus dont le patient n’aura pas conscience mais
142
qu’on peut observer. Par contre les patients se sentent très rapidement apaisés
et ils remarquent bien que quelque chose, qu’ils ne savent pas tout à fait nom-
mer, est en train de se mettre en place.
Quand Gaëlle est arrivée à sa deuxième séance, je l’observe marcher depuis la

salle d’attente jusque dans la salle de soins. Sa marche est nettement plus
fluide et sa jambe gauche participe plus au mouvement global de la marche. Je
décide cependant d’augmenter encore la fluidité entre sa jambe et son tronc car
il y a encore de la marge pour l’amélioration me semble-t-il. Je lui
demande « comment c’est maintenant ? », et elle me répond que sa jambe est
beaucoup plus fraîche et légère. Elle s’assied de nouveau en face de moi en me
montrant ses jambes, et je lui demande de fermer les yeux et de toucher sa peau
sur sa jambe droite ainsi que sa peau sur sa jambe gauche. Et de juste observer
les sensations que ça fait. A quel moment les sensations vont passer « fluide-
ment » d’une jambe à l’autre et de l’autre à l’une, un peu comme si la peau ser-
vait de transmetteur à une jambe et à l’autre.
Je lui demande aussi de changer de main pour voir comment les sensations
s’adaptent à la nouvelle main, et comment la peau de la cuisse et celle de la
main entrent en contact et toutes les nouvelles sensations fluides et légères que
ça fait…
Pour continuer ce processus de réassociation globale, je continue en lui disant

d’observer comment la peau va pouvoir faire voyager toutes ses nouvelles sensa-
tions dans une autre partie, peut être loin ou proche des mains et des jambes.
C’est parfois étrange de sentir toutes les connexions que la peau fait entre
toutes les parties du corps.
Le vocabulaire utilisé est le plus possible réassociatif. On parle bien de « sa »

jambe et non de « la » jambe. Le but est vraiment d’utiliser tous les outils hypno-
tiques pour que la partie qu’elle avait mise de côté pour des raisons qui lui
appartiennent refasse partie de son schéma corporel.
Le vocabulaire que j’utilise pendant les séances d’hypnose est extrêmement

simpliste avec beaucoup de répétitions pour les mots qui me semblent impor-
tants.
Elle continue comme cela une bonne vingtaine de minutes, à expérimenter le
toucher fluide de sa peau entre chaque jambe. Je l’encourage, je la suis pas à pas
à chaque changement de niveau émotionnel.
Les changements de niveau émotionnel sont visibles lors d’un changement

de rythme ou d’amplitude respiratoire, au mouvement des yeux sous les pau- 143
pières, ou encore lors de la déglutition. Ils indiquent que le patient est en train
de faire des choses très importantes. Lors de ses mouvements automatiques que
l’on peut lire comme le signe d’un travail inconscient, le thérapeute arrête sa

phrase s’il était en train de parler, et encourage son patient avec des mots très
simples et généraux comme « Oui, c’est exactement ça… ». Je ne me permets
que de dire ce genre de phrases pendant ces vingt minutes de travail qui
semblent la passionner.
Puis j’indique à Gaëlle que lorsque ses mains auront fini les choses importantes
qu’elles sont en train de faire, elles se poseront sur ses cuisses.
J’utilise très souvent cette dernière phrase. Le patient se sent encouragé à faire
des choses importantes pour lui, et il n’y a que lui qui sait quoi faire. C’est une
façon de le mettre en position d’acteur. Et puis il comprend aussi que je respecte
le temps dont il a besoin pour faire lui-même. Il est alors obligé d’être en écoute
avec ce qu’il fait.
Au bout de quelques minutes, ses mains se posent sur ses cuisses, et je lui
demande alors de bien laisser ses mains vérifier que ses pieds, ses jambes, son
ventre, son dos, ses bras, ses mains, sa tête sont bien à leur place. Que toutes ses
parties sont solidement et « fluidement » attachées les unes aux autres.
À ce stade de la séance, il est important de nommer toutes ses parties pour

qu’elle se les réapproprie. Le fait que ses mains les touchent ne fait qu’augmen-
ter la réassociation. Les mots « solidement » et « fluidement » sont intentionnel-
lement mis à la suite pour créer un effet de surprise et lui permettre de lâcher
son conscient et laisser la place aux ressources de son inconscient.
Et enfin je lui propose de rouvrir ses yeux et de bien s’étirer, et comme à la pre-
mière séance, je l’accompagne. Je lui propose un troisième rendez-vous 15 jours
après.
3 LES RESSOURCES DE L’INCONSCIENT

Quand Gaëlle est arrivée à la troisième séance, je lui ai demandé comment cela
était pour elle maintenant.
Elle m’a répondu qu’elle se sentait très légère et qu’elle avait l’impression que la
chaleur dans sa jambe était la même que dans le reste du corps. Et très étrange-
ment, elle avait la sensation de marcher différemment comme s’il y avait le
144 même poids sur chaque jambe.
En l’observant marcher, j’ai pu me rendre compte en effet que la fluidité était

bien installée maintenant. Il me fallait désormais consolider le fait qu’elle était
dans un cycle de vie où le chamboulement hormonal créait une dysharmonie
entre les parties qui grandissait vite et celles qui prenaient plus leur temps.
Je lui ai donc proposé de s’asseoir en face de moi et de laisser les yeux se fermer
pour qu’ils vérifient à l’intérieur dans quelle partie il restait des bouts de peaux
trop petites qui n’avaient pas eu le temps de grandir.
Il est important de commencer la séance en utilisant le langage dissociatif « les »

yeux et non « ses » yeux, comme je l’ai fait pour les deux premières séances.
C’est en se dissociant qu’elle va être en transe. Lors de la première séance, le
temps de dissociation est intentionnellement court car mon but est la réassocia-
tion. Ce temps-là s’allonge un peu lors de la deuxième séance et encore plus à la
troisième séance car j’ai pu vérifier que le processus de réassociation était bien
avancé. En fin de séance, on n’utilise que le langage réassociatif.
Il est primordial pour nous de maîtriser très bien le langage dissociatif « une par-
tie qui observe comment les yeux vont se fermer » et le langage réassociatif
« vous observez comment vos yeux vont se rouvrir. » C’est une gymnastique à
s’imposer au début et qui doit devenir automatique par la suite.
Je lui propose donc d’observer comment à chaque respiration, les parties où la

peau du dedans était restée petite commencent à grandir… Et les sensations que
ça fait quand cette peau-là devient de la même taille que la peau du dehors.
Je lui propose de bien vérifier partout à l’intérieur comment les peaux trouvent
leur bonne taille, la peau du dedans par rapport à celle du dehors et inversement.
Je lui avais proposé en début de séance de placer ses mains écartées, paume
de mains vers paumes de mains comme à la première séance. Je lui
demande d’observer comment ses mains se rapprochent en même temps que la
peau du dedans trouve sa juste taille par rapport à la peau du dehors. Et je refais
la même suggestion qu’à la première séance en lui disant que quand les mains
se toucheront, toute la peau du dedans sera exactement de la même taille que la
peau du dehors.
J’utilise exprès le langage dissociatif car je veux qu’elle reste bien dissociée pour
faire ce travail, de façon à bien se connecter avec ses ressources inconscientes.
Et maintenant que dans sa vie quotidienne elle est plus réassociée, la dissocia-
tion pendant la séance d’hypnose est beaucoup plus efficace.
Comme lors de la deuxième séance, j’attends que ses mains se rejoignent en ne

145
faisant que l’encourager à chaque changement émotionnel. Je ne la quitte pas
des yeux et je respire sur le même rythme respiratoire qu’elle.
Ses mains se rejoignent quinze minutes après, je la félicite et j’utilise mainte-

nant le langage réassociatif en l’invitant à laisser ses mains vérifier que ses
pieds, ses jambes, son ventre, son dos, ses bras, ses mains, sa tête sont bien à
leur place. Que toutes ses parties sont solidement et « fluidement » attachées les
unes aux autres.
Et enfin je lui propose de rouvrir ses yeux et de bien s’étirer et, comme lors des
séances précédentes, je l’accompagne.
J’explique à Gaëlle que je ne lui remets pas de rendez-vous pour l’instant car le
processus est lancé et que je ne sais pas si elle aura besoin d’une autre séance.
Et si c’était le cas, je ne sais pas dans combien de temps elle pourrait avoir
besoin d’une nouvelle séance. Car le temps est tellement variable d’une per-
sonne à l’autre.
Par contre, elle repart avec un petit exercice à faire chez elle.
Quand elle rentre du collège, elle doit se mettre en legging

qu’elle remonte bien jusque sur son ventre 2 à 3 fois par
semaine. Et elle doit observer les sensations que ça fait d’avoir
un tissu très serré sur sa peau.
Corps et inconscient
Avant de parler de l’inconscient, il serait peut-être utile de donner une définition
de la conscience.
Selon Stanislas Dehaene (2014), professeur au collège de France, « La conscience se

comporte comme un instrument de mesure qui discrétise le réel et ne nous donne à voir
qu’un minuscule aperçu de la vaste étendue des calculs inconscients. »
L’inconscient joue le rôle de capteur de tout ce qui se passe dans l’environne-

ment, fait le tri des informations par ordre d’importance, ce qui est très différent
d’une personne à l’autre, et n’envoie à la conscience qu’une toute petite partie
des toutes ses informations.
L’inconscient serait donc une réserve énorme d’informations sur le réel qui nous
entoure, les transforme sous forme de calculs très rapides et les transmet à la
conscience qui en fait des échantillonnages très lentement. Toutes les informa-
146 tions que l’enfant emmagasine pour apprendre à marcher, à faire un geste sont
stockées dans cette mémoire inconsciente. C’est ainsi qu’on peut retrouver des
gestuelles tellement ressemblantes entre un père et un fils par exemple. Et heu-
reusement que nous ne sommes pas obligés de passer par un mode conscient
dès qu’on veut mettre un pied devant l’autre, une fois que l’apprentissage est
fait et qu’il fait parti des automatismes.
L’observation des postures, de la gestuelle et des mouvements du patient nous

permet de capter « les couleurs » qu’il a dans son inconscient. Pour un kinésithé-
rapeute pour qui le cœur du métier est la remise en mouvement de son patient,
ces observations sont très intéressantes, voire même primordiales.
Cette jeune patiente m’a ouvert la voie vers ce merveilleux inconscient. Le fait
de lui permettre de se réapproprier son corps, de faire corps avec sa peau, lui a
permis de trouver elle-même ses ressources pour la voie de la guérison. Il m’a
paru alors évident que mon travail de kinésithérapeute ne pouvait être efficace
que si le patient avait un corps avec toute sa dimension. C’est-à-dire si on lui
permettait de se reconnecter à lui. La gestuelle automatique du corps étant la
partie visible de l’inconscient, quelle aubaine pour nous, thérapeutes corporels,
pour faire de l’inconscient un allié.
L’inconscient fluide
De façon ordinaire, on passe constamment de la dissociation à la réassociation
dans notre vie quotidienne. La dissociation s’avère nécessaire car elle permet au
cerveau d’engranger tout ce qu’il vient d’apprendre sur le moment. Ne faudrait-
il donc pas encourager les enfants à être de temps en temps dans la lune à
l’école… De même si on n’est pas un minimum réassocié pour traverser une rue,
on risque de ne pas entendre les voitures arriver avec tous les dangers qu’on
peut imaginer par la suite.
La fluidité entre ses 2 états est un signe de bonne santé. En revanche, c’est la
cristallisation d’un de ses états qui devient problématique et pathologique. On
se cristallise plus en dissociation qu’en réassociation, puisque comme on l’a vu
avant, la dissociation est une façon de se séparer d’une partie de ses sensations
pour « sauver sa peau » quand la situation est critique.
Le travail du kinésithérapeute est de redonner au patient la possibilité d’être

fluide dans son corps, dans ses sensations et dans ses émotions. En effet une
émotion est une sensation corporelle qui « ex-movere » c’est-à-dire « sort de »
avec cette notion de mouvement. Là encore, la pauvreté des sensations et des
émotions ou la cristallisation dans une sensation ou une émotion est probléma- 147
tique. En permettant au patient d’expérimenter un nouvel éventail de sensa-
tions fluides, qui quand elles se multiplient accentuent le processus, on ouvre

ainsi le cercle vertueux de la réassociation.
À nous kinésithérapeutes, d’être créatifs pour rebrancher le patient sur ses sen-
sations corporelles et ainsi initier chez lui ce processus.
Résumé
• Travailler la réassociation est essentiel dans les troubles chroniques
• La reconnexion avec soi-même passe par la reconnexion corporelle
• Cette resynchronisation permet à chacun de trouver ses propres compé-
tences, ses propres ressources
• C’est au thérapeute de capter « les couleurs » de son patient pour lui per-
mettre de mieux peindre sa propre peinture
4 BIBLIOGRAPHIE
MONTAGU, A. (1971). La peau et le toucher, DEHAENE S. (2014) Le code de la
un premier langage, Seuil. conscience, Odile Jacob.
réadaptation des sensations
Hypnose et kinésithérapie :
et des mouvements
JEANNE-MARIE JOURDREN
Chapitre 9
• Transmettre la progression et la démarche
de soins dans une atteinte orthopédique.
• Comprendre l’implication de l’hypnose
dans la réadaptation.
• Exposer des outils spécifiques à la kinésithérapie.
1 Kinésithérapie, hypnose, et Go… 150

2 Travail analytique du schéma corporel 153
3 Reprendre son chemin de vie 158
1 KINÉSITHÉRAPIE, HYPNOSE, ET GO…
Kinésithérapie et hypnose
Kinésithérapie vient du mot grec « kinos » le mouvement. La kinésithérapie est
le soin du mouvement et le soin par le mouvement. Notre métier est d’aider le
patient à se remettre en mouvement, à retrouver ou recréer un mouvement pour
bouger, avancer et continuer sa vie.
Bien plus qu’un simple apprentissage ou réapprentissage du mouvement, cette

réadaptation intègre les sensations et toutes les émotions qui y sont reliées.
À chaque étape de vie, il existe des sensations spécifiques, des mouvements par-
ticuliers et des émotions en corrélation.
Parfois, le corps ne peut pas récupérer seul, il ne ressent pas assez de sensations
ou bien ces dernières sont mal adaptées. Dans certain cas, ceux sont les émo-
150
tions qui ne sont pas appropriées. Le corps fonctionne comme si, seul, il ne trou-
vait pas les ressources nécessaires pour franchir le pas ou sauter l’obstacle.
Dans notre métier, nous accompagnons les patients pour qu’ils activent leurs
ressources physiques, qu’elles soient sensitives, motrices ou émotionnelles.
Le corps sait apprendre de mille et une façons en expérimentant. Grâce à cela, il

va recréer et relier ses ressources à ses nouveaux apprentissages.
Le kinésithérapeute connaît le mouvement, l’hypnose amène le patient à

contacter les ressources de son monde intérieur. Ces deux disciplines ont le
même objectif : remettre la personne dans sa vie, telle qu’elle la vit.
Ces disciplines sont indissociables. Dans le cas clinique présenté, l’interaction

des disciplines y est clairement démontrée. L’une ne va pas sans l’autre lorsque
l’objectif du thérapeute est bienveillant et qu’il reste en sa position de soignant.
L’observation
Mme Go, 63 ans se présente à mon cabinet après deux mois en service de réédu-
cation fonctionnelle. Elle y a démarré difficilement sa rééducation après une
opération chirurgicale du membre inférieur gauche consécutive à une fracture
spiralée du tibia.
La patiente a fait une chute en réalisant des travaux de peinture. Elle avait
presque fini et par envie de très bien faire, elle est montée une dernière fois sur
l’escabeau pour reprendre ce petit défaut qu’elle seule pouvait voir sur le pla-
fond. L’escabeau s’est dérobé sous elle, Mme Go a chuté.
Elle arrive donc 2 mois après sa chute, se déplaçant avec deux béquilles et esqui-
vant le pas côté gauche. Le pied touche à peine le sol ; ses pas sont tout à fait
asymétriques, elle marche en « rattrapé » : un grand pas à droite et un tout petit
à gauche.
Elle ne présente plus aucune dissociation des ceintures. La zone pelvienne est
tout à fait figée et les extensions des hanches sont nettement diminuées.
Mme Go se plaint aussi de douleurs au membre inférieur ainsi que tout le long
du rachis de façon plus ou moins importante. De plus, elle se sent très fatiguée.
Elle me dit dormir très mal, comme si elle n’arrivait plus à récupérer physique-
ment.
Corporellement, sa posture évoque une personne qui semble avoir peur et qui
vit sur la défensive comme si son corps ne voulait plus avancer. Sa démarche est 151
plutôt celle d’une femme de quatre-vingt-dix ans. Elle semble figée. Ses gestes
sont saccadés et raides.
9 Hypnose et kinésithérapie : réadaptation des sensations et des mouvements

Lorsqu’elle parle, elle paraît essoufflée et a des difficultés à trouver une position
pour se poser calmement sur le fauteuil sur lequel elle est assise. Son regard est
fixe comme si elle regardait dans le vide. L’expression de son visage est triste.
À plusieurs reprises, pendant l’entretien, elle me demande de répéter les ques-

tions comme si elle n’arrivait pas à suivre notre conversation ; si je n’avais pas
repéré que cette patiente fût dans une transe négative, j’aurais pu croire qu’elle
avait un problème auditif, ce qui n’est absolument pas le cas. Il est vraisem-
blable que son état de transe négative soit consécutif à sa chute ou bien parce
qu’elle est dans l’appréhension de ce qui va se passer pendant la séance. Cela
est souvent le cas, lorsqu’un patient entre dans le cabinet d’un praticien
de santé. Les odeurs, les ambiances médicales font entrer les patients dans une
transe négative très facilement.
État de transe négative ou positive
À tout moment, nous pouvons passer d’un état de conscience
critique à un état de conscience modifié (état de transe) : les
« allers-retours » entre ces deux états de conscience sont ordi-
naires. Nous pourrions même considérer que la bonne santé
physique et mentale d’une personne se caractérise par cette capacité de chan-
gement d’état de conscience. La conscience critique peut être définie comme la
capacité de perception qu’une personne a vis-à-vis du monde qui l’entoure. Par
opposition, l’état de transe se définirait par cette aptitude à percevoir son
monde intérieur.
L’état de transe positive se caractérise par une souplesse dans les mouvements
corporels qui s’accompagnent d’une fluidité dans les pensées. À l’inverse, dans
un état de transe négative, la personne est figée autant dans son fonctionne-
ment corporel que dans sa capacité à percevoir les choses intellectuellement.
Les sensations perçues alors sont généralement des raideurs, du froid et des
lourdeurs inconfortables. Dans une transe positive, les sensations seront géné-
ralement de la souplesse, de la chaleur et de la légèreté.
152
L’examen clinique
Lors de l’examen clinique de la patiente, il apparaît que le membre inférieur est
très algique.
Les signes cliniques et la trophicité1 de la peau sur le membre inférieur peuvent

faire penser à une algoneurodystrophie débutante. Le système neurophysiolo-
gique semble être mis à rude épreuve car la patiente vit dans un état de stress
incessant.
Elle me dit avoir très peur des douleurs générées pendant les séances de réédu-
cation car les séances qu’elle a déjà effectuées ont été très pénibles. Mme Go a la
sensation que « la jambe » a été forcée au-delà des limites physiologiques.
Je la rassure en lui proposant de débuter la rééducation par une séance d’hyp-

nose ayant pour but de trouver un peu de confort dans tout son corps. Je lui
explique qu’elle va ainsi expérimenter comment son corps peut juste fonction-
ner avec un peu plus de relâchement et de détente. Je souhaite aussi, grâce à
cette séance, débuter la prise en soin par quelque chose de radicalement diffé-
rent de ce qu’elle a vécu jusqu’à présent.
1. Qualité du tissu vivant.

2 TRAVAIL ANALYTIQUE DU SCHÉMA CORPOREL2
La réassociation par la respiration
Après ce recueil d’informations, ma première intention est de lui refaire décou-
vrir son membre inférieur gauche qu’elle paraît avoir oublié et qu’elle nomme
« la jambe là » en me l’indiquant du regard comme si cette partie de son corps ne
lui appartenait plus.
La patiente présente un état de dissociation corporelle : elle fonctionne et bouge

comme si la jambe n’était plus intégrée dans son schéma corporel. « La jambe »
est décrite comme une entité étrangère au corps. De ce fait, les sensations res-
senties sont très nettement diminuées. La motricité du membre en est large-
ment altérée.
Ce phénomène est très souvent présent après une intervention chirurgicale.

C’est un peu comme si la partie du corps où a eu lieu cette intervention ne cor- 153
respondait plus à la carte motrice présente au niveau du système nerveux cen-
tral. L’intégrité de la carte motrice ne reflète plus exactement la partie du corps

qui a été opérée. Cette incongruence entre les deux représentations est vraisem-
blablement perçue par le corps comme un dysfonctionnement important qui
modifie l’ensemble du schéma corporel.
Il est vraisemblablement majoré lorsque le patient a subi un traumatisme phy-

sique et émotionnel. Toutes les émotions exacerbées lors de l’accident et dans
les premiers moments après, peuvent expliquer ce phénomène trop peu souvent
pris en compte lors des premiers soins.
Afin de travailler la question de la dissociation, je propose à Mme Go de s’instal-

ler comme elle en a envie et d’observer sa respiration. Elle a un rythme respira-
toire de plus ou moins 18 cycles/min ce qui est très élevé et donc très fatiguant
pour son organisme. Elle garde le rythme respiratoire d’une personne en plein
effort ou émotionnellement mal adapté à la situation, ici et maintenant.
Mme Go est assise sur le bord de la table d’examen, les pieds posés au sol. La
respiration est le premier mouvement qui nous relie à la vie au moment
de notre naissance.
2. Travail analytique du schéma corporel : technique spécifique visant à modifier le fonctionnement

des mouvements du corps et le tonus musculaire.
Sans une respiration adaptée à l’ici et maintenant, aucune correction du
contrôle moteur ne sera possible ni à court, ni à moyen terme.
La correction du rythme et de la fluidité du mouvement respiratoire est indis-

pensable. Il doit intervenir au tout début de la rééducation. Il est prioritaire
avant toute tentative de correction du schéma postural ou toutes les corrections
d’un schéma moteur.
Le rythme respiratoire d’un adulte est de 12 à 18 cycles respiratoires par minute.

La respiration est un indicateur du vécu du monde intérieur du patient. Elle
indique son adaptation à l’ici et maintenant. Elle donne aussi des indications sur
l’état émotionnel de la personne.
Lors d’une séance d’hypnose, quel que soit l’objectif de cette dernière, le prati-
cien devra s’appliquer à accompagner et à ratifier tous les changements
de niveaux émotionnels vécus par son patient. Sans interpréter ce que vit le
patient, ratifier tous les changements de niveaux émotionnels permet de confor-
154
ter le patient dans son travail hypnotique et de le rassurer. Le patient se sent
alors accompagner et peut continuer son « travail hypnotique » plus sereine-
ment même si les émotions ressenties lors de la séance peuvent être intenses.
Les changements de niveaux émotionnels sont observables très facilement

lorsqu’on observe la respiration :

• la déglutition,
• les modifications du rythme,
• le changement d’utilisation des muscles respiratoires (diaphragme puis
intercostaux ou inversement),
• l’amplitude des mouvements respiratoires d’un hémithorax différente
de l’autre.
La respiration : le mouvement de vie
« La partie la plus attentive observe comment, à chaque respiration,

l’air entre dans les narines de manière un peu différente à chaque
fois… (déglutition de la patiente) bien ! puis… à quel moment, l’air
descend à l’intérieur… petit à petit… tout doucement ou confortablement, je ne sais
pas vraiment… petit à petit, des choses se transforment… les mouvements du haut du
corps quand l’air rentre… ou peut être quand l’air descend plus bas… encore plus
confortablement au rythme où c’est vraiment agréable… tranquillement partout…
partout à l’intérieur… jusqu’au bout des orteils… jusqu’aux pieds et partout dans les
pieds… dans les jambes.
(La respiration se ralentit) « bien… très bien… peut-être même très agréablement ou
encore plus calmement… juste observer à quel moment, les orteils, les pieds et les
jambes sont bien reliés… confortablement… ou très confortablement… grâce à l’air
qui entre. L’air libère l’énergie de l’air… une énergie qui va partout… même dans tous
les endroits que les yeux ne peuvent pas voir… dans chaque muscle… dans chaque
partie de muscle… dans chaque os… dans chaque partie d’os… et dans toutes les
choses qui relient tous ces endroits… et l’énergie de l’air relie tous ces endroits… très
calmement… de manière tranquille et… confortablement à chaque respiration » (La
patiente présente une respiration calme et ample. Les traits de son visage apparaissent
plus paisibles) « oui, c’est bien, c’est exactement cela… maintenant, la partie attentive
vérifie avec grande attention comment chaque partie de vos orteils est bien reliée à vos
pieds… et comment vos pieds sont très confortablement reliés à vos jambes… bien
solidement… puis comment vos jambes sont très bien reliées à tout le haut de votre
corps… très confortablement » (soupirs de la patiente) « oui, c’est cela… bien… (la
patiente commence à se redresser quelque peu) oui, juste percevoir toutes les choses
155
qui sont maintenant beaucoup confortables… ici et maintenant… confortables dans
vos pieds… dans vos jambes… dans tout le haut de votre corps comme dans tout

votre corps. La partie attentive peut juste percevoir toutes les choses qui se sont trans-
formées… confortablement… tous les liens qui maintenant unissent… qui relient…
chacune des parties de tout votre corps… dans tout votre corps qui est maintenant
bien confortablement installé ici… sur la table d’examen… dans cette pièce que vous
allez pouvoir voir tranquillement dès que vous aurez envie de rouvrir vos yeux…
quand ce sera le bon moment pour vous pour revenir ici et maintenant »
La patiente réalise ainsi sa première transe, confortablement.
Lorsqu’elle rouvre les yeux, elle me dit que sa jambe est plus légère et plus
fraîche.
Mme Go ratifie ainsi que « sa jambe » a bien été réassociée au reste de son corps.
Les sensations se sont déjà modifiées ; la motricité peut alors être déjà quelque
peu facilitée.
Cette séance avait deux objectifs distincts :

• la « réintégration » du membre inférieur avec le reste du schéma corporel
• la réharmonisation du rythme et de la fluidité du mouvement respiratoire
pour l’adapter à l’ici et maintenant.
L’observation de la respiration
L’observation de la respiration est un élément fondamental : il permet
de percevoir tous les changements de niveaux émotionnels lors de la
prise de contact avec le patient ainsi que pendant la séance
de transe. Tout comme les sensations perçues par le patient, elle constituera aussi
un bon indicateur de l’évolution de la prise en soins. La respiration est le reflet du
vécu du monde intérieur du patient.
Le travail de l’ancrage du corps

Mme Go revient pour sa deuxième séance, bien plus détendue qu’à notre pre-
mière rencontre.
Je constate avec plaisir qu’elle sourit et plaisante volontiers sur sa démarche peu
chaloupée.
156 Le pied de la patiente ne touche toujours pas complètement le sol et cela limite
d’autant la capacité proprioceptive de tout le membre inférieur à se remettre en
fonction.
Sans la réaction physique du pied sur le sol et de la force du sol sous le pied, les
informations proprioceptives sont faibles. Cela impacte négativement les trophi-
cités osseuses et musculaires.
Il est donc fondamental de l’aider à retrouver la sensation d’appui de tout le pied

au sol. La fonction crée l’organe et l’organe crée la fonction.
Je lui propose de s’installer les pieds posés sur le sol, de préférence une position
symétrique et de fermer les yeux dès qu’elle aura envie d’aller voir à l’intérieur
de ses pieds. Elle sourit et se laisse guider pour ce voyage jusqu’à… « ses pieds…
sous chacun de ses pieds pour observer de quelle manière, les pieds com-
mencent à réaliser de jolies racines… petites ou grandes… ou magnifiques qui
relient les pieds au sol puis à la terre… peut être même très profondément…
puis, de percevoir, ce moment si étonnant où la terre transmet cette sensation
qui remonte… un peu comme la sève dans l’arbre… qui remplit le pied, les
orteils… tous ses orteils et chaque endroit de ses pieds jusqu’à la cheville et bien
au dessus… jusqu’en haut… »
Je lui laisse tout le temps dont elle a besoin pour se remplir de cette belle énergie
de la terre. Comme dans toute séance, je ratifie chaque changement de niveaux
émotionnels observés pendant la transe : changement au niveau respiratoire,
mouvements automatiques des extrémités, modifications posturales ou gestes
autocentrés.
Cette métaphore naturelle parle à tous et active sûrement autant le système

neurovégétatif que les fonctions motrices car dès que la patiente se remet
debout et remarche, elle me dit ressentir une nette différence de température
dans ses pieds qu’au début de la séance. La légèreté qui s’est installée dans les
membres inférieurs l’étonne car elle ne se souvenait pas de cette sensation,
oubliée par son corps depuis bien longtemps.
Hypnose conversationnelle et mobilisations
Entre la deuxième et la troisième séance d’hypnose, nous effectuons un travail
très classique de rééducation avec des mobilisations douces de toutes les articu-
lations du membre inférieur, toujours à l’écoute des sensations de confort de la
patiente. Cette dernière appréhende les mobilisations. Elle est peu détendue
157
lorsque nous commençons la mobilisation en triple flexion du membre car elle a
des souvenirs pénibles de ce genre d’exercice.

Lors de ces séances, l’utilisation d’hypnose conversationnelle sera permanente.
La focalisation de l’attention de la patiente sera orientée vers ses sensations.
Deux raisons principales à cela :

• La perception de la sensation engendre une diminution de la douleur.
• La sensation est objectivable ; son évolution sera facilement qualifiable
par la patiente.
Exemple de conversation pendant une mobilisation du

membre inférieur3
K : « C’est comment dans votre genou, là, maintenant ?

P : — Ça tire !
K : — Ça tire comme quoi ?
P : — Comme si un élastique était trop court à l’intérieur.
3. K : kinésithérapeute et P : patiente.
K : — Regardez attentivement à quel moment l’élastique se détend un petit
peu. »
La patiente ferme les yeux pour être plus attentive à ce qui se passe, elle
entre ainsi en transe à l’écoute de toutes modifications de sensations. La
mobilisation se poursuit et devient petit à petit plus fluide.
P : « L’élastique se transforme…
K : — Bien… et c’est plus confortable ?
P : — Oui, plus doux… comme si l’élastique se ramollissait…
K : — Bien, très bien… il est de quel couleur cet élastique ?
P : — Un peu jaune et il devient rose…
K : — Peut-être que la couleur la plus confortable peut aller dans un autre
endroit qui en a besoin ?
P : — Oui, dans le dos…
K : — Observez quand cette jolie couleur a bien diffusé dans l’endroit qui
158 en a besoin. »
La patiente continue calmement cette transe qui active l’antalgie. La mobilisa-

tion du membre inférieur est devenue bien plus facile ; la patiente n’a plus
d’appréhension au mouvement. Le membre inférieur est globalement plus
souple et le gain d’amplitude est net.
3 REPRENDRE SON CHEMIN DE VIE

Mme Go me dit qu’elle se sent nettement moins fatiguée et que la douleur dans
son genou n’est vraiment gênante que lorsqu’elle tente de bouger sa jambe. Au
repos, la douleur disparaît. Cette exception me permet de lui faire demander
« quelle sensation est présente dans son genou lorsqu’il est confortable, au
repos. » La patiente me répond qu’elle le perçoit un peu chaud comme une cha-
leur diffuse.
La remise en mouvement
Je propose à la patiente de se mettre debout et de se balancer alternativement à
droite et à gauche afin de mieux percevoir les différences de sensations d’un
côté et de l’autre. Au bout de quelques balancements, je lui suggère de fermer
les yeux pour rentrer en transe comme elle sait déjà si bien le faire.
Mme Go se tient debout face à moi, elle ferme les yeux et commence à se balan-
cer légèrement à droite et à gauche pour ressentir plus nettement les différences
de sensations dans le membre inférieur droit et le membre inférieur gauche.
Je lui propose de choisir une sensation (agréable ou pas) dans son hémicorps
droit et de la faire voyager dans son hémicorps gauche ; comme dans toutes
séances, je ratifie tous les changements de niveaux émotionnels pour stabiliser
la transe et conforter la patiente dans son travail. Puis, inversement, je lui sug-
gère de choisir une sensation à gauche et d’observer à quel moment, elle passe à
droite. La patiente observe attentivement « comment les deux sensations vont
se mélanger, peut-être de manière différente, dans l’intérieur de tout le corps…
partout, jusqu’à cette limite entre l’intérieur et l’extérieur, peut-être même qu’à
certains endroits sur la peau, ce mélange de sensations fera comme un film pro-
tecteur pour bien protéger… les parties du corps qui en ont besoin… pour avan-
cer… au rythme où c’est le plus confortable… ressentir comment, au bout
de quelques instants, les pieds et les jambes sont au même rythme… comme si 159
la nouvelle sensation… présente maintenant… pulsait dans les pieds et les
jambes au même rythme… juste percevoir, ce nouveau rythme… là, maintenant,

dans vos pieds et dans vos jambes… ainsi que partout dans votre dos. »
Pendant la sortie de transe, je propose à la patiente de bouger petit à petit de la

distalité4 du membre vers la proximalité5 pour qu’elle ressente comment le
schéma moteur est un peu différent ou au moins, comment elle le perçoit diffé-
remment.
Il semble intéressant de suggérer à la patiente de vérifier les modifications

de sensations de la distalité vers la proximalité du membre pour stimuler le
fonctionnement de feedback sensitif6 qui permet la correction du mouvement.
Lors de la séance d’hypnose, l’utilisation des processus physiologiques « ordi-
naires » renforce l’efficacité de la technique hypnotique.
Bien que la première intention de cette séance soit une visée antalgique, elle
permet aussi de retrouver une dissociation des ceintures qui commence à nette-
ment se marquer. La dissociation des ceintures pelviennes et scapulaires est
toujours une priorité de récupération en début de rééducation puisqu’elle est la
base de tous mouvements de locomotion et de préhension.
4. Distalité : la partie la plus éloignée du membre par rapport au tronc (doigts ou orteils).
5. Proximalité : la partie la plus proche de la racine du membre par rapport au tronc.
6. Feedback sensitif : rétroaction réalisée par les sens.
Les séances qui suivent sont ainsi facilitées car Mme Go ne craint plus d’avan-
cer.
Son déroulé de pied au sol et la récupération des dissociations des ceintures per-
mettent un travail proprioceptif efficace.
Les exercices proprioceptifs sont possibles lorsque les amplitudes articulaires

sont fonctionnelles. L’hypnose conversationnelle permet d’activer les ressources
motoriques7 et sensitives du patient.
Mme Go se tient debout en appui unipodal8. La musculature étant affaiblie, la

position est difficile à tenir. Je lui demande ce qui pourrait rendre plus stable sa
jambe ; sa réponse est : « si on installe comme des haubans tout autour de ma
jambe comme autour du mât d’un bateau. » Je l’invite à fermer les yeux et à
visualiser autant de haubans dont elle en a besoin tout autour de sa jambe.
Lorsqu’elle pense qu’il y en a suffisamment, elle se remet en appui unipodal.
160 Elle est agréablement surprise et sourit car elle ressent que sa jambe est bien
plus stable. La position est maintenue bien plus facilement et plus longuement
qu’au premier essai. Évidemment, l’effet de la répétition contribue à cette amé-
lioration mais l’état de transe, aussi léger soit il, améliore de manière évidente
les qualités motrices de tout le membre inférieur.
La patiente reprend ainsi confiance dans ses appuis et progresse bien dans les
exercices proprioceptifs proposés.
L’autonomisation dans la rééducation

La rééducation incluant à tout moment des exercices de transe, l’autonomisa-
tion des patients dans les exercices n’en est que plus facile. Dans le cas
de Mme Go, lorsqu'elle se retrouve à certains moments en difficulté, elle com-
prend qu’elle peut élaborer seule, des solutions en autohypnose pour améliorer
sa motricité.
Mme Go me raconte qu’elle a « installé » un fil imaginaire sur lequel elle peut
tirer pour augmenter la tension des extenseurs des orteils lorsqu’à la marche, le
pied amorce un léger steppage de fatigue. L’expérimentation des outils hypno-
tiques permet de laisser libre court à l’imagination des patients pour créer leurs
solutions aux difficultés rencontrées tout au long de la rééducation.
7. Ressources motoriques : capacités de tous les types de mouvements chez l’individu ; les mouve-
ments pour la locomotion, la préhension, la phonation et la motilité (les mouvements des organes).
8. Unipodal : sur un seul pied.
Parallèlement au travail au cabinet, la patiente reprend progressivement les pro-
menades avec deux bâtons de marche pour un travail de réentraînement à
l’effort progressif.
Pour améliorer la récupération après ces sorties, Mme Go pratique aussi l’auto-
hypnose : elle s’imagine prendre un bain dans une piscine d’eau tiède où elle
peut se détendre totalement. Pendant ces transes, elle recherche à faire voyager
partout dans ses jambes et son dos une sensation de chaleur agréable. Elle uti-
lise soit une sensation de chaleur perçue quelque part dans son corps soit l’évo-
cation d’un rayon de soleil qui vient réchauffer un endroit sur sa peau. La
patiente se trouve bien plus détendue et calme depuis qu’elle réalise ce petit
rituel au retour de ses marches sportives.
Mme Go a aussi pris l’habitude de travailler sur les petites douleurs qui peuvent
apparaître après l’effort en autohypnose. Comme pendant certaines séances
effectuées ensemble, elle réalise des réifications de la douleur. La focalisation
sur la zone douloureuse lui permet de « chosifier » la douleur. Elle est alors per- 161
çue comme un objet avec toutes ses caractéristiques de forme, de taille,
de consistance et de température. Petit à petit, la patiente va transformer cet

objet au grès de son imagination pour le rendre plus agréable.
La réadaptation émotionnelle
Lors de la dernière séance d’hypnose, je propose à Mme Go de travailler sur le
trop-plein d’émotion qui subsiste lorsqu’elle évoque sa chute. Cette émotion
survient aussi à l’évocation de l’éventualité de remonter sur un escabeau. Cette
réactivité émotionnelle est déplaisante pour la vie quotidienne de la patiente.
Avec toutes les nouvelles sensations corporelles et les compétences motrices

retrouvées lors des séances précédentes, la patiente va vivre une expérience
de transe hypnotique riche en sensations et mouvements.
Mme Go s’installe assise sur une chaise, les pieds posés sur le sol et les mains
posées sur ses cuisses. Nous installons un « signaling » d’un doigt afin que je
puisse suivre au mieux son travail hypnotique : l’index droit se soulève
lorsqu’elle prête, l’index gauche lorsqu’elle ne l’est pas. Elle sait maintenant,
avec grande facilité, entrer dans ce processus de transe. Je l’invite à se remémo-
rer la pièce où est posé l’escabeau, les couleurs de la peinture tout autour, les
odeurs de peinture fraîches et tous les détails de cet endroit qui sont importants
pour elle. Je suggère à la patiente qu’au moment où, lorsqu’elle gravit jusqu’en
haut de l’escabeau, une partie attentive observe comment se présente cette sen-
sation particulière liée à l’émotion de peur. Lorsque la patiente en a envie, elle
peut descendre l’escabeau. Puis, elle remonte lorsqu’elle se sent prête. Au fur et
à mesure des répétitions, la sensation se transforme petit à petit, comme si
de très fines particules s’en échappaient. Ainsi, la sensation devient supportable
pour la patiente et congruente avec un fonctionnement émotionnel ordinaire.
L’objectif de cette séance n’est pas de couper la patiente de son fonctionnement
émotionnel mais de l’équilibrer : la peur est une émotion utile dans bien des
situations mais l’hyper activité de cette dernière inhibe la personne tant au
niveau sensitif que motorique.
Après ce travail hypnotique, l’émotion de peur devient alors tout à fait accep-
table par la patiente. Les sensations et la motricité qui y sont liées se sont aussi
modifiées.
À la fin de ses séances, Mme Go ressent une sensation de calme et d’apaise-

ment. Sa marche est bien plus assurée. Sa démarche est fluide et sa posture est
162 nettement plus souple. Elle peut s’adapter à la situation de marche quel que soit
le terrain sur lequel elle s’engage. Elle peut reprendre son chemin de vie au
rythme où elle le désire.
En trois mois, Mme Go a repris toutes ses activités préférées ; elle envisage
d’effectuer les travaux de peinture pour changer les couleurs dans sa maison.
Peut-être un besoin de changement ?
Résumé
• La rééducation commence par l’adaptation de la respiration à l’ici et mainte-
nant.
• L’ancrage du corps au sol permet une rééducation proprioceptive efficace.
• La rééducation du mouvement et des sensations est indissociable.
• Le bon fonctionnement émotionnel permet d’adapter le patient à toutes les
situations de vie.
• La récupération des sensations, des mouvements et des émotions optimise
et catalyse la rééducation.
Notes
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163
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et allergologie
CHRISTIAN MARTENS
Chapitre 10
Hypnose
• Proposer un traitement des phénomènes
allergiques grâce à l’hypnose.
• Présenter la pensée phénoménologique.
• Utiliser une attitude philosophique du rapport au
monde dans le traitement hypnotique.
• Explorer les rapports de l'individu à son
environnement bio-psycho-social.
1 L’allergie 166
2 Clémentine 168
3 Ce que m’a appris Clémentine 178
4 Bibliographie 179
« Je respirais lentement et profondément pour appeler le sommeil
et soudain on dirait que ma bouche communique
avec quelque immense poumon extérieur
qui appelle et refoule mon souffle, un certain rythme respiratoire,
tout à l’heure voulu par moi,
devient mon être même, et le sommeil,
visé jusque-là comme signification,
se fait soudain situation. »
Maurice Merleau-Ponty
1 L’ALLERGIE
Alors que le système immunitaire permet à notre organisme de se protéger des
virus, des bactéries, des parasites, dans la maladie allergique la réponse immu-
166
nitaire vis-à-vis d’une substance étrangère inoffensive et normalement bien
tolérée est anormale et excessive.
Le terme d’allergie, étymologiquement (allos, autre, et ergon, réaction), a été

inventé il y a une centaine d’années pour nommer des réactions anormales et
excessives de l’organisme à l’introduction d’une substance étrangère.
Il s’agit d’une » réaction anormale et spécifique de l’organisme au contact d’une

substance étrangère (allergène) qui n’entraîne pas de trouble chez la plupart des
sujets. »1
Hypersensibilité non spécifique et allergique

L’allergie s’exprime par des manifestations d’hypersensibilité touchant tous les
systèmes en interface avec le milieu extérieur : la peau, l’appareil respiratoire,
l’appareil digestif… Ainsi l’allergie peut se manifester par des conjonctivites, des
rhinites, de l’asthme, de l’eczéma, de l’urticaire, des troubles digestifs… Mais
toutes ces manifestations ne sont pas allergiques. Seules les manifestations
de mécanisme immunologique peuvent être qualifiées d’allergiques.
Face à ces manifestations d’hypersensibilité, il est donc essentiel de distinguer

celles de mécanisme immunologique allergique, de celles de mécanisme non
allergique. L’histoire de la maladie, son pronostic et sa prise en charge tant
médicale qu’hypnotique en dépend.
1. Dictionnaire Larousse Médical. http ://www.larousse.fr/encyclopedie/divers/allergie/20024.

Si les réactions d’hypersensibilité non allergiques sont déclenchées par des sti-
muli non spécifiques comme des irritants, des polluants, il s’agit là de réactions
de défense face à une agression. L’intervention thérapeutique consiste à renfor-
cer l’organisme, à réduire l’exposition et la réactivité à l’agresseur.
Dans l’allergie, l’hypersensibilité n’est pas globale, elle est spécifique à un aller-
gène. Les réactions font intervenir la mémoire immunitaire qui reconnaît l’aller-
gène spécifiquement. Il se trouve que, fait remarquable, la substance à laquelle
réagit le système immunitaire, l’allergène, bien qu’inoffensive, est réactogène
chez cette personne.
L’allergie est une réaction spécifique d’hypersensibilité de l’organisme à une sub-
stance habituellement bien tolérée.
L’allergie s’exprime par des manifestations d’hypersensibilité spécifique de méca-
nisme immunologique.
167
L’allergie, c’est lorsque le système immunitaire réagit spécifiquement à une sub-
stance inoffensive.
L’allergie étant le produit d’une interaction entre l’allergène et la personne – il ne

s’agit plus seulement d’agir sur l’un et/ou l’autre de ces 2 pôles, de réduire
l’exposition et/ou de moduler la réponse d’hypersensibilité – sa prise en charge
nécessite d’intervenir aussi sur le système personne-environnement lui-même.
Il s’agit métaphoriquement d’améliorer les relations entre l’organisme et son
milieu. La problématique étant relationnelle, l’approche sera essentiellement
relationnelle et l’hypnose est l’outil de choix pour ouvrir un tel espace thérapeu-
tique.
10 Hypnose et allergologie
La rhinite allergique
La rhinite allergique, pathologie chronique, se caractérise par
une inflammation de la muqueuse nasale et se manifeste par
un ensemble de symptômes comme éternuement, écoulement
et obstruction nasale dus à des réactions d’hypersensibilité spé-
cifiques du système immunitaire au contact de substances étrangères. La rhi-
nite allergique peut être associée à une conjonctivite, à un asthme…
Bien que cette maladie soit perçue comme une affection bénigne, dans ses for-
mes sévères son impact sur l’activité et le sommeil peut profondément altérer
la qualité de vie. Le diagnostic allergologique repose sur l’interrogatoire, la réa-
lisation de tests cutanés et biologiques.
Le traitement médical classique sur les antihistaminiques et/ou les corticoïdes
locaux. Il est possible dans certaines conditions, lorsque l’allergène responsable
est clairement identifié, d’envisager une immunothérapie par voie sublinguale
ou injectable.
L’allergie comme changement de rapport au monde

Si les motifs premiers de consultation sont le soulagement des symptômes et
l’identification de l’allergène responsable, se posent rapidement les problèmes
liés à la prévention et à la protection qui conduisent les patients à modifier leurs
habitudes et à réorganiser leur environnement.
Ils se plaignent alors de l’impact de l’allergie sur leur qualité de vie et de ses
168 conséquences psychoaffectives. Toutes leurs relations qu’elles soient sociales,
professionnelles ou personnelles peuvent être touchées. Ils expriment alors un
vécu de rétrécissement du monde autour d’eux, de mise à distance, d’isolement,
voire de confrontation.
L’allergie induit un rapport au monde particulier où ce sujet qui « habitait »

jusque-là en toute quiétude le monde quotidien qui était le sien, se voit subite-
ment expulsé de chez lui. Il se sent exclu de son milieu, voire en danger.
2 CLÉMENTINE
Le traitement hypnotique comporte plusieurs étapes. La première consiste à
demander à mes patients de me raconter leur histoire de vie liée à l’allergie. À la
deuxième je les fais travailler sur leurs attentes vis-à-vis de l’hypnose. La troi-
sième séance consiste en la séance d’hypnose formelle proprement dite. Enfin, à
la dernière étape je revois mes patients pour faire le point sur les changements
qu’ils ont observé dans leur vie et évaluer leur niveau de satisfaction.
Narration – Histoire de l’allergie

Je demande à Clémentine de faire la narration de sa vie avec l’allergie. Le but
de cette étape est d’instaurer une relation intersubjective de qualité qui per-
mette au praticien grâce à une écoute empathique d’accueillir le ressenti de son
patient par rapport à sa pathologie, de « reconnaître, absorber, interpréter et être
ému » par l’histoire de la maladie du patient et ensuite d’évaluer l’impact de son
affection et de sa prise en charge sur son image de soi, de son corps, sur sa vie
personnelle, sociale et professionnelle et de recueillir les matériaux qui seront
utilisés en hypnose formelle (motivation, métaphores…).
Enfin la construction d’une histoire est, sur le plan hypnotique, le début d’une
mise à distance du problème. Le patient commence à voir les choses de l’exté-
rieur. L’ « externalisation du problème » aide les personnes à identifier des dis-
cours de vérité et des savoirs unitaires qui les assujettissent, et à s’en détacher.
Clémentine me raconte…
« Avant… et depuis mon enfance je faisais des rhinites chroniques continues
l’hiver. J’entends encore la voix de ma mère : « Elle est fragile, elle attrape tout ce
qui traîne, il faut qu’elle se repose, elle ne dort pas assez. » Je passais des heures
dans mon lit à ne pas dormir pour essayer de dormir plus. Vers mes 7 ans, je
m’étais inventé un distributeur de mouchoir que j’avais accroché autour de mon
169
cou car mon nez coulait en continu sans possibilité de l’arrêter. J’avais mal
autour du nez à force de me moucher. J’ai consulté plusieurs médecins généra-
listes, des homéopathes, des ostéopathes aussi, toute ma vie. J’ai consommé
tout un tas de trucs plus ou moins homologués sans aucun soulagement. Bref !
Dans ma chambre chez mes parents, il y avait de la moquette. »
« Étudiante, j’ai vécu dans des appartements avec du parquet. Vers 20 ans, j’ai
développé un rhume des foins, au printemps, alors que le rhume d’hiver avait
disparu en partie toute la période où je dormais dans une chambre avec du par-
quet (de mes 18 à mes 32 ans). Le rhume des foins a été bien traité avec mon
homéopathe qui m’a donné des doses de granules à prendre une fois par
semaine. Je n’avais quasiment aucun symptôme. Sans l’homéo c'était l’horreur !
Les antihistaminiques me faisaient dormir, même ceux qui ne sont pas censés
vous faire dormir et déclenchaient de grosses rechutes à l’arrêt. Les symptômes 10 Hypnose et allergologie
empiraient… Je n’en ai pas pris plus de trois à quatre fois pour être bien sûre que
ça ne m’aidait pas. »
« J’ai acheté une maison en 2008 couverte de jonc de mer. On trouvait ça sympa,
ça faisait vacances. Sans que je fasse de lien, ma santé a commencé à se dégra-
der l’hiver. Année après année le rhume est réapparu. L’homéopathe m’a dit que
ça arrivait, que le rhume des foins devienne annuel. Je n’ai pas bien compris le
rapport. Je n’ai rien dit. J’ai développé des sinusites chroniques très invalidantes
qui duraient plusieurs mois l’hiver. Je me mouchais constamment. J’étais crevée,
somnolente, épuisée. J’ai recommencé à vouloir passer plus de temps dans mon
lit pour mieux me reposer. Au petit matin je me levais avec l’impression d’être
en train de me noyer. D’année en année c’était pire. Je continuais à penser
de moi que j’étais fragile et que j’attrapais tous les virus qui traînaient. Je me
gavais de divers produits pour renforcer mes défenses immunitaires (huiles
essentielles et vitamines surtout). »
« Depuis que vous m’avez testé et annoncé : « Vous êtes allergique aux aca-
riens », ça a fait comme un flash dans ma tête qui a tout renversé. D’un coup je
me suis dit, « Mais bon sang, mais c’est bien sûr ! » Tout en trouvant ça
incroyable, j’ai vu ma vie défiler et toutes ces personnes que j’ai consultées et
qui jamais, pas une seule, n’a fait un truc tout simple, m’envoyer chez un aller-
gologue pour faire un diagnostic sérieux. »
« En premier, j’ai enlevé les acariens de ma maison. En moins de 48 heures j’ai

suivi tous vos conseils : ménage, housses antiacariennes pour le lit, lavage des
draps, oreillers, couette, aération. Enlever le jonc de mer dans la chambre pour
170 mettre du parquet et refaire la salle de bain trop humide dont les joints étaient
moisis a pris un peu plus de temps. »
« Ma santé a commencé à s’améliorer nettement suite à toutes ces mesures

mécaniques simples et faisables. C’était un gros bouleversement et laver les
draps tous les dix jours reste une contrainte de temps énorme, mais c’est un tel
confort pour ma santé que le jeu en vaut la chandelle. »
Il est important de rappeler que l’hypnose est une technique

complémentaire aux soins de base. Ici le diagnostic a été étayé
biologiquement et les mesures d’éviction de l’allergène indis-
pensables mises en place.
L’attente du patient vis-à-vis de l’hypnose

Je ne réalise jamais d’emblée de séance d’hypnose sans cette phase préparatoire
qui consiste à susciter l’anticipation et les attentes. Il est important de respecter
ce temps mobilisateur, de l’aménager et de lui consacrer un moment spécifique
qui varie selon les personnes, car le niveau de susceptibilité hypnotique dépend
de l'interaction de trois facteurs : attitudes, attentes, motivations qui déter-
minent l'intensité avec laquelle le sujet va se laisser aller à imaginer et à ressen-
tir la suggestion. De plus, l’expression de ces attentes permettra d’individualiser
la séance d’hypnose afin de répondre au mieux aux besoins spécifiques de ce
patient.
Clémentine m’explique ce qu’elle attend de cette séance d’hypnose.
« Je voudrais vraiment me soigner avec l’hypnose, parce qu’avec tout ce que j’ai
découvert dans mes recherches sur moi-même, j’associe aujourd’hui l’allergie à
l’hyperréactivité. En fait je surréagis. C’est vrai dans l’allergie mais aussi tout le
temps, d’une façon générale.
J’ai un passé étiqueté de faiblesse immunitaire, parce que mon allergie aux acariens
n’avait pas été diagnostiquée. En fait, je suis intolérante à tout, à l’eau, au change-
ment de température, au soleil. J’ai des manifestions cutanées très douloureuses,
sans rougeurs ni boutons. Juste de la douleur. Sur la plage, enfant, je pleurais tou-
jours lors du premier bain de l’année. Depuis 5 ans j’ai des sinusites hivernales épui-
santes qui me limitent dans ma vie quotidienne.
Ce diagnostic m’a ouvert une porte, un lien avec mon enfance. Mes parents ne m’ont
jamais dit que je me débrouillais bien. Ils m’ont dit que j’étais faible et fragile. Ils se
sont trompés. J’ai l’impression depuis que je suis petite de hurler pour dire : Vous
vous rendez compte de ce qui se passe ? Je ne sens plus ce besoin de hurler.
171
L'idée est de faire de l'hypnose pour m'aider à mieux gérer la situation. »
La séance d’hypnose
La séance d’hypnose formelle comporte plusieurs étapes : l’induction, la disso-
ciation, le lieu de sécurité, la rencontre avec le phénomène allergique et le
retour.
Pour l’induction je m’appuie sur l’idée que l'allergie a quelque chose à voir avec
le contact. C’est une métaphore directe du processus allergique puisque nos cel-
lules effectrices s’activent lors du contact de l’allergène avec l’anticorps. J’utilise
donc des inductions qui ont trait au contact du corps avec l’environnement. Je
propose de poser l’attention sur les différentes parties du corps en contact avec
l’environnement, les points de contact des avant-bras avec les accoudoirs, le dos
avec le dossier du fauteuil… le contact du tissu des vêtements sur la peau…

de l’air…
Par exemple avec Clémentine j’ai dit ce qui suit.

Je vous propose de laisser votre corps prendre une position confortable… que
votre corps prenne une position dans laquelle vous vous sentiez à l'aise… Et
lorsque votre corps sera prêt… De porter votre attention sur les différents points
de contact de votre corps avec l’environnement… Vous pouvez sentir l'assise du
fauteuil… Et même percevoir des sensations un peu plus fines comme les tissus
de vos vêtements sur la peau… Prendre conscience de votre souffle… Du va-et-
vient de votre respiration… Voilà… Très bien.
Ensuite j’introduis pour mon patient un premier niveau de dissociation. Comme

nous l’avons évoqué plus haut, l’allergie modifie le rapport au monde du patient,
il peut se sentir « face au monde » dans un rapport de confrontation. L’hypnose
permet de recadrer ce rapport au monde perturbé et de favoriser un retour
« dans » le monde. Mon approche consiste à accompagner la personne dans cet
exercice, que les philosophes phénoménologues appellent, de retour « aux
172 choses mêmes ».
Nathalie Depraz, phénoménologue, reconnaît trois composantes à l’exercice

de retour aux choses mêmes : « une phase de suspension du jugement, une
phase de conversion de l'attention de « l'extérieur » à « l'intérieur » et une phase
de lâcher prise ou d'accueil de l'expérience » (Depraz, 2012). Cette première
phase suspensive est la phase de rupture avec l’attitude naturelle. Elle est abso-
lument nécessaire à tout changement dans le type d'attention que le sujet prête
à son propre vécu. Cette phase est suivie d’une phase de conversion de l'atten-
tion de « l'extérieur » vers « l'intérieur ». Cette phase de conversion correspond à
un changement de direction de l'attention, laquelle se déprend du spectacle du
monde pour faire retour sur le monde intérieur. Il y a là, selon Nathalie Depraz,
un obstacle massif à ce changement, à savoir, la nécessité de se détourner
de l'activité habituelle de la conscience, qui est tournée presque exclusivement
vers ses objets, vers le monde extérieur situé au-delà d’elle, vers les personnes,
les choses. » Cette phase de conversion est alors perçue comme une levée
de contrôle de l’attitude naturelle ». Et enfin, la phase de lâcher prise ou
d'accueil de l'expérience qui consiste à passer d'un mouvement, encore volon-
taire, de retournement de l'attention, à un mouvement de simple accueil et
d'écoute.
Pour favoriser ces changements thérapeutiques du type d’attention chez mes

patients, j’utilise des phénomènes de transe. Après l’induction, je mets donc en
place un phénomène de dissociation qui favorise une transe profonde.
Si vous le permettez, je vais prendre vos mains et poser votre main droite sur votre
main gauche… Vous pouvez sentir le contact de mes mains… Sentir aussi celui
de votre main droite qui sent votre main gauche… Votre main droite sentant votre
main gauche… Votre main gauche est sentie… Votre main droite est sujet et votre
main gauche est objet… Et inversement quand votre main gauche sent votre main
droite… Votre main droite est sentie… Votre main gauche est sujet et votre main
droite est objet du monde. Elle est objet du sujet… Sujet de l'objet… Très bien…
Est-ce que vous pouvez ressentir tout cela dans votre corps ?… Bien.
J’utilise les mains du patient qui lui servent le plus fréquemment à sentir pour
installer une confusion. La main, habituellement sujet sentant devient sentie et
inversement.
Cette première expérience permet d’introduire la notion d’un premier niveau

de changement possible dans la perception. Dans ce rapport au monde, où la
173
personne se situe « face au monde », elle se perçoit tour à tour sujet et objet.
Ressentir cette alternance dans son propre corps et en particulier dans ses
mains est à la fois source de confusion et thérapeutique.
Expérimenter successivement et alternativement ces deux pôles du rapport

frontal au monde, cette impossibilité d’être simultanément sujet et objet est
tout à la fois confusionnante et inductrice d’une recherche d’un nouveau rap-
port au monde.
L’impossibilité de vivre continûment ces deux positions va induire la recherche

d’un nouveau niveau de perception dans un « rapport avec le monde » renou-
velé, ce sera le temps hypnophénoménologique. Le sujet allergique, exclu du
monde, qui fait l’expérience de cette impossibilité d’être simultanément sujet et
objet « face au monde », va transformer son rapport avec le monde.
Mais pour y parvenir, il est nécessaire au préalable de mettre en place les res-
sources de sécurité des patients. Ainsi après cette étape, je fais appel aux res-
sources de sécurité de mes patients. Je leur propose de laisser venir le souvenir
d’un moment où ils ont fait l’expérience de la sécurité intérieure.
Le sentiment de sécurité est renforcé en suggérant un lieu particulier,

un endroit refuge.
Ce lieu permet d'ancrer la suggestion d'une sécurité intérieure.

Je mets en place cette mesure dans deux objectifs :
• Pour sécuriser l’étape exploratrice suivante.
Il s’agit en quelque sorte d’un garde-fou, qui rassure tout autant le
patient - à qui il est rappelé qu’il conserve le contrôle, qu’il peut à tout
moment interrompre le processus et revenir dans son lieu sûr - que le
praticien qui pourra se permettre d’explorer en toute sécurité avec lui des
situations potentiellement anxiogènes.
• Pour que le patient puisse l’utiliser plus tard dans son rapport au monde.
L’allergie est généralement source d’insécurité émotionnelle pour les
patients parfois bien au-delà du danger qui peut aussi être réel.
Maintenant, je vais vous demander de vous remémorer le souvenir d’un moment où

vous êtes sentie en sécurité. Votre mémoire peut vous redonner le souvenir d'un
moment où vous vous êtes sentie en sécurité… Il peut s'agir d'un moment où vous
174
étiez seule, ou en famille ou entre amis… Dans un lieu qui peut être un lieu réel en
intérieur ou en extérieur à la montagne, à la mer, à la montagne… Ou un lieu imagi-
naire. Et lorsque ce lieu de sécurité sera présent, je vous demanderai de me le
signaler en bougeant l'index de la main droite… Très bien
Maintenant, je vous invite à vous installer dans ce souvenir, à vivre pleinement
toutes ces bonnes sensations dans votre corps… À voir 4 choses, à entendre 4
phénomènes et à ressentir 4 sensations dans votre corps…
Pour la mobilisation de ce souvenir de sécurité, je fais appel à des suggestions

ouvertes qui envisagent toutes les possibilités d’une classe, il s’agit » d’un
moment où vous étiez seule, ou en famille ou entre amis », « dans un lieu qui
peut être imaginaire ou réel en intérieur ou en extérieur à la montagne, à la mer,
à la montagne » et/ou d’une action réalisée. L'évocation du souvenir doit être
suffisamment ouverte pour que le sujet puisse faire appel à un souvenir qui lui
soit propre.
Ensuite je suggère que le sujet s’installe « corporellement » dans ce souvenir et

qu’il mobilise tous ses sens, ici, la vue, l’ouïe, les cénesthésies. L’objectif est
de vivre l’expérience de la sécurité dans le détail, de l’investir sensitivement
avec toutes les fibres de son être, de l’incarner.
J’introduis ensuite la quatrième étape, que j’appelle le moment hypnophénomé-

nologique et qui correspond à la rencontre avec le phénomène allergique.
Maintenant je vous propose de laisser venir le souvenir d’un moment… Précis… Où
l’allergie s’est manifestée à vous… Spontanément… En toute sécurité… Et de vivre
ce moment de nouveau… À neuf…
Il peut s’agir d’un moment récent ou ancien… Peu importe…
Vous pouvez vivre ce moment accompagné des sensations libérées de toute inter-
prétation et de toute émotion… En toute sécurité.
Lorsque l'évènement est présent, je vous propose de me le signaler… Bien.
Maintenant que cet évènement est présent, je vous propose de vivre ce moment…
À neuf…
Et tout en restant dans cet état de conscience modifié… Vous pouvez me raconter
la façon dont l’allergie se présente à vous… Un petit mouvement de votre index
droit peut m’indiquer si nous pouvons communiquer verbalement dans cet état
de transe.
Accueillez et racontez-moi comment cela se manifeste ? 175
Vous pouvez me décrire comment la chose se manifeste à vous ? Ce qui se
montre ?
Ce que vous sentez, ce que ressentez ?
Ce moment peut en dévoiler un autre ?
De quelles autres façons l’allergie se manifeste à vous ?
Quels sont les souvenirs que cela vous évoque ?
Qu’est-ce que cela éveille en vous ?
Comment vous sentez-vous ?
Que faites-vous lorsque cela se manifeste à vous ?
Qu'est ce qui vient, là maintenant ?
Comment les choses se présentent-elles ? 10 Hypnose et allergologie
J'ai le sentiment que vous souhaitez trouver en vous des ressources pour faire face
à ces circonstances ?
J'ai le sentiment que vous seriez ravie de repartir en sachant que vous avez en vous
les ressources nécessaires pour dépasser ce phénomène ?
De ce que vous vivez actuellement, est-ce que cela vous apprend quelque chose
sur vos rapports à vous-même, aux autres ou au monde ?
Qu'est-ce que cette séance vous apprend sur vous qui vous permette de faire face
à cette situation ?
Vous voyez le monde parce qu’il est visible…
Vous entendez le monde parce qu’il est audible…
Vous sentez le monde parce qu’il est sensible…
Vous êtes sensible à l'environnement parce que l’environnement est sensible…
Vous allez rester avec ça, continuez à travailler intérieurement, jusqu'à ce que ce
soit le moment pour vous de revenir…
Très bien… Vous pouvez vous étirer, prendre une profonde respiration et revenir à
un état de conscience vigile.
L’accompagnement est individualisé pour chaque patient. Je m’adapte à ses
réponses verbales ou corporelles. Chaque séance est une aventure unique, une
rencontre thérapeutique particulière.
L’hypnose phénoménologique
176 L’approche phénoménologique permet de vivre le phénomène dans un contexte
thérapeutique. Après une induction et la mise en place des mesures de sécurité
habituelles, je propose de vivre de nouveau un événement précis (et non abstrait),
spontanément, sans préjugé, sans a priori et sans affect. Il s'agit de vivre de nou-
veau, à neuf, l’événement, en aucune façon de reviviscence, de laisser venir le
moment précis où l’allergie se manifeste, en toute sécurité et d'accueillir le phéno-

mène, tel qu'il se montre et comment il se montre. L'idée est de favoriser une nou-
velle construction à partir d'un espace sécure. Si l’évocation du lieu y concourt,
c'est surtout l'attitude corporelle du praticien qui induit le sentiment de sécurité. La
sécurisation de cette méthode est basée sur la tenue du corps du thérapeute, sa
gestuelle, ses mimiques, son regard qui confèrent à la relation thérapeutique une
dimension intersubjective de qualité.
Les changements dans la vie de Clémentine

Spontanément, Clémentine est contente. « J’aimerais témoigner, me confie-t-
elle, qu’à l’issue de cette séance d’hypnose ma rencontre avec autrui me
semble plus simple… la distance dans la relation est plus « adaptée ». Je ressens
comme un ajustement dans mes relations avec autrui. Plus précisément, je me
sens moins affectée au niveau émotionnel. »
Il est important de ménager un temps de verbalisation au cours duquel le

patient prend conscience des ressources qu’il a mobilisées et des changements
intervenus, il permet d’ancrer véritablement les changements dans la durée.
Cela me sert aussi à évaluer la profondeur de la transe. Clémentine a une amné-
sie importante de la séance tout en se souvenant de certaines phrases de façon
très précise, elle a présenté des hallucinations hypnotiques et construit par elle-
même une solution à son problème. Tout ceci caractérise une transe profonde.
Je ne sais pas très bien tout ce qui s’est passé mais globalement, voilà ce dont je
me rappelle. J’étais dans une dynamique d’espoir et d’envie de guérir, curieuse
et en confiance.
Je me souviens très précisément que vous m’avez dit : « Vous pouvez voir le
monde car le monde est visible. ». « Vous pouvez entendre le monde car le
monde est audible. » Jusque-là ça allait très bien, rien à redire, c’était évident. Et
vous avez ajouté : « Vous pouvez sentir le monde car le monde est sensible »
Cette phrase a eu un effet incroyable. Je me la suis répétée en boucle. « Le
monde est sensible, ça c'est incroyable, ça veut dire que je peux sentir le
monde » et quasiment en même temps, j’ai senti très nettement » le monde ». Il
était collé à mon visage au niveau de mon œil droit, sur le front et le haut de la
joue un peu vers la tempe. Le monde, comme une boule miniature avec tout 177
dessus : hommes, monuments, villes qui grouillent. Et je me suis dit : « Là, non
ça ne va pas c’est trop près. C’est sûr que ça ne peut pas le faire ». J’ai décollé le
monde de mon œil, ce n’était pas facile et je l’ai un peu éloigné. Après mes sou-
venirs sont moins précis. Je sais que nous avons dévié sur mon couple. J’ai vrai-
ment vécu l’impression volontaire de me dire : « Ah non, pas par là… » et puis
de laisser faire car je sentais que c'était très fort et de pleurer, de la souffrance
que j’avais dans mon couple, de l’incompréhension je crois, que je ressens de la
part de mon mari sur ce que je peux vivre et ressentir.
Et de fil en aiguille, je ne sais plus comment, je suis arrivé à construire l’image

d’un curseur en bois naturel, un gros objet rectangle horizontal avec une fente
dans laquelle coulisse un curseur rouge, en bois aussi. Et cet objet me sert à
régler la quantité de réaction au monde dont j’ai besoin. Quand il se passe
quelque chose dans ma vie et que je sens que ça me gêne et que je surréagis, je
règle le curseur. En général, je commence par regarder où il est et je le trouve à

droite quasi en butée du côté maximum alors je le décale vers la gauche à envi-
ron 10 % (l’objet en bois n’est pas gradué). Je le fais pour l’allergie mais je le fais
aussi pour d’autres choses. N’importe quelle réaction émotionnelle. C’est une
façon pour augmenter mes capacités de négligence par rapport ce qui arrive. Ça
marche très bien.
Ce que cette séance a changé aussi de très important c’est que maintenant je
sais que je suis allergique. Avant j’étais toujours à me dire « Oh là là, ce n’est pas
vrai, qu’est-ce qui m’arrive ? » Et ça pouvait me faire peur et me créer de l’insé-
curité. Aujourd’hui je me dis « Je suis allergique, c’est normal ce qui m’arrive. » Je
ne suis plus surprise quand j’éternue ou que je renifle. Je cherche l’agent patho-
gène dans mon environnement pour m’en protéger et je règle le curseur.
Ça fonctionne très bien. J’ai arrêté tous les traitements aux huiles essentielles et
aux vitamines. J’ai une forme incroyable. Je dors moins et plus profondément. Je
me réveille en forme. Je n’ai pas eu le rhume depuis. J’ai eu une grosse grippe
l’hiver dernier mais sans symptômes ORL. C’était assez grave, j’ai été arrêté une
semaine, mais c’était ponctuel et je m’en suis bien remise.
Ma santé hivernale était à 2, sur une échelle de 0 à 10. Depuis votre diagnostic
d’allergie aux acariens, les mesures de prévention mécanique et la séance d’hyp-
nose… Elle est évaluée à 8,75…
Ce gros curseur, qui m'est apparu en pleine séance. C'est génial ! Ça diminue for-
tement les symptômes et le fait de me savoir allergique ça baisse aussi la gêne
émotionnelle.
178
3 CE QUE M’A APPRIS CLÉMENTINE

La restructuration du rapport au monde
La rencontre de la personne allergique avec son environnement est souvent pro-

blématique. Ici l’objectif était d’améliorer le rapport que cette patiente entrete-
nait avec elle-même, les autres et le monde.
Après avoir sécurisé par la relation et la reviviscence d’un moment de sécurité,

Clémentine a pu « vivre à neuf », dans un climat apaisé, charnellement, une
nouvelle rencontre avec l’allergie.
Il a d’abord été proposé que la mémoire redonne le souvenir d'un moment pré-
cis où elle a été en contact avec l'allergène, puis suggérer que la mémoire effec-
tue un travail de retraitement de l’information dans un climat favorable. Cette
nouvelle rencontre, qui a été accueillie comme un événement, dans la suspen-
sion de tout jugement, sans émotion ni cognition, a été enrichie sensitivement
au point d’être incorporée.
Utiliser la créativité des patients

Sans qu’il n’ait été nécessaire d’utiliser de suggestion directe, Clémentine dans
un phénomène hypnotique hallucinatoire a pu voir « son rapport au monde » et
trouver au cours de la séance les ressources pour s’y adapter. L’hypnose pro-
fonde est un processus thérapeutique individuel qui respecte le patient, fait
appel à ses capacités intérieures d’autoguérison et l’encourage à prendre soin
de ses besoins. L’émergence de la problématique du couple a été apportée par la
patiente qui a fait un lien spontanément avec une difficulté relationnelle dans
sa vie. Je n’ai pas induit cette idée-là. Le traitement du symptôme « corporel » a
été l’occasion d’une réorganisation plus profonde du système relationnel global.
Cet exemple clinique riche montre bien mon objectif et le travail que je cherche
à faire avec mes patients. Loin d’une approche mécaniciste ou fragmentée, c’est
la globalité et la complexité qui m’intéresse. Erickson était orienté dans cette
direction de laisser les patients se guérir d’eux-mêmes, selon leur propre che-
min, le thérapeute n’étant que le guide, chargé de la sécurité du processus théra-
peutique. Le recours à l’hypnose permet un accès rapide et efficace à une
restructuration par le patient de son système relationnel, de son être au
monde qui était exprimé de façon pathologique dans le mécanisme allergique. Il
me semble que cette approche comporte une dimension plus vaste, relation-
179
nelle, globale et pourrait être développée dans d’autres symptômes non aller-
giques. Clémentine s’est donné les moyens de régler ses « réactions aux
mondes » avec le curseur en bois naturel qu’elle s’est imaginé. Elle se sert de ce
curseur pour moduler ses réactions d’hypersensibilié allergique mais elle peut
l’utiliser aussi dans toutes les circonstances de sa vie où elle est gênée et a la
sensation de surréagir.
Résumé
• Établir un rapport sécure, thérapeutique, avec le patient
• Mobiliser ses attentes et ses ressources
• Accompagner le patient dans un nouveau rapport au monde
4 BIBLIOGRAPHIE
DEPRAZ N, (2012), Comprendre la phéno-
ménologie, une pratique concrète, Paris,
Armand Colin éditeur.
phobie dentaire
Hypnose et
Chapitre 11
LOLITA MERCADIÉ
• Accompagner un patient enfant dans le
déconditionnement d’une phobie.
• Apprendre à utiliser les ressources de l’enfant
pour transformer une situation phobogène en
situation rassurante.
• Intégrer les approches thérapeutiques dans un
contexte de soin, avec un autre soignant
et un parent.
1 Phobie 182
2 Mademoiselle Aïa et le dentiste qui fait peur, ou pas… 188
3 Profondeur de champ 197
4 Bibliographie 199
« Alors il lui donna tous ses mots pour qu’il puisse nommer ses peurs.
Et les peurs s’envolèrent avec les mots. »
Les fils des Géants, Gaël Aymon
1 PHOBIE
La peur est une émotion forte et puissante, déclenchée par notre système lim-
bique, notamment par notre amygdale qui opère comme un signal d’alarme.
Une émotion réflexe qui, dans certaines situations assure notre survie. Parfois
sous l’effet d’une décharge d’adrénaline, elle décuple nos forces, nous fait fuir
plus vite. Dans d’autres circonstances, elle nous tétanise, provoque un état cata-
leptique. État qui permet à certains animaux de survivre en « faisant le mort ».
La peur, comme toute émotion, emprunte une voie courte, réaction rapide, et
une voie longue, via le cortex frontal, permettant une évaluation de la situation,
182
de l’évènement, et/ou du stimulus qui a déclenché cette émotion, pour alors la
réguler, si possible. Supposons que nous croisions un stimulus long et fin qui se
déplace en rampant. La réaction réflexe rapide sera la peur. Une observation
plus précise nous révélera que ce stimulus n’est qu’une laminaire échouée sur le
chemin et poussée par le vent. À ce moment-là, la peur s’éteint. Certaines peurs
sont archaïques. Celle des serpents par exemple. D’autres sont acquises dans
notre environnement de vie. Une phobie est une peur devenue pathologique,
empêchant alors le comportement d’être adapté à l’environnement qui n’est pas
dangereux. Certaines peurs sont parfois communes dans une société, comme
celle du dentiste. Il est concevable d’avoir peur de la douleur que le dentiste peut
provoquer avec ses outils. Des outils qui font beaucoup de bruits non habituels
dans une bouche. Ces éléments peuvent ne pas être confortables, la peur être
présente tout en réussissant malgré tout à accepter les soins du dentiste. Cette
peur devient phobie quand elle empêche tous soins de se réaliser. Dans ce cas, la
régulation de l’émotion par l’analyse rationnelle d’une situation n’est plus pos-
sible : les pensées sont erronées.
Lorsque la peur est acquise dans un environnement suite à une première situa-
tion qui a entraîné un inconfort émotionnel et/ou physique, nous pouvons parler
de conditionnement. Le conditionnement peut être classique (réaction réflexe
de l’organisme face à un stimulus, à l’origine neutre, devenu conditionné quand
ce stimulus a été couplé avec la réaction réflexe de l’organisme). Ou bien opérant
(lorsque le sujet du conditionnement opère une action sur le stimulus. Cette
action pourra être renforcée positivement ou négativement et entraîner des
conduites appétentes ou aversives).
Selon les théories du béhaviorisme, tout comportement est dû à un apprentis-

sage (passif ou actif). Partant de ce constat, il est par conséquent possible
de désapprendre un comportement, de déconditionner une phobie. Les courants
en psychologie du comportement ont évolué au cours du temps. À l’origine
l’approche était purement comportementaliste puis elle est devenue cognitive
pour aujourd’hui s’entendre et s’intégrer dans l’approche émotionnelle. En fonc-
tion de ces courants, différentes stratégies de remédiation de la phobie sont pos-
sibles. Ces différentes stratégies peuvent ensuite s’intégrer facilement à
l’approche hypnotique, qu’elle soit conversationnelle ou formelle.
De la peur vers la phobie

• La peur est une émotion normale de survie qui devient pathologique lorsque
183
celle-ci n’est plus adaptée à un comportement de survie. Lorsque la peur
persiste dans un environnement non dangereux, cette peur devient une
anxiété spécifique, un trouble phobique avec un objet phobogène (situation-
nel comme la claustrophobie, animal comme l’arachnophobie, comporte-
mental comme l’émétophobie…)
L’approche comportementaliste
Nous devons principalement les théories du conditionnement à Pavlov (1906,
1927) et Skinner (1935). Le premier a conceptualisé le conditionnement classique
à partir du modèle animal (le chien) et le second le conditionnement opérant,
avec les notions de renforcements positif et négatif à partir du modèle animal
(pigeon et rat) et transposable à l’humain. Cette transposition au modèle
humain est visible notamment au travers de ses théories expliquant le compor- 11 Hypnose et phobie dentaire
tement pathologique aux jeux de hasard. Watson (1920) a lui aussi étudié
l’acquisition d’une phobie animale, suivant le modèle de conditionnement clas-
sique, sur des enfants d’un an en moyenne, le célèbre cas du Petit Albert.
Le modèle circulaire de Skinner (figure 11.1) se dessine selon l’existence d’un sti-
mulus qui vient déclencher par contingence une réaction (émotionnelle, physio-
logique, motivationnelle). Cette réaction entraîne un comportement qui fait
source à un renforcement et qui impacte le stimulus. Le processus en chaîne
implique que le stimulus renforcé agisse de nouveau sur la réaction et le com-
portement, les renforçateurs expliquant les renforcements et vice-versa. Le com-
portement devient l’un des maillons d’une spirale négative. Dans cette approche
la remédiation se basera sur le comportement. En agissant sur le comportement
la spirale sera modifiée et le comportement pourra être déconditionné. Le para-
digme thérapeutique utilisé est alors celui de l’exposition. Un individu souffrant
d’une phobie a tendance à éviter ou se soustraire le plus rapidement possible à
l’objet phobogène, la réaction émotionnelle étant très désagréable à vivre.
L’objectif thérapeutique est d’exposer l’individu aux situations évitées afin
de l’habituer aux réponses émotionnelles, ce qui entraînera une extinction des
réponses comportementales d’évitement.
Stimulus
184 Renforcement Émotion
Comportement
Actions
Figure 11.1. Modèle circulaire de Skinner (1931)
Les techniques d’exposition requièrent une relation de confiance solide avec le thé-
rapeute. La peur est une réaction émotionnelle signal de danger. Éviter l’objet
de peur (situationnel, animal ou humain) est donc une façon de protéger son inté-
grité physique et psychique. C’est-à-dire que le comportement est normal suivant
la norme fonctionnelle du patient. Pour pouvoir se confronter à l’objet phobogène le
patient doit se sentir en sécurité. Le rôle du thérapeute consiste, dans un premier
temps, à faire office de pilier de sécurité. Ce principe d’avoir une ressource exté-
rieure de sécurité est d’ailleurs fréquemment utilisé chez les personnes phobiques,
c’est ce que l’on appelle objet contraphobique. Par exemple, une personne agora-
phobe peut se déplacer dans un lieu public si elle est accompagnée d’une per-
sonne de confiance (conjoint, parent, ami, animal…). Il existe donc des ressources
à valoriser et à développer chez un patient phobique.
Le Petit Albert
Watson dans les années vingt a pour objectif d’appliquer les
théories du conditionnement classique de Pavlov à l’acquisition
de la peur chez de jeunes enfants (11 mois). Pour ce faire, il pré-
sente à plusieurs enfants des petits animaux (souris, hamster,
lapin…), ces animaux sont des stimuli neutres car ils n’entraînent aucune réac-
tion émotionnelle de la part des enfants. Ensuite, Watson associe la présenta-
tion d’un des animaux à un bruit violent qui provoque naturellement une
réaction de peur chez les enfants, ce bruit est le stimulus inconditionnel. Il
répète cette situation jusqu’à observer le moment où en présence simple des
animaux alors les enfants ont des réactions de peur. À partir de cet instant les
animaux, à la base des stimuli neutres, sont devenus des stimuli conditionnés
qui entraînent une réponse conditionnée : la peur des enfants chaque fois
qu’ils sont en présence de petits animaux.
L’approche cognitive
Pendant longtemps l’étude du comportement était la façon objective, car obser- 185
vable, donc scientifique, de comprendre les conduites humaines. Le raisonne-
ment qui sous-tendrait le comportement était perçu comme une « boîte noire »,
non observable. Les outils d’investigation du raisonnement se sont perfection-
nés et les postulats ont évolué, ce qui a permis le développement des théories
cognitives. De ce fait, les années soixante ont laissé une plus grande place à
l’étude des raisons du comportement. Des approches pragmatiques de restructu-
ration cognitive ont alors vu le jour, comme par exemple, la thérapie rationnelle
émotive d’Ellis (1973). L’objectif de ces approches est de se situer au niveau des
croyances qu’un individu peut avoir sur une situation à l’origine d’un comporte-
ment. Il faut amener le patient à mettre à jour ses systèmes de croyances irra-
tionnelles, conscientes et préconscientes, qui constituent l’ensemble de ses
réponses internes à un événement provoquant des émotions, des sentiments,
11 Hypnose et phobie dentaire
des pensées et des comportements défaitistes. Le but est que l’individu ne porte
plus de jugement sur ce qu’il est et le constitue mais considère avec relativisme
cela comme des incidents dans son parcours de vie. Pour remédier à la distor-
sion cognitive (croyances irrationnelles) plusieurs étapes sont nécessaires. Pre-
mièrement : mise en évidence de l’objet ou de la situation qui déclenche ces
croyances irrationnelles. Deuxièmement : mise en relief par la verbalisation
de ses croyances inadaptées, ainsi que les conséquences comportementales,
émotionnelles et cognitives qu’elles engendrent. Enfin, avec l’accompagnement
du thérapeute, le patient modifiera ses croyances pour les rendre plus ration-
nelles, plus acceptables et satisfaisantes. Suite à cela quand le patient se retrou-
vera confronté à l’objet ou la situation phobogène, un nouveau système
de croyances rationnelles se déclenchera.
Les techniques de remédiation cognitive impliquent que le

patient ait les compétences de verbalisation et d’accès à ses
croyances. S’il souffre de déficits cognitifs, cette approche n’est
pas forcément la plus congruente.
L’approche émotionnelle
Il a existé pendant un certain temps un débat entre cognition et comportement
pour expliquer les émotions. Débat mené notamment par Zajonc et Lazarus
dans les années quatre-vingts mais dont l’une des pierres fondatrices est la
théorie de James-Lange (1884). Selon lui, ce sont les changements corporels
consécutifs à la perception d’un fait excitant qui constituent l’émotion : « je
186
pleure donc je suis triste et non je suis triste donc je pleure ». L’émotion serait la prise
de conscience de ces comportements corporels et physiologiques, conception
périphéraliste de l’émotion. Conception opposée à celle de Cannon-Bard (1927)
qui est centraliste : les émotions sont au cœur du système nerveux central, à
l’origine de modifications corporelles et comportementales. C’est la peur qui
entraîne la décharge d’adrénaline, qui décuple les forces et permet le comporte-

ment de fuite.
Aujourd’hui il n’est plus question de prendre parti pour l’une ou pour l’autre
de ces conceptions. On doit les envisager dans une perspective interactionniste
plutôt que de façon dichotomique. Ce qu’il faut retenir c’est que l’émotion est à
l’interface des comportements et des cognitions. Et l’émotion est généralement
à la source de la demande thérapeutique, qui plus est dans le cadre d’une pho-
bie. La demande est souvent celle de la modification de la charge émotionnelle,
« je suis trop sensible », « je ne veux plus avoir peur »
Différentes théories émotionnelles ont vu le jour depuis les années quatre-vingt-

dix, laissant émerger différentes approches thérapeutiques. Il existe par
exemple les thérapies d’acceptation et d’engagement d’Hayes (1999). Le trouble
émotionnel y est vu comme un effort pathologique pour contrôler les émotions,
les pensées et les expériences subjectives de l’individu. L’objectif est alors
de permettre au patient de se désengager cognitivement pour favoriser le
contact émotionnel et apprendre à accepter ses émotions. La thérapie dialec-
tique de Linehan (2000) préconise d’accompagner le patient sur le développe-
ment de ses compétences : de présence attentive (pour augmenter ses capacités
attentionnelles afin de mieux identifier et décrire ses propres émotions) ; de la
régulation émotionnelle (pour diminuer la labilité émotionnelle) ; de tolérance à
la détresse (pour apprendre à composer avec les situations immuables) et d’effi-
cacité personnelle (pour développer ses compétences d’affirmation de soi et
de confiance). Dans le modèle de régulation émotionnelle de Gross (1998) une
émotion est en lien avec quatre facteurs prédominants : une situation, une
attention orientée sur des caractéristiques de cette situation, une évaluation qui
est faite de ces caractéristiques et une réponse comportementale, émotionnelle,
qui viendra impacter en retour la situation. Il faut alors d’agir sur l’un ou plu-
sieurs de ces quatre facteurs pour favoriser une réadaptation émotionnelle.
Nous allons maintenant présenter un cas sans privilégier un courant théorique

plus qu’un autre. L’intérêt étant de pouvoir utiliser différents leviers accessibles,
pour provoquer une remédiation émotionnelle, cognitive et comportementale
d’une phobie du dentiste chez une jeune patiente. L’hypnose, technique psycho- 187
corporelle par nature, nous permet d’agir à ces différents niveaux. Nous pou-
vons prendre la porte d’entrée du comportement, de la cognition et de l’émotion
(figure 11.2).
Comportement
Cognition Émotion
Figure 11.2. Interaction émotion, cognition et comportement

La phobie au travers des théories du conditionnement
Si l’on part du principe qu’une phobie est due à un conditionnement, classique ou
opérant, il est intéressant de comprendre comment elle a été acquise. Peut-être par
l’individu lui-même et sa relation à l’environnement à un moment donné, ou peut-
être par mimétisme. L’individu peut avoir observé, et donc appris implicitement, un
modèle, parental par exemple, avoir peur dans une situation donnée, non dange-
reuse, et ainsi se comporter de la même manière.
Cela permet ensuite de proposer un autre sens au patient de son vécu émotionnel.
Cette réaction de peur a pu être utile à un moment donné de vie mais plus mainte-
nant, ou encore être le vécu d’une autre personne et non celui du patient lui-même.
Il est intéressant de mettre en relief avec le patient les bénéfices que cela lui appor-
tera lorsqu’il pourra avoir un comportement adapté face à l’objet phobogène afin
d’activer les ressources motivationnelles.
Lorsque la peur persiste ou se déplace sur un autre objet, cela peut correspondre
188 au fait que cette émotion est source de bénéfices secondaires ou doit exprimer
quelque chose en particulier (demande d’attention, de soutien ou autre) ou encore
permet de canaliser un trouble anxieux plus généralisé.
Le symptôme peut avoir une fonction essentielle et structurante pour le patient,
d’où le fait que le travail de ce symptôme doit se faire par des professionnels com-
pétents et conscients de tout ce qui peut être en jeux
2 MADEMOISELLE AÏA ET LE DENTISTE QUI FAIT PEUR,

OU PAS…
Je crie, je hurle, je pleure, je me roule par terre. Oui j’ai peur, non je ne veux pas y aller, ni
tout de suite, ni tout à l’heure, ni demain, ni un autre jour. Non maman je ne te suivrai
pas, je ne t’écouterai pas, même si tu me prends dans tes bras, même si tu me rassures.
Il est trop méchant le dentiste, il fait mal. Et puis il me fait peur avec son masque, ses
piqûres et tous ses autres trucs de torture. Je ne veux plus jamais y retourner. Tant pis si
j’ai des carries et que l’émail de mes dents est parti.
Quand l’environnement conditionne la peur du dentiste

Été 2015, la maman d’Aïa me contacte. Elle souhaite un rendez-vous pour sa
fille. Elle me téléphone sur les conseils de l’une de mes collègues qu’elle connaît
bien. Sa demande semble urgente. La demande de soutien forte. Le but : « soi-
gner la phobie de sa fille ».
J’accepte de rencontrer Aïa, de voir ensemble ce que nous pourrons faire une fois
que j’aurai compris le plus précisément possible la situation. Le rendez-vous est
pris, pour mi-août, à leur domicile.
Je rencontre alors une jeune fille de 8-10 ans, sa mère et sa petite sœur. Dans la
véranda, autour d’une table basse, nous prenons le temps de la rencontre et
de l’histoire de cette peur pour laquelle j’ai été contactée. Cette peur est apparue
il y a quelques mois aux urgences dentaires.
Les urgences sont par nature un contexte non rassurant même si on y va pour
être soigné. Lorsqu’Aïa s’y retrouve, le dentiste et les assistants l’installent
« de force » sur le fauteuil. Car Aïa crie et pleure, elle ne veut pas, alors ils se
mettent à plusieurs, la tiennent fermement, l’un les bras, l’autre les jambes. Un
autre lui ouvre la bouche, lui fait une piqûre dans la gencive pour l’anesthésie.
Cela lui fait mal. Elle se débat encore plus fortement. Les parents mettent un
terme à la consultation. Aïa quitte les urgences la bouche anesthésiée mais riche
d’un conditionnement phobique des soins dentaires et tout ce qui s’y rapporte, 189
soignants, fauteuil, instruments.
Cette aventure aux urgences dentaires a aussi laissé des traces sur la maman.
Elle s’inquiète pour toutes les prochaines fois. D’ailleurs, depuis, elle a essayé
de remmener Aïa chez un dentiste, en cabinet libéral. Si on la prévient avant,
alors la peur s’allume dès cet instant et il devient impossible de l’y emmener, si
on la prévient au moment venu, sur le parking, alors la peur s’allume et
de même il est impossible de faire face à ses comportements d’évitement (crie,
se débat, se roule par terre).
Cette jeune patiente me semble intelligente, sensible, créative et à l’écoute des

autres. Elle se soucie du bien des personnes qui l’entourent (cela peut l’affecter
si elle perçoit que les autres ne se sentent pas bien autour d’elle). Aïa développe
ses ressources personnelles grâce aux compétences sophroniques et chama- 11 Hypnose et phobie dentaire
niques que sa maman lui partage.
Nous restons dans la véranda tout au long de cette première rencontre et forma-
lisons ensemble les objectifs de notre travail : « être rassurée pour pouvoir soi-
gner les dents ». Aïa comprend l’intérêt de soigner ses dents et est d’accord pour
que nous travaillions ensemble.
Je propose d’orienter cette jeune fille et cette maman vers un dentiste qui nous
permettra de travailler tous ensemble dans une totale coopération, car « il est
vraiment gentil, que son cabinet est très agréable et que j’ai confiance en lui ».
L’intérêt de travailler à domicile avec les enfants est de percevoir le système dans
lequel ils évoluent, comment ils se déplacent dans l’espace de la maison, comment
les interactions se font avec les différents membres de la famille (frère, sœur,
parents, animaux). S’ils considèrent la présence du thérapeute, ou s’ils vaquent à
leurs occupations. Cela permet aussi de percevoir le monde plus interne de l’enfant
lorsque celui-ci ouvre les portes de sa chambre. Cette entrée dans la chambre est
aussi signe de confiance, quand un enfant dit au thérapeute « Viens, je vais te mon-
trer ma chambre », un pas est alors franchi dans la relation de confiance. De plus,
l’environnement personnel de l’enfant permet généralement de travailler dans un
contexte sécurisant pour lui et d’avoir accès à des ressources (loisirs, centre d’inté-
rêt).
Dans l’échange avec le ou les parents et l’enfant patient, il est important de refor-
muler ce qu’un parent dit pour le faire valider par l’enfant, s’assurer que les
demandes du parent sont cohérentes avec les besoins de l’enfant et que l’enfant
adhère à cette cohérence. L’alliance thérapeutique se fait alors à trois ou plus.
190
Terreau de ressources pour culture de rassurance

Ce deuxième entretien a lieu encore une fois au domicile de l’enfant, trois mois
après le premier entretien et un mois avant la première prise de contact avec le
dentiste chargé de soigner Aïa.
L’objectif d’Aïa c’est d’être rassurée pour soigner ses dents. Par conséquent, nous
choisissons d’explorer les ressources de cette jeune patiente et de les utiliser
pour se projeter positivement sur une première rencontre avec un dentiste. Aïa
me propose d’aller dans sa chambre. Elle récupère les feutres dans le salon et
me demande de la suivre dans les escaliers. Je la suis. Une fois dans sa chambre,
elle me dit que ce qui lui fait le plus peur ce sont « les outils du dentiste ».
J’entends et comprends puisque la dernière fois l’outil n’était pas agréable et

rassurant (cf. la seringue de l’anesthésie). Je lui propose que nous discutions
de ce qu’elle aime et qui la rassure. Elle me parle de cheval (elle pratique réguliè-
rement l’équitation), de ses deux poneys. L’un adore manger de l’herbe et l’autre
sauter des obstacles. Elle me parle de sa maman, des parcs d’attractions et de la
chaîne de télé pour les enfants. Elle ajoute qu’elle adore l’eau : l’élément qui cor-
respond, d’après elle, à sa « puissance intérieure ».
Je lui propose ensuite de créer une nouvelle ressource avec son imaginaire,
comme elle sait le faire quand elle dessine (elle m’a montré plusieurs de ses des-
sins). Cette ressource lui apportera une puissance nouvelle intérieure encore
plus forte et rassurante. Je lui suggère de s’installer dans sa chambre à l’endroit
où elle se sent le plus en sécurité. Elle choisit son fauteuil. Je lui propose de par-
tir de ce fauteuil où elle est en sécurité pour créer peut-être, un autre fauteuil ou
autre chose qu’elle pourra emporter partout avec elle. Lorsque je lui demande la
couleur de cet endroit imaginaire de sécurité elle me répond « mauve clair ».
Quand je lui demande comment elle se sent, elle me répond que c’est « moel-
leux comme une mousse de chocolat ». Elle me dit que c’est comme un « fau-
teuil ». Je reprends avec elle « un fauteuil de mousse au chocolat mauve ». Je lui
demande si elle peut le goûter ou le sentir. Elle répond que non. Si elle peut
observer d’autres choses en étant en sécurité dans ce « fauteuil imaginaire ». Elle
me dit alors qu’il y a une fenêtre et qu’elle peut voir des chevaux dans une prai-
rie. Je développe cette ressource : être assise confortablement dans « son fauteuil
imaginaire », s’y sentir en sécurité et observer de loin ceux qui laissent entrer
l’herbe dans leur bouche. De l’herbe qui se coince parfois entre les dents, peut-
être même que c’est amusant d’observer cela. Et regarder aussi ceux qui sautent
191
des obstacles avec beaucoup de force et puissance.
Aïa me demande si c’est fini, je lui demande si elle veut bien que nous restions
encore un peu ensemble, elle me dit oui avec un sourire. Je prends cela comme
une invitation à continuer notre travail, tout en m’adaptant à ce que je perçois
comme l’envie de faire autre chose que le « fauteuil de l’imaginaire ». Je lui pro-
pose de dessiner ce qu’elle a vécu. Je lui donne les feutres en fonction des cou-
leurs qu’elle a besoin, et en même temps saupoudre de l’existence de cette
ressource sécurisante, de la rassurance, et lui suggère qu’elle pourra facilement
activer cette ressource lorsqu’elle sera dans le fauteuil du dentiste, s’installer
facilement dans le fauteuil de l’imaginaire, un peu comme elle a fait ici en s’ins-
tallant dans le fauteuil de sa chambre.
Puis je lui demande ce qui est agréable à mettre dans la bouche, un peu comme
le cheval qui coince l’herbe entre ses dents pour se nourrir et prendre des forces.
Elle me répond « les carambars », je demande des précisions, quels goûts,
quelles couleurs ? Ceux au « coca », « nougat », « citron » « surprises », « les
frites » aussi « moyennement salées ».
Elle dessine cela à côté du dessin de son fauteuil de l’imaginaire et je lui propose
d’ajouter dans son dessin le dentiste, de façon à ce qu’il soit sympa avec ses
frites et ses carambars. Elle dessine des fleurs et des cœurs sur un masque rose
bonbon (le masque du dentiste qui lui couvre la bouche et le nez).
Nous convenons alors de nous revoir dans un mois chez ce dentiste qui sera
sûrement « marrant avec son masque rose bonbon avec des fleurs et des cœurs. »
Nous proposons ici de travailler sur le sentiment d’efficacité personnelle en activant
les situations où l’enfant se sent rassuré et amusé, en confiance. Nous travaillons
les croyances erronées mais apprises comme telles, le dentiste et ses outils qui font
peur, tout en construisant des croyances plus adaptées. Pas forcément rationnelles
puisque nous travaillons avec l’imaginaire, mais en tout cas rassurantes. De plus,
nous proposons l’activation et le contact émotionnel avec le sentiment de sécurité,
tout en suggérant qu’il sera transportable et transposable. Nous suggérons aussi
une exposition future positive et amusante avec la situation phobogène.
L’imaginaire pour déconditionner l’objet phobogène
Que ce soit par une approche d’hypnose formelle ou d’hypnose conversationnelle,
l’imaginaire hypnotique va permettre de créer de nouveaux câblages neuronaux.
Une idée, une perception, un objet, une situation pourra alors se connecter à
d’autres interprétations, émotions et comportements si l’on propose d’autres pos-
192
sibles. Le but est ainsi de déconditionner l’objet phobogène et/ou de le recondition-
ner en objet sympathique. Cette approche peut se faire selon le canevas du
VAKOG, en partant de l’objet tel quel, on propose d’en changer sa perception, en
enlevant ou ajoutant des éléments. Cela correspond en quelque sorte à l’exposition
mentale à l’objet phobogène tout en y proposant l’émergence de nouvelles
croyances plus adaptées avec un vécu interne positif, en vue d’un comportement
adapté à l’environnement. Prenons l’exemple d’une petite fille qui a peur
de s’endormir seule le soir dans sa chambre. L’entretien permet de révéler la cause
de cette peur (l’objet phobogène) : un monstre caché sous son lit à l’apparence
d’E.T. On propose à l’enfant de changer E.T de façon à le rendre plus sympathique.
L’enfant lui ajoute une cape bleue avec des étoiles, un grand chapeau noir, une
baguette et une formule magiques. Ainsi E.T. est devenu un personnage sympa-
thique, un magicien. Depuis cette petite fille s’endort seule, le soir dans la chambre.
Il est à noter que l’approche thérapeutique de la phobie dans ce cas clinique s’est
intégrée à une demande plus spécifique : la demande primaire était la gestion d’une
énurésie secondaire.
Une phobie s’installe généralement sur une personnalité de type anxieuse. La pho-
bie est une anxiété spécifique. De ce fait, il est très souvent intéressant dans
l’accompagnement des patients phobiques d’utiliser au début le Lieu Sécure et
d’en provoquer l’émergence via l’accompagnement hypnotique. Cela permet déjà
de semer des graines de rassurance et de sécurité intérieure, comme amorçage au
travail de reconditionnement de l’objet phobogène.
Quand le cabinet dentaire devient un parc d’attraction
Un mois après le deuxième entretien nous nous retrouvons, Aïa et sa maman,
chez le dentiste avec lequel il a été convenu qu’aucun soin ne serait fait ce jour,
simplement une prise de contact avec lui et le cabinet. Dans la salle d’attente,
Aïa me présente Patapouf, son doudou qui la rassure. Je renforce positivement ce
comportement. C’est bien d’avoir emporté un objet rassurant. Une fois dans le
cabinet du dentiste, Aïa accepte de s’installer dans le fauteuil très facilement. Je
suggère la réactivation du « fauteuil de l’imaginaire », lui propose d’ailleurs de se
concentrer sur la tenture au fond du cabinet (un patchwork réalisé par la
maman du dentiste) et d’y trouver le mauve. Puis quand le dentiste fait basculer
le fauteuil alors Aïa exprime le fait que cela est comme dans les parcs d’attrac-
tions. Flexibilité et adaptation, nous passons rapidement du fauteuil de l’imagi-
naire au fauteuil des manèges à sensation. D’ailleurs, il arrive que sur les
montagnes russes ou ailleurs la peur soit amusante. Alors la bouche s’ouvre
pour crier d’excitation joyeuse. À ce moment Aïa ouvre la bouche. Je lui propose 193
de manger des carambars ou quelque chose de drôle. Comme ça Jonca (le den-
tiste) regardera les carambars entre ses dents. Il observe à ce moment avec son
petit miroir dentaire l’état des dents d’Aïa.
Cela est amplement suffisant et respectueux de ce qui avait été convenu. Nous
renforçons tous positivement Aïa (la maman, le dentiste et moi) de ce bon
moment amusant grâce à elle passé avec Jonca. Dans le couloir Aïa me dira que
ce dentiste est vraiment sympa. Je lui suggère alors que la prochaine fois ce sera
encore plus sympathique car tout le monde se connaîtra encore mieux.
Quand on ne sait plus qui sait faire ce qu’il sait faire

et qui n’est plus rassuré
Un mois après le troisième entretien nous nous retrouvons de nouveau avec Aïa 11 Hypnose et phobie dentaire
et sa maman, chez Jonca le dentiste. Cette fois-ci les soins sont programmés.
Dans la salle d’attente Aïa me parle de son animal totem le panda. Une fois ins-
tallée sur le fauteuil, il est proposé de réactiver « le fauteuil de l’imaginaire » ou
du parc d’attraction, puis très vite je dévie en saisissant ce qu’Aïa m’a évoqué
quelques instants auparavant. Je lui conte alors l’histoire de Panda et du grand
père du grand père de Panda qui possédait un pouvoir magique avec lequel il
savait faire plein de choses. Cette séance n’a pas été retranscrite dans les détails
mais le discours était articulé selon la structure d’un conte thérapeutique, pen-
dant lequel Panda réussissait à se sortir d’une situation problématique (manger
des bambous) grâce aux pouvoirs magiques du grand père de son grand père qui
savait faire et qui se transmet sans même savoir que Panda savait faire ce qu’il
savait faire… La confusion était de mise ce jour-là.
Lors des soins dentaires, le dentiste, l’assistante et moi-même nous situons à

proximité de la tête d’Aïa. La maman était placée à ses pieds. Une ou deux
mains posées sur les jambes de la jeune fille. Alors que tout semblait bien se
passer, Aïa manifeste le besoin d’arrêter (auparavant nous avions convenu d’un
signe au besoin), et demande alors un câlin à sa maman, Aïa se redresse, enlace
sa maman, puis se réinstalle. Les soins reprennent tranquillement.
Nous sommes tous très contents du déroulement de la séance de soins. Je ren-
force positivement les comportements d’Aïa, sa bonne gestion de ses émotions.
Je m’aperçois alors que je n’ai peut-être pas porté suffisamment attention à la

maman pour savoir comment elle vivait le soin de sa fille…
194 D’autres soins sont programmés un mois plus tard. Quelques jours après, la
maman me téléphone pour demander un rendez-vous pour Aïa, en vue de pré-
parer la prochaine séance de soins chez le dentiste. J’accepte de les recevoir
toutes les deux à mon cabinet de consultation, trois jours avant les prochains
soins.
Dans une telle situation de soins, le patient se trouve pris dans un système interper-
sonnel. Les différents soignants et l’accompagnant, aussi communément appelé
personne de confiance ou personne ressource. Il est donc important de garder un
œil sur le système dans lequel se trouve le patient. Et de privilégier si possible une
approche systémique pour favoriser au maximum la congruence de tous les
acteurs afin que tout sonne harmonieusement pour le patient. Observer attentive-
ment le patient et le système dans lequel il se trouve et proposer de bien s’accorder
si besoin, s’accorder notamment avec la personne-ressource lorsqu’elle est là.
Quand les graines de confiance se mettent à germer

pour devenir de jolies fleurs
Un entretien a lieu trois jours avant les prochains soins dentaires, il se déroule à
mon cabinet de consultation. La maman, en présence d’Aïa, me formalise
l’objectif de cet entretien : préparer Aïa pour que tout se passe bien lors des pro-
chains soins. Toutes les trois, nous revenons sur les deux précédentes consulta-
tions dentaires. Ensemble nous évoquons et validons les progrès, les
changements de comportement, l’évolution des vécus émotionnels des soins
pour Aïa. Le seul moment interpellant c’est le besoin de câlin manifesté par Aïda
au cours du soin qui se passait bien. Aïa n’a pas d’explication à proposer pour ce
comportement. J’évoque qu’à l’heure actuelle nous ne pouvons plus parler
de phobie pour Aïa. L’objectif est alors reformulé : permettre à Aïa d’avoir
confiance en elle. Objectif validé par Aïa, que je sens tout de même un peu en
retrait. Est-ce dû à la nouvelle configuration de travail ? Le fait de la recevoir à
mon cabinet ? Autre chose ? Je propose donc un temps de travail seule avec Aïa.
Elles acceptent toutes les deux.
Je m’installe aux côtés de ma jeune patiente, feuilles blanches et feutres multi-
colores à disposition. Je lui propose de dessiner le terrain de sa confiance.
De quelle couleur est-il ? Quelle est sa texture ? Un sol de terre se dessine alors.
Je lui propose d’y semer des graines de confiance, elle dessine des petites
graines qui représentent sa confiance quand elle « joue au kart », « à la pati-
noire », « mange », « fais de l’art visuel », « prends ma douche », « discute », 195
« selle un cheval, le brosse », « fais des attractions ». Je lui demande si elle a
découvert dernièrement une nouvelle confiance en elle « quand je fais un soin ».
Puis je lui propose de dessiner ce qu’il faut à ses graines pour qu’elles puissent
germer et fleurir « de l’eau » (qui correspond à « sa puissance intérieure »), « du
soleil » et de « la chaleur ». Puis de les dessiner maintenant qu’elles ont fleuri.
Aïa dessine alors des fleurs de différentes couleurs et formes (à noter que tous
les dessins réalisés avec cette patiente ont été remportés par elle, je n’en ai pas
conservé d’exemplaire). Nous faisons une synthèse avec la maman où Aïa
explique ses dessins. Je les salue toutes les deux pour les retrouver dans
quelques jours.
Notre sixième séance, qui est la troisième chez le dentiste, et la deuxième

de soins dentaires, se déroule donc au cabinet dentaire. Dans la salle d’attente
nous avons un échange avec Aïa sur la couleur de la lumière que Jonca lui a mis
dans la bouche la dernière fois, elle me dit violette, je pense bleue, on convient
de demander à Jonca.
Je prends quelques instants, en retrait, avec la maman, pour la missionner. Je lui

dis qu’il serait important pour notre travail qu’elle se concentre sur la cheville
de sa fille. J’insiste sur l’importance de ma requête. Lui demande de sentir et
d’évaluer le pourcentage de détente (au cours du soin) dans la cheville de sa fille.
Qu’il faut donc qu’elle reste très concentrée sur cette cheville, la main détendue
pour bien sentir le relâchement de la cheville.
Très rapidement installée sur le fauteuil, Aïa demande donc au dentiste la cou-
leur de la lumière, il la lui montre. Aïa manifeste alors de l’intérêt pour les ins-
truments qu’utilise Jonca. Elle les accepte facilement et un jeu s’installe entre
nous alors que la maman est concentrée sur la cheville. La première qui trouve à
quel bruit l’objet fait penser le dit, bruit de voiture « maman quand elle
conduit », bruit de bateau… C’est alors que Jonca s’intègre naturellement à ce
jeu et propose « bruit de motocross » repris par Aïa « ah oui mon cousin en a
une, ça fait le même bruit ! », le reste du soin se passera dans cette dynamique.
À la fin de la consultation, d’autres soins sont programmés. Nous validons tous

les quatre que maintenant ils savent très bien faire cela sans moi et que j’ai
complètement confiance sur le fait que la prochaine fois ils pourront faire cela
ensemble de façon très sympathique, comme aujourd’hui.
Dans le couloir la maman requiert malgré tout ma présence lors du prochain

rendez-vous. Je lui propose de le noter dans mon agenda, mais de venir unique-
196 ment si spontanément Aïa le demande la veille, et que sinon elle ose faire
confiance en la confiance de sa fille et la bonne relation qui s’est établie avec
Jonca, et que bien entendu je lui fais confiance pour me dire si Aïa pourra se
passer de mes services. Je n’ai pas revu Aïa à ce jour et les échanges récents avec
ce dentiste ont validé le fait que cette petite patiente gère très bien ses rendez-
vous avec lui et que tout se passe au mieux, dans le meilleur des mondes den-
taires.
Lorsqu’un accompagnant est présent avec le patient lors d’un soin et qu’il mani-
feste une inquiétude ou manifeste le souhait d’aider, il est toujours intéressant de les
missionner d’une tâche. De leur proposer de faire quelque chose « d’important ».
Cela permet de développer chez eux une stratégie de coping centré sur le pro-
blème, de les rassurer et donc de réguler leur propre émotion. On peut proposer
par exemple de compter les gouttes du goutte-à-goutte et de nous avertir de l’arri-
vée de la quatre-vingt onzième. Ou encore de tenir un objet en hauteur à un angle
spécifique. Ou bien de se concentrer sur la respiration de leur proche, ici le patient,
de leur serrer la main à chaque inspiration et la relâcher à chaque expiration.
3 PROFONDEUR DE CHAMP
Netteté sur les stratégies thérapeutiques
Lorsque nous proposons à la petite Aïa de s’installer pour déployer une res-
source de sécurité, ici le « fauteuil de l’imaginaire », l’entrée est d’une part émo-
tionnelle, afin d’activer un sentiment de rassurance en elle. Et d’autre part,
cognitive puisque de nouvelles croyances s’installent : la possibilité d’être en
sécurité grâce à ce « fauteuil », qu’elle que soit l’endroit où elle pourra se trouver
plus tard. De plus, le travail autour des représentations des outils de dentiste
(carambars et frites) permet de les faire passer d’un statut de peur à un statut
d’amusement et de plaisir, là aussi le travail se situe au niveau des croyances
de la patiente.
Par la suite, lorsqu’elle se trouve au cabinet dentaire, fait la rencontre du den-

tiste et s’installe dans le fauteuil, ici l’approche est plus parente des techniques 197
comportementales d’exposition. De même, lorsque la séance se déroule avec des
soins dentaires. La patiente se trouve en confrontation directe avec l’objet initial
de sa peur. La première et deuxième rencontre avec le dentiste ont pu être
sereines et rassurantes pour la patiente grâce au travail cognitivo-émotionnel
réalisé en amont et dans l’instant. Mais aussi grâce à la bienveillance et la posi-
tion basse de ce professionnel des dents avec lequel nous avons pu travailler
de façon congruente. Ces deux séances d’exposition ont permis au comporte-
ment de peur de se déconditionner. Déconditionnement de la peur du dentiste,
du fauteuil et des outils. La troisième séance est très significative du décondi-
tionnement de la peur des outils du dentiste puisque la jeune patiente se
concentre cette fois-ci sur eux, et cela dès la salle d’attente. Les outils correspon-
daient aux stimuli conditionnés à la peur pour devenir des outils conditionnés à
l’amusement (stimuli déconditionnés ou reconditionnés différemment). À la fin 11 Hypnose et phobie dentaire
de chaque séance au cabinet dentaire, le sentiment d’efficacité personnelle de la
patiente est renforcé en validant positivement ses réussites et progressions. Ce
renforcement positif est aussi source de conditionnement opérant, la jeune
patiente fait quelque chose, qui en retour est validé positivement et lui donne
donc envie de continuer dans cette dynamique. Suivant le modèle de régulation
émotionnelle de Gross (1998), les quatre portes d’entrée (situation, attention,
évaluation, réponse) ont été utilisées à différents moments de l’accompagne-
ment thérapeutique.
Il est à noter que tout au long de cet accompagnement le travail s’est basé sur
les ressources propres de la patiente (ses centres d’intérêts, de confiance, ses
pensées de l’instant – parc d’attraction, Panda, lumière de l’outil). De façon, à
suivre le mouvement de la patiente en s’adaptant à son monde intérieur,
l’écoute attentive et la flexibilité sont donc chaque fois nécessaires pour être au
plus près de l’autre. Les suggestions qui ont été proposées ont toujours été per-
missives, permettant implicitement de mettre cette jeune patiente actrice du
déroulement de l’accompagnement et ainsi favorisant la démarche d’autonomie.
Autonomie atteinte puisque par la suite les soins dentaires se sont faits en auto-
nomie avec le dentiste, d’où tout l’intérêt de la position basse du praticien en
hypnose.
Autre cadrage sur le sujet

Dans ce cas clinique il est possible de percevoir l’approche intégrative. Les diffé-
198 rents courants comportementaux, cognitifs et émotionnels ont été intégrés les
uns avec les autres, ainsi que les compétences spécifiques des différents soi-
gnants. Cette approche intégrative s’est faite sur le canevas de la communica-
tion hypnotique. L’hypnose semble, de par sa nature flexible, adaptable et
congruente avec le patient et son vécu de la situation clinique, un terrain privilé-
gié à l’intégration des différents outils de soins que possède spécifiquement

chaque soignant. C’est en cela, à mon sens, que l’hypnose n’est pas à propre-
ment parlé un soin et donc, par extension, une profession de santé, mais bien
un canevas sur lequel un soignant peut intégrer ses savoirs théoriques et pra-
tiques à partir desquels il est formé et apte à soigner. L’hypnose peut ainsi être
perçue comme un médiateur de la relation et de la communication, qui permet,
par ses effets au niveau des systèmes nerveux central et périphérique (Kiernan
et al., 1995 ; Maquet et al., 1999 ; Rainville et al., 1999 ; Faymonville et al. 2005 ;
Jiang et al., 2016), de potentialiser les effets thérapeutiques des méthodes utili-
sées par différents soignants.
Il est intéressant de percevoir au travers de ce cas clinique que cette approche

intégrative se passe aussi au niveau interprofessionnel. La démarche hypnotique
autorisant la communication sur un répertoire plus imaginaire, et donc plus loin
de la réalité critique, doit être respectée par l’ensemble des soignants (et non
professionnels de santé, comme l’accompagnant) qui gravitent autour du
patient. Ici le dentiste respecte et même s’intègre à cette communication
lorsqu’à son tour très naturellement il fait des propositions virtuelles sur les
bruits de ses outils.
Résumé
• Phobie comme comportement acquis/appris.
• Déconditionnement de la phobie par des approches comportementales,
cognitives et émotionnelles.
• L’hypnose comme support communicationnel et intégratif des différents
savoirs théoriques et pratiques.
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et douleur complexe
Chapitre 12
FRÉDÉRIQUE MOHY
Hypnose
• Illustrer la simplicité de l’hypnose comme
remède à la complexité d’une douleur
chronique rebelle.
• Transmettre comment au-delà d’une modification
du symptôme l’hypnose induit un changement
plus global, perceptible a posteriori,
dans la temporalité.
1 Présentation 202
2 Clinique : des céphalées chroniques rebelles, invalidantes 205
3 Discussion 216
4 Quelques autres pistes de réflexion inspirées
par ce cas clinique 217
5 Bibliographie 220
« Rencontrer autrui, c’est être tenu en éveil par une énigme. »
C. Levinas
1 PRÉSENTATION
Il s’agit, à partir d’un cas clinique, de transmettre ce que l’hypnose a pu appor-
ter, au sein d’un abord pluridisciplinaire, à une jeune patiente souffrant
de céphalées depuis l’enfance, probables migraines épisodiques initialement,
évoluant vers des céphalées mixtes, migraines et céphalées de tension, deve-
nues chroniques du fait d’un abus d’antalgiques, mais aussi favorisées par des
comorbidités psychiatriques. Une généralisation des douleurs, dans un tableau
compatible avec une fibromyalgie, s’est installée secondairement, après des
années d’évolution, probablement dans un contexte d’hypersensibilisation cen-
trale liée à la douleur chronique.
202
S’il n’est pas rare de recevoir de tels patients en consultation douleur, l’intensité
des manifestations cliniques, leur caractère invalidant et rebelle, les comorbidi-
tés, étaient dans ce cas, particulièrement significatives, illustrant bien la com-
plexité de ces situations.
Céphalées chroniques
Une définition
Les céphalées chroniques quotidiennes (CCQ), se définissent par la présence d’une
céphalée survenant au moins 15 jours par mois depuis au moins trois mois Le
consensus retient le seuil de 15 jours avec céphalée par mois, le terme « quotidien »
étant un terme d’usage (Lantéri-Minet et al, 2014 ; Lantéri-Minet et al, 2013). Elles
regroupent la migraine chronique, les céphalées de tension chronique, l’hemicrania
continua et la CCQ de novo.
La céphalée par abus médicamenteux (CCAM) est une céphalée chronique quoti-
dienne qui affecte des sujets souffrant préalablement d’une céphalée primaire
d’expression épisodique, chez qui l’usage excessif du traitement de crise induit la
transformation de l’expression épisodique vers une expression chronique et entre-
tient ensuite la céphalée chronique quotidienne (Lantéri-Minet et al, 2014 ; Lantéri-
Minet et al, 2013). En France sa prévalence est estimée à 3 % de la population
adulte (>15 ans). (Lantéri-Minet et al, 2003)
Les critères diagnostiques de la CCAM selon l’IHS ICHD-III beta (Headache Classifi-
cation Committee, 2013) :
1) Céphalées présentes au moins 15 jours par mois chez un patient ayant une
céphalée pré-existante
2) Abus1 régulier depuis plus de 3 mois d’un ou plusieurs médicaments pou-
vant être utilisés comme traitement des céphalées
3) Non attribuable à une autre cause.
La chronicisation des céphalées en lien avec un abus d’antalgiques fait interve-

nir de nombreux facteurs, dont des comorbidités psychiatriques (Troubles
anxieux, Troubles de l’humeur, consommation de substances psycho-actives
autres qu’antalgiques) (Lantéri-Minet et al, 2014,Radat, Creac’h et al, 2005 ;
Radat, Swendsen et al, 2005).
Les patients souffrant d’une CCAM qui consultent en structure spécialisée

de prise en charge présentent dans deux tiers des cas une dépendance selon les 203
critères du DSM IV-TR (Lantéri-Minet et al, 2014 ; Radat et al, 2008).
Parmi les facteurs de risques de migraine chronique, reconnus, on retrouvait

aussi chez notre patiente des évènements biographiques stressants, une sur-
charge pondérale. Elle présentait également une allodynie cutanée, un autre
syndrome douloureux chronique (fibromyalgie), autres facteurs de risque poten-
tiels.
Quand nous l’avons rencontrée pour la première fois, elle avait déjà consulté
de nombreux confrères : Neurologues, Interniste, ORL, ophtalmologue, psy-
chiatres, algologues (suivi pluridisciplinaire en unité douleur à plusieurs
reprises), et bénéficié de bilan exhaustif.
12 Hypnose et douleur complexe

Différents diagnostics avaient été évoqués au fil du temps : migraines épiso-
diques dans l’enfance, migraine chronique, Céphalées mixtes migraineuses et
tensives, évoluant secondairement vers la chronicité à l’adolescence, entrete-
nues ensuite par un abus d’antalgiques, importante dimension « psychogène »,
Trouble somatoforme (conversion)
La consommation d’antalgiques de notre patiente, AINS3 et Nefopam, était diffi-

cile à chiffrer, mais dépassait largement les critères requis pour le diagnostic
de CCAM : Avant de rencontrer mon confrère addictologue 2 mois auparavant,
1. L’abus médicamenteux est défini par le nombre de jours de consommation d’un traitement
de crise, quel que soit le nombre de prises journalières, évalué sur trois mois consécutifs. En fonction
de la classe médicamenteuse concernée, les seuils sont différents, 10 ou 15j/mois.
elle se faisait plusieurs fois par jour des intramusculaires de plusieurs ampoules
(jusqu’à 5 ?) de Nefopam, depuis au moins un an
Le Nefopam est un antalgique non opioÏde, qui a obtenu une AMM4 pour le trai-
tement de la douleur aiguë. Il est l’objet d’un mésusage fréquent (ANSM5 Com-
mission Nationale des stupéfiants et des psychotropes, compte rendu de la 98e
réunion du 21 juin 2012 risque d’abus et de pharmacodépendance, p. 4)
Comorbités psychiatriques
Dans ses antécédents, sous réserve des éléments à notre disposition, on note en
particulier plusieurs hospitalisations en pédiatrie à l’adolescence pour tentatives
de suicide répétées, puis en psychiatrie à l’âge de 17 ans, avec une hospitalisa-
tion de plusieurs mois, pour « épisode dépressif atypique et syndrome doulou-
reux » ; « plusieurs passages à l’acte auto-agressifs » sont aussi mentionnés dans
son dossier. Le suivi avait été interrompu à l’âge de 20 ans, du fait de sa sortie
204
contre avis médical.
Par la suite, elle a bénéficié d’un suivi très épisodique, psychiatrique en ville, et
psychologique en unité douleur.
Elle faisait part d’une histoire familiale difficile avec un père absent, vivant à
l’étranger, puis le divorce de ses parents quand elle avait 8 ou 9 ans. Lors d’une
séance d’hypnose avec son psychiatre, une dizaine d’années plus tard, la résur-
gence d’un souvenir d’attouchements à cet âge, pratiqués par son père, se serait
produite.
Le diagnostic de trouble somatoforme, trouble de conversion avait été évoqué.

On retrouve aussi la notion de troubles du comportement alimentaire.
Faire avec l’incertitude

Accepter les incertitudes générées par l’absence de dossier, les
limites de l’entretien avec une patiente totalement envahie par la dou-
leur, dans une demande pressante de soulagement à tout prix.
Observer, accueillir, être disponible, présente, en restant ici et maintenant, les pieds
bien en contact avec le sol sous le bureau. Laisser le discours s’épuiser et un
silence s’installer… faire avec ce qui survient ou non.
2 CLINIQUE : DES CÉPHALÉES CHRONIQUES
REBELLES, INVALIDANTES
Première rencontre
Maeva, âgée de 26 ans, est adressée pour la première fois en consultation dou-
leur en 2012, à la demande du service d’Addictologie, vers lequel elle avait été
orientée par son médecin traitant pour un abus d’antalgiques (AINS et Nefo-
pam), dans le contexte de céphalées chroniques rebelles évoluant depuis
l’enfance. Elle se plaignait aussi, depuis 2010, de douleurs musculo-
squelettiques diffuses, faisant évoquer après un bilan étiologique négatif, une
fibromyalgie.
Outre les comorbidités psychiatriques détaillées précédemment, on retrouvait

dans ses antécédents : appendicectomie, hématocolpos2 sur imperforation
de l’hymen lors des ménarches3 vers 11 ans (vécu traumatique du geste chirurgi- 205
cal). Sinusites récidivantes. Hypermétropie. Traumatisme Crânien avec Perte
de Connaissance malaise vagal motivant une hospitalisation aux urgences en
2005, syndrome de l’intestin irritable. Pas d’antécédents familiaux de migraine.
Pour mémoire, la douleur était tellement envahissante, et la patiente si réticente

initialement, qu’il était difficile de reconstituer l’histoire de la maladie et son
parcours de soins. Ce n’est qu’au fil des consultations que l’accès à des informa-
tions plus complètes a été progressivement possible.
Au moment où l’équipe l’a rencontrée, elle vivait chez sa mère, avec son frère
cadet, et n’avait pas d’activité professionnelle. Elle avait abandonné ses études
« à cause des céphalées » après une période d’absentéisme scolaire au lycée, des

années auparavant, reprenant par la suite une formation par correspondance
d’esthéticienne, qu’elle n’arrivait pas à terminer ; elle avait le projet aussi
de passer son permis de conduire, projets suspendus du fait du caractère invali-
dant des douleurs. Elle ne sortait plus de chez elle, vivant confinée dans sa
chambre la plupart du temps. Elle faisait état de relations conflictuelles avec sa
mère.
La présentation clinique était particulière : en dépit du caractère invasif des dou-

leurs, elle restait très attentive à son apparence corporelle, à sa présentation,
2. Hematocolpos : collection de sang menstruel dans le vagin, conséquence d’un obstacle à son
écoulement, ici imperforation de l’hymen.
3. Menarches : premières menstruations d’une femme.
toujours habillée et coiffée avec recherche, portant bijoux, tatouages, et tirant
derrière elle une mallette à roulettes contenant un casque réfrigérant pour les
céphalées, et différents objets destinés à se protéger d’éventuels stimuli nocifs
de l’environnement (boules Quies, lunettes de soleil portées en permanence ini-
tialement, masque pour les yeux, peluches sur lesquelles elle vaporisait des
huiles essentielles qu’elle respirait pour se protéger des odeurs qui l’insuppor-
taient, comme celle du tabac…) Elle se déplaçait avec une canne, avec une boite-
rie d’intensité fluctuante. Elle ne pouvait passer inaperçue !
Elle était tendue, tonique, manifestant peu d’émotion, ni tristesse, ni pleurs à

l’évocation d’un passé pourtant douloureux, seulement à certains moments un
sentiment de colère perceptible quand elle parlait de son père.
Elle décrivait des hémicranies le plus souvent gauches, pulsatiles, quasi perma-
nentes, d’intensité fluctuante, le plus souvent évaluées à 10/10 sur l’échelle
numérique, mais aussi des décharges électriques occipito-frontales, des dou-
206 leurs oculaires, des signes vasomoteurs mais bilatéraux (non observés à l’exa-
men), une hyperesthésie sensorielle majeure (hyperacousie, intolérance au bruit,
à la lumière, à certaines odeurs), une agitation anxieuse, des nausées avec
vomissements fréquents même en dehors des crises, des troubles visuels per-
critiques, des vertiges. Le tout insomniant, et aggravé par l’activité physique
ordinaire. Certains symptômes pouvant être aussi iatrogènes liés aux effets atro-
piniques4 du Nefopam.
Par ailleurs, elle se plaignait de douleurs musculo-squelettiques diffuses, axiales

(cervicales et lombaires) en lien avec des syndromes myofasciaux5 étagés, et des
membres inférieurs associées à une boiterie. Le bilan étiologique était négatif.
On retrouvait aussi un SADAM6, et des éléments en faveur d’une sinusite.
En dehors de sa consommation quotidienne d’AINS et Nefopam, réduite et

contrôlée depuis sa consultation en Addictologie deux mois auparavant, presque
tous les autres traitements médicamenteux antalgiques et co-antalgiques,
de crise, ou de fond, habituellement indiqués dans sa pathologie, avaient été tes-
tés auparavant sans succès ou avec un bénéfice transitoire. De même, diffé-
rentes thérapeutiques non médicamenteuses lui avaient été proposées. Elle
4. Effets atropiniques : mydriase, trouble de l'accommodation, bouche sèche, nausée, constipation,

difficultés à uriner, bradycardie transitoire suivie de tachycardie, confusion, hallucinations visuelles,
agitation, irritabilité…
5. Syndrome myofascial : douleur du muscle et de ses enveloppes (fascia) caractérisée par l’exis-
tence de points « trigger » dont la pression reproduit la douleur.
6. SADAM : Syndrome Algo-Dysfonctionnel de l’Appareil Manducateur.
bénéficiait de séances kiné-balnéothérapie / thérapies manuelles, utilisait des
techniques de relaxation, maintenait une petite activité physique (au domicile)
lorsque l’intensité de la douleur le permettait. Les applications froides la soula-
geaient partiellement. Elle maintenait un contact épisodique avec la psycho-
logue qui l’avait suivie des années auparavant lorsqu’elle avait consulté dans
une autre unité douleur. Elle exprimait clairement qu’elle ne pouvait continuer à
vivre de cette manière et était en quête de solutions pour soulager les douleurs,
et dormir.
Au terme de cette première consultation, on pouvait faire l’hypothèse de cépha-

lées probablement mixtes associant migraines et céphalées tensives, devenues
chroniques du fait d’un abus d’antalgiques, mais aussi favorisées par des comor-
bidités psychiatriques, avec possible participation cervicogénique7, d’une névral-
gie d’Arnold, et des signes vasomoteurs incertains devant faire écarter d’autres
diagnostics (hemicrania continua). Et de la généralisation secondaire des dou-
leurs, dans un tableau compatible avec une fibromyalgie, dans un contexte 207
d’hypersensibilisation centrale liée à la douleur chronique.
En dehors de la convaincre de la nécessité d’une hospitalisation pour sevrage,

que proposer sur le plan thérapeutique, dans l’attente de celle-ci, en complé-
ment de la prise en charge déjà initiée par les addictologues ?
• Reconnaître la douleur ;
• Établir une relation de confiance préalable à une alliance thérapeutique ;
• Acter avec la patiente l’origine plurifactorielle des céphalées, en particu-
lier la reconnaissance de la participation de facteurs affectivo-
émotionnels, pas seulement réactionnels à la douleur comme elle
l’avançait, la douleur faisant ici écho à une souffrance plus globale, impli-
quant possiblement des éléments psychotraumatiques. Et donc la néces-

sité de reprendre un suivi psychologique à défaut d’un suivi
psychiatrique ;
• Devant une demande de soulagement à tout prix, énoncer clairement
l’absence d’indication des morphiniques dans ce contexte, d’un « som-
meil artificiel, ou une anesthésie générale », demandés avec insistance
par la patiente ;
• L’assurer qu’un changement ne serait possible qu’avec sa participation
active, qu’elle en avait la capacité ;
7. Cervicogénique : d’origine cervicale.

• Tester un TENS (qui a entraîné un soulagement immédiat, quasi miracu-
leux, tant l’effet d’attente était important) ;
• Proposer des séances d’hypnose à visée antalgique ;
• Se revoir quand elle aurait réfléchi à ces propositions.
Points essentiels dans un contexte complexe :

• Reconnaître la douleur.
• Établir une relation de confiance préalable nécessaire à une alliance théra-
peutique.
• S’accorder sur le fait que la douleur fait écho à une souffrance plus globale
quand c’est le cas
• Avancer qu’un changement ne sera possible qu’avec la participation du
patient.
208 Première séance

Une seconde consultation a été programmée une semaine plus tard. Elle était
encore réticente pour une hospitalisation en addictologie, faisant part de sa
crainte de se retrouver confrontée à d’autres patients, dans un cadre inconnu,
du risque d’aggravation des douleurs liée au sevrage… Elle était prête à expéri-
menter des séances d’hypno-analgésie.
L’hypnose a été présentée comme une thérapeutique complémentaire pour le

traitement d’éventuelles céphalées de rebond lors du sevrage, et de l’anxiété
anticipatoire de celui-ci. Nous avons évoqué ses représentations de l’hypnose,
qu’elle avait déjà expérimentée, sans revenir sur l’épisode de résurgence d’un
souvenir traumatique. Il a été rappelé que l’état hypnotique est un état naturel,
dont chacun fait l’expérience au quotidien, dans lequel notre cerveau fonctionne
différemment, rendant possible l’accès à des « ressources » inaccessibles dans
l’état de veille habituel. Dans cet état, il est possible grâce à des suggestions du
thérapeute de modifier les perceptions, en particulier de la douleur, capacité
qu’elle pourrait s‘approprier en faisant l’apprentissage de l’autohypnose.
L’absence de perte de contrôle a été notifiée. Nous avons convenu d’emblée d’un
signaling (soulever l’index).
La nécessité d’une pratique régulière a été expliquée et comprise.
Nous avons aussi à nouveau évoqué son hyperesthésie sensorielle à l’environne-

ment, perçu comme agressif, son impact au quotidien en particulier en terme
de retrait social, d’énergie dépensée dans des stratégies de protection envahis-
santes, et le caractère illusoire d’une éviction totale des stimuli nocifs pour elle
(par exemple, empêcher son voisin de fumer sur son balcon, son entourage
de faire le moindre bruit…). Elle a convenu avec quelques résistances, qu’il serait
plus adapté qu’elle puisse modifie sa perception de l’environnement, et que
l’hypnose pourrait l’aider à opérer ce changement.
J’ai proposé une première séance pour simplement refaire l’expérience de cet
état particulier, un classique « bon souvenir », retrouver un état de bien-être.
Après lui avoir demandé si elle avait le souvenir d’un moment de bien-être, où
elle s’était sentie en accord avec elle-même et son environnement, et qu’elle ait
évoqué un voyage sous d’autres latitudes, et comment les promenades dans le
froid hivernal l’avaient soulagée au point d’avoir téléphoné à sa mère pour lui
dire combien elle était « heureuse » de se sentir mieux, de n’avoir plus qu’une
crise par jour, de « pouvoir marcher et même courir », je me suis assurée qu’elle
était bien installée. Nous avons débuté la séance par une attention à la respira- 209
tion et un VAKOG, insistant sur le fait que le bruit ambiant, la lumière, étaient
extérieurs et lointains. Puis nous sommes parties en promenade dans un pay-
sage givré, elle a pu sentir le froid sur son visage, etc.…, Pendant quelques
minutes, elle a présenté tous les signes d’une transe profonde. Le retour à un
état de conscience ordinaire s’est fait sans heurt, après une suggestion concer-
nant sa capacité à retrouver cet état de bien-être, à chaque fois qu’elle en res-
sentirait le besoin, et que ce serait d’autant plus facile qu’elle allait s’entraîner
quotidiennement à le faire. À la fin de la séance, elle était souriante, encore un
peu ailleurs, étonnée et ravie d’avoir même pu sommeiller un moment sans
boules Quies, ni masque sur les yeux.

Seconde séance
Nous nous sommes revues environ une semaine plus tard. La consommation
d’antalgiques de Maeva était contrôlée avec l’aide d’un infirmier à domicile. Elle
avait donné son accord pour une hospitalisation en addictologie.
Elle avait pu refaire l’exercice, avec moins de facilité et un résultat qu’elle esti-
mait moins probant. Mais lors des exacerbations de la douleur, il lui était impos-
sible de le mettre en pratique. Je l’ai rassurée à ce propos, disant que c’était
naturel, qu’elle n’était pas encore assez expérimentée, venant de débuter, alors
que la douleur, elle, était là depuis si longtemps.
À la suite de notre échange la fois précédente, concernant l’hyperesthésie senso-
rielle invalidante qu’elle avait développée, j’ai proposé un exercice visant à res-
taurer des limites entre elle et son environnement, à diminuer sa « porosité »
aux stimuli, son hypervigilance, sa réactivité (Anzieu, 1985). Il s’agissait
de construire une « safe place ». Dans un premier temps, elle a expérimenté la
construction d’une bulle protectrice et sécure, une enveloppe contenante qu’elle
a pu visualiser, où elle pouvait se mettre à l’abri, dans laquelle les tensions liées
à l’hypervigilance pouvaient s’atténuer.
Premiers jours d’hospitalisation
Les 2 séances suivantes, au début de l’hospitalisation, ont été faites sur le même
thème que la seconde, avec quelques ajouts concernant la possibilité de modu-
ler la porosité de cette membrane séparant l’intérieur et l’extérieur. Comment
s’ajuster ?
210
Dans un premier temps, le sevrage accompagné de perfusions IV d’Amytrip-
tilline, de benzodiazepines, avec recours en cas de céphalées intercurrentes, à
un AINS par voie intraveineuse, à l’oxygénothérapie, à la relaxation, s’est bien
déroulé. Elle s’est progressivement approprié l’autohypnose, en s’exerçant à
retrouver une « safe place », d’abord en dehors des crises, puis au moment de la
survenue de la crise.
Les premières difficultés sont apparues lors de l’arrêt des perfusions et du pas-
sage à un traitement par voie orale, qu’elle avait du mal à prendre en raison
de nausées. On notait alors une anxiété importante. Grâce au traitement anti-
émétique, le relais par voie orale a finalement été possible. Quelques séances
ont été nécessaires lors d’accès céphalalgiques, non jugulés par Ibuprofene, Fro-
vatriptan (seul triptan non encore expérimenté, qui se révélera également ineffi-
cace) oxygénothérapie, sous traitement de fond associant Amytriptilline,
benzodiazepines, et Oxétorone.
Quelques exemples de séances faites
pendant l’hospitalisation
• Lors d’une céphalée de rebond particulièrement intense : induction

par la respiration, métaphore de l’orage, comme une accumulation
de nuages d’orage sous la voûte crânienne, avec soulagement
lorsqu’ils libèrent une pluie, fraîche et salvatrice, « Vous sentez cette
eau fraîche qui ruisselle sur votre visage, votre tête, emportant avec
elle tout l’inconfort… Et vous sentez comme les tensions se
relâchent après l’orage lorsqu’il s’éloigne… le calme revient, vous
êtes apaisée… »
• Une séance inspirée d’une réification ; « et si la douleur était une
couleur ? - Noir ou rouge, sombre », répond la patiente. Après une
courte induction, la patiente se mettant facilement en transe mainte-
nant, je propose une fois la couleur visualisée, de la circonscrire,
« de faire le tour de cette tâche, de laisser la couleur se diluer pro-
gressivement sous une douche bienfaisante, rafraîchissante,
d’observer la coloration de l’eau qui s’écoule, d’abord intense, très 211
nette comme de petites rigoles d’encre, qui s’échapperaient d’un
encrier renversé, puis de plus en plus claire, diluée, jusqu’à ce qu’il
n’y ait plus aucune trace dans l’eau qui devient tout à fait transpa-
rente en même temps que la pression, la pesanteur diminue dans
votre tête, là où elle s’était installée auparavant… Appréciez comme
vous vous sentez libérée, comme ce soulagement est agréable,
comme votre corps, votre personne entière redeviennent plus
confortables »
• Dans le même esprit, une séance où chaque symptôme était un
objet de forme, taille et couleur différentes, d’autant plus grand et
coloré qu’il était présent. Disposer ces objets autour de soi, trouver
sa place parmi eux, et au fil du temps remarquer comme certains
deviennent plus petits, se décolorent voire disparaissent, et comme
il est possible de mieux se mouvoir dans l’espace laissé vacant. Et
plus tard, pouvoir les remplacer par d’autres, plus agréables, avec
le plaisir qu’on peut ressentir quand on change l’aménagement
d’une pièce… « Elle a alors été prise d’un accès de toux incoer-
cible… » Et la toux peut être un de ces objets… C’est un peu
comme un déménagement, les choses anciennes vont au grenier
ou à la cave, elles sont remplacées par de nouvelles qui vont mieux
ensemble… On prend le temps de trouver la bonne place pour
chaque objet… petit à petit tout cela prend forme et on trouve soi-
même une nouvelle place… »
Après les premiers jours, où elle restait confinée dans sa chambre, dans une
semi-obscurité, le plus souvent sur son lit, aménagé avec des coussins, des
peluches qu’elle avait apportées pour recréer son environnement habituel,
l’équipe du service a observé un comportement globalement plus ouvert, la
patiente quittant sa chambre, participant aux activités proposées (apprentissage
de la cohérence cardiaque, participation aux groupes de parole avec les autres
patients). Le sommeil était de meilleure qualité, elle pouvait dormir au moins
3 heures de suite.
L’hospitalisation a été l’occasion sur le plan médical de diagnostiquer une sinu-

site, d’une consultation en stomatologie (extraction de deux molaires inférieures
et réalisation d’une empreinte pour une gouttière), de programmer, après une
IRM cervicale (normale) préalable, un bloc test analgésique local du nerf
d’Arnold gauche à faire au décours de son séjour, et un rendez-vous avec un
médecin rééducateur pour discuter d’une prise en charge au centre de rééduca-
tion fonctionnelle, pour une réadaptation, un reconditionnement à l’effort, une
prise en charge des douleurs musculo-squelettiques liées aux syndromes myo-
212 fasciaux.
Quelques jours plus tard

À l’approche de la fin du séjour d’une durée prévue de deux semaines, des mani-
festations anxieuses sont apparues, en particulier l’angoisse verbalisée du
risque de rechute de l’abus d’antalgiques au retour à domicile, des idées suici-

daires, sans projet précis, accompagnées d’une recrudescence des douleurs
musculo squelettiques, des nausées, mais paradoxalement, pas des céphalées.
La patiente exprimant sa satisfaction d’être écoutée, que ses douleurs soient

reconnues, mais demandant à être maintenant soulagée, comme si rien n’avait
été fait.
Dans ce contexte, après concertation avec l’équipe, compte tenu de l’améliora-

tion observée, de la disponibilité d’un lit dans le service, une prolongation d’une
semaine a été proposée, en lui signifiant que l’hospitalisation ne serait pas pro-
longée au-delà, mais que le relais avec une hospitalisation de jour pluri-
hebdomadaire serait envisagé, et que nous continuerions à la suivre en externe
à la consultation.
L’intensité des manifestations anxieuses malgré le traitement en cours, avait

motivé la prescription de petites doses de Cyamémazine.
Elle est finalement sortie une semaine plus tard sous Amytriptilline, Oxétorone,
Bromazepam, et AINS à demi-doses, si céphalées, mais qu’elle a continué à
prendre quotidiennement. Elle a bénéficié d’une hospitalisation de jour dégres-
sive, et de séances d’hypnose en consultation douleur, jusqu’à fin janvier.
Avant sa sortie, elle convenait que grâce aux séances elle arrivait à mieux gérer
la douleur, à être moins perturbée par les stimuli environnementaux, en particu-
lier sonores. Elle se déplaçait avec plus d’aisance, arrivait à dormir plusieurs
heures d’affilée, à prendre un à deux repas par jour.
Pendant la période qui a suivi, jusqu’à sa sortie de l’hôpital de jour, nous avons
donc fait encore trois séances supplémentaires, la dernière autour d’une méta-
phore, après une auto-induction rapide.
« Vous savez qu’une partie de vous-même reste vigilante en toutes circons-
tances, et cela vous permet, comme vous savez si bien le faire maintenant,
d’être tout à fait attentive à votre respiration. Vous êtes confortablement instal-
lée… oui, c’est ça… les rideaux sont tirés, vous pouvez vous sentir en sécurité
ici… l’air que vous inspirez vient gonfler votre poitrine, votre ventre, qui se sou- 213
lève… puis s’abaisse, quand le souffle sort de vos poumons, emportant avec
lui tout ce qui est inutile, tout ce qui vous pèse, tout l’inconfort que vous pou-
vez encore ressentir… Vous respirez à votre rythme, tranquillement. Vous
observez simplement le souffle qui va et vient, comme des vagues sur un
rivage… (soupir) C’est bien… vous êtes toute entière dans cette respiration
qui vous berce… simplement… et déjà, en respirant comme vous le faites,
vous vous sentez un peu plus légère, un peu plus détendue et apaisée, à
chaque respiration…
De son côté, votre esprit vagabonde d’une pensée à l’autre, peut-être sans
s’attarder… Dans cet état de tranquillité où vous êtes maintenant, je vous pro-
pose d’imaginer un jardin… qui peut être un lieu que vous connaissez ou
pas…

Laissez le temps à ce jardin de prendre forme devant vos yeux… Puis obser-
vez les plantes qui vous entourent, certaines peut-être parfumées, sentez, oui
vous sentez… de même que vous voyez le jeu d’ombres et de lumière dans
les feuillages, animés par une petite brise, dont vous percevez la caresse
fraîche sur votre visage… Vous sentez comme c’est agréable… oui, comme
c’est agréable de simplement profiter de ce moment où le ciel est au-dessus
de votre tête, la terre à vos pieds… et vous, à votre place… Tout est silencieux,
et si vous tendez l’oreille, vous entendez le bruit de l’eau qui coule, vous
l’entendez ? Peut-être une source ?
La source qui a permis aux graines que vous voyez sur la terre à vos pieds,
de pousser.
Il y a toutes sortes de graines, certaines restent enfouies longtemps dans la
terre, deviennent dures et sèches, dans l’attente de l’eau qui les fera germer…
la pluie, l’eau d’une source, et elles éclosent, grandissent, deviennent des
plantes ou des arbres, prennent place dans le jardin… Quand le temps est
venu, chacune à sa saison, à son rythme, elles fleurissent… toutes différentes.
Certaines s’épanouissent plus tard que d’autres, mais chacune trouve son
chemin vers le soleil, la lumière… Comme ce grand arbre au pied duquel vous
êtes assise. Longtemps il est resté un arbuste, ses racines restaient emprison-
nées dans les rochers où le hasard l’avait fait pousser. La terre était dure, il a
beaucoup souffert de la sécheresse, mais il a tenu bon, mettant toute son
énergie à survivre dans ces conditions difficiles, puis un jour, après une pluie,
ses racines ont pu se frayer un chemin entre les pierres, jusqu’à une terre plus
humide, plus riche, près de la source… et l’arbre s’est mis à grandir, grandir,
son feuillage s’est épanoui, des oiseaux y ont trouvé refuge dont vous enten-
dez peut-être le chant… assise dans son ombre fraîche… Prenez votre temps,
quand vous aurez bien profité de ce moment, vous pourrez tranquillement
214 quitter ce jardin… Vous en connaissez le chemin, vous savez que vous pouvez
y retourner chaque fois que vous le souhaitez. Il vous suffit pour cela de fermer
les yeux, pour entendre le chant de votre source…
Et vous continuez à respirer tranquillement, à votre rythme… sentir le coussin
sous votre tête, dans ce fauteuil, dans cette pièce, et quand vous serez prête,
vous pourrez ouvrir les yeux… Vous étirer, vous remettre en mouvement…
Poursuivre le cours de la journée… »
Sur le plan clinique on notait une franche amélioration de la symptomatologie,

même si des plaintes somatiques étaient toujours présentes, d’intensité fluc-
tuante. Elle pouvait à nouveau sortir, avait pu profiter d’une soirée en ville sans
être incommodée par la fumée de cigarette, ou le bruit ambiant, participer à un
pique-nique en famille, aller à la plage et se baigner. Elle avait repris une activité
physique quotidienne, avait le projet de reprendre sa formation et de passer son
permis de conduire, et à terme de quitter le domicile maternel.
Elle pouvait dormir jusqu’à six à sept heures par nuit, avait moins de difficultés
à s’alimenter. Elle se déplaçait avec plus d’aisance, s’appuyant moins sur sa
canne.
Elle disait « arriver à rire plus spontanément », « parler plus facilement avec les
autres ».
J’avais pris contact avec sa psychologue qui notait également un changement,

une ouverture, une évolution favorable.
Elle utilisait le TENS, n’avait pas encore pu réduire les prises d‘AINS (Naproxene
250 mg 3 fois par jour), mais n’avait pas repris de Nefopam. Le traitement
de fond était suivi.
Nous avions convenu de nous revoir après le bloc test analgésique local du nerf
d’Arnold, et la consultation avec le médecin rééducateur, programmés un mois
plus tard.
Elle n’a plus donné de ses nouvelles ni en addictologie, ni en consultation dou-

leur, pendant deux ans et demi, après quoi elle a repris contact, en
demande de nouvelles séances d’hypnose.
Les céphalées étaient encore présentes mais beaucoup moins fréquentes,
gérables sans médicaments, elle marchait sans canne, ne boitait plus, avait
repris une activité physique quotidienne, prenait trois repas par jour et le som-
meil était restauré. Elle pratiquait toujours l’autohypnose mais ressentait le
besoin d’un accompagnement pour se préparer à l’examen du permis
215
de conduire, entre autres.
Nous avons en particulier fait une séance sur le thème de la colocation avec la
douleur
Je l’ai à nouveau suivie épisodiquement deux fois cinq séances à six mois
d’intervalle environ, pendant un an, jusqu’à ce qu’elle parte s’installer sous
d’autres cieux. Mais c’est une autre histoire.
La métaphore de la colocation
« En quelque sorte, on pourrait dire que vous vivez en coloca-
tion avec la douleur… » est dans ma pratique une métaphore
simple et précieuse, aux multiples potentialités. Tout le monde,

à un moment ou à un autre de sa vie, fait cette expérience.
Il y a toutes sortes de manière de vivre avec un colocataire qu’on n’a pas choisi,
un colocataire envahissant : Établir un modus vivendi, des règles pour respecter
l’espace de chacun ? Changer de colocataire, choisir de vivre avec une personne
plus agréable ? Changer ses relations avec lui, le comprendre, l’amadouer,
l’apprivoiser, l’amener à se faire plus petit ? Faire comme s’il n’était pas là ? Ou
le chasser ? Se battre avec lui ? Quitter soi-même la colocation ? Tomber amou-
reux de son colocataire peut arriver aussi ?
On peut se poser la question de la part de l’hypnose, en complément d’une prise

en charge pluridisciplinaire, dans cette évolution favorable. Elle n’est évidem-
ment pas mesurable. La collaboration étroite avec l’équipe du service d’Addicto-
logie, acquise à cette approche, a sans doute été déterminante.
3 DISCUSSION
Au moment où nous avons perdu de vue cette patiente, nous nous sommes
interrogés sur les causes de cette « disparition » : insatisfaction, échec ? Crainte
du geste invasif programmé (infiltration) ? Besoin de recul pour « métaboliser »
les changements ? Souhait de récupérer son autonomie après avoir acquis les
outils le lui permettant ?
En y réfléchissant, j’ai constaté que notre relation avait toujours été empreinte
d’une certaine distance, même si confiante.
Je pensais ne jamais la revoir. Ce fut donc une surprise.
Quand elle a repris contact, elle ne s’est pas exprimée à ce propos, et je n’ai pas
demandé d’explications.
De même, j’ai noté tacitement le changement d’apparence, l’abandon de la mal-

216 lette de secours.
Elle a simplement confirmé que l’hypnose avait été d’une grande aide.
Initialement, je ne m’attendais pas dans ce contexte, qu’elle adhère aussi facile-

ment à la proposition de pratiquer de l’hypnose. Finalement, de manière inat-
tendue, elle a fait preuve tout au long du suivi d’une étonnante détermination
dans ses choix, compte tenu de son état, et de son histoire.
Au début de sa pratique de l’auto-hypnose, c’est l’état de relaxation dans lequel

elle se mettait qu’elle appréciait surtout, puis sa capacité à prévenir certaines
crises, et le soulagement éprouvé, le fait de reprendre les rênes, sans qu’elle
puisse préciser ce qui se passait au-delà. Peut-être, simplement en état
de transe, l’opportunité d’un lâcher prise permettant des réaménagements
inconscients.
Le parti-pris de ne pas s’attacher à la problématique psycho-psychiatrique, a été

à mon sens déterminant. Même si elle ne l’a pas exprimé directement, j’ai perçu
dans son attitude (une tension supplémentaire, un retrait dès qu’un élément
de l’entretien était susceptible de générer une question de ma part à ce sujet, un
soupçon de défiance), qu’elle ne souhaitait pas aborder ce sujet. Je n’ai rien
nommé. Nous avons donc simplement convenu comme je l’ai déjà mentionné,
que la douleur faisait écho à une souffrance plus globale, ce qui était amplement
suffisant pour acter la réalité d’interactions somato-psychiques, dont la com-
plexité m’échappait d’autant plus que je ne suis pas psychologue. Je me suis
donc saisie de ce qu’elle me donnait à voir : ses symptômes. Cette démarche m’a
paru cohérente, l’hypnose, permettant cette approche différente, holistique,
de la situation. J’ai décidé de proposer d’emblée des exercices simples et repro-
ductibles, qu’elle pouvait s’approprier facilement compte tenu de son état. Il ne
s’agissait pas d’éluder la complexité en faisant le choix de la simplicité, mais
de faire avec, dans une attitude pragmatique imposée par la clinique.
4 QUELQUES AUTRES PISTES DE RÉFLEXION INSPIRÉES

PAR CE CAS CLINIQUE
La carte et le territoire
Carte : Représentation plane à une échelle réduite d’une surface de terrain.
Territoire : Zone où vit un animal, qu’il interdit à ses congénères ; appartenance,

limites.
217
Elle donnait à voir une carte, et je crois que l’hypnose lui a permis de réinvestir
progressivement son territoire, et, donné la possibilité, et la conscience de pou-
voir exister en dehors de la douleur.
François Roustang
« La souffrance vient de ce que l’on est mal placé et que l’on se place mal… c’est
donc le rapport au monde qui fait problème… » L’hypnose remet « l’individu en
mouvement et l’installe à sa place… Chaque fois qu’il arrive avec la plus grande per-
fection d’exactitude, de penser ce que l’on pense, de sentir ce que l’on ressent,
d’éprouver ce que l’on éprouve, on entre dans la vie du monde et on participe à sa
puissance »
Thierry Melchior 12 Hypnose et douleur complexe
« S’extraire de l’alternative séculaire référent réel/référent imaginaire (ou référent

réel/absence de référent), reconnaître que réalité et imaginaire ne s’oppose entre
eux que moyennant une connivence et une continuité fondamentale, arriver à pen-
ser la dimension imaginaire du réel et la dimension réelle de l’imaginaire, tel est
l’enjeu que vise à assumer le concept (mais qu’est-ce qu’un concept ?) de préfé-
rence. » (Melchior, « Créer le réel » p 534).
Cette citation me paraît aussi être une source de réflexion intéressante.

Gwénaëlle Boyer
Dans une autre tentative d’exprimer, à défaut de cerner, ce qui s’est passé,
j’emprunterai à Gwénaëlle Boyer, les réflexions suivantes :
« Faire bouger une chose génère d’autres mouvements constructifs. La manière

d’appréhender un évènement similaire sera différente… Bien qu'il soit venu pour
une cause précise (par exemple arrêter de fumer, perdre du poids, stress, douleur…),
le travail hypnotique peut atteindre quelque chose de plus intime de la vie psy-
chique du sujet… il amène alors un travail psychologique inconscient et/ou
conscient, qui se déroulera progressivement dans le temps, au rythme du sujet…
composer avec, lier les éléments entre eux, avancer à tâtons, subtilement, voire sans
objectif. Laisser le sujet créer son chemin à partir de ce qui est suggéré… La ques-
tion souvent sans réponse de l’hypnothérapeute sera d’accepter de ne pas savoir
comment se fait la résilience. »
218 Temporalité
Enfin, concernant la temporalité, je citerai encore Thierry Melchior (« Créer le
réel » p. 431)
« Présumer que la thérapie peut être brève.

…Et bien des patients ont besoin de temps. Leur apprendre à prendre leur temps, à
se donner du temps, est même fréquemment un aspect essentiel du travail théra-
peutique. Thérapie brève ne signifie donc pas thérapeute pressé. »
Résumé
• Ce cas clinique illustre comment l’hypnose a participé au sein d’une
approche interdisciplinaire, à la possibilité de sortir d’une impasse thérapeu-
tique, chez une jeune patiente souffrant de céphalées chroniques rebelles et
invalidantes, entretenues par un abus médicamenteux, et favorisées par une
comorbidité psychiatrique.
• Dans tous les cas, reconnaître la douleur, établir une relation de confiance
propice à une alliance thérapeutique, s’accorder sur le fait que la douleur fait
écho à une souffrance plus globale quand c’est le cas, avancer qu’un chan-
gement ne sera possible qu’avec la participation du patient, sont des préa-
lables incontournables.
• Dans cette situation complexe, le parti-pris d’une certaine simplicité dans
l’approche a permis de ne pas s’égarer. Ne pas s’attacher à la probléma-
tique psycho-psychiatrique, et asseoir le travail hypnotique sur les symp-
tômes présentés par la patiente, a été à mon sens déterminant. Au-delà
d’une modification des symptômes, l’hypnose a induit un changement plus 219
global, perceptible a posteriori, dans la temporalité.
• Proposer les exercices graduellement, en adéquation avec les capacités et
le cheminement du patient, safe-place, réifications, métaphores (colocation)
réintégrer le moment présent dans une continuité, se remettre en mouve-
ment et trouver sa place parmi les autres, du symptôme à la personne, du
particulier à l’universel.
• Dans les états d’hyperesthésie sensorielle, travailler autour de la porosité
de l’enveloppe corporelle, restaure peut-être aussi d’autres limites ?
• Quand le patient s’éclipse, et réapparaît des années plus tard, par surprise.
Garder à l’esprit que le temps est une variable impondérable, accepter
l’incertitude.

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Notes
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221
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charge en dermatologie :
la dermatite atopique
Exemple de prise en
Chapitre 13
THIERRY SAGE
• Comprendre l’importance de la nature
de la structure d’attachement dans l’évolution
de dermatoses comme la dermatite atopique.
• Documenter l’intérêt de l’hypnose en tant que
thérapie d’attachement.
1 Dermatite atopique et structure d’attachement 224

2 Observation psychologique 227
3 Évolution et conclusion 239
4 Bibliographie 242
«L’hypnose permet d’y voir plus clair en fermant les yeux… »
Stéphanie, 19 ans, patiente
1 DERMATITE ATOPIQUE ET STRUCTURE

D’ATTACHEMENT
La dermatite atopique est une dermatose inflammatoire dont l’évolution est
intimement liée à la nature de la structure d’attachement du patient (Sage,
2011) : pérennisation de cette pathologie à l’âge adulte chez les patients insé-
cures alors que son évolution naturelle spontanée est la guérison dans plus
de 90 %, aggravation et poussées des lésions à l’occasion d’épisodes activant le
système d’attachement (deuil, rupture affective, problématiques relationnelles
et en rapport avec l’image de soi…). Les lésions élémentaires consistent en
224 plaques d’eczéma avec suintement et prurit important, avec atteinte fréquente
du visage.
Le retentissement de cette pathologie sur la qualité de vie est majeur notam-

ment en raison d’une répercussion sur les relations sociales et l’image de soi,
aspects primordiaux dans le paradigme de l’attachement.
La prise en charge psychologique prenant en compte cette dimension de l’atta-

chement est essentielle et peut permettre une modification de l’évolution natu-
relle de cette dermatose chronique.
Deux définitions
• Dermatite (ou eczéma) atopique : dermatose inflammatoire avec une
éthiopathogénie multifactorielle (héréditaire (atopie), immunologique, structu-
relle (anomalie de la barrière épidermique), facteurs environnementaux)
apparaissant dans la petite enfance et évoluant naturellement dans plus
de 90 % des cas vers la guérison à l’âge adulte, la nature de cette améliora-
tion spontanée étant encore inconnue pour une grande partie.
• Structure d’attachement (Bowlby, 1978) : déterminée génétiquement pour
la survie de l’espèce, elle définit un ensemble comportemental avec un sys-
tème de représentation spécifique se formant dans les premières années
de vie. Elle a pour but de satisfaire le besoin primordial d’obtenir la sécurité
dans des situations d’alarme grâce à la proximité d’une personne spécifique
appelée base sécure. Sur le plan cognitif elle correspond à l’existence
de schèmes (appelés modèles internes opérants M.I.O.), qui sont après for-
mation relativement stables dans le temps avec possibilité d’évolution sur le
mode assimilation-accommodation par des expériences sécurisantes dites
correctrices. Ainsi cette structure d’attachement peut être d’ordre sécure ou
insécure, avec dans ce dernier cas trois styles d’insécurité actuellement
identifiés : détaché, préoccupé et désorganisé chez l’adulte selon les résul-
tats observés lors de l’interview d’attachement de l’adulte (A.A.I. de Main et
coll.). Nous utiliserons cette classification, d’autres catégorisations existant
par ailleurs. Citons notamment celle de Bartholomew et Horowitz (1991)
décrivant quatre styles d’attachement (sécure, détaché, préoccupé, craintif)
en fonction de la nature des représentations positives ou négatives de soi-
même et d’autrui.
Cas clinique : Stéphanie
La première consultation en psycho-dermatologie est marquée par l’expression
d’une souffrance tant psychologique que physique majeure, donnant cette sen-
sation d’emblée au praticien que la dermatose est autant expression que cause 225
de cette douleur intérieure.
Les lésions cutanées sont effectivement étendues avec un prurit marqué. Le
13 Exemple de prise en charge en dermatologie : la dermatite atopique

SCORAD (score de gravité de la dermatite atopique, dermatose sévère si mesuré
à plus de 40) est évalué à 47 avec une qualité de vie bien altérée (score de qualité
de vie en dermatologie DLQI à 27 [0 : pas de retentissement, 30 : retentissement
maximal]). Le prurit intense est insomniant et participe au mouvement dépres-
sif exprimé, avec une dévalorisation importante, image de soi détériorée et une
vision dégradée de l’avenir.
Stéphanie recouvre sa peau autant que faire se peut par ses vêtements, manifes-
tant ainsi son sentiment de honte par rapport à cette dermatose, mais aussi son
besoin de réassurance devant ce vécu d’effraction et de vulnérabilité que
l’eczéma lui donne (« ma peau est une plaie ambulante… »). Elle est ainsi totale-
ment focalisée sur ses perceptions douloureuses et l’image qu’elle peut donner à
autrui.
La demande d’aide est importante et bien verbalisée, avec une grande curiosité
pour cette nouvelle technique d’hypnose dont son dermatologue traitant lui a
parlé. Elle pose néanmoins d’emblée deux conditions : comprendre les concepts
de ce traitement et en garder le contrôle. Ceci sera satisfait par le fait qu’il lui est
proposé de rentrer dans une étude d’évaluation de la structure d’attachement
dans la dermatite atopique chez l’adulte, avec les explications nécessaires, ceci
donnant un cadre scientifique précis la rassurant sur la démarche effectuée… (Il
ne sera donné néanmoins des références de lecture que dans un deuxième
temps, après l’expérimentation et l’apprentissage du phénomène hypnotique…).
Le patient insécure manifeste souvent ce besoin de contrôle de l’environnement,

essayant de remplacer le sentiment de sécurité intérieure absent par l’illusion d’une
sécurité extérieure. Le patient est alors souvent hypervigilant, hyperactif, ce qui peut
amener parfois à un épuisement tant physique qu’émotionnel.
Entendre ce besoin de contrôle est important dans un premier temps mais ne doit
pas être encouragé ni alimenté, d’où la nécessité de donner les explications néces-
saires et utiles à un travail d’introspection tout en permettant au sujet d’expérimen-
ter de nouvelles expériences sécurisantes… Démarche permise par la dimension
sensorielle et corporelle de l’hypnose.
Histoire de Stéphanie
226
Elle décrit sa naissance comme un événement très compliqué (« au forceps, ma
mère et moi avons failli mourir »). L’arrivée de sa jeune sœur de 3 ans sa cadette est
également un épisode marquant (« je lui ai donné une peluche et l’ai tout de suite
haïe… »). Elle va ainsi lui manifester son agressivité et sa jalousie durant toute
son enfance.
La mère, qui s’est arrêtée de travailler pour élever ses deux filles, est décrite
comme tendre, proche, protectrice mais aussi instable et intrusive. Les rapports
entre elle et sa fille sont très conflictuels, Stéphanie exprimant le sentiment
d’avoir été rejetée. Le père, ayant un poste administratif à responsabilité est
vécu parfois comme absent, distant voire violent lors de prises épisodiques
d’alcool, parfois comme affectueux avec quelques souvenirs de jeux de société le
dimanche avec lui. Néanmoins Stéphanie n’a pratiquement pas de souvenir
de sa petite enfance jusqu’à l’âge de 9 ans.
La patiente décrit une enfance heureuse à la campagne notamment de par la

proximité de grands-parents et arrières grands-parents maternels qu’elle adore.
La séparation avec les parents lors des vacances par exemple est toujours diffi-
cile avec des pleurs continus pendant 2 à 3 jours. Le décès de l’arrière-grand-
père maternel lorsque la patiente avait 10 ans est vécu comme un grand
traumatisme ainsi que le décès d’un oncle à l’âge de 15 ans, avec apparition à
l’époque d’un psoriasis, pathologie présentée également par la mère. Elle a refait
quelques poussées par la suite et remarque que l’eczéma disparaît alors chaque
fois que le psoriasis apparaît.
La dermatite atopique a débuté dans les premiers mois de vie avec des lésions
discrètes. Une poussée importante est apparue à l’âge de 3 ans, suite immédiate
semble-t-il de la naissance de la petite sœur. Les traitements locaux et des cures
thermales permettent d’améliorer la situation vers l’âge de 12 ans, avec une
recrudescence impressionnante suite à l’arrivée d’un jeune garçon de 11 ans,
Benoit (B.), enfant en difficulté admis dans le foyer, les parents ayant émis le
souhait de devenir famille d’accueil. Une grande rivalité affective va se jouer
alors, Stéphanie exprimant une nouvelle fois une jalousie importante cette fois-
ci vis-à-vis du jeune garçon, et notamment par rapport à sa mère (« elle ne
voyait plus que lui, ma sœur et moi n’existions plus… »). Elle vit ainsi un grand
ressentiment par rapport à B. (je ne suis plus chez mes parents pour mes études,
mais j’en suis très heureuse car je ne le vois plus…).
Les poussées d’eczéma vont devenir hebdomadaires avec un retentissement

majeur sur les relations sociales et affectives. Les études chez cette élève pour-
tant brillante deviennent source de souffrance avec, ce qui est plus atypique une 227
recrudescence systématique après les examens et non pendant les révisions…
Sur le plan affectif elle débute une relation relativement stable pendant 3 ans

qu’elle va décrire comme très fusionnelle, et qu’elle va stopper d’elle-même
« pour ne pas souffrir ni faire souffrir ». Ses relations amicales sont vite conflic-
tuelles notamment avec les femmes. Une amitié avec un garçon sera plus stable
mais doit être étayée par le respect voire une admiration intellectuelle envers les
capacités de celui-ci.
Les traitements dermatologiques ne suffisent plus à contrôler la dermatose et la

mise sous immunosuppresseur (ciclosporine) est envisagée lorsque la patiente
consulte en psycho-dermatologie.
2 OBSERVATION PSYCHOLOGIQUE
Stéphanie est une jeune fille brillante, étudiante en biologie et qui se destine à la
recherche. Elle manifeste des qualités d’introspection remarquables pour son
jeune âge, avec une expression verbale aisée et (trop ?) prolixe, des associations
d’idées riches mais non fluides. Le discours est vite envahi par des émotions
qu’elle ne contrôle et n’explique pas.
Elle présente une appétence certaine à la relation à l’autre jusqu’à la dépen-

dance (« je n’aime pas rester seule »). Elle exprime une difficulté à identifier ses
sentiments et son désir, se conformant le plus souvent à celui d’autrui. Elle gère
ses anxiétés par une hyperactivité de la pensée et des actes (Je comprends alors
mieux son désir de devenir chercheur : la découverte de son désir intime n’est
pas chose aisée et ne pourra apparaître à ses yeux qu’au prix d’un long travail
d’investigation).
La représentation de son enfance est basée sur des généralisations sémantiques,

la description de sa relation avec ses parents n’étant pas corrélée à des souve-
nirs précis (absence de concordance entre la mémoire épisodique et séman-
tique).
Sa demande de soin est exprimée fortement et d’emblée, mais de manière ambi-

valente avec l’anxiété que cette nouvelle approche ne soit pas suffisante pour la
soulager. Elle va alors décrire les différents praticiens qu’elle a consultés avec
l’énonciation des échecs successifs et systématiques. Cette énumération lui per-
met de manifester cette insatisfaction systématique qu’elle vit dans la relation à
l’autre.
228
Les thèmes du discours sont centrés sur la problématique d’abandon et de trahi-
son : elle exprime son ressentiment par rapport aux deux « trahisons » de sa
mère : la naissance de la petite sœur et l’arrivée d’un rival affectif dans la per-
sonne de ce jeune garçon qui a totalement capté l’attention de la mère.
Évaluation
Stéphanie présente clairement une insécurité d’attachement d’ordre préoccupée.
Ainsi l’ambivalence exprime ce conflit entre la dépendance à la relation à l’autre

(en premier lieu la mère) et le risque encouru de trahison à partir du moment où
il y a investissement affectif.
Le décalage entre les deux types de mémoire, sémantique et épisodique,

témoigne d’un processus de défense par rapport au contenu affectif de la repré-
sentation des souvenirs et est un bon critère diagnostic concernant une insécu-
rité d’attachement (Main, 1990).
Elle a vécu un traumatisme du « puiné » à la naissance de la petite sœur : il s’agit

d’une jalousie vécue par un enfant qui voit arriver un jeune frère ou une jeune
sœur, avec la compétition affective inhérente, la mère ne pouvant plus s’occuper
de la même manière de l’enfant. Ce traumatisme est probablement majoré
lorsque la naissance du nouveau venu n’est pas suffisamment préparée et
annoncée par les parents.
Dans notre pratique cette jalousie est très fréquemment retrouvée chez le
patient insécure. Elle peut exister dès les premières années de vie (Dirkx, 2006).
Il peut y avoir alors stimulation du système d’attachement dans le sens où
l’enfant se sent en danger d’abandon, avec activation des stratégies comporte-
mentales correspondantes. Il est possible également que cette expérience trau-
matique participe au caractère insécure de l’attachement lors de son élaboration
les premières années.
Des résonnances ultérieures de ce traumatisme peuvent exister ce qui est sur-

venu dans le cas présent avec l’arrivée du jeune garçon B. Le système d’attache-
ment est alors mis en jeu et il est remarquable d’observer une résurgence
de l’eczéma, comme si cette dermatose prenait le sens d’une stratégie secon-
daire telle que définie par Main (1990).
Stratégies primaires et secondaires selon Main (1990)

Une situation d’alarme va stimuler le système comportemental 229
de l’enfant et lui faire adopter des attitudes susceptibles d’atti-
rer la figure d’attachement (cris, pleurs, sourires, activité

motrice…). Une réponse adéquate de celle-ci va désactiver le
comportement avec le sentiment de sécurité retrouvé. Dans le cas contraire
l’enfant va utiliser une stratégie dite secondaire qui va se répéter pour spécifier
par la suite la nature de son insécurité : l’évitement avec désactivation défen-
sive du système d’attachement (enfant évitant, adulte détaché), hyperactiva-
tion des signaux d’attachement (enfant ambivalent, adulte préoccupé), absence
de stratégie avec comportement de sidération (enfant et adulte désorganisé).
Cette stratégie secondaire est apprise dans la petite enfance et il n’est pas exclu
que des symptômes corporels comme le prurit, l’eczéma puissent prendre alors
également cette dimension à partir du moment où ils permettent une proxi-
mité avec la mère (Sage 2011)
La structure d’attachement insécure de style préoccupé est confirmée pour la

patiente par l’auto-questionnaire CAMIR (Pierrehumbert, 1996) qui évalue les
stratégies relationnelles de l’adulte. De même l’analyse de l’Adult Attachment
Interview selon le Q-sort de KOBAK montre une corrélation significative avec le
style préoccupé, même si le score de sécurité est de manière étonnante assez
bon, explicable peut-être par les bonnes qualités d’introspection de la patiente.
L’évaluation du coping au WCC-R (Vitaliano, 1985) montre un ajustement au

stress essentiellement émotionnel. Ceci concorde avec l’hyperémotivité expri-
mée à l’entretien clinique, la patiente privilégiant ce mode de fonctionnement
de manière générale y compris dans la résolution de problèmes.
L’identification par le clinicien du style d’attachement du
patient est importante pour comprendre par la suite l’enjeu et
le déroulement de la thérapie, sachant que le style relationnel
du sujet va se rejouer dans la relation thérapeutique (Colombo,
2007). Ceci est d’autant plus important pour une technique
comme l’hypnose qui ne bénéficie pas comme d’autres thérapies d’un cadre
théorique précis (néanmoins c’est ce qui en fait toute sa richesse…). Cette éva-
luation ne doit par contre pas « emprisonner » le patient dans une catégorie ou
un diagnostic mais doit être un support pour développer l’insight et la réflexi-
vité du sujet, aspects important dans notre pratique pour l’amélioration cli-
nique des dermatoses.
Stratégie thérapeutique
La prise en charge proposée doit avoir la dimension d’une expérience correc-
trice : la relation thérapeutique doit être différente de celle déjà vécue et suffi-
230 samment sécurisante pour obtenir une invalidation des modèles représentatifs
relationnels (MIO).
À titre indicatif la prise en charge hypnotique de cette patiente peut se « théori-

ser » selon 3 aspects essentiels :
• position du thérapeute,
• objectifs à atteindre,
• techniques hypnotiques utiles.
1) « C’est bien de la dimension relationnelle que l’hypnose tire sa dimension thé-

rapeutique, par un travail autour des perceptions que cette relation permet (Bioy,
2014) ».
Aussi le thérapeute doit être attentif à cette dimension, et notamment à la

nature de sa propre subjectivité dans la relation. Il est également important
de rappeler que la modélisation du patient sur le thérapeute est un processus
constant dans toute prise en charge. Ceci est encore plus vrai pour une patiente
présentant une insécurité préoccupée, et qui va sans cesse stimuler la relation à
l’autre pour trouver des significations personnelles et une réassurance.
Il est ainsi important :

• de trouver « la bonne distance » que peut supporter la patiente : ni trop ni
pas assez… : entendre la demande d’aide, abondamment verbalisée en
évitant de satisfaire à la relation implicite et secondaire de dépendance
affective de la patiente (cette distance sera différente avec une insécurité
d’ordre détachée par exemple).
• de contenir l’angoisse d’abandon (et ici de trahison) de ne pas répondre
au jeu de l’ambivalence et de ne pas privilégier le mode émotionnel,
de ralentir le flux verbal pour progressivement installer une écoute corpo-
relle et intérieure… (vous l’avez anticipé, l’attitude hypnotique permet
aisément cette position…).
Disponibilité affective, justesse, stabilité et fiabilité dans la manière d’être et

dans la relation thérapeutique, ponctualité, constance et clarté des messages, et
bien sûr empathie seront des postures indispensables.
Le thérapeute pourra ainsi, de cette position de base sécure, permettre à la

patiente d’explorer dans un premier temps son intériorité, de suggérer son auto-
nomisation puis d’ouvrir les champs du possible… (métaphore du marcheur
regardant dans un premier temps ses pieds, puis son chemin droit devant, puis
le ciel et les autres manières de se promener…).
2) Ils sont multiples :

231
• Aider la patiente à se définir, à sentir ce qu’elle ressent et désire, ce qui
lui permettra plus précisément de voir où elle veut aller. Cette perception

de soi abordera autant la dimension cognitive, affective que corporelle.
• À partir de cette perception de soi, il pourra être travaillé l’estime de soi,
très dégradée…
• Accéder à l’indépendance vis-à-vis du regard d’autrui : en effet le sujet
insécure préoccupé va évaluer la relation à l’autre en fonction de ce qu’il
ressent du jugement d’autrui et non en fonction de sa réalité et des faits
réels. La signification donnée sera d’ordre positive si le sujet se sent aimé,
négative dans le cas contraire avec tous les risques d’erreur et de distor-
sion cognitive… Cet aspect est particulièrement saillant en dermatologie
où les pathologies ont une répercussion observable et immédiate sur
l’image de soi, avec un vécu de honte et de stigmatisation réalisant ce que
nous pouvons appeler une double peine narcissique.
• Considérer la venue de « compétiteurs » affectifs comme faisant partie du
jeu de la vie…
• Créer du lien qui libère : dans un premier temps avec le thérapeute, puis
soi-même et autrui (élargissement des sources d’attachement, Colombo,
2007)
3) Techniques hypnotiques :
• Exercices d’accompagnement et découverte de la Safe place : cette expé-
rience partagée avec le praticien permettra de vivre la relation à l’autre
de manière agréable, exploratoire et ludique. Ceci permettra de renforcer
cet aspect sécure du praticien, déjà installé par la relation.
• Apprentissage et ratification du lâcher prise : l’expérience par la patiente
de la catalepsie est intéressante à ce niveau. Un autre exercice utilisant
un jeu social connu est utile à deux niveaux, dans l’explication de ce
qu’est le lâcher prise et dans sa ratification :
Regardez cette couleur que je ne vous nommerai pas (vous

montrez une page blanche, un mur blanc…), faîtes en sorte
que cette couleur investisse toute votre conscience, que rien
d’autre n’existe… (Attendez quelques minutes en montrant
encore des objets blancs), je vais vous poser une question et vous laisserez, je
dis bien vous laisserez la première réponse venir, celle qui se présentera la
première à votre esprit… Encore quelques minutes… : qu’est-ce que boit habi-
232 tuellement une vache ? Réponse : du lait oui c’est la bonne réponse, vous avez
réussi à déconnecter votre esprit logique pour fonctionner sur un autre
mode… Si réponse eau (en général le blanc vient toujours à l’esprit comme
association libre mais a été disqualifié comme bonne réponse) : vous voyez, le
lâchez prise c’est ça, permettre au blanc de venir en réponse et de ne rien
penser d’autre, votre esprit a fait le premier pas en y pensant. Et vous pouvez
utiliser cet exercice comme une induction en poursuivant sur la « pensée
blanche », utilisant la confusion parfois alors présente…
• L’apprentissage de l’autohypnose doit être faîte rapidement pour éviter la

dépendance au thérapeute. Néanmoins il faudra tenir compte de la diffi-
culté à se retrouver seule avec soi-même pour ce type de patiente. Aussi il
convient de ratifier et d’encourager les moindres signes d’état hypno-
tiques, ainsi que d’insister sur le plaisir de cet état. Outre l’autonomisa-
tion, l’autohypnose développe le lien à soi-même et représente à ce titre
une authentique expérience correctrice. Elle peut ainsi initier un dialogue
intérieur sans recours systématique à autrui.
• Le travail sur les perceptions corporelles est essentiel : permettant de rati-
fier le fait qu’il est possible d’agir sur ses perceptions (en l’occurrence le
prurit) et que le vécu d’une vie est le résultat d’une reconstruction repré-
sentative et non le reflet d’une réalité objective. Le corollaire à cette prise
de conscience est la mise en évidence d’une responsabilité personnelle et
d’un choix possible dans ce qui est vécu, avec une intrication directe avec
les sensations corporelles.
Visualisez un citron bien vert, rond… prenez-le dans votre

main… regardez-le encore… coupez-le en deux avec un cou-
teau… regardez sa tranche coupée… le jus qui s’en exprime…
et portez une moitié à votre bouche et croquez-le à pleine
dent… : que ressentez-vous ? hypersalivation, acidité, amertume ? picote-
ments des lèvres vous dites ? vraiment étrange car vous n’avez en fait rien
dans la bouche !
Ce travail de différenciation entre perception et sensation peut s’étayer

sur le toucher, les perceptions inhérentes, l’évocation d’une enveloppe
(« double peau »), métaphore particulièrement pertinente pour une 233
patiente insécure. Des exercices de focalisation-défocalisation sur ces
perceptions, ainsi que de modification des sensations associées seront

utiles. Ces exercices auront une vertu dissociative par rapport à l’organe
peau et prendront progressivement la dimension d’une « expérience cor-
rectrice » par rapport au vécu corporel cutané. Il conviendra néanmoins
d’être vigilant à ne pas majorer une éventuelle hyperfocalisation sur la
sensation de prurit en vérifiant les capacités dissociatives de la patiente.
« Observez la peau de votre main… sa couleur… Maintenant

touchez le dos de votre main avec l’autre main… Concentrez-
vous sur les perceptions que vous en avez. De la main qui
touche et celle qui est touchée… Faites-vous la différence ? Y
en a-t-il une réellement ? (confusion) profitez de cet instant pour ressentir
l’existence de cette peau qui vous recouvre entièrement, vous protège, sépare
l’intérieur de l’extérieur… (dissociation) peut être ressentez-vous cette enve-
loppe avec une chaleur qui s’en dégage comme une énergie, une double
peau… comme une couche de ouate très douce et présente à tout instant sans
que vous n’en ayez conscience sauf à cet instant… vous pourrez revenir à
cette perception chaque fois que vous en aurez besoin… »
• La régression en âge et l’installation d’un dialogue avec la petite fille :
cette technique doit être prudente au début surtout en présence d’un
traumatisme. Le traumatisme du puiné pourra être abordé en se rappro-
chant du vécu de la petite fille dans une dimension ludique, en se basant
sur les souvenirs familiaux agréables qui permettront dans un premier
temps de réactualiser l’enfance, puis d’y associer peu à peu la présence
des parents, de la petite sœur… Le même travail sera fait avec le vécu
de l’adolescente avec arrivée progressive et annoncée du jeune garçon
accueilli dans la famille d’accueil.
• La technique de l’ami imaginaire, ou de l’animal « totem » permet d’élar-
gir et de diversifier les possibilités de recours à une base sécurisante. Ces
techniques pourront se succéder et s’associer dans le temps si besoin.
• La technique de « l’avatar » est très utile chez l’adolescent qui a cette
« souplesse dissociative » lui permettant de déléguer son vécu, son com-
portement à cet autre lui-même dans les moments où il en a besoin.
234
Cette entité représentée personnifie cet idéal de soi-même qui est débar-
rassé des limitations induites par les traumatismes et événements de la
vie. Ce travail doit être bien accompagné cf. encadré, et n’est pas toujours
aisé à réaliser chez un sujet insécure préoccupé comme nous le verrons
avec Stéphanie, en raison d’une perte de contrôle sur l’interrogation du
regard d’autrui…, procédure de base utilisée par ce type de patient.

« L’avatar1 »
Il consiste à proposer au sujet de contacter cet autre lui-même

qui possède toutes les capacités innées supposées de soi-
même sans en avoir les limitations dues aux événements de la
vie, à l’environnement et au développement de l’individu. Cet avatar relève
ainsi d’un soi idéal, en toute harmonie avec lui-même et les autres, dont le
comportement est conforme à une morale personnelle et collective.
« Contactez cette partie de vous-même qui correspond à cet avatar dont je vous ai
parlé… Il pourra se manifester de toute manière que ce soit, une couleur, une sensa-
tion, une présence… Il manifeste toutes les capacités qui vous sont propres, et peut les
utiliser à bon escient et quand vous en aurez besoin… En toute harmonie avec l’exté-
rieur et vous-même… Il suffira de le contacter comme vous le faites à cet instant avec
une respiration, une sensation corporelle… (ancrage) et de lui faire confiance pour
réaliser la tâche envisagée…
235
Il s’agit d’un exercice de dissociation à éviter a priori chez un sujet psycho-
tique sauf si le praticien en a une grande pratique, et très utile pour aborder

certaines phobies. Concernant le sujet insécure, l’avatar permet de travailler
l’estime de soi et le sentiment de sécurité intérieure de manière très efficace.
Il ne peut alors pas se proposer d’emblée car ce travail propose au sujet
d’accéder à une base sécure interne, difficulté première pour ce type
de patient. Par contre le fait que le sujet accède à ce travail est d’une
grande signification quant à son devenir sécure-learned (sécurité apprise).
Travail hypnotique réalisé avec Stéphanie

J’explique à la patiente dans un premier temps le concept d’insécurité, tout en
recadrant positivement la signification de celui-ci (les sociétés quelles qu’elles
soient ont 30 % de sujets insécures, ce qui est probablement indispensable pour
leur évolution, les plus grands créateurs et artistes sont de grands insécures…).
Ceci lui permet d’initier une réflexion sur elle-même et la rassure quant à l’ori-
gine de certains de ses comportements et affects (rappelons ici les vertus poten-
tiellement sécurisantes de l’évocation d’un diagnostic…).
Stéphanie a des capacités oniriques évidentes (« je rêve beaucoup mais ne me rap-

pelle pas toujours de mes rêves, ce qui m’angoisse beaucoup. Je fais notamment un rêve
1. Terme que j’utilise pour qualifier ce travail et qui s’avère très « parlant » pour certains, en
vérifiant néanmoins que l’imaginaire associé soit bien positif.
récurrent d’un clown qui est là, qui ne fait rien mais qui en est inquiétant… »). Je lui
propose d’ouvrir un carnet des rêves où elle pourra les inscrire dès le réveil et
sur lequel nous pourrons revenir si elle le désire. Cette écriture s’avérera être
une réassurance (Stéphanie adore lire et écrire), lui permettant d’identifier plus
précisément ses émotions. En effet elle décrira ses affects de manière neutre,
dissociée (pratiquement en écriture automatique). Ce carnet sera pour elle une
médiation pour un travail sur certaines de ses angoisses. Je lui explique qu’il est
illusoire de se rappeler de tous ses rêves et que ceci est le lot de tout le monde…
Ce travail d’écriture aura l’effet escompté et Stéphanie validera ainsi le fait qu’il
est illusoire de contrôler ses rêves par le souvenir… Le clown disparaîtra de ses
rêves après une séance de régression sur laquelle nous reviendrons.
Stéphanie adore la campagne et se rappelle avec émotion de sa vie chez ses

grands-parents. Elle trouvera aisément et dès la première séance d’hypnose sa
« Safe place » : une clairière au milieu des bois, avec un arbre au milieu et des
236 fleurs. Elle utilisera également un deuxième endroit sécurisant avec la maison
de son grand père dont elle se souvient très bien. Elle se promène dans cette
maison et revit le sentiment de bien-être la rattachant à ses grands-parents. Elle
ne vit pas son prurit durant ces séances, ce qui lui permet ainsi une certaine
défocalisation par rapport à son vécu cutané journalier. Néanmoins son prurit
revient dès la fin de la séance. Ces séances d’accompagnement dans la « Safe

place » auront un effet très bénéfique sur la qualité de la relation thérapeutique,
avec la dimension d’expérience partagée que permet cet exercice (je suis égale-
ment en autohypnose lors de ces exercices).
Cette dimension sécure de la relation étant installée après quelques séances,

l’apprentissage de l’autohypnose est débuté mais se heurte à deux obstacles
pour cette patiente : la dépendance à la relation à autrui et la difficulté d’arrêter
quelques instants son hyperactivité, stratégie qu’elle utilise pour gérer et contrô-
ler ses angoisses. De même le prurit ne disparaît pas dans les séances à domicile
contrairement à ce qui se passe en consultation (ce qui montre l’importance
dans ce symptôme de la dimension relationnelle).
Néanmoins la répétition des séances utilisant la Safe place en ma présence lui

permet de se rassurer implicitement sur la démarche. De même, et c’est tout
l’intérêt de la démarche éricksonienne, elle va progressivement s’approprier ces
séances dans le sens où elle décide de l’endroit où elle va aller et de ce qu’il va
s’y passer. Le plaisir à vivre ces séances fera le reste et Stéphanie devient auto-
nome avec l’autohypnose en quelques mois, avec néanmoins une certaine
inconstance dans la régularité liée directement aux événements extérieurs.
Parallèlement elle sera mise sous traitement immunosuppresseur (ciclosporine),
diminuant le prurit et permettant une certaine disponibilité nécessaire au travail
psychologique.
Je lui propose alors un travail sur « l’amie imaginaire » qui l’accompagnerait

dans ses séances : le concept d’amie va semble-t-il faire résonner la probléma-
tique de jalousie affective envers ses pairs. Elle va verbaliser son inconfort en
exprimant l’apparition lors des séances d’une ombre menaçante chaque fois
qu’elle tente de contacter cette éventuelle amie…
Elle va par contre adhérer au travail avec l’animal fétiche (totem). Il s’agit d’un
chat blanc qui va l’accompagner dans toutes ses séances, à domicile comme en
thérapie. Ce rapport privilégié avec le chat va permettre de diversifier le recours
à une base sécure mais aussi d’initier le travail sur les perceptions corporelles
qui va suivre. Ainsi l’exploration du VAKOG (modalités de perception de l’envi-
ronnement : visuel-auditif-kinesthésique-olfactif-gustatif) va s’attarder sur les
sensations tactiles procurées par cette fourrure, la nature protectrice de celle-ci, 237
ce que doit ressentir le chat avec une fourrure aussi fournie…

Le moment est venu d’aborder le travail sur la perception cutanée, qui était trop
délicate initialement à envisager lorsque le prurit envahissait le champ de la
conscience, une telle séance ayant le risque de majorer la focalisation cognitive
inhérente aux démangeaisons chez cette patiente.
Ainsi après l’induction hypnotique, je lui propose d’effleurer le dos d’une main
par la paume de l’autre, et de se concentrer sur les perceptions agréables qui en
résultent. Des suggestions post-hypnotiques sont réalisées concernant la per-
ception cutanée après les soins quotidiens, après l’application des crèmes,
de ressentir leur texture, de sentir les cellules de la peau se nourrir de ce nutri-
ment, cette surface cutanée qui devient lisse, régulière, continue…
Un ancrage avec la pression de la paume de main gauche est réalisé, ancrage qui
va s’installer très vite et qu’elle utilisera très souvent. Ainsi une perception cuta-
née devient source de bonheur…
D’elle-même Stéphanie va prolonger ce travail corporel en imaginant une enve-

loppe autour de sa peau, qui la recouvre entièrement, la protège… un peu
comme le ferait une fourrure… Elle utilisera également fréquemment cette per-
ception d’enveloppe comme une réassurance quelles que soient les circons-
tances et sans passer par une séance typique d’autohypnose : elle va ainsi
accéder à l’hypnose sans hypnose d’Erickson !
Pendant ce travail sur la dimension corporelle, une séance utilisant la catalepsie
du bras va déclencher un processus de compréhension à la fois du principe
de lâcher prise (« j’observe qu’il est possible de ne plus contrôler totalement son
corps, et ce sans me mettre en danger »), et de ratification des grandes possibili-
tés de ce corps (« tout devient possible, y compris de laisser son bras dans un
fonctionnement autonome, et de laisser de côté son prurit par exemple »). Ainsi
cette séance sur la catalepsie a ouvert les domaines du possible au niveau cor-
porel pour la patiente.
Stéphanie a un tempérament de chercheuse, et ces nouvelles expériences vont

l’amener à explorer les possibilités qui s’offrent à elle pour fonctionner autre-
ment que ce soit au niveau émotionnel comme au niveau corporel. L’améliora-
tion de la qualité de vie et des symptômes cutanés est alors spectaculaire malgré
le fait qu’elle ait stoppé son immunosuppresseur rapidement après seulement
quelques mois d’usage (cet arrêt a été le fruit de sa décision).
238 Forte de ces expériences elle va demander d’elle-même à retrouver la petite fille
qu’elle était, qui jouait, écrivait et dessinait beaucoup… Elle va ainsi développer
un dialogue avec cette petite fille, et notamment la réconforter si besoin et ainsi
devenir elle-même base de sécurité pour autrui, ce qui est une étape importante
dans l’évolution d’une structure insécure par le principe d’accommodation
(« autrui me reconnaît comme source de sécurité, et ce de manière régulière, c’est donc

que je suis ainsi »). Elle revivra ainsi des séances de jeu et de complicité avec sa
petite sœur, souvenirs qu’elle avait totalement occultés…
Une séance de régression va faire disparaître le clown du rêve récurrent : la

petite fille joue avec ses jouets, et ce dans la maison de ses parents et non plus
chez ses grands-parents, avec la perception d’une présence rassurante et bien-
veillante de ceux-ci… la présence du père est évoquée, avec qui elle aimait faire
des jeux de société le dimanche… évocation de l’étendue des émotions et com-
portement possibles qui font partie des potentialités de l’être humain, y compris
la colère, la violence… Au réveil la patiente exprime sa peur ressentie dans son
enfance de son père, lorsqu’il se mettait en colère, ou lorsqu’il était agressif
après ingestion d’alcool. Elle concède alors qu’il ne lui a jamais fait mal et
qu’elle ne craignait en fait rien de la part de ce papa par ailleurs si protecteur et
joueur… une réconciliation sur le mode de la sécurisation.
Un travail avec l’avatar ne lui convient par contre pas, cette technique supposant
probablement un lâcher prise trop important pour l’instant…
En fin de thérapie l’animal totem s’est muté en oiseau, belle métaphore d’un
insight se distanciant des émotions et de la réalité pour plus de pertinence et
explorer les domaines multiples du possible…
Rappelons ici Erickson (1983) pour qui l’hypnose permet la

mobilisation et l’utilisation d’un vaste réservoir (inconscient)
d’apprentissage, ce qui renouvelle d’autant les possibilités
d’interaction et de représentation du sujet (ce que nous pou-
vons appeler ouvrir les domaines du possible…).
3 ÉVOLUTION ET CONCLUSION
La prise en charge relatée a duré une dizaine d’années, à raison d’une séance
mensuelle la première année puis de manière bimensuelle avec une interruption
de 1 an en raison d’un stage à l’étranger. Les entretiens sont actuellement 239
semestriels et ne consistent plus qu’à une mise au point sur le vécu et l’adapta-
tion aux situations.

Situation actuelle
Stéphanie n’a actuellement pratiquement plus d’eczéma, quelques plaques
apparaissant très sporadiquement sans facteur déclenchant et ne nécessitant
pas d’autre traitement que des émollients. Elle a terminé son doctorat et se pré-
pare pour un « post-doc ».
L’amélioration cutanée est survenue dès les premiers mois de la prise en charge,
aidée par le traitement dermatologique qui a été ainsi essentiel pour permettre
le travail psychologique. L’observance aux traitements prescrits s’est beaucoup
améliorée, laissant supposer une réhabilitation globale de toute démarche théra-
peutique qu’elle soit dans l’esprit de la patiente.
Des rechutes notamment après une rupture affective sont apparues par la suite,
mais beaucoup mieux gérées et moins importantes, le prurit n’ayant plus cette
place prépondérante.
Son discours est celui d’une patiente « sécure learned » avec une grande lucidité
sur son histoire, un commentaire faisant la part des choses concernant ses
parents avec qui la relation s’est bien améliorée.
Elle a totalement intégré l’hypnose dans sa manière de vivre et utilise régulière-
ment l’autohypnose pour gérer les problèmes qu’elle peut rencontrer. L’hyper-
sensibilité émotive est toujours là mais elle s’en sert actuellement plus qu’elle
ne la subit. L’hypnose lui permet d’identifier et de manifester des émotions qui
seraient par ailleurs difficiles d’exprimer socialement.
Les conflits avec ses collègues sont moins aigus et beaucoup mieux vécus avec
une bonne compréhension de la part de responsabilité de chacun… Ses rapports
avec le jeune B. se sont normalisés.
Elle vit une relation affective stable depuis un an.

Conclusion
Nous pouvons faire plusieurs constatations :
• La prise en charge sous l’angle de l’attachement a été pertinente dans
240 l’évolution de cette patiente. Le recul que nous avons (10 ans) nous per-
met de confirmer une stabilité dans le temps des résultats, même s’il
semble important actuellement de poursuivre des entretiens tous les 6 à
12 mois, la patiente exprimant le fait que cela lui permet de réactiver ses
mécanismes de gestion du stress (il se pose ainsi le problème de la fin
d’une thérapie chez un patient insécure…).

• Une invalidation des MIO d’ordre insécure a été permise par l’expérimen-
tation d’une base sécure externe (le thérapeute) puis interne (perceptions
corporelles personnelles sécurisantes, recours à des entités représentées
–animal-totem, petite fille-), qui ont eu le mérite de développer le lien
avec elle-même, donc l’estime et l’image de soi.
• Un traumatisme du puiné peut faire résonner une structure insécure (ou
même participer à son apparition). La réactualisation de cette probléma-
tique avec l’hypnose a été bénéfique pour cette patiente. L’état hypno-
tique a pris pour la patiente la dimension d’une expérience correctrice,
source de sécurité. Aussi la résurgence des souvenirs lors de séances
de régression a pu se faire en toute sécurité avec un recadrage de leur
signification et donc modification de la mémoire sémantique.
• L’amélioration de la problématique d’insécurité a été concomitante avec
l’amélioration spectaculaire de la dermatose : ceci amène à la question du
positionnement du symptôme corporel dans ce paradigme : stratégie
secondaire au même titre que la demande anxieuse et l’hyper activation
de l’attachement ? L’eczéma tel qu’il a été vécu chez cette patiente a été
source d’une isolation affective et même sensorielle, le prurit étant deve-
nue la perception corporelle dominante. La réassurance « je me gratte donc
je continue d’exister » pourrait ainsi devenir le mouvement de vie prépon-
dérant…
• Une autre hypothèse plus classique et utilisant la théorie du stress est
de considérer l’aggravation de l’eczéma comme la conséquence des per-
turbations organiques dues au sentiment d’insécurité provoqué par la
situation familiale.
• Notons également chez cette patiente le jeu de balance entre le psoriasis
et la dermatite atopique : la présence de l’un induisant l’absence
de l’autre… Situation non exceptionnelle en dermatologie, et témoignant
peut-être de la fonctionnalité du symptôme cutané quel qu’il soit…
• L’hypnose nous fournit beaucoup de possibilités pour aborder une struc-
ture d’attachement insécure avec une ouverture des champs du possible,
une liberté et une autonomisation possible du patient. Elle permet ainsi
241
de travailler sur la dimension corporelle, ce qui est primordial pour la
pathologie organique comme nous l’avons vu chez notre patiente.

Résumé
• L’évolution de la dermatite atopique est en lien direct avec la nature
de l’attachement du patient, aspect à prendre en compte dans la prise en
charge, qui doit être double : dermatologique et psychologique.
• Le traumatisme du puiné et ses résonances peuvent être importants dans
l’histoire d’une insécurité d’attachement, et doivent être considérés dans la
prise en charge.
• L’hypnose offre des possibilités multiples, originales et très riches dans le
cadre de la thérapie d’attachement.
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243
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fonctionnels digestifs
Hypnose et troubles
PHILIPPE DE SAUSSURE
Chapitre 14
• Connaître la nature des troubles fonctionnels
digestifs et leur environnement émotionnel.
• Acquérir les principes théoriques et pratiques
de l’hypnothérapie digestive.
1 Comprendre des troubles fonctionnels digestifs 246

2 Quelle hypnothérapie ? 251
3 Cas clinique : Romane, 23 ans 256
4 Un commentaire rétrospectif 260
5 Bibliographie 262
« Dans le corps vivant, c’est à chaque pas, c’est dans chaque trouble fonctionnel,
que (les médecins) sentent la présence, l’action de l’âme,
et pour guérir le corps, c’est à l’âme qu’ils s’adressent. »
Marcel Proust
1 COMPRENDRE DES TROUBLES

FONCTIONNELS DIGESTIFS
En plus du célèbre syndrome de l’intestin irritable, de nombreux symptômes ont
en commun une perte de l’harmonie digestive. Ils peuvent s’exprimer par
exemple, comme des crises de vomissements ou des difficultés pour avaler ou
déféquer, alors que les organes digestifs sont fondamentalement sains, ce qui
vaut aux troubles le qualificatif de « fonctionnels ». Ces problèmes fréquents
246 sont accessibles à l’hypnothérapie. Le préalable au traitement est de bien com-
prendre les symptômes et leur arrière-plan émotionnel, afin de choisir parmi les
techniques hypnotiques spécifiquement digestives ou non, celles qui convien-
dront le mieux à chaque patient.
L’essentiel en bref
• Les troubles fonctionnels digestifs (TFD) sont des symptômes qui ne sont
causés par aucune lésion organique. Leur définition médicale est celle des
« critères de Rome IV ».
• Ils s’expriment sous forme d’une combinaison variable de troubles du transit
(diarrhée, constipation), de douleurs abdominales, de ballonnements, et
d’autres inconforts des fonctions spécifiquement digestives.
• Les TFD peuvent être très intenses et invalidants.
TFD : le contexte général

Le fonctionnement du système digestif varie d’une personne à l’autre. Certains
« digèrent » vite, d’autres lentement ; il en est pour qui la digestion a lieu dans le
« silence des organes », et d’autres chez qui elle induit de vives sensations viscé-
rales. Chez 20 % des sujets environ, la digestion est ressentie comme pénible,
alors même que la fonction d’absorption des nutriments est normale, normaux
aussi tous les examens médicaux. Quand ce désagrément motive une
demande de soins, il devient un symptôme : on parle alors de TFD.
Les TFD touchent plus souvent les femmes que les hommes, la raison en est
inconnue. Ils peuvent survenir à tout âge, soit spontanément, soit après un évé-
nement déclenchant tel qu’une gastroentérite, une opération chirurgicale ou un
événement de vie. La recherche médicale n’a pas identifié de cause unique, et il
est quasi-impossible de classifier les TFD sur la base d’une physiopathologie. Ils
sont définis par leurs symptômes, dans une nomenclature appelée « critère
de Rome IV » (Dr. Ossman, 2016) qui sert surtout au recrutement homogène des
patients pour les études cliniques. Les TFD les plus fréquents sont : le syndrome
de l’intestin irritable (à type prédominant de diarrhée ou de constipation, ou
mixte) qui comprend des maux ventre et des irrégularités du transit, la dyspep-
sie caractérisée par des symptômes après les repas (ballonnements, plénitude,
douleurs, malaise), et les douleurs abdominales fonctionnelles. Mais il y en a
d’autres : par exemple les nausées fonctionnelles, ou la difficulté à l’évacuation
due au fait que l’anus se contracte au moment de la défécation au lieu de se
dilater, un problème appelé « anisme » par analogie avec le vaginisme.
247
Malgré certaines avancées intéressantes, le traitement médicamenteux des TFD
est décevant. Ce problème est souvent à l’origine d’une insatisfaction et d’une
frustration communes, entre médecins et patients. De nombreux sujets affectés
de TFD ne sont pas soulagés par les médicaments, ou ne le sont qu’incomplète-
ment : c’est pour répondre à leur demande et à leur souffrance que l’on peut
recourir à l’hypnothérapie.
Comment aborder les TFD sous l’angle
14 Hypnose et troubles fonctionnels digestifs

de l’hypnothérapie ?
Il importe de recevoir les TFD « tels quels », comme canal d’expression d’une
souffrance et d’une demande de soins. Fondamentalement, nous pouvons les
entendre comme une perte d’harmonie entre un sujet et la perception de son
fonctionnement viscéral. C’est d’ailleurs à juste titre que la nomenclature
actuelle des TFD (les critères de Rome IV) les qualifie de « troubles de l’interac-
tion intestin-cerveau » (Dr. Ossman et Hasler, 2016).
La digestion plonge dans la vie intime passée et présente de chaque sujet : elle
est rattachée à d’anciens apprentissages, à des identifications familiales. C’est
ainsi par exemple que certains patients vous diront qu’ils « ont toujours été
constipés, comme leur mère, alors que chez leur père c’était le contraire. »
D’autre part la digestion et sa perception subjective sont influencées par les
émotions : ce sera évident pour certains patients, mais parfois inaccessible
de prime abord pour d’autres.
En outre, la fonction digestive est porteuse de nombreuses représentations sym-
boliques, conscientes ou non. Par exemple, elle se rapporte au trafic corporel
« entrant et sortant », et mobilise des enjeux qui se déploient sur divers axes
dichotomiques : contrôle et spontanéité, saleté-propreté bien sûr, mais aussi
culpabilité-innocence, souffrance-volupté. Enfin, les organes digestifs ont une
proximité à la fois anatomique et inconsciente avec les organes génitaux, et on
peut en dire autant des symptômes. Par exemple, vous découvrirez que chez cer-
tains sujets, l’inconfort digestif s’accompagne invariablement d’une impression
de fonctionnement sexuel insatisfaisant, sans que l’on puisse dire de l’un ou
de l’autre lequel est la cause, et lequel l’effet.
Tout ceci étant dit, l’origine des TFD peut être comprise de multiples façons dans
les théories de la genèse symptomatique. En particulier, le concept du trouble
de conversion, et la théorie « déficitaire » de l’École psychosomatique de Paris,
n’épuisent certainement pas la richesse et la variété des situations qui se pré-
248 sentent quotidiennement. Comme hypnothérapeutes, nous nous attacherons à
comprendre quel « scénario » intime se joue avec les TFD dans l’individualité
de chaque patient. Nous nous souviendrons aussi que le corps lui-même,
comme lieu de mémoire, de conflits et de compétences, figure pour nous la
meilleure métaphore de l’inconscient.
Un rappel anatomique et physiologique

Après la déglutition qui leur fait franchir la glotte, les aliments sont poussés par
l’œsophage jusque dans l’estomac, où ils séjournent de quelques minutes à
quelques heures (d’autant plus longtemps que le bol alimentaire est gras et calo-
rique). Quand ils ont été prédigérés et « malaxés » dans l’estomac, le péristal-
tisme digestif les achemine dans l’intestin grêle, presque entièrement dépourvu
de sensations conscientes. C’est au cours de ce « trajet » que les nutriments sont
dégradés et absorbés, dans un processus qui peut durer de deux à huit heures
environ. Le revêtement de l’intestin grêle est fait de multiples « villosités », c’est-
à-dire de fines et minuscules formations en « doigt de gant » qui servent à facili-
ter l’absorption et donnent à la surface un aspect « moquetté ».
À la fin de l’intestin grêle, les matières sont encore liquides et pénètrent dans le
gros intestin, ou côlon. Ce passage se trouve en bas et à droite du ventre. Dans le
côlon, les matières cheminent non pas régulièrement mais par à-coups, qui leur
font franchir un tiers de la distance environ, toutes les trois ou quatre heures. Ce
cheminement rejoint verticalement le haut de l’abdomen à droite, puis continue
vers la gauche, où un nouvel angle le dirige vers le bas. Chemin faisant, l’eau est
absorbée par la surface lisse du côlon, et les matières prennent peu à peu leur
consistance semi-solide. La dernière partie du côlon, nommée « sigmoïde » à
cause de sa forme contournée, plonge dans le petit bassin, à proximité de l’uté-
rus et des ovaires. Dans cette région, les sensations digestives redeviennent en
partie conscientes.
La défécation aidée par un effort conscient mais son déclenchement échappe

entièrement à la volonté : idéalement elle « attend le bon moment » pour com-
mencer… une forme d’harmonie collaborative qui peut se perdre chez certains
patients. Elle implique plusieurs réflexes qui poussent vigoureusement les
matières dans le rectum en direction de l’anus, lequel se dilate de manière à per-
mettre l’évacuation complète.
La durée complète de la digestion est variable d’une personne à l’autre, elle

change aussi en fonction des aliments : comptons 24 à 48 heures. La fréquence
des défécations est variable, entre un jour sur deux, et trois fois en 24 heures,
chez la majorité des sujets. Il peut être normal que des aliments non digérés 249
apparaissent dans les selles, en particulier lorsque le régime est riche en fruits
et en légumes.
Comment se présentent les patients ?

En explorant l’environnement émotionnel des TFD, vous identifierez le plus sou-
vent quatre ordres de problèmes. Très souvent par exemple, on dirait que la
motricité digestive est directement influencée par les émotions : c’est le cas

pour les patients qui souffrent de diarrhée dès qu’ils sont anxieux, ou au
contraire de « blocages » de la défécation. Une forme d’anxiété « spécifiquement
digestive » est la crainte d’utiliser les toilettes ailleurs que chez soi : on pourrait
parler de latrinophobie.
Mais parfois, c’est autre chose : vous découvrirez que certains sujets ont
l’impression d’être « sales à l’intérieur ». La vie digestive normale leur paraît
honteuse, répugnante, anti-érotique. Ceux-ci souffrent d’un problème de repré-
sentations corporelles négatives.
Un scénario plus complexe est celui de la « dissociation traumatique » (Ben-

haiem, 2005), dont voici l’exemple-type. Une personne a connu des TFD modérés
dans son enfance, lesquels ont disparu à l’âge adulte. Mais dans les suites d’une
gastroentérite, ou d’une opération chirurgicale (le traumatisme), les TFD réappa-
raissent, pires qu’avant. Tout se passe maintenant comme si l’intestin « s’était
rebellé » : il ne participe plus à l’harmonie générale, impose des évacuations au
pire moment, fait mal, etc. Le patient paraît « brouillé » avec une partie de son
corps, devenue comme hostile.
Chez certains patients enfin, vous découvrirez une sorte de valeur symbolique
du symptôme. Par exemple, une diarrhée revient à chaque fois qu’un sujet
souffre d’un conflit intérieur, même quand ce dernier est inaccessible à la
conscience : au point que le symptôme peut être décodé comme un signal
d’alarme dont la « fonction » est d’attirer l’attention du patient sur le besoin
de trouver non pas d’abord une solution, mais avant cela un problème dont il ne
se rend pas compte. Ailleurs, il vous semblera que tel ou tel symptôme porte une
valeur métaphorique cachée : par exemple, un problème de ballonnements
exprimerait-il quelque chose d’un désir contrarié de grossesse ?
Un contexte souvent difficile

Les patients souffrant de TFD abordent l’hypnothérapie après un parcours médi-
250
cal souvent difficile, fait d’échecs répétitifs et de relations thérapeutiques insa-
tisfaisantes. Par exemple, au lieu de qualifier les TFD de manière positive, les
soignants précédents et en particulier les médecins spécialistes, auront parfois
dit aux patients « qu’ils n’avaient rien », ou même prononcé la phrase tant
redoutée : « C’est dans la tête ». D’autres se seront obstinés à expliquer les TFD
par des pseudo-rationalisations (intolérances alimentaires, allergies, infection à

Candida albicans, entre autres), ou à confirmer celles que les patients proposent
après les avoir trouvées sur internet. Et surtout, vous constaterez que pour bien
des médecins, « ne pas la juger efficace n’a jamais empêché de prescrire une
thérapie », et que les patients ont reçu à titre de quasi-placebo de nombreux
médicaments qui ne les soulageaient pas.
Les insatisfactions glanées dans ce parcours se condensent parfois sous la forme

particulière d’une attitude des patients qui semblent « exiger » que l’on découvre
une cause organique (lésionnelle) à leurs symptômes : une attitude que j’appel-
lerai la revendication d’organicité (RO). On peut parfois distinguer dans la RO
une « revendication de passivité », ou une crainte que les TFD soient considérés
comme une simulation, ou un mal dont le patient serait « responsable ».
En principe, pour traiter les TFD par hypnothérapie, il faut : 1. que le diagnostic
ait été affirmé par un spécialiste, et 2. que thérapeute et patient s’entendent sur
un modèle explicatif ouvert et simple, non psychologisant, tel que « les TFD sont
des symptômes causés par des organes sains ». Même quand c’est le cas, il n’est
pas rare que la RO resurgisse au cours de l’hypnothérapie.
Quelle conséquence à cela pour vous, l’hypnothérapeute ? Vous devez avoir une
attitude propre à éviter les pièges qui résultent de ce qui précède, en particulier
le resurgissement de la RO. Pour cela il faut : respecter sans réserve le point
de vue prioritairement corporel du patient ; être disposé(e) à considérer les
symptômes non comme un phénomène incohérent, mais comme un
mode de fonctionnement insatisfaisant ; éviter les interprétations intempes-
tives ; et repérer les métaphores nichées dans la description des symptômes.
2 QUELLE HYPNOTHÉRAPIE ?
Des preuves d’efficacité
C’est sous l’impulsion initiale de Peter Whorwell à Manchester, qui a publié la
première étude en 1984 dans le Lancet, que l’efficacité de l’hypnothérapie pour
les patients souffrant de TFD a été étudiée dans sept études contrôlées 251
entre 1984 et 2014 : six étaient positives, et le caractère durable du succès était
démontré dans quatre des cinq études qui examinaient ce critère (Peters, Muir
et Gibson, 2015) Une revue rétrospective détaillée de mille patients traités dans
le centre de Manchester montre que trois quarts des sujets atteignaient l’objectif
de succès fixé dans les études (Miller, et al, 2015).
Quelle hypnose pratique-t-on à Manchester ? Le protocole d’hypnothérapie diges-

tive de Manchester (gut-directed hypnotherapy) (Gonsalkorale, 2006) comporte une

première consultation suivie de douze séances hebdomadaires de 30 minutes ;
au besoin, les séances peuvent êtres dispensées en groupe. Ce protocole est
essentiellement basé sur des suggestions directes symptomatiques, par exemple
celle de prendre un contrôle volontaire sur le fonctionnement de l’intestin pour
l’apaiser, en plus d’ancrages, de recadrages émotionnels et cognitifs individuali-
sés ou non, et d’un enseignement de l’autohypnose. Le protocole de Manchester
se veut « non psychologisant » et bien distinct d’une psychothérapie.
Principes de l’hypnose digestive dans la pratique

Il est vrai que le protocole de Manchester impose un nombre de séances qui peut
en rendre la mise en œuvre difficile. L’expérience empirique (plutôt « experience-
based » que evidence-based) montre qu’un succès comparable peut être obtenu au
moyen de cures plus courtes, comprenant trois à cinq séances d’hypnose,
comme traitement unique ou intégré dans une psychothérapie.
Le choix de la technique hypnotique se fera non en fonction des symptômes,
mais plutôt de la manière dont le thérapeute comprend le « scénario individuel »
de chaque patient, comme cela sera exposé ci-dessous. Cette compréhension
guidera la façon dont il pourra aider le patient à utiliser ses ressources pour
trouver des solutions qui soulageront ses symptômes. Pour cela, certaines tech-
niques utilisées sont « spécifiquement digestives », d’autres non. Pour bien
approcher la méthode, il faut prendre le temps revenir sur la dynamique propre
aux TFD, et s’interroger sur le mode d’hypnothérapie adopté.
Quatre catégories schématiques
Comme nous l’avons vu ci-dessus, la manière dont s’expriment les TFD peut se
regrouper en quatre schémas principaux :
252 • des émotions influencent la motricité et/ou la sensibilité digestives : c’est le

cas p.ex. quand l’anxiété provoque une diarrhée.
• des représentations négatives influencent la perception du corps et de la
digestion : imaginons p.ex. un patient qui craint que sa défécation produise
le moindre bruit audible car cela lui donnerait l’impression d’être repoussant.
• un organe est sous le coup d’une dissociation traumatique : comme chez
une patiente qui, depuis une opération gynécologique bénigne ou une gas-
troentérite, a l’impression que son côlon tout entier est devenu douloureux
et anarchique.
• le symptôme acquiert une signification symbolique ou une fonction
de signal d’alarme : ce cas de figure serait p.ex. celui d’une personne chez
qui des crises d’éructations ou de vomissements surviennent chaque fois
que se raniment des éléments en partie inconscients d’un conflit conjugal.
Acquérir une telle perception vous permettra de mieux comprendre votre

patient. Cette compréhension améliorera votre communication ; elle aura proba-
blement l’effet de renforcer l’alliance, et vous permettra de mieux orienter votre
stratégie thérapeutique.
Quelle est votre conception de l’hypnothérapie ?
Pour répondre à cette question, explorons votre manière de réagir à un exemple
clinique.
Une femme de 42 ans vous est adressée pour TFD

Vous découvrez que le début de ses douleurs abdominales et de ses troubles
du transit remonte à son second accouchement : une césarienne qui s’est
déroulée dans des conditions difficiles, urgentes, et vécues comme trauma-
tiques. Depuis, elle a l’impression que le bas de son ventre est « différent »,
« comme une zone morte et sans oxygène ». Elle ressent aussi une colère
envers les soignants qui l’avaient prise en charge, et une tristesse mêlée
de culpabilité, autour d’un sentiment de ne s’être pas consacrée à son second
enfant autant qu’elle l’avait fait pour le premier, à cause des suites pénibles
de l’accouchement. Quelle pourrait être votre approche en hypnothérapie ?
253
A. Si vous proposez à la patiente des images d’apaisement abdominal, ou des
métaphores d’écoulement fluide et de circulation de l’oxygène dans le corps,
vous pratiquez des suggestions directes symptomatiques, à la manière du pro-
tocole de Manchester. Le succès de cette approche qui se rattache à une
ancienne tradition d’hypnose suggestive, a été démontré pour les TFD dans les
études mentionnées ci-dessus. On peut se demander par quelles voies agit
l’approche symptomatique directe. Potentiellement assimilables à une pensée
magique vues sous un angle extérieur, on peut faire l’hypothèse que les sugges-

tions symptomatiques tirent une bonne partie de leur efficacité d’éléments rela-
tionnels inconscients entre thérapeute et patient, qui pourraient n’avoir qu’un
rapport indirect avec les symptômes somatiques.
B. Vous pourriez aussi chercher en hypnose les ressources qui permettront à la

patiente de revisiter les circonstances de la césarienne, de réintégrer la partie
« morte » de son ventre, et de reprendre confiance dans son rôle de mère. Cette
approche vous poussera certainement plus loin que la précédente dans la
l’exploration commune du contexte émotionnel rattaché aux symptômes, et
de la signification intime de ceux-ci dans le continuum biographique de la
patiente. Appelons hypnose basée sur les « représentations » cette approche
principalement détaillée dans ce chapitre, et qui se fonde sur la puissance d’une
relation d’intimité hypnotique prenant en compte les éléments émotionnels et
corporels.
C. Il se pourrait enfin que vous choisissiez de vous concentrer sur les sentiments
de culpabilité et de colère qui affleurent chez la patiente : sur les éléments
anciens qui ont pu les alimenter, et sur la manière dont ils pourraient s’expri-
mer inconsciemment dans la relation thérapeutique. La question qui se pose
alors à vous est celle de la place de l’hypnose dans une forme ou une autre
de psychothérapie. L’hypnose digestive vient-elle à votre secours et à celui du
patient ? À mon avis oui, pour deux raisons au moins. D’abord, il est fréquent
qu’une phase initiale d’hypnose principalement basée sur les éléments corpo-
rels, soit le « sésame » qui respecte la présentation prioritairement corporelle du
symptôme, et permet au patient de s’ouvrir ensuite à une approche basée sur
l’exploration des conflits. D’autre part, il arrive qu’une psychothérapie bien com-
mencée « bute » sur une symptomatologie somatique rebelle, pour laquelle des
séances d’hypnothérapie digestive dispensées par le psychothérapeute ou par
un autre praticien, permettent de « relancer » le processus.
254
Les techniques hypnotiques à disposition
Il faudrait plus de place que ce chapitre n’en offre pour détailler toutes les tech-
niques hypnotiques, spécifiquement digestives ou non, parmi lesquelles vous
trouverez celles qui conviennent le mieux à vos patients. En plus d’un résumé
ci-après, certaines techniques sont décrites plus en détail dans le cas clinique
qui suit. Pour un exposé plus complet, on se référera à mon ouvrage détaillé
(de Saussure, 2017).
▶ Techniques spécifiquement digestives

La métaphore appelée « goutte de miel » est celle d’un « voyage digestif virtuel »,
en général de haut en bas (de la déglutition à la défécation). On pourrait aussi
parler de « grain de riz », ou de n’importe quel « micro-aliment » qui servirait à
illustrer cette exploration interne à deux, agrémentée de recadrages positifs.
Cette approche est directement centrée sur le système digestif. Presque tous les
patients souffrant de TFD peuvent en bénéficier, en particulier ceux chez qui le
système digestif est associée à des représentations négatives. Vous en trouverez
un exemple ci-dessous.
Une hypnose axée autour des « rythmes du corps » consiste à évoquer, avec le
patient en hypnose, les différentes rythmicités corporelles, en allant par
exemple des plus rapides (certaines fréquences élevées de nos cellules ner-
veuses) aux plus lentes (rythmes hormonaux, saisonniers,…), en passant par les
rythmes du cœur, de la respiration, de la digestion. L’idée sous-jacente est
d’aider le patient à réintégrer son fonctionnement digestif dans une harmonie et
un automatisme corporels.
Imaginer une forme de « salle de contrôle » du corps, d’où l’on pourrait en partie
influencer et régler les fonctions physiologiques et en particulier la motricité
digestive, s’apparente clairement à une hypnose suggestive directe « anti-
symptomatique ». Comme il est évoqué ci-dessus, cette approche a parfois une
efficacité bien concrète ; elle est abondamment utilisée dans le protocole
de Manchester.
▶ Techniques hypnotiques générales
Dans mon expérience, deux techniques sont particulièrement appréciables. La
première est celle qu’a décrite Gaston Brosseau (2012) : le « lâcher-prise », et qui
est illustrée dans l’exemple ci-dessous. L’exploration corporelle immédiate de la
réaction du sujet à une injonction contradictoire relative à la question
de « retenir-ou-lâcher », est très souvent précieuse en hypnothérapie digestive. 255
L’autre est celle de la métaphore idéo-dynamique, soit de la métaphore que le
patient en transe produit de son symptôme au sens le plus large, c’est à dire en
l’incluant dans son contexte émotionnel global. Une telle métaphore est souvent
très informative, et surtout elle tend à se transformer naturellement dans la
transe si on lui en laisse le temps, révélant ainsi un mécanisme d’évolution psy-
chique positive spontanée que le thérapeute se contente d’accompagner. Vous
en trouverez un exemple dans le cas clinique qui suit.

Que ce soit pour le cas particulier de la latrinophobie, ou pour d’autres anxiétés
fréquentes chez les sujets souffrant de TFD, différentes techniques seront pré-
cieuses, en particulier celles qui proposent au sujet des expériences de dissocia-
tion, ou d’exploration de situations phobogènes. Pour certains patients qui
souffrent de « nostalgie culinaire », des régressions en âge pourront être appré-
ciables. L’apprentissage de l’autohypnose a toute sa place, en particulier… aux
WC, en cas de latrinophobie.
Quelques clés pour une approche ouverte

Votre approche générale consistera d’abord à écouter activement votre patient
afin d’enrichir la description initiale de ses symptômes, jusqu’à considérer ceux-
ci comme un « scénario individuel ». À cet effet, vous pourrez vous aider des
catégories schématiques décrites auparavant (et vous en découvrirez d’autres).
Ensuite, c’est au gré de ce que le patient apportera en séance, que vous choisirez
parmi les techniques hypnotiques celles qui pourraient activer les bonnes res-
sources ou satisfaire les besoins indirectement exprimés.
Quelle hypnose pour quel patient ? Exemples
• La visite interne de la « goutte de miel », avec ses possibilités

de recadrages et son encouragement à l’exploration commune,
trouvera très souvent sa place, surtout quand l’abdomen est vécu
comme un lieu inquiétant ou « sale ».
• L’idée d’inviter votre patient à produire une métaphore idéo-
dynamique pourrait vous venir lorsqu’il commence de lui-même un
récit imagé, ou au contraire lorsqu’il peine à s’écarter d’une descrip-
tion factuelle.
• Explorer l’attitude du sujet vis-à-vis de conflits conscients ou non
256 par la méthode du « lâcher-prise » (Brosseau), pourra l’aider à
mieux comprendre sa propre réaction lorsque de tels conflits
semblent s’exprimer dans le corps, par exemple sous forme d’un
anisme.
• L’effet d’intégration qui découle de la transe des rythmes du corps,
viendra à votre aide à et à celle du patient notamment en cas
de perte d’harmonie de la digestion, d’origine traumatique ou non.
3 CAS CLINIQUE : ROMANE, 23 ANS

Elle a vingt-trois ans mais elle en paraît cinq de moins. Son air juvénile, son joli
visage sans fard encadré de sourcils naturels, son regard un peu triste,
m’évoquent un adolescent vulnérable. Je devine chez Romane une farouche
envie d’exister.
Rencontre, première séance d’hypnose

Romane souffre de constipation, de ballonnements, de maux de ventre, et par-
fois aussi de diarrhée. Selon les critères de Rome IV, les diagnostics sont ceux
de syndrome de l’intestin irritable mixte (constipation et diarrhée), dyspepsie et
douleur abdominale à médiation centrale.
Nous faisons connaissance, et Romane me décrit comment elle souffre. Elle va

rarement et difficilement aux toilettes, une ou deux fois par semaine dit-elle,
mais parfois au contraire elle sent que l’évacuation va se faire de manière préci-
pitée, ou même incontrôlée, sous forme d’une diarrhée. La pire situation est
celle où elle sent que « ça va venir » hors de chez elle : elle peut être prise
de transpiration, d’anxiété, presque de malaise… car elle se sent inconfortable
dans les WC publics… À cause de cela il lui arrive de renoncer à une sortie, sans
oser dire pourquoi. En général, elle convient que la défécation est associée pour
elle à une impression de dévalorisation et de perte de contrôle. Elle se sent sou-
vent ballonnée après les repas, et cette sensation désagréable s’ajoute à une
douleur au ventre presque permanente, que les repas ne modifient pas. Tout
cela s’accompagne d’une vague impression de saleté intérieure, d’être « enva-
hie », qui la rend parfois triste, anxieuse et frustrée.
Pourtant, il y a beaucoup de choses qui vont bien dans sa vie : elle aime son tra-
vail qui lui offre de nombreuses occasions de contacts sociaux, elle fait du sport
et vit une relation de couple homosexuelle harmonieuse, alors qu’elle avait
connu auparavant une liaison plutôt destructrice avec une femme plus âgée
qu’elle. 257
Une semaine plus tard, la première séance sert à familiariser Romane avec
l’hypnose : il n’y a pas de but thérapeutique ou exploratoire spécifique. Une fixa-
tion visuelle lui permet d’entrer en transe, elle ferme les yeux après cinq
minutes et accède à une hypnose assez profonde, comme en témoignent
quelques secousses musculaires. Elle se laisse emmener dans le lieu de ressour-
cement qu’elle m’avait décrit : un parc odorant et paisible, planté d’arbres
majestueux. Je lui propose des suggestions « non spécifiques » de recharge

d’énergie. Après la séance, la voilà transfigurée, rayonnante. Elle a ressenti avec
une grande intensité les sensations corporelles et « n'aurait jamais cru qu'elle
puisse lâcher prise ». Elle est très satisfaite de l’expérience que nous arrêtons là.
La « goutte de miel »
Seconde séance d’hypnose. L’induction est minimale, car nous savons depuis la
dernière séance que l’hypnose est facile pour Romane – et d’ailleurs sa façon
de s'installer dans le fauteuil montre qu’elle se réjouit. Comme elle a mentionné
des représentations négatives concernant l’intérieur de son corps (« saleté inté-
rieure », etc.), je choisis la métaphore de la « goutte de miel ».
Le voyage intérieur
Nous parcourons « virtuellement » tout son système digestif en

25 minutes environ. Nous partons de la bouche et de la dégluti-
tion, l’œsophage ressemble à un toboggan bien lisse, l’estomac
est une zone d’attente active à l’image d’une piscine souple, d’où la goutte
de miel s’embarque pour une longue traversée de l’intestin grêle qui lui per-
mettra de se reposer comme dans un train de nuit onirique… Le gros intestin
ressemble à un tuyau vigoureux et rythmé, et mène à la région bien peuplée
du petit bassin (les voisins sont l’utérus, la vessie, le vagin, le coccyx), et du
rectum. Au bout du voyage, une défécation « parfaite » délivre la goutte, qui
peut maintenant être recyclée… Tout cela est parsemé de suggestions
de fonctionnement harmonieux, de propreté intérieure.
258 Après l’hypnose, Romane se sent « profondément remuée ». « C'est vrai, c'est
bizarre, c'était entièrement positif, je ne sais pas pourquoi j'ai une image néga-
tive, comme si l'intérieur du corps c'était sale, alors qu'en fait non… Quand j'ai
des crampes, ça m'inquiète, alors qu'au contraire… — Les crampes, c'est aussi la
puissance du corps, ce qui vient du fond de vous… — Oui. ». Elle imagine qu’elle
pourrait ré-associer la fonction digestive avec une image positive, elle en est
contente. Je lui dis (prophétie positive) que lorsque le corps ressent qu'elle se
réconcilie avec lui et qu’elle s’en fait une meilleure image, il en est lui-même
content et le manifeste par une meilleure collaboration.
Le lâcher-prise « Brosseau »
Romane a un bon souvenir de la dernière séance. Elle me dit qu'en général elle
se sent « hypersensible », que ce soit pour les émotions (lorsqu'on lui parle
sèchement, elle peut vite avoir la larme à l’œil) ou pour les sensations corpo-
relles, ceci depuis l'adolescence. Comme d’habitude, elle est installée en position
confortable, quelle hypnose lui proposer pour cette troisième séance ? Elle me
parle spontanément des circonstances de son coming-out dans l’adolescence
(l’annonce de son homosexualité), et des réactions de son entourage. À cette
époque, elle ne voyait presque plus son père, suite au divorce de ses parents.
J’opte pour un lâcher-prise « Brosseau » : est-ce parce que son récit m’a fait pen-
ser au conflit qui a vécu en elle, et qui survit peut-être sous une forme incons-
ciente ? Elle tient un objet entre le pouce et l’index, et reçoit deux suggestions
contradictoires : ses doigts doivent tenir le livre… et dans un moment celui-ci va
tomber ! Le livre tombe après cinq minutes environ, Romane est en transe
moyenne, et je recommence une série de suggestions (union des contraires, har-
monie, force, légitimité) qui s'apparente à celle de la dernière fois (valeurs posi-
tives concernant l'intérieur du corps), et de manière dissimulée sont un
renforcement de son autonomie et de sa liberté de choix. À nouveau elle est
satisfaite de la séance, « elle comprend des choses », et acquiesce à mon obser-
vation que c'est comme si elle était venue chercher ici certaines impressions et
confirmations dont elle avait besoin.
Métaphore idéo-dynamique
Romane trouve que, depuis nos séances, quelque chose est changé d’une cer-
taine conception de son corps, du vécu de ses douleurs. Une impression positive
qui est une dimension nouvelle dans sa vie et qu'elle apprécie. « Et d'ailleurs il
faut encore que je dise… Quand je suis constipée, j’ai l'impression qu'il y a…
comme quelque chose… je ne sais pas dire… qui est à l'intérieur et qui 259
m'intoxique de partout on dirait… ». Décidément, la question des représenta-
tions qu’elle se fait de son propre corps ressurgit. Je décide donc de partir
de cette préoccupation pour l'engager à faire une métaphore idéo-dynamique.
Nous commençons cette quatrième séance d’hypnose par une induction par « bras
tombants », encore une technique inspirée de Gaston Brosseau. Je lui demande la per-
mission de soulever doucement son poignet, puis de le laisser retomber, elle aura la
consigne de « ne pas m’aider », de laisser ses poignets peser de leur vrai poids. Cela

l'inquiète car elle a peur de ne pas bien réussir, alors je lui propose de le faire d'abord
sur moi, et saisit alors mes poignets l’un après l’autre, et constate ma grande apti-
tude à ne rien faire… Lorsque nous renversons les rôles, c'est elle-même qui est (à sa
surprise, et provoquant une induction immédiate) parfaitement apte ! Après un
approfondissement, je l'invite à faire sa propre métaphore en hypnose : « C’est un
volcan… » Nous aurons un contact vocal occasionnel, elle laisse augmenter cette sen-
sation qui est celle d’une sorte de fumée sale et malodorante qui l'envahit de partout,
qui l'oppresse, elle respire avec difficulté, son visage est tendu. Je l'accompagne en
sachant bien que cela changera probablement dans un moment, je suggère que par
certains endroits inattendus cela pourrait peut-être s'évacuer… Et en effet, progressi-
vement (durée de la transe environ vingt minutes), il y aura une évacuation progressi-
vement complète de cette impression désagréable, qui se fait pratiquement
spontanément, laissant la place à une sensation chaude, voluptueuse, calme. Après
la transe, elle trouve « incroyable » la richesse des sensations qu’elle a ressenties, et
repart très contente, renonçant une fois de plus à aller au fitness pour plutôt savourer
son bien-être à la maison.
Évolution
J’envoie systématiquement un courrier aux patients six mois après la fin de leur
cure, pour prendre de leurs nouvelles. Roxane me répond : elle est contente, sa
constipation existe toujours, mais elle la vit « totalement différemment » : elle a
amélioré son régime alimentaire, et ses douleurs abdominales ont presque dis-
paru. Elle prend, dit-elle, « sa digestion avec plus de zénitude » ! Son courrier est
plein de mots positifs comme « revivre », « énergie ».
4 UN COMMENTAIRE RÉTROSPECTIF
260 Par son déroulement aisé et ses suites favorables, l’histoire de Romane pourrait
faire croire à tort que l’hypnose digestive « fait des miracles » ! C’est l’inconvé-
nient des récits cliniques choisis, et malheureusement tout ne se passe pas tou-
jours aussi bien… Cette réserve faite, l’observation est pleine d’enseignements
précieux.
Quelle dynamique de changement ?

En quelques séances d’hypnose, Romane a pu redresser des représentations
négatives concernant « l’intérieur de son corps » et, dans l’exercice du « lâcher-
prise », explorer symboliquement son approche d’un conflit interne. Son témoi-
gnage à six mois le montre : pour elle, c’est un vrai succès symptomatique, et
plus encore. L’hypnothérapie n’a pas accompli le « miracle » que serait une
modification complète d’une donnée biologique : la probable lenteur de son
côlon. Ce qui s’est transformé, c’est bien plutôt une auto-perception négative, et
les répercussions conscientes ou non qu’elle entraînait et qui s’associaient
autour des sensations abdominales. Ce genre de modification en entraîne
d’autres, dans un cercle vertueux qui pourrait expliquer le caractère durable des
succès rencontrés en hypnothérapie. En général, il vaut mieux ne pas viser une
disparition complète des symptômes, mais une transformation du vécu de ces
derniers. À cet égard, l’outil de thérapie brève consistant à déterminer « le plus
petit progrès significatif » comme objectif thérapeutique, a toute son impor-
tance.
Le rôle de la relation
On peut être tenté d’émettre des hypothèses concernant l’arrière-plan conflic-
tuel des symptômes digestifs de Romane, qui n’a pratiquement pas été évoqué
dans cette cure ultra-brève. Je laisse ce soin au lecteur. Je me bornerai à observer
que, comme souvent en hypnothérapie, tout se passe comme si le thérapeute,
dans un transfert positif non interprété, se confondait avec un certain « bon
objet » interne du patient. Ici, on dirait le contexte de l’intimité hypnotique per-
met à cet « objet » hypothétique de contrebalancer l’influence d’une instance
auto-accusatrice, qui colorait de manière négative le vécu corporel de la
patiente.
261
Résumé
• Les troubles fonctionnels digestifs (TFD) sont des symptômes causés par
des organes sains.
• La prise en compte du contexte émotionnel permet en général de découvrir
un « scénario » différent pour chaque patient.
• L’efficacité de l’hypnose pour le traitement des TFD est bien démontrée.
• L’hypnothérapie digestive se fonde sur le vécu corporel et émotionnel

propre à chaque patient.
• Elle met en œuvre des techniques variées, spécifiquement digestives ou
non.
5 BIBLIOGRAPHIE
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nous apprend sur les maladies et leurs macol Ther. 41(9) : p. 844-55.
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262 MILLER, V., et al. (2015), « Hypnotherapy for disease », Aliment Pharmacol Ther.
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Notes
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263
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et fibromyalgie
Chapitre 15
CHANTAL WOOD
Hypnose
• Acquérir de bons repères diagnostics concernant
la fibromyalgie.
• Avoir des notions sur l’étiologie
de cette pathologie.
• Construire une méthodologie d’approche
s’appuyant sur l’hypnose.
1 Comprendre le diagnostic de fibromyalgie 266

2 Cas clinique 272
3 Analyse de ce cas clinique 278
4 Bibliographie 280
1 COMPRENDRE LE DIAGNOSTIC DE FIBROMYALGIE
La fibromyalgie est une affection qui atteint 2 % de la population générale. Cette
pathologie est plus fréquente chez la femme (3,7 %) que chez l’homme (0,5 %).
Elle se voit dans 10% des consultations de généralistes et dans environ 15% des
consultations de rhumatologues.
Son diagnostic était établi sur la présence de douleurs diffuses pendant plus de 3
mois et l’existence de 11 points de sensibilité musculaire sur les 18 points
recherchés. Il s’y associe des raideurs matinales, une fatigue, des troubles du
sommeil, des céphalées, un acrosyndrome vasomoteur, un côlon irritable, une
anxiété, une dépression….
Les critères de diagnostic ont été revus récemment par le Collège des Rhumato-
logues Américains (ACR) pour éviter des erreurs de diagnostic. Il a donc été sug-
géré par Wolfe et al. en 2016, de donner plus de place à un index de douleur
266
diffuse (Widespread Pain Index ou WPI > ou égale à 7) et d’y associer un score
de sévérité des symptômes ou SSS supérieur ou égale à 5. Il faut y associer une
douleur généralisée dans au moins 4 des 5 régions (région supérieure gauche,
supérieure droite, inférieure gauche, inférieure droite, axe), en excluant la
mâchoire, le thorax et l’abdomen. Les symptômes doivent être présent dans la
même région pendant au moins 3 mois. Enfin, ce diagnostic peut être porté
même si d’autres maladies sont présentes.
Même si les critères sont bien précis, il est préférable de demander un avis d’un
rhumatologue pour bien retenir ce diagnostic. En effet, il faut écarter d’autres
pathologies douloureuses comme les spondyloarthrites axiales, le syndrome
de Gougerot Sjögren, les diabètes phosphatés, une hypothyroidie, des myalgies,
une hépatite C. Il est fréquent que ce diagnostic soit porté sans la recherche
d’une autre cause de la douleur, et que le patient se retrouve avec une étiquette
de « fibromyalgie », alors que la pathologie est tout autre… ce d’autant que cette
pathologie est « peu respectée « par les médecins et qu’il entend souvent que
« c’est dans la tête ».
Que se passe-t-il dans cette pathologie ?

Le patient ou plutôt la patiente qui présente une fibromyalgie vit déjà cette
pathologie comme une douleur diffuse qui « serait dans la tête » et que personne
ne peut comprendre car il n’y a pas de « marqueur » de la pathologie. Il est donc
particulièrement important que les patients sachent que leur douleur est réelle.
Le Pr. Serge Marchand et son équipe (Julien et al, 2015) ont montré qu’il existait
chez les patients fibromyalgiques un déficit de l’inhibition de la douleur (déficit
des contrôles inhibiteurs diffus nociceptifs ou CIDN) et que ces patients avaient
donc des raisons d’avoir des douleurs diffuses. D’autres études ont montré qu’il
existe des données en faveur d’une sensibilisation centrale. En effet, il a été
trouvé une concentration trois fois plus élevée de substance P (substance inter-
venant dans la transmission de la douleur) dans le liquide céphalo-rachidien
(LCR) de patientes fibromyalgiques et des niveaux de glutamate (un neurotrans-
metteur excitatoire) deux fois plus élevées dans le LCR comparées à des patients
contrôles. Une autre hypothèse pouvant expliquer ces douleurs diffuses est celle
de Oaklander et son équipe (Oaklander et al, 2013). Elle a trouvé en faisant des
biopsies de peau à 27 patientes présentant des douleurs diffuses, dont le diag-
nostic était une fibromyalgie, qu’il existait une neuropathie à petites fibres chez
41% d’entre elles. Pour chercher à diminuer la douleur de cette neuropathie, on
propose actuellement dans certains centres, la RTMS ou stimulation magnétique
267
transcrânienne répétitive à des patients présentant une fibromyalgie.
Il est important que le patient sache que la douleur peut s’expliquer en partie
par ces nouvelles données de la recherche. En effet, la patiente est souvent
démunie, non comprise par son entourage et le milieu médical, qui souvent la
repousse. Cependant d’autres facteurs interviennent dans cette pathologie : des
facteurs environnementaux, des facteurs génétiques, la dépression, des pro-
blèmes de sommeil, l’obésité et l’inactivité physique, le stress post-traumatique.
Récemment, deux équipes, en Allemagne et aux USA, ont montré qu’il y avait
une association entre la fibromyalgie et des expériences traumatiques ou d’abus
lors de l’enfance (Hauser et al, 2015).
Il faut expliquer à la patiente qui présente une fibromyalgie que

sa douleur est réelle. Il faut éventuellement lui parler des cher- 15 Hypnose et fibromyalgie
cheurs et de leurs études afin qu’elle puisse comprendre qu’elle
a le droit d’avoir mal et que ce n’est pas quelque chose qu’elle
invente. Il faut aussi qu’elle comprenne que cette pathologie a
de multiples facteurs, qui aggravent la douleur comme un gros oignon qui
représente la douleur chronique, il faut chercher à enlever les couches inutiles
comme la contraction musculaire, la fatigue, le stress, l’inactivité, la dépres-
sion, l’anxiété, la mauvaise estime de soi…
Comment aborder l’hypnose pour ces patients
1. Une anamnèse et un examen complet
Avant de débuter l’hypnose, il est important de faire une anamnèse complète du

patient :
• Où est-il né ? En France, à l’étranger ?
• Sa situation familiale : marié, séparé ; combien d’enfants… ?
• Sa situation professionnelle : son travail ; est-il en arrêt de maladie ? En
longue maladie ?
• Qui sont les médecins qu’il a vus ?
• Y a-t-il des antécédents de douleur chronique dans la famille ?
• A-t-il vécu des choses difficiles : un stress au travail, des décès, des chocs
psychologiques ?
• Quels sont ses antécédents familiaux : son père, sa mère, ses frères et
268 sœurs, son épouse, ses enfants ?

• Quels sont ses antécédents personnels : chirurgicaux et médicaux ?
• Comment se détend-il et qu’est-ce qu’il aime faire ?
• Comment est son sommeil ? Met-il du temps à dormir ? A-t-il des réveils
la nuit ?
• Comment la douleur a-t-elle débuté : à l’adolescence ? Après un choc ? Et
que ressent-il actuellement ? Comment peut-il décrire la douleur, quels

sont les mots ? L’intensité ?
• Qu’est-ce qui augmente la douleur ? Qu’est-ce qui la diminue ?
• Quelles explications lui ont été données sur la douleur ?
• Comment la douleur est-elle vécue par lui, par son entourage ? Au tra-
vail ?
L’examen clinique complet, lorsque l’hypnopraticien est médecin, permet aussi

de voir si le patient est tendu ou non, de vérifier s’il existe des douleurs diffuses
et de voir son niveau de souplesse physique.
Un tel échange, certes à visée diagnostique, permet aussi de mieux cerner le

patient et de le connaître davantage. Cela permet notamment de savoir si le
patient sait se focaliser sur quelque chose, et nous permet donc d’utiliser cette
ressource : par exemple « aimer pêcher » ou aimer faire de la pâtisserie, du brico-
lage…
On peut terminer cela par un interrogatoire de type « solutionniste » (De Shazer

et al. 2007, Berg et Dolan, 2007, Melchior, 2016, Doutrelugne et al 2016) :
• rechercher le changement,
• rechercher les ressources,
• évaluation : les échelles,
• rechercher des exceptions au problème,
• établir un projet commun,
• mettre en place des objectifs : imaginer l’avenir débarrassé du problème
(question miracle),
• encourager les gens à faire quelque chose de différent,
• encourager les gens à faire davantage ce qui marche,
• s’entraîner à réussir et faire des prescriptions de tâches.
Nous verrons comment cela a été faut avec Pauline, la situation que nous allons
exposer.
2. S’assurer d’une demande de changement et non de maladie invalidante
Il faut s’assurer que le patient cherche un changement. Effectivement, un cer- 269

tain nombre de patients souhaitent une disparition de leur douleur, mais ne
sont pas encore prêt à s’investir activement pour cela. Ils sont en attente d’une
solution extérieure, comme celle d’une prescription médicale miracle.
Il est alors utile de préciser que dans ce type de pathologie, il faut une approche
globale où la tâche du soignant ou de l’hypnopraticien s’éloigne de la haute tech-
nologie pour devenir celui d’un « motivateur » qui aide un patient « actif » à
développer ses ressources et ses capacités d’adaptation.
Il est proposé dans cette approche les 3 P :

- physique,
- pharmacologique,
15 Hypnose et fibromyalgie
- psychologique (Zeltzer et al. 2007).
Dans cette démarche, on demande au patient de mettre en place une réactiva-
tion physique. Celle-ci semble de plus en plus importante chez le douloureux
chronique, et parfois, l’activité sportive est même remboursée et le sera encore
plus dans les années à venir. Cette réactivation physique était d’ailleurs souvent
demandée par Erickson (Short et al, 2005), qui encourageait les patients à bouger.
En effet, cela aide au changement : si le patient change un peu et se réactive
physiquement, cela facilite le mouvement psychique. Une approche par un trai-
tement antalgique est également importante. En effet, il faut que le patient
bouge, mais s’il a mal, il ne le fera pas… On demande donc au patient
de prendre un traitement antalgique avant une réactivation physique pour dimi-
nuer la douleur et éviter un comportement de peur de la douleur bien décrit par
Johan Vlaeyen (Vlaeyen et al. 2000). Plus on a peur de la douleur, moins on va
bouger, et plus important en sera le handicap… On cherche également à calmer
la douleur la nuit et le jour en prescrivant des produits à libération prolongée et
270 en évitant les opiacés pour cette pathologie. Enfin, une approche psychologique
est proposée avec une aide par l’hypnose et les thérapies brèves. Le but est
d’obtenir un changement, en poussant le patient à développer des ressources
pour changer.
Utiliser l’hypnose pour modifier la perception de la douleur

Différentes techniques peuvent être proposées au patient pour modifier la per-
ception de la douleur ( Bioy et al, 2012).
Une première technique à utiliser est « le gant magique ou crème magique ».

Cette technique permet au patient douloureux chronique de réaliser qu’il peut,
en 3 ou 4 minutes, modifier la perception d’un stimulus douloureux en mettant
un gant ou une crème anesthésiante sur l’endroit douloureux.
J’aimerais que vous choisissiez une main sur laquelle vous
allez travailler…. La droite ? la gauche ?
J’aimerais, puisque vous avez choisi la main droite, que vous

posiez vos deux mains sur vos cuisses, et je vais vous proposer
de mettre un gant, un gant « magique » que je vais enfiler sur cette main
droite (le fait d’enfiler le gant semble plus efficace que d’imaginer un gant
qu’on enfile). Je vais vous laisser ensuite du temps, pour que ce gant protège
votre main, le dessus de la main, le dessous de la main, chaque doigt jusqu’au
bout des doigts… Et quand vous pensez que la main est bien protégée, vous
me faites un signe avec l’autre main et je vais tester la protection de la main
protégée et tester l’autre main… entre le pouce et l’index, puis sur le bord
extérieur de la main…
Êtes-vous prêt ?
Je vous demande donc de regarder cette main cette main que vous avez choi- 271
sie…. Peut-être vous sentez une certain chaleur… une certaine lourdeur…des
picotements… Ou des sensations dont je n’ai pas parlé… et maintenant je
vais prendre cette main (je prends la main droite) et je vais enfiler un gant (et
je pousse un gant magique sur chaque doigt et jusqu’au poignet… et je le
pousse aussi sur la partie palmaire de la main)… Et je laisse le gant protéger
votre main…. Et quand vous pensez que la main est protégée vous me faites
un signe de l’autre main… mais prenez le temps… tout votre temps… et si
vous voulez augmenter la protection…. Vous pouvez mettre un gant de ski…
bien épais… voire même un gant de boxe…. Juste bien protéger cette main….
Quand le patient est prêt, je teste la protection dans les deux sites mention-
nés, en commençant du côté protégé dans un site, puis sur l’autre main, puis
de nouveau sur la main protégée sur le bord externe de cette main et puis
de l’autre côté…
Je dis ensuite au patient : « et si la main non protégée ressent un désagrément

(et non une douleur), vous pouvez mettre la main protégée sur l’autre afin
de diminuer cet inconfort…
Et puis demander à la protection de se lever…
Comme il s’agit d’une expérience vécue dans son corps, le patient va com-
prendre qu’il peut, avec ses pensées et sa concentration modifier le vécu doulou-
reux et de la sorte il va adhérer encore plus aux techniques proposées. D’autres
techniques habituelles d’hypno-analgésie peuvent être proposées :
• modifier l’intensité de la douleur, un peu comme un modulateur d’inten-
sité ou de lumière,
• modifier l’image ou la métaphore de celle-ci (un couteau ou un feu…) ou
sa sensation,
• être ailleurs (dissociation) et faire en sorte que la douleur s’éloigne,
• faire une activité ludique…
L’hypnose peut être également utile pour d’autres symptômes qui s’associent à
la douleur chronique comme la fatigue, anxiété, troubles du sommeil, le manque
d’énergie, le manque de combativité…
Par exemple, pour la fatigue, le manque d’énergie, le lecteur trouvera dans le cas
de Pauline qui sera décrit plus loin, un exemple d’exercice d’auto-hypnose posi-
tive, permettant de retrouver énergie, et combattre la fatigue.
272
L’hypnopraticien demande généralement au patient de se rappeler d’un souvenir
où il a réussi quelque chose, et de se rappeler toutes les pensées positives que
cela lui apporte, toute l’énergie que ce souvenir lui rappelle, et d’utiliser ce sou-
venir pleinement, en réfléchissant aux détails qui peuvent être utiles pour lui.
2 CAS CLINIQUE
Première séance
Pauline, 38 ans, est adressée par un rhumatologue au Centre de la douleur chro-
nique avec un diagnostic de fibromyalgie. Elle est mariée, a deux enfants adoles-
cents, et son mari travaille comme adjoint technique, et il est souvent en
déplacement. Quant à elle, elle est commerçante, à son compte depuis 5 ans, et
elle travaille 60 heures voire plus par semaine. Elle n’a jamais eu d’arrêt maladie.
Sa famille proche va bien mais elle a perdu un frère à l’âge de 3 ans d’une mort
subite et depuis sa mère est devenue alcoolique. Celle-ci décède 5 ans avant que
Pauline vienne consulter.
Pauline ne fait pas de sport et se dit très stressée, avec des céphalées de tension,
des douleurs abdominales liées aux stress. Elle dort mal, mettant 2 à 3 heures
pour dormir et se réveille le matin, vers 5 heures.
Les douleurs ont débuté peu après le décès de sa mère, et l’achat du commerce.
Elle dit adorer son métier, la rencontre avec les clients de ce petit village où elle
habite. Pauline est volontaire et semble déterminée à aller mieux.
Je propose Pauline une séance d’hypnose : le souvenir d’un lieu agréable, afin
qu’elle puisse apprendre à se détendre. En effet, Pauline dit qu’elle a peu
de temps pour elle, et qu’elle est très sollicitée par son travail et la vie familiale.
Pauline souhaite marcher en forêt, écouter les oiseaux, le vent dans les arbres,
sentir le vent sur son visage, se sentir libre…
Je demande à Pauline, qui, ce jour-là, a préféré être allongée, de se concentrer

sur un de ses pieds, le droit ou le gauche… sur la position de ce pied sur cette
table d’examen… Sur la sensation de ses orteils sur cette table…. Sur la lourdeur
ou la légèreté de ce pied… puis de se concentrer sur l’autre pied… sa position…
La sensation de lourdeur ou de légèreté… ou sur d’autres sensations… puis de se
concentrer sur sa respiration… Cet air un peu plus frais qui entre dans ses pou-
mons… Et puis cet air un peu plus chaud… qui ressort… À son rythme… et 273
de réaliser tout en inspirant et en expirant… que son corps devient de plus en
plus confortable… rythmé par l’inspiration… Et par l’expiration…
Je demande ensuite à sa mémoire de lui donner le souvenir d’une balade en

forêt… peut-être est –elle seule…. Peut-être accompagnée… et elle peut écouter
les oiseaux… chanter dans les arbres… entendre le vent dans les branches…
sentir le vent sur son visage… et sentir une liberté… un confort… l’impression
que son corps est léger… heureux… confortable… Sentir que son esprit est léger
également… que les soucis s’éloignent avec le bruit du vent… Et qu’elle se sent
bien… Bien reposée… tranquille… légère…
Je lui demande de profiter encore de ce moment… et de réaliser qu’elle peut

recommencer cet exercice… à tout moment… dès qu’elle en a besoin… qu’il suf-
fit pour elle de se concentrer sur un pied… ou sur l’autre… se concentrer sur sa 15 Hypnose et fibromyalgie
respiration… son inspiration… son expiration… Et puis demander à sa mémoire
de lui redonner ce lieu… où elle peut se relaxer… se reposer… être bien…
Et dès que c’est le moment pour elle, elle pourra quitter cet endroit… prendre
une… deux ou trois inspirations… et revenir ici et là en pleine forme, et repo-
sée…
Lorsqu’elle revient en état de conscience ordinaire, Pauline dit être étonnée

de pouvoir se sentir si facilement détendue. Je propose à Pauline de ré-utiliser
cet exercice chez elle, en autohypnose et lui explique que plus elle recommen-
cera, plus cette sensation de détente arrivera vite.
Également, je lui prescris une pratique sportive et un appareil de neurostimula-
tion transcutané, associé à un traitement antalgique pour faire diminuer ses
douleurs.
Le sport ainsi que l’hypnose sont placés en haut de la prescription médicale

pour bien montrer leur place et leur importance dans cet accompagnement.
Pauline s’inscrit à une salle de sport et promet d’y aller 2 fois par semaine.
Deuxième séance
La deuxième séance d’hypnose permet à Pauline d’apprendre à faire le « gant
magique ».
L’hypnopraticien propose à Pauline d’enfiler un gant magique sur une main et

d’endormir cette main. Une fois le travail réalisé, il teste la protection du coté
analgésié… et de l’autre côté…
274 Pauline réalise qu’elle peut modifier la perception de sa douleur et qu’elle peut
aussi apprendre à moins écouter celle-ci.
L’hypnopraticien dit à Pauline qu’elle peut utiliser ce gant magique pour la dou-
leur du dos, mais également pour ses céphalées… ses douleurs abdominales…
et que plus elle fait l’exercice fréquemment plus elle obtiendra une efficacité
dans cet exercice d’analgésie.
Pauline dit faire de courtes séances d’autohypnose chez elle, de manière répétée,
et s’est inscrite en salle de sport. Sur ses compte-rendus de consultation, que la
patiente reçoit ainsi que tous les autres spécialistes qui se sont occupés d’elle,
Pauline est félicitée pour ce qu’elle vient de mettre en place et pour sa volonté,
un peu comme si on lui avait décerné un « certificat courage » qu’on donne aux
enfants.
Trois mois plus tard, après trois consultations elle se dit améliorée de 50 %. Elle
dort mieux, se sent rajeunir…. Dit qu’elle revit ! Néanmoins, parfois la douleur
est plus importante et Pauline se questionne sur sa vie et son avenir. Une séance
un peu plus à distance de ses douleurs est proposée à Pauline, pour répondre à
ce questionnement plus psychologique. J’utilise la technique dites de Rossi : je
demande à Pauline de regarder ses deux mains et de mettre dans l’une d’elles,
ce qui est le plus important pour elle, ce à quoi elle tient le plus et également ses
ressources, sa volonté, sa détermination, son énergie… dans l’autre, elle met un
problème, ce qu’elle souhaite changer, etc. Pauline se concentre et choisit de tra-
vailler sur son métier actuel, son commerce, qui lui prend trop de temps, et qui
semble lui donner beaucoup de stress.
Pauline choisit de mettre son problème (son métier actuel) dans sa main
gauche… elle choisit de mettre dans la main droite ce qui est important pour
elle.
Je l’accompagne en lui demandant de regarder ses deux mains…. Et de sentir ses

deux mains, peut-être une légère, peut-être une plus lourde… peut être une plus
chaude… ou une plus froide… et de mettre dans l’une d’elles, celle qu’elle a
choisi pour mettre ses ressources… ce qui lui semble important… cette famille
qu’elle a créée… le jour de son mariage… la naissance de son premier enfant…
la naissance du deuxième… la manière dont ils ont grandis… ce qu’elle leur a
appris… l’amour de son mari… l’amour de ses enfants… les vacances avec eux…
et le temps agréable qu’elle passe avec eux… les moments de rires… Les
moments de petits bonheurs… etc. et qu’elle peut aussi y mettre sa volonté…
son énergie… tout ce qui lui a servi comme moteur dans sa vie… 275
Pendant que j’évoque des moments importants pour Pauline, sa main droite
s’abaisse avec toutes les choses qu’elle y met…. Tous ces souvenirs importants
pour elle… et toute sa volonté…
Je lui demande de mettre dans sa main gauche… ce qui présente pour elle un
problème… ce travail… le temps qu’il lui demande… son manque de disponibi-
lité pour sa famille… le stress que cela lui donne…
Je lui demande ensuite de rapprocher les deux mains… et que cette main droite,
celle qui a toutes ces ressources et ces moments de bonheur… touche la main
gauche… et l’aide à trouver une solution… une solution au problème qu’elle a
voulu travailler…
Et quand elle pense que le travail est fini… elle peut revenir ici et dans le pré-
sent… avec des idées plus claires et plus adaptées pour elle…
Elle revient à un état de conscience ordinaire, et me dit qu’elle a compris beau-

coup de choses…
Elle part de cette consultation très concentrée mais très heureuse…
Par la suite
Quelque temps plus tard, elle revient en consultation, disant qu’elle va beau-
coup mieux malgré la persistance de certaines douleurs. Elle a décidé de prendre
une semaine de vacances, et cherche à vendre son commerce. Elle veut égale-
ment baisser la dose puis arrêter les antalgiques. Tout ceci me semble très posi-
tif ! Je félicite à nouveau Pauline.
Afin de pérenniser ce mouvement de mieux être, je lui propose lors d’une courte
séance de faire de « l’autohypnose positive » afin qu’elle puisse garder cette
énergie et qu’elle se sente moins fatiguée.
Auto-hypnose d’énergie positive
Je demande à la patiente d’appuyer les deux index fortement

l’un contre l’autre… et si jamais des pensées autres arrivent à
son esprit, elle continue à appuyer sur ses deux index pour
être ici et là, et sentir qu’elle a le droit de se donner une ou deux minutes pour
être là, concentré… Je lui demande aussi d’inspirer fortement 3 ou 4 fois et
de mettre de l’énergie en elle… Et d’expirer fortement en faisant sortir ses
tensions, sa fatigue… ses ennuis… ses soucis… je lui demande alors de penser
276
à quelque chose qu’elle sait bien faire, qu’elle réussit… et de mettre toute ses
pensées positives en elle, sa fierté, sa joie, sa force… et que chaque fois
qu’elle va appuyer ses deux index l’un contre l’autre, elle pourra ressentir
cette force, cette énergie en elle…
Pauline repart très enthousiaste après cette séance. Je la revois un mois plus
tard. Les douleurs sont moindres, elle est positive et attend une réponse pour
son magasin ; elle fait du sport régulièrement. Je propose à Pauline d’arrêter là
cet accompagnement, et je lui dis que je me tiens à sa disposition si elle veut un
autre rendez-vous. Pauline m’appelle 6 mois plus tard. Elle a pu vendre son
magasin, a perdu 8 kilos, se sent mieux, mais les douleurs ont recommencé
dans un contexte de stress lié à ses enfants. Nous ferons de nouveau deux ou
trois séances d’hypnose, pour l’aider à se distancer de ses problèmes et à se cen-
trer sur les éléments plus constructifs de son existence.
Nous décidons de travailler sur le stress lié à ses enfants. Pauline admet qu’elle
est un peu « mère poule »… que ses deux garçons, âgés de 15 et 17 ans, sont des
« brave gars » mais qu’ils souhaitent voir leurs copains un peu plus… sortir le
samedi soir… boire une bière avec les copains… rentrer chez eux un peu tard…
après minuit certains soirs… Elle dit qu’elle est stressée quand ils ne sont pas à
la maison… qu’elle a peur qu’ils fassent des bêtises… qu’ils aient un accident en
montant dans la voiture d’un de leurs copains… même si cela ne s’est jamais
passé…
Je demande à Pauline de mettre un chiffre sur le stress qu’elle a quand ses
enfants sortent le samedi soir. Pauline met une note à 9. Il lui est demandé
ensuite de lui donner une note de stress acceptable pour elle, et qui lui permet-
trait d’avoir un peu d’angoisse le soir, mais d’être plus à l’aise vis-à-vis de la sor-
tie de ses garçons… Pauline donne une note à 4,5. Je demande ensuite à Pauline
ce qu’elle pourrait faire pour que cette note de 9, descende à 4,5. Pauline a du
mal à trouver une solution pour faire baisser la note.
Dans une séance d’hypnose conversationnelle, je demande à Pauline de me par-

ler de sa propre enfance et adolescence. Pauline me dit qu’elle était une gamine
très volontaire, qu’elle avait réussi ses examens, alors qu’elle venait d’un milieu
défavorisé et pauvre ; qu’elle avait passé son baccalauréat avec mention en tra-
vaillant seule. Je la questionne sur son adolescence et les sorties qu’elle faisait
alors avec ses copines. Elle réalise qu’elle sortait également et avait eu du mal à
faire accepter cela par ses parents. Elle réalise également, avec les questions
posées, qu’elle n’avait pas fait de bêtises à cet époque et que ses garçons n’en 277
avaient pas faits. Qu’ils faisaient de leur mieux pour la rassurer, et filer droit.
Pauline réalise que lorsque les gamins étaient plus petits et qu’ils étaient invités
chez des copains, elle leur demandait de lui envoyer un texto, et que cela la ras-
surait.
Je propose alors à Pauline, de demander à ses enfants de lui envoyer un texto à

22 h ou 23 h pour la rassurer et l’aider à être plus détendue. Pauline accepte ce
projet, et quitte la consultation.
À la consultation suivante, Pauline dit qu’elle se sent mieux. Elle note son pro-
blème à 5,5. Elle a proposé à ses deux garçons ce « deal » ou « projet » et ils ont
accepté de le faire. Ils sont sortis le week-end précédent ensemble, l’ont appelé
vers 23 h, et elle s’est sentie plus rassurée…
Une nouvelle séance d’hypnose est proposée à Pauline au cours de laquelle je lui 15 Hypnose et fibromyalgie
demande se focaliser sur ses deux doigts, de faire quelques inspirations d’éner-
gie positive… quelques expirations en expirant les soucis… la fatigue… toutes
les choses dont elle veut se débarrasser… puis de se souvenir de son adoles-
cence… de ses sorties avec ses copines… de son envie de liberté… de la manière
dont elle avait pu être énervée par ses parents qui ne lui faisaient pas
confiance… du fait qu’elle était d’autant plus énervée qu’elle ne faisait pas
de bêtises…
Puis je lui demande de penser à ses deux garçons… à leur amour pour elle… à
leur sagesse… au fait qu’ils ne faisaient pas de bêtises, même avec leurs
copains… Au fait qu’ils souhaitaient également une certaine liberté… come tout
adolescent… et qu’elle pouvait leur faire confiance… Et qu’ils méritaient peut-
être cette confiance qu’elle pouvait leur donner…
Je rajoute qu’elle pouvait refaire cet exercice chez elle, rapprocher les deux
index… inspirer de l’énergie positive… et demander à sa mémoire de lui donner
des souvenirs de son adolescence… et puis de lui donner l’image de ses deux
garçons… Deux braves gars… Qui l’aimaient et qui ne faisaient pas de bêtises,
même en sortant avec leur copains le samedi soir… Et qu’elle pouvait garder un
certain calme en elle… et même retrouver le calme de la forêt pour mieux
s’endormir et se sentir tranquille…
À la consultation suivante, Pauline se note à 4. Et dit qu’elle dort mieux. Et

qu’elle est plus rassurée par ses deux garçons. Elle est contente du progrès
qu’elle a fait, et elle est même surprise d’avoir pu être rassurée de la sorte…
Je félicite Pauline de nouveau et l’accompagnement s’arrête là.

278
3 ANALYSE DE CE CAS CLINIQUE

Accompagner un patient qui présente un syndrome douloureux chronique est
un accompagnement dans la vie du patient et pas seulement un accompagne-

ment pour sa douleur. Il faut, certes, lui apprendre à modifier sa perception de la
douleur mais ce qui compte surtout c’est amener, dans une approche socratique,
maïeutique, le patient à ce changement. Des techniques d’hypnose pour la prise
en charge de la douleur sont proposées mais aussi des techniques d’hypnose
conversationnelle utilisant des techniques de thérapies brèves qui peuvent aider
le patient à ce changement psychologique. Ceci n’est possible qu’avec une
approche plurielle, si possible multidisciplinaire, où la réactivation physique et
le changement psychologique sont les piliers.
Pauline a appris à modifier sa douleur, à travailler sur les métaphores de la dou-

leur, sur son intensité. Mais elle a aussi pris du recul pour prendre de grandes
décisions quant à son travail, ses loisirs, le temps qu’elle avait pour elle. Les
techniques proposées ont été adaptées à sa façon de vivre et au peu de temps
dont elle disposait. Il lui aurait été difficile de mener des séances longues et elle
n’aurait pu faire de l’autohypnose pendant 45 minutes chez elle. Les séances
proposées ont donc été courtes, pratiques, lui permettant d’adhérer d’une part
et de les refaire fréquemment. L’accompagnement s’est également fait avec des
techniques plus à distance de sa douleur, lui permettant de réaliser ce qui était
plus important dans sa vie et de prendre ainsi des décisions.
Un autre élément important est de savoir focaliser et rebondir sur les ressources
du patient. Dans le cas de Pauline, elle était volontaire, énergique, peut-être per-
fectionniste, et généreuse. Elle avait beaucoup travaillé en tant qu’adolescente,
avait réussi ses examens… Et elle avait également réussi à enseigner à ses
enfants à bien faire… et à bien agir… elle était volontaire… Tout ceci a pu être
utilisé lors de la séance d’autohypnose positive, pour qu’elle ait encore plus
confiance en elle-même et qu’elle puisse avancer, avec cette énergie qui est en
elle.
Enfin, il s’agit d’autonomiser le patient dès que cela est possible, afin qu’il pour-
suive son chemin avec l’enseignement donné. Tout au long de l’accompagne-
ment, Pauline a été encouragée à faire de l’auto-hypnose… pour sa douleur…
pour son sommeil… pour son énergie… pour son stress… Et a été félicitée dès le
départ chaque fois qu’elle avait mis quelque chose en place et qu’elle avait 279
réussi le moindre changement.
Résumé
• La fibromyalgie est une pathologie douloureuse réelle avec des origines
somatiques diverses et des facteurs aggravants.
• Outre la douleur, les patients ont des symptômes additionnels, comme la
fatigue, des troubles du sommeil, des raideurs, des douleurs abdominales,
des céphalées… dont il faut tenir compte.
• L’accompagnement par l’hypnose doit se faire sur la douleur mais aussi sur
les autres symptômes que présente le patient. 15 Hypnose et fibromyalgie
• Le but de cet accompagnement et d’obtenir chez le patient un changement,
le plus petit qu’il soit, mais qui fera le lit de changements futurs.
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brève. Éditions Satas.
OAKLANDER AL, HERZOG ZD, DOWNS HM,
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Conclusion
N
OUS VOICI AUX DERNIÈRES pages de cet ouvrage et donc aux premières
de celles concernant votre pratique inspirée par tel ou tel élément que
vous avez trouvé au fil de votre lecture.
Il n’aurait bien évidemment pas été possible de traiter toutes les situations en
hypnose médicale et hypnoanalgésie, pour autant celles abordées sont assez
prototypiques et exposent des modèles transférables à d’autres situations cli-
niques.
Bien entendu, la pratique clinique n’est pas qu’affaire de canevas d’exercices

que l’on adapterait aux situations. Ces derniers n’ont d’ailleurs d’intérêt qu’en
début de formation. Elle est aussi – et sans doute essentiellement – l’affaire
d’une rencontre où le patient est amené à produire un récit à propos de lui-
même et de ce qui le met en difficulté voire en souffrance. Cet espace
d’échanges est évidemment fondamental : nous sommes des Êtres de paroles
dans un bain de relations, et l’hypnose peut aussi être perçue comme le prétexte
à une forme différente, parfois nouvelle, de renouvellement de soi à travers une
expérience complexe à traverser. C’est tout ce voyage – passionnant – que les
auteurs de cet ouvrage ont tenté de rendre compte au mieux. Je vous souhaite,
en leur nom et au mien, de jolies aventures hypnotiques à venir !
Antoine Bioy

15 Pratiques en Hypnose Meì - Dicale Et Hypnoanalgeì - Sie

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102 - 03/02/2020 15:12 - © Dunod

Chapitre 1 Hypnose et migraines................................................................................................ 14

Chapitre 2 Hypnose et troubles anxieux................................................................................ 30

Chapitre 3 Hynose et gestion durable du poids................................................................. 46

Chapitre 5 L’utilisation de l’hypnose en préparation d’un scanner de centrage

Chapitre 6 Hypnose et sevrage tabagique : un exemple de pratique

Chapitre 10 Hypnose et allergologie............................................................................................ 164

Ouvrage dirigé par :

Infirmière ressource douleur, administratrice de la SFETD (Société Française

Psychologue, rédactrice en chef de la revue « Hypnose et Thérapies Brèves ».

Médecin anesthésiste réanimateur, Institut Bergonié, Bordeaux. Responsable du

Infirmier en équipe mobile de soins palliatifs à l’Institut de Cancérologie de Lor-

Médecin généraliste en libéral (Dijon) et au Centre Georges François Leclerc

Rhumatologue, Praticien Attaché Consultant en Rhumatologie et Neuro-

Masseur kinésithérapeute en libéral à Lannion (22) et formatrice.

Kinésithérapeute et hypnothérapeute en libéral (Lannion). Formatrice à l’IFH et

Médecin Allergologue, exerce en libéral et à l'Institut Pasteur de Paris. Dirige la

Maître de conférences (université de Bretagne occidentale), docteur en psycholo-

Médecin algologue, praticien hospitalier à la consultation douleur de l’Hôpital

Dermatologue, Docteur en psychologie clinique, Hypnothérapeute. Praticien

Médecin spécialiste en gastro-entérologie, hypnothérapeute, vice-président du

Médecin algologue, responsable du centre de la douleur chronique du CHU

Liste des auteurs

1 Les céphalées et migraines 16

ainsi que l’évaluation de l’altération de la qualité de vie vont permettre de pro-

douleur reprend l’évaluation de la douleur et la patiente évoque alors des

L’hypnose comme pratique psychocorporelle

Durant le premier entretien, elle s’exprime peu, semble réservée. Si la gen-

Le premier rendez-vous a lieu dans mon bureau d’infirmière et se compose

Naelle ne peut aller en cours certains matins ou y rester quand la crise se

Durant l’entretien, un temps est aussi consacré à un échange autour de l’hyp-

Enfin, l’entretien permet aussi de prendre une première mesure de la motivation

un poids, une étendue et localisation, une taille, une couleur, etc.

Ensuite je l’incite à rechercher ce qu’elle souhaite modifier. Devant ses hésita-

tions, je lui propose un éventail de possibles. Elle teste la possibilité de relâcher

Ce rendez-vous en binôme avec le psychologue et Naelle est un entretien qui

Le contact s’étant bien établi avec le psychologue, un accompagnement psycho-

Nous aurons 5 séances d’hypnose espacées de 2 à 4 semaines puis deux autres

Mise en place de l’autohypnose

Lors du deuxième rendez-vous, un temps est dédié à la pratique et la facilité

Les 3 autres séances vérifient la mise en pratique de l’autohypnose et notam-

ment la mise en place au meilleur moment pour la patiente. Il y a eu quelques

3 UNE MIGRAINE, UNE HYPNOSE

d’hypnoanalgésie et de prévoir la durée d’accompagnement.

de Naelle dans la gestion de sa problématique douloureuse. La prise en charge

L’utilisation de la musique comme type de langage peut paraître surprenante ou

Un pas vers sa limite de pratique hypnotique

Il est encore difficile à ce jour d’expliquer le processus de l’intuition dont nous

« La capacité intuitive consiste à percevoir des éléments contextuels et à les agencer

L’intuition associée à l’expérience professionnelle et à un accompagnement

13. Professeur de psychiatrie et directeur du centre Émotion du CNRS à la Salpêtrière à Paris.

Faire confiance au patient et se faire confiance ; l’alliance thérapeutique permet

1 L’ANXIÉTÉ, LE « MAL DES SIÈCLES » ?

2 Hypnose et troubles anxieux

Les tableaux anxieux sont fréquents (entre 5 et 10 % de la population pour

L’anxiété a aussi cela de particulier qu’elle est l’antichambre à la détresse. Et

2 Hypnose et troubles anxieux

Plusieurs éléments se présentent comme des indices à vérifier par la suite :

Il y a un peu plus d’un an, elle a commencé à ressentir un malaise au travail :

C’est la raison pour laquelle il a proposé que le travail psychologique se fasse

par le Dr Psychiatre ont grandement permis au reste du travail de pouvoir se

À ce stade de l’entretien, je propose une première séance d’hypnose au patient.