TD 2 Région coxo-fémorale

I. Ostéologie

1. Crête iliaque

3 courbures : une antérieure convexe latérale, une postérieure concave

latérale et une convexe vers le haut, variation d’épaisseur : épaississement de
la convexité antérieure avec le tubercule glutéal

2 versants (lèvres) : un latéral ou externe, un médial ou interne

Insertions antérieures : oblique externe, interne et transverse de l’abdomen,

un des deux faisceaux du TFL

Insertions postérieures : grand dorsal, sacro-lombal, grand fessier (plan

superficiel), carré des lombes

Se palpe debout ou en décubitus latéral

2. Epine iliaque antéro-supérieure (EIAS)

Facilement palpable soit en décubitus latéral ou en décubitus dorsal

Insertions : TFL en arrière, Sartorius en avant

Limite la partie antérieure de la crête iliaque

(Eventuellement : EIAI, 3 à 4 travers de doigts sous et en dedans de l’EIAS,

insertion du droit fémoral)

3. Epine iliaque postéro-supérieure (EIPS)

On la palpe en décubitus latéral ou en procubitus, on suit la crête iliaque et

dès qu’elle se verticalise on a l’EIPS

Fossette sacrale en regard de l’articulation sacro-iliaque

Insertions : ligaments sacro-iliaques postérieurs

(EIPI environ 2 travers de doigt sous et en dedans de EIPS ou en remontant le sacrum)

4. Tubérosité ischiatique

Os sur lequel on est assis

En procubitus ou en décubitus latéral, on demande de plier sa jambe

Insertions : jumeau inférieur, ischio-jambiers (SM, ST, BF-> chef long), grand
adducteur (faisceau fléchisseur), ligament sacro-tubéral

5. Grand trochanter

En décubitus latéral, si difficulté à palper on met la jambe en abduction,

on voit une pliure et à ce niveau on a le bord supérieur du grand trochanter

Insertions : sup > piriforme ; ant > petit fessier ; lat > moyen fessier ; med >
obturateur interne et jumeaux
 II. Myologie

3 possibilités de mise en évidence des muscles :

− Mettre en contraction (alternance de contraction/décontraction
pour palper)
− Mettre en étirement (alternance d’étirement/relâchement pour
palper)
− Muscle en étirement et demande une contraction
La plupart du temps on utilise la contraction, mais toujours en
alternance (mouvement)

1. Grand fessier

2 plans :

− Superficiel :

Origine : ¼ post de la face latérale de l’os coxal

Partie post de la lèvre latérale de la crête iliaque et fascia attenant
S’insère sur la face post du sacrum sur les crêtes médiale et
intermédiaire

Terminaison : 1/3 sup du bord post du fascia lata

− Profond :

Origine : Face latérale de l’os coxal en arrière de la ligne courbe semi-

circulaire post
Sur le plan superficiel du ligament ilio-lombaire
S’insère sur toute la hauteur du bord lat du sacrum
S’insère sur la face superficielle du ligament sacro-tubéral
Sur le bord latéral du coccyx, sur le ligament sacro-coccygien lat

Terminaison : 1/3 sup de la lèvre latérale de la ligne âpre, remontant sur

la branche de bifurcation latérale de la ligne âpre

Action

− Statique : rôle de coussin contractile, le plan superficiel est

tenseur en arrière du fascia lata (même action que le TFL sauf
que le TFL le tend en avant)

− Dynamique : point fixe en haut (bassin) -> rotateur latéral et

extenseur de la cuisse sur le bassin
Point fixe en bas (cuisse) -> stabilisateur sagittal du bassin et
retro-verseur

Palpation

En procubitus + flexion de genou (travaille - les IJ et + le grand fessier)

Mouvement demandé : extension de hanche contre résistance
(augmentation du travail du muscle)
Limite médiale : pli inter fessier
Limite latéro-inférieure : pli sous fessier
 2. Moyen fessier

Origine

Face latérale de l’os coxal entre les lignes glutéales antérieure et postérieure et la crête
iliaque (tubercule glutéal), partie correspondante de la lèvre latérale de la crête iliaque
Terminaison

Face latérale du grand trochanter

Action

Point fixe en haut (bassin) -> abduction de la cuisse sur le bassin mais comme c’est un
muscle en éventail ses fibres antérieures vont faire une flexion et rotation médiale alors
que ses fibres postérieures vont entraîner une extension et une rotation
latérale

Point fixe en bas (grand trochanter) -> Stabilisateur du bassin dans le plan
frontal

Palpation

En latéro-cubitus + légère extension de hanche

Mouvement demandé : abduction de hanche contre résistance (sans flexion
de hanche !)
La position de départ permet de le différencier du TFL : jambe dans l’axe du
dos voir avec une légère extension, le muscle est pile dans l’axe.
Pour mieux le sentir en abduction on demande des rotations internes et
externes

3. Piriforme

Origine

Face antérieure des 2ème, 3ème, 4ème vertèbres sacrés

Terminaison

Bord sup du grand trochanter

Action

Surtout rotateur latéral, mais aussi abducteur de la cuisse sur le bassin

Palpation

Palpation à travers le grand fessier (+éventuel revêtement cellulo-graisseux)

En décubitus latéral avec une flexion de hanche à 80/90°
On suit le fémur et on repère le bord sup du grand trochanter -> 3 travers de
doigts et on trouve le piriforme
On met le muscle en étirement grâce à la flexion de hanche, et on demande
de lever le genou, le MK fait une résistance qui permet de sentir la contraction