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Articulation coxo-fmorale

Pr SM BOUKERCHE
FACULTE DE MEDECINE
EHU
ORAN
Anne Universitaire 2013-2014

LA HANCHE

LHomme nest rein dautre


que la srie de ses actes

Hegel

Dfinition
Cest

une articulation synoviale


de type sphroide : narthrose
3DDL

LA HANCHE

Articulation coxofmorale
Articulation synoviale de type
sphroide 3 DDL

Radio-anatomie
de la hanche

Caractristiques

Articulation proximale du membre pelvien


qui unit los coxal au fmur .
Elle est dite congruente et concordante
(stabilit ) .
Elle est portante ( travail en compression ) .
Elle est adapte la position debout et la
ncessit pour lhomme de marcher ; elle
doit rsoudre deux impratifs
contradictoires de stabilit et de mobilit .

Surfaces articulaires
Surface semi-lunaire de lactabulum
Ligament transverse
Tte fmorale
Labrum

Surface semi-lunaire
de lactabulum

Vue latrale de los coxal

Surface semi-lunaire
Demi-sphre (180 )
Partie moyenne
En bas-dehors-avant
Epaisseur maximum :2,5mm
en haut-avant

Surfaces articulaires

Surface semi-lunaire de lactabulum


Forme : demi-sphre articulaire ( 180 )
Situation : partie moyenne de la face latrale
de los coxal .
Orientation : en bas , en dehors et en avant
Surface : 12cm2 de surface
Epaisseur maximale de 2,5 mm en haut et

en avant

Surfaces articulaires

Ligament transverse
Tendu transversalement entre les deux cornes
de la surface semi-lunaire .
Elle est encrote de cartilage sa face axiale

Ligament rond

Ligament transverse

Vue latrale de los coxal

Ligament transverse
Face axiale encrote de
cartilage

Surfaces articulaires

Tte fmorale
Forme :2/3 de sphre articulaire ( 240 )
Situation : partie supro-mdiale de
lextrmit proximale du fmur
Orientation: en haut-en dedans en avant
Surface du cartilage : 08 cm2 pour une
Epaisseur maximum : de 02,5 mm en haut et
en avant .

La tte fmorale

A- Vue antrieure

B- Vue postrieure

2/3 de sphre de 240


Orientation : haut-dedans-avant
B

Surfaces articulaires

Labrum
Cest un fibro-cartilage annulaire pais en
arrire et en haut , qui sinsre sur le limbus
et le bord infrieur du ligament transverse
avec une face axiale encrote de cartilage
hyalin .
Fonction : Il augmente la profondeur de
lactabulum .

Le labrum
Fibro-cartilage annulaire
Insertions :
Limbus

Ligt transverse
( face axiale encrote
de cartilage )

Moyens dUnion
Capsule articulaire
Labrum
Ligaments passifs
Ligament de la tte fmorale

Moyens dunion

Capsule

Manchon fibreux cylindrique qui sinsre sur la


face priphrique du labrum,le bord infrieur du
ligament transverse ,le limbus de los coxal et son
sillon supra-actabulaire , le long de la ligne
intertrochantrique du fmur en avant et la
partie moyenne de la face dorsale du col fmoral.
Elle prsente une zone renforce : les fibres
orbiculaires ( circulaires ) qui accentuent la
rtention de la tte fmorale et des freins
capsulaires vritables replis infrieurs )

Insertions capsulaires : vues antrieure ( a) latrale ( b )


dorsale ( c ) et la face priphrique du labrum ( d )

Vue antrieure de la capsule

Manchon fibreux cylindrique


rtrcie au milieu par les
fibres circulaires
( zone orbiculaire )

Rtention de la tte fmorale


dans lactabulum

Capsule articulaire
1- Os coxal
2- Fmur

5
1

3- Ligne intertrochantrique
4- Limbus actabulaire

5- Face latrale du labrum


6- Capsule

7- Zone orbiculaire
( fibres circulaires )
2

Capsule articulaire : vue dorsale

1- Capsule articulaire

2- Zone orbiculaire

Moyens dunion

Labrum
Cest un moyen dunion li la capsule

Moyens dunion

Ligaments passifs

Ligament ilio-fmoral ( ligt de Bertin )


(F. suprieur F. infrieur )
Ligament pubo-fmoral
Ligament ischio-fmoral ( postrieur )
Ligament de la tte fmorale
( intra-capsulaire extra-synoviale )

Ligts ventraux
de la coxo-fmorale

1- Ligament ilio-fmoral
1

2- Ligt pubo-fmoral

Moyens dunion

Ligament ilio-fmoral ( ligt de Bertin )

Cest un ligament puissant - rsistant


Forme
: triangulaire
Composition : 02 faisceaux suprieur
infrieur slargissant en ventail et passant
en avant de la tte fmorale .

Ligament ilio-fmoral
( Vue antrieure )

1- Origine commune :
Versant distal de lEIAI

2- Faisceau suprieur

2- Faisceau infrieur
4- Terminaison
Tubercule suprieur et
infrieur de la ligne
intertrochantrique
4

Moyens dunion
Ligament ilio-fmoral
Faisceau suprieur
Origine : versant distal de lpine iliaque
antro-infrieur
Trajet horizontal
Terminaison : tubercule suprieur de la
ligne intertrochantrique

Moyens dunion

Ligament ilio-fmoral
Faisceau infrieur :
( ilio-prtrochantinien )
Origine : versant distal de lpine iliaque antroinfrieur
Trajet : oblique
Terminaison : tubercule infrieur de la ligne
intertrochantrique

Fonctions : tendu en extension et


rotation latrale de la cuisse .

Ligament pubo-fmoral

Renforcement distal de la
capsule pour viter toute
luxation antrieure de la
hanche

Ligament pubo-fmoral ( 3 )

1- Origine

Partie suprieure du pubis


1
2- Terminaison
Partie infrieure de la ligne
intertrochantrique

3
2

Moyens dunion
Ligament pubo-fmoral
Origine : partie suprieure du pubis
Trajet :oblique en bas et en dehors , plus large
en haut
Terminaison : partie toute infrieure de la ligne
intertrochantrique .
Il renforce la partie toute infrieure de la capsule et
vite les luxations antrieures .
Fonctions : tendu en extension , abduction et
rotation latrale de la cuisse

Ligament ischio-fmoral
( Vue dorsale )

Ligament ischio-fmoral

Ligament spiral
Fonctions : limitation de la
rotation mdiale de la cuisse et
de lextension

Vue dorsale

1- Ligament ischio-fmoral

2- Origine

Partie proximale de la
tubrosit ischiatique

3- Terminaison
Face mdiale du grand
trochanter

4-Orientation : haut-dehorsavant

Moyens dunion

Ligament ischio-fmoral ( postrieur )


Spiral , il nat de la partie proximale de la
tubrosit ischiatique , de trajet oblique en
en dehors en avant et en haut pour se
terminer sur la face mdiale du grand
trochanter et sur la zone orbiculaire de la
capsule .

Fonctions : limitation de la rotation


mdiale de la cuisse et de lextension .

Ligt de la tte fmorale

Origine : 03 racines

Cornes antrieure
Corne postrieure

Ligament transverse

Terminaison : fova capitis

Articulation coxo-fmorale
ouverte

Ligt de la tte fmorale

1-Contribution la vascularisation
de la tte fmorale
2-Lubrificateur articulaire
3-Aucun rle dans la solidit
articulaire

Moyens dunion

Ligament de la tte fmorale


( intra-capsulaire extra-synoviale ) +++
Rsistant et souple il sinsre dans la fosse actabulaire par
trois racines antrieure , moyenne et postrieure ( corne
antrieure postrieure et ligament transverse ) , qui
sunissent , se portent en haut et en dehors , pour se
terminer dans la fova capitis de la tte fmorale .
Fonctions : +++
Contribution la vascularisation de la tte fmorale
Lubrificateur articulaire
Aucun rle dans la solidit articulaire

Ligament distance :
Tractus ilio-tibial fibreux ( 1 )
Hauban latral fibreux
Origine :

Tubercule glutal de la crte


iliaque
Terminaison

Tubercule infra-condylien tibial


Fonction :
Coaptation articulaire +++

Moyens dunion
Ligament distance
Tractus ilio-tibial ( Fascia lata )
Hauban latral fibreux tendu du
tubercule glutal de la crte iliaque au
tubercule infra-condylaire du tibia
Fonctions
Action coaptatrice pour larticulation +++

Moyens de glissement

Synoviale
Liquide synovial nourrit le cartilage par
imbibition
Elle tapisse la face profonde de la capsule y
compris au niveau des freins capsulaires
infrieurs .

La synoviale

Os coxal

Ligament rond

Fmur

Coupe vertico-frontale
de la hanche

Anatomie fonctionnelle

Position de rfrence :
Zro Anatomique permet de dfinir le 0 des
angles des mouvements
Debout , genoux tendus en extension , pieds
parallles et joints , regard droit vers lhorizon ,
membres thoraciques le long du corps , paume de
la main vers lavant , pouce en dehors , petits
doigts sur la couture du pantalon :
ATTITUDE DITE EN GARDE A VOUS

Attitude en garde vous

Anatomie fonctionnelle

Centre du mouvement

Il se confond avec le centre de la tte


fmorale

Il est dfini par son Rayon de courbure

Le centre du mouvement

Centre de la tte fmorale

Anatomie fonctionnelle

Axe de travail de la coxo-fmorale


Le mouvement de rotation longitudinale de la
hanche seffectue autour de laxe mcanique du
membre pelvien qui passe par le centre gomtrique
de la tte fmorale en haut et la fosse intercondylaire
du genou en bas .
Cet axe fait avec laxe anatomique de la diaphyse
fmorale un angle de 7 qui explique le valgus
physiologique

Axe anatomique ( 1 )
Axe de travail ( 2 ) = axe mcanique

Anatomie fonctionnelle

Les plans de mouvements de


larticulation coxo-fmorale

Les plans de mouvements de la coxo-fmorale

1- Plan horizontal

2- Plan sagittal

3- Plan frontal

Anatomie fonctionnelle

Mouvements de Flexion
Dfinition
Mouvement dans le plan sagittal qui porte la cuisse en avant
du plan frontal et qui rapproche la face ventrale de la cuisse
celle du tronc

Anatomie fonctionnelle

Mouvements de Flexion
Amplitudes ( fixer bien le bassin )
Flexion active
Genou tendu
: 90
( Position debout Dcubitus dorsal )
Genou flchi : 120
Flexion passive
Genou tendu
: 120
Genou flchi : 140
NB : La diffrence damplitude selon la position du genou
sexplique par la composante bi-articulaire des ischiojambiers qui sont extenseurs de hanche et flchisseurs du
genou .

Flexion active
A

Genou tendu

Position debout ( A )
90
En dcubitus dorsal ( B )

90

Flexion active

Genou flchi

120

Flexion passive

Genou tendu

120

Flexion passive

Genou flchi
Position en rectitude ( A )
140

En dcubitus dorsal (B)


120

Anatomie fonctionnelle

Mouvements dExtension
Dfinition
Mouvement dans le plan sagittal qui porte la
cuisse en arrire du plan frontal et qui loigne la
face ventrale de la cuisse de celle du tronc .

Anatomie fonctionnelle

Mouvements dExtension
Amplitudes
Extension active
Genou tendu : 10- 20 ( 25-39ans )
0-15 ( 60 74 ans )
Genou flchi : 0-10
( Tension du droit fmoral )
Extension passive
Genou tendu : 20
Genou flchi : 30

Extension active

B
B

Genou tendu ( A )
20

Genou flchi ( B )
10

Extension passive
Fente avant = 20 ( A ) ( genou tendu )
Mbre pelvien fortement tir en arrire = 30 ( B )
( genou flchi )

A
B

Anatomie fonctionnelle

Mouvements dAbduction
Dfinition
Mouvement dans un plan frontal qui loigne la
cuisse du plan sagittal du corps
Position de rfrence anatomique

NB : Dans la position debout , labduction dune hanche


saccompagne de labduction de lautre hanche pour une
simple question dquilibre ; en position couche
(dcubitus dorsal ) on peut ne mobiliser quune seule
articulation dans un mouvement pur .

Anatomie fonctionnelle

Mouvements dAbduction
Amplitudes

Hanche : 30
( 15 par hanche variable selon lge )
Hanche entrane : 90 ( 45 par hanche )
Hanche active sans appui : 120
Hanche passive ( grand cart ) : 180

Mouvement dabduction
Position debout

Abduction 30
( bascule du bassin
avec 15 par hanche )

Abduction maximum
( 90 )
45 pour chaque hanche

Abduction active
120

Abduction passive
Grand cart frontal

180

Anatomie fonctionnelle

Mouvements dAdduction
Dfinition
Mouvement dans un plan frontal qui rapproche la cuisse
du plan sagittal du corps
Ladduction pure est impossible du fait du contact des deux
membres pelviens dans la position de rfrence .
Ladduction pure ne peut se faire quaprs une mise en abduction
maximale du membre pelvien controlatral ( en dcubitus ) ou aprs
une mise en flexion ou bien on associant ladduction lextension ou de
la flexion ou encore ladduction est relative point de dpart en
abduction .

Anatomie fonctionnelle

Amplitudes
Adduction pure en position de rfrence : 0
Adduction relative partir dune position
dabduction : le membre pelvien se porte en
dedans
Adduction combine une extension : 20
Adduction combine une flexion : 30

Adduction relative
A partir dune position
dabduction , le membre
pelvien se porte en dedans

Adduction combine
B
A

A une extension ( A )

20

A une flexion ( B )
30

Adduction combine
Position assise jambes
croises lune sur lautre
LAdduction sassocie une
flexion et une rotation latrale

Anatomie fonctionnelle

Mouvements de Rotation latrale


Dfinition
Mouvement dans le plan transversal Lorsque le
genou est tendu , le mouvement porte la pointe du
pied en dehors . Lorsque le genou est flchi en
procubitus ou jambe assise pendante le
mouvement porte le pied et le squelette jambier en
dedans
Position de rfrence
Sujet au garde vous ou simplement en procubitus
Sujet assis , jambes verticales

Anatomie fonctionnelle
Mouvements de Rotation latrale
Plan du mouvement
Plan transversal passant par la tte fmorale
Axe du mouvement
Le mouvement de rotation longitudinale de
la hanche seffectue autour de laxe
mcanique du membre pelvien qui passe par
le centre gomtrique de la tte fmorale en
haut et lchancrure intercondylaire en bas .

Anatomie fonctionnelle
Mouvements de Rotation latrale
Amplitudes
Position de rectitude ( genou tendu compltement ) : 45
Position de rfrence : dcubitus ventral : jambe flchie
angle droit sur la cuisse verticale
Jambe sincline en dedans = RL = 60
Sujet assis sur le bord dune table ; hanche et genou flchis
angle droit
Jambe se porte en dedans = RL = 60
Assis tailleur : RL se combine une flexion de plus de 90
et une abduction ( adeptes du yoga )

Rotation latrale de la hanche

Position de rectitude

La rotation latrale porte le


pied en dehors

Rotation Latrale = 45

A Position de rfrence
B- Mouvement de rotation latrale ( 60 ) en dcubitus
ventral

Sujet assis sur une table


Hanche et genou flchis
La jambe se porte en dedans :
Rotation latrale de 60

Le sujet en assis tailleur

La rotation latrale se combine


une flexion de plus de 90 et une
abduction

Anatomie fonctionnelle

Mouvements de Rotation mdiale

Dfinition
Mouvement dans le plan transversal lorsque le
genou est tendu , le mouvement porte la pointe du
pied en dedans. Lorsque le genou est flchi en
procubitus ou jambe assise pendante le
mouvement porte le pied et le squelette jambier en
dehors

Anatomie fonctionnelle

Mouvements de Rotation mdiale


Amplitudes
Position de rectitude ( genou tendu
compltement ) : 30( Lge ne diminue pas bcp
cette amplitude )
Position de rfrence :dcubitus ventral :
jambe flchie angle droit sur la cuisse verticale
Jambe sincline en dehors = RM = 30
Sujet assis sur le bord dune table ;
hanche et genou flchis angle droit
Jambe se porte en dehors = RM = 30

Rotation mdiale de la hanche

Position de rectitude

La rotation mdiale porte le


pied en dedans

Rotation mdiale = 35

A-Position de rfrence en dcubitus ventral


B- Mouvement de rotation mdiale en dcubitus ventral
( 30 )

Sujet assis sur le bord dune table

Hanche et genou flchis angle droit

La jambe se porte en dehors

La rotation mdiale est de :


30

Anatomie fonctionnelle

Mouvements de Circumduction
Ces diffrents mouvements lmentaires
peuvent tre combins , aboutissant au
mouvement de circumduction .
Le cne de circumduction est irrgulier ;
le sommet est au centre gomtrique de la
tte fmorale et la base du cne est plus
nettement tendue en avant vers la flexion
et en dehors vers labduction

Mouvement de circumduction

Mouvements combins dans


les trois plans de lespace
selon un cne irrgulier dont l
sommet est le centre
gomtrique de la tte
fmorale

Anatomie fonctionnelle

La position zro fonctionnelle +++


Elle associe 30 de flexion- abduction et de
rotation latrale

Position zro fonctionnelle


30 de flexion dabduction et de rotation latrale

Anatomie fonctionnelle

La position de repos +++


Elle associe 45 de flexion , 15 abduction et
30de rotation latrale

Anatomie clinique

Articulation frquemment atteinte par larthrose :


coxarthrose
Accident de tableau de bord : tte du fmur rentre dans
lactabulum
Luxation avec risque de rupture du ligt de la tte fmorale
provoquant la ncrose de celle -ci
Luxation congnitale : on lange le bb en abduction force
Balance de Powels
Arthrite : inflammation :souvent infection grve
Fractures du col du fmur chez les personnes ges et
risque de ncrose de la tte fmorale

Ce quil faut retenir(1)

1-Dfinir la coxo-fmorale
2-Citez les caractristiques de la hanche
3-Orientation des surfaces articulaires
4-Epaisseur des surfaces articulaires
5-Fonctions des surfaces articulaires
6-Citez les moyens dunion de la coxo-fmorale
7-Fonction de la zone orbiculaire
8-Citez les ligaments passifs de la hanche
9-Citez les diffrentes fonctions des ligts passifs
10-Citez les diffrentes fonctions du lgt de la tte fmorale
11-Rle du tractus ilio-tibial

Ce quil faut retenir(2)


12-Dfinir le centre du mouvement de la hanche
13-Expliquer le rle de laxe de travail
14-Dfinir le valgus physiologique
15-Amplitudes des mouvements de la hanche dans les trois plans de
lespace
16-Dfinir la position zro fonctionnelle
17-Dfinir la position de repos