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LA CIRCULATION VEINEUSE

Dr SOUALMI .D.Y
MAITRE ASSISTANT
PHYSIOLOGIE CARDIORESPIRATOIRE
ET EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

I INTRODUCTION :
Les veines assurent le retour du sang des capillaires au cur droit .elles constituent la
circulation de retour.en outre,la circulation veineuse agit comme un rservoir capacit
de stockage variable.ceci qui lui donne un rle important dans les processus des
adaptations circulatoires ncessaires lquilibre hmodynamique.
II-ANATOMIE FONCTIONNELLE :
 les convergences successives des veinules dabord,puis des veines de plus en plus
grosses aboutissent a deux principaux troncs veineux :
-la veine cave suprieure(VCS) :qui draine le sang veineux de la moiti suprieure du
corps.
-la veine cave inferieure(vCI) : qui draine le sang veineux de la moiti inferieure du
corps.
-auxquelles sajoute le sinus coronaire qui draine le sang veineux du cur.
-ces trois vaisseaux se jettent tous dans loreillette droite.
1)Subdivision du rseau veineux :
Le rseau veineux peut tre subdivis en plusieurs parties :
a-Les veines de la moiti sus diaphragmatique du corps :comprenant :
Les veines intra crniennes et les veines du cou.
Les veines intra-thoraciques.
b-le rseau des veines intra-abdominales :comprenant :
Les grosses veines :telles que :la veine cave infrieure et la veine porte.
Le rseau veineux hpato-splanchnique :veines du tronc porte et des viscres intra abdominaux.
c-Le rseau veineux des membres infrieures.
d-les rseau veineux sous cutan.
2)Caractristiques de la structure de la paroi veineuse :
 La paroi des veines est plus mince que celle des artres et donc plus distensible.ce qui
leur assure une plus grande capacit de stockage du sang(systme capacitif).
 la mdia est moins dveloppe .
 La proportion des fibres lastiques est moins importante que celle des artres.
 il existe des diffrences dans la structure de la mdia en fonction du rseau veineux
considr :
Les grosses veines intracrniennes et intra-thoraciques ont une paroi rigide car riche
en fibres collagnes.
La mdia des veinules du rseau veineux hpato-splanchnique et du rseau veineux
sous cutan est riche en fibres musculaires lisses.leur contraction engendre une
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vasoconstriction leur faisant jouer un rle important dans les phnomnes de


vasomotricit veineuse.
Les veines des membres infrieurs ont galement une mdia dveloppe car soumis
de fortes pressions en station debout.
Les parois veineuses reoivent des fibres nerveuses du systme sympathique dont le
mdiateur est la noradrnaline.elles permettent la contraction des fibres musculaires
lisses :cest la vasoconstriction veineuse.la stimulation sympathique agit par le biais des
rcepteurs adrnergiques vasoconstricteurs et vasodilatateurs.
Linnervation veineuse sympathique nest pas homogne. elle est particulirement
dense au niveau du rseau veineux hpato-splanchnique et du rseau veineux cutan
leur faisant jouer un rle important dans les phnomnes dadaptations circulatoires.
Les autres rseaux veineux: ont une innervation sympathique pauvre.
 la lumire de certaines veines (veines des membres inferieures) comportent des
valvules :celles ci sont tanches et ne souvrent qua sens unique. leur rle est
dempcher le reflux du sang vers la priphrie sous laction de la pesanteur en
position verticale .
 la surface de section des veines est plus grande que celle des artres ;il en rsulte
que : la vitesse de circulation du sang est plus faible et les rsistances vasculaires
veineuses sont plus basses( 15 % des rsistances vasculaires totales).
III-HEMODYNAMIQUE DU SYSTEME VEINEUX :
1-pression :les veines appartiennent au systme a basse pression :
La pression veineuse priphrique dans les veinules a la sortie des capillaires est de :15
mm hg.elle dcroit lentement le long du trajet veineux vers le cur car les rsistances
veineuses sont faibles.
La pression moyenne dans loreillette droite est de :P od :4-5 mm hg.elle reprsente la
pression veineuse centrale (PVC).en diastole,elle est le reflet fidele du remplissage du
VD(ventricule droit).elle reflte la prcharge du VD :si la PVC diminue ,il en rsultera
un mauvais remplissage du VD .
2-volume :environ 75 % du volume sanguin total est contenu dans le systme
veineux.les veines ont une grande capacit de stockage :systme capacitif.
3-tude de la relation pression-volume :
Les veines se comportent comme des tubes paroi souple.elles ont tendance se
collaber quand la pression transmurale est ngative(pression externe suprieure la
pression interne).
Ltude de la relation pression volume de la veine montre que celle-ci comporte deux
phases :
au dbut :la veine est vide. Elle est collabe et sa forme elliptique.
 Lors du remplissage par du liquide perfus sous pression,on constate les
changements suivants :
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 La phase initiale :correspond au segment horizontal, plat de la courbe pression


volume :
une faible pression de remplissage engendre une augmentation importante du volume.le
rapport C = v /p reprsente la compliance de la veine.celle ci est trs leve dans
cette partie de la courbe.
Compliance C = V / P

 Dans la phase suivante :correspond la partie verticale de la courbe pression volume :


La veine ayant atteint sa limite de distension, le volume augmente peu pour de fortes
pressions appliques. La compliance C baisse.toute augmentation supplmentaire de
volume entraine un tirement des structures de la paroi dou accroissement rapide de la
tension paritale de la veine(T= P.r).la rigidit paritale augmente fortement.
4-Influence de lorthostatisme sur la circulation veineuse :
La station verticale(debout)modifie profondment la rpartition du volume sanguin et
des pressions lintrieur du systme veineux cause de leffet de la pesanteur sur la
masse de sang.
a-effet de la pesanteur sur la pression :
-le point de rfrence est reprsent par le point hydrostatique indiffrent(PHI) .celui ci
est situ dans la partie moyenne de lOD :cest le point ou la pression ne varie pas quelle
que soit la position du corps(le gradient de pression hydrostatique gh est nul).
-dans les veines situes au dessus de ce point :la pression est infrieure celle de lOD.
-dans les veines situes en dessous de ce point(territoires veineux infra-cardiaques) ,la
pression est suprieure celle du PHI et augmente dune valeur quivalente la
pression hydrostatique exerce par la colonne de sang dont la hauteur sleve jusquau
niveau du cur(niveau de lOD).ainsi en position debout ,la pression dans les veines de
membres inferieures peut atteindre environ 90 mm hg.
b-effet de la pesanteur sur le volume :
le passage de la position couch la position debout modifie galement la rpartition du
volume sanguin lintrieur du systme veineux.il saccumule ainsi environ 500 ml de
sang dans les veines des membres infrieures aux dpens du volume sanguin central
avec comme consquence une diminution du retour veineux et donc de la prcharge do
baisse du Ves et donc du dbit cardiaque entrainant une baisse de la pression artrielle
PA. cette baisse de la PA sera rapidement corrige par le systme du baroreflexe chez le
sujet normal.si celui est dfaillant (exp :sujet g ou sujet diabtique),la baisse de la
pression artrielle ne sera pas corrige ralisant une hypotension orthostatique.
IV-LES FORCES RESPONSABLES DU RETOUR VEINEUX :
Pour quil yait retour veineux,c'est--dire un coulement du sang de la priphrie (sortie
des capillaires)jusqu loreillette droite OD,il faut de lnergie. celle ci est fournie par :
-le cur :VG et VD.
-les mouvements respiratoires(la pompe abdomino-thoracique).
-les contractions musculaires :surtout des membres infrieures(pompe musculaire).
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1-lnergie fournie par le ventricule gauche VG :


Cest le facteur principal :une fraction de lnergie fournie par la contraction du VG est
disponible pour assurer lcoulement du sang dans les veines,
la pression a la sortie des capillaires est de 15 mm hg :cest lnergie rsiduelle fournie
par la contraction du VG.
La pression dans lOD est de 5 mm hg .
le gradient de pression disponible pour est de 10 mm hg.malgr sa faible valeur,il est
cependant suffisant pour assurer l coulement du sang car les rsistances vasculaires
veineuses sont basses.
Laction du VG agit la manire dune force propulsive(pompe foulante) qui pousse la
colonne de sang vers lavant ;on lappelle :Vis a tergo (force venant de larrire).
2-l action aspirante du ventricule droit VD :
Cest un facteur favorisant .
Lactivit du VD favorise le retour veineux en abaissant la pression dans lOD.
en effet la pression de lOD sabaisse pendant la systole du VD et pendant la phase de
remplissage rapide du VD .cette depression va accrotre la valeur du gradient de pression
responsable du retour veineux.
Laction du VD agit la manire dune pompe aspirante :cest la Vis a fronte (force
venant de lavant.
3-Rle des mouvements respiratoires : la pompe abdomino thoracique :
Les changements de pression thoracique et abdominale pendant la respiration
influencent galement le retour veineux :
-la pression abdominale est gale la pression atmosphrique pendant lexpiration .
pendant linspiration ,cette pression abdominale augmente sous la pousse du
diaphragme qui refoule les viscres abdominaux en sabaissant.la forte pression
abdominale qui en rsulte comprime les veines et chasse le sang vers le cur favorisant
ainsi le retour veineux.
-la pression intra thoracique est ngative :elle passe de 5 cm dH2O en expiration -10
cm H2O en inspiration. cette dpression est transmise aux cavits cardiaques dont
lOD,ce qui favorise le retour veineux.
-il existe donc toujours un gradient de pression thoraco-abdominal qui favorise le retour
veineux .
-pendant linspiration force(profonde),ce gradient se majore ;il en rsulte :une
augmentation du retour veineux, ;de la precharge et donc du Ves.la dure djection du
VD va alors sallonger, do retard de fermeture des valves sigmodes pulmonaires par
rapport aux valves aortiques. ceci est responsable :dun ddoublement du deuxime bruit
du cur(B2) entendu au foyer dauscultation pulmonaire.
4-action de la pompe musculaire :
Le retour veineux des membres infrieures est facilit la contraction musculaire.
Le rseau veineux des membres infrieurs comporte :un rseau de veines
superficielles et un rseau de veines profondes. des veines communicantes ( appeles
aussi veines perforantes) relient les deux ensembles veineux.
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des valvules sont disposes sur ces deux rseaux veineux et ont pour rle dempcher le
reflux de la masse de sang en arrire.sur les veines perforantes elles ne permettent le
passage du sang que dans le sens rseau superficiel-rseau profond.
-pendant lactivit physique :la contraction musculaire comprime les veines profondes et
les vide ainsi de leur sang.et grce la disposition des valvules qui empchent son reflux
,le flux sanguin est dirig vers le cur(lcoulement de sang est centripte).
-lors du relchement musculaire :la pression baisse dans les veines profondes, ce qui
favorise leur remplissage partir des veines superficielles travers les veines
perforantes.au fur et mesure quelles se remplissent, la pression augmente dans les
veines profondes, ce qui provoque la fermeture des valvules des veines communicantes
et permet la reprise de lcoulement sanguin centripte lors de la contraction suivante.
Laction de la pompe musculaire a t compare celle de la pompe cardiaque et est
appele :cur priphrique.
-ce mcanisme joue un rle important lors de la marche en amliorant le retour
veineux.il diminue le volume de sang pig dans les veines des membres infrieures en
station debout.
 Ainsi le retour veineux des membres infrieurs est assur par laction conjointe de
deux pompes :
Laction de la pompe plantaire(la plante des pieds) :lors e la marche ,il se produit un
crasement de la semelle veineuse de la plante des pieds.le sang est ainsi chass vers les
veines de la jambe.
Laction de la pompe des muscles des mollets :en se contractant,ils compriment les
veines propulsant ainsi le sang vers le cur.
 Le fonctionnement des valves empchant le reflux du sang vers la priphrie assure
lefficacit de laction de la pompe musculaire.
 la distension des veines ou la perte de ltanchit des valvules insuffisantes
enlve la pompe musculaire son efficacit sur le retour veineux.il en rsulte une
accumulation de sang avec distension veineuse importante :ce sont les varices.
V-LE TONUS VEINEUX VASOMOTEUR :
A ltat normal la paroi des veines ne prsente aucun tonus actif.le tonus veineux peut
augmenter sous leffet de stimulus nerveux ou humoraux :
1-leffet de la stimulation nerveuse sympathique :
les rseaux veineux cutans et hpato-splanchniques reoivent une riche innervation
sympathique.la stimulation sympathique dtermine ce niveau :une veino-constriction
avec baisse de la compliance veineuse responsable dune mobilisation dun volume
sanguin important vers le cur droit.il en rsulte donc une augmentation du retour
veineux.
2-leffet de la stimulation humorale :
Les catcholamines circulantes entrainent une veino-constriction avec baisse de la
compliance veineuse et augmentation du retour veineux vers le cur.ce sont :
ladrnaline,la noradrnaline et la dopamine.elles agissent sur les rcepteurs
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adrnergiques(rcepteurs vasoconstricteurs) des fibres musculaires lisses de la mdia


de la paroi des veinules.
 Action des autres substances :
Lhistamine :dtermine une vasoconstriction veineuse expliquant ldme des
ractions allergiques.
Langiotensine II :rsultant de lactivation du systme rnine angiotensine(SRA)
dtermine une veinoconstriction avec accroissement du retour veineux.
Les drivs nitrs :mdicaments utiliss en cardiologie sont des substances
entrainant une veinodilatation et donc une baisse du retour veineux et de la
prcharge.cet effet permet dallger le travail du cur en cas dinsuffisance cardiaque
au cours de la quelle ils sont prescrits.

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Etude de la compliance veineuse :courbe pression volume

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Laction aspirante
du ventricule droit

Laction de la pompe abdomino-thoracique

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Action de la pompe priphrique

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