Soins infirmiers en Réanimation:

PRESSION VEINEUSE
CENTRALE

Samara yacine IAR 2013

S. ABOUZAJ - SECTION IAR - SOINS

INTENSIFS
 DEFINITIONS

 Pression veineuse centrale (PVC) : c’est la

pression qui règne dans la veine cave supérieure au
confluent de l’oreillette droite. La valeur normale de la
PVC est inférieure à 8 cm d’H²0 ou (5,9 mmHg).

 Cathétérisme veineux central : un cathéter veineux

est dit central lorsque son extrémité distale se situe
au niveau de la veine cave supérieure.

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 PRINCIPALES INDICATIONS DES
CATHETERISMES VEINEUX CENTRAUX
 Monitorage des pressions de remplissage :
 Pression veineuse centrale

 Pression de l'artère pulmonaire

 Administration de médicaments :
 Drogues vasoactives ou irritantes par voie périphérique

 Administration chronique de médicaments :

 nutrition parentérale

 chimiothérapie

 antibiothérapie au long cours

 Remplissage rapide
 Aspiration d'une embolie gazeuse
 Impossibilité de trouver un accès veineux périphérique

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 PRINCIPALES COMPLICATIONS DES
CATHETERISMES VEINEUX CENTRAUX
 Complications de ponction :
 Ponction artérielle
 Hématome
 Hémothorax
 Effusion médiastinale ou pleurale
 Pneumothorax
 Blessure nerveuse
 Embolie gazeuse

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 PRINCIPALES COMPLICATIONS DES
CATHETERISMES VEINEUX CENTRAUX
 Complications à l'insertion du cathéter :
 Perforation cardiaque
 Troubles du rythme cardiaque

 Complications d’entretien:
- Thrombose et thromboembolie
- Infection
- Endocardite
- Troubles du rythme cardiaque

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 LES VOIX D’ABORD DES CATHETERS
VEINEUX CENTRAUX
 Abord sous-clavier : Le patient est étendu en décubitus dorsal
strict, les bras le long du corps, la tête tournée du côté opposée à
la ponction. Cette dernière est réalisée à 1 cm sous le bord
inférieur de la clavicule à la jonction du tiers moyen et du tiers
interne de celle-ci.

 Abord jugulaire interne : Le côté droit est choisi

préférentiellement. La tête du patient est tournée vers la gauche et
le cou discrètement étendu. La majorité des techniques insiste sur
la relation de la veine jugulaire interne et du muscle sterno-cléido-
mastoïdien

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 LES VOIX D’ABORD DES CATHETERS
VEINEUX CENTRAUX
 Abord axillaire : Le patient est installé en décubitus dorsal, le
bras en abduction et en rotation externe, la tête tournée du côté
de la ponction. La ponction s'effectue en dedans des battements
de l'artère axillaire et dans l'axe du bras.

 Abord fémoral : Le patient est installé en décubitus dorsal et en

léger proclive. Le membre inférieur choisi est placé en abduction
et en rotation externe. La ponction est réalisée en dedans de
l'artère fémorale, en dessous de l'arcade crurale. L'aiguille est
orientée dans l'axe du membre, avec un angle de 30° par rapport
à la peau.

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 LES VOIX D’ABORD DES CATHETERS
VEINEUX CENTRAUX
 Autres voies d'abord : Les veines jugulaire
externe, basilique et céphalique peuvent être
ponctionnées. Cependant, le taux de réussite
est faible par rapport aux voies précédentes
(25 à 70 %) et le cathétérisme prolongé de
ces veines exposerait à un risque accru de
thromboses et de thrombophlébites.

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 LE MATERIEL POUR LA POSE D’UN
CATHETER VEINEUX CENTRAL
 Pour l’aide (IDE) et l’opérateur :
 1 sarrau stérile, 1 sarrau propre; 2 charlottes; 2 masques

 Pour la mise en place du cathéter veineux central

 produits : solutions antiseptiques, les solutés à perfuser; xylocaïne à 2 %
 Un champ stérile à usage unique 100 x 100, troué, plastifié
 Un champ stérile à usage unique plastifié (pour la table)
 Une cupule stérile; compresses stériles
 1 pince de Kocher ; 1 pince à disséquer à griffes; 1 paire de ciseaux

 1 sarrau + essuie-mains stériles

 Un ou plusieurs perfuseurs (fonction du nombre de voies du cathéter)
 Une paire de gants stériles; Des compresses stériles
 Une seringue stérile de 10 ml ou 20 ml; Une aiguille I.M.
 Un pansement transparent semi-perméable ; Fil à peau
 Un cathéter veineux central à une ou plusieurs voies

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LA TECHNIQUE DE LA MISE EN PLACE
D’UN CATHETER VEINEUX CENTRAL
 La mise en place d’un cathéter veineux central est
un geste médical.
 Choix du lieu de ponction : veine jugulaire interne, la
veine sous-clavière, la veine fémorale.
 Montage et purge du système ;
 Pose du cathéter (asepsie rigoureuse) ;
 Raccorder le cathéter au robinet à trois voies et à la
perfusion ;
 Vérifier la présence du reflux sanguin ;
 Faire un pansement stérile ;
 Contrôle radiologique du cathéter central ;

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 LA TECHNIQUE DE LA MISE EN PLACE
D’UN CATHETER VEINEUX CENTRAL
 Repérage du zéro de référence :
 Installation du patient en décubitus dorsal
 Le zéro de référence se situe au niveau de l’oreillette droite. Ce
point de repère anatomique se trouve sur la ligne axillaire
moyenne.
 Fixer solidement l’échelle de graduation et la colonne d’eau,
munie de son filtre sur le pied à sérum (zéro au niveau du
repère)
 Tourner le robinet pour mettre en communication le soluté avec la
colonne d’eau et remplir celle-ci jusqu’à ce que le liquide soit à
environ 5 cm du filtre (surtout ne pas noyer le filtre à air de la colonne
d’eau) ;
 Noter sur la feuille de surveillance : la pose du cathéter, la longueur
de celui-ci ainsi que la voie d’abord choisie, le nom de l’opérateur, la
date.

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 LA TECHNIQUE DE MESURE DE LA
PRESSION VEINEUSE CENTRALE
 Mesure de la pvc :
 S’assurer de la bonne position du zéro de référence
et la perméabilité du cathéter ;
 Arrêt des perfusions sur le cathéter ;
 Tourner ensuite le robinet à 3 voies pour mettre en
communication la colonne d’eau avec le patient ;
 Le liquide descend d’abord rapidement puis ensuite
plus lentement pour se stabiliser en décrivant des
oscillations dont l’amplitude varie avec la respiration
ou la ventilation du patient si celle-ci est mécanique.

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 Interprétation de la mesure:

PRESSION VEINEUSE CENTRALE PVC

Pression élevée Pression basse
Surcharge de volume (trop de Perte de volume (hémorragie,
perfusion, déficience rénale entre vomissements, diarrhée entre
autres) ; autres) ;
Insuffisance cardiaque droite ; Etat de choc ;

Tamponnade du péricarde ; Trouble vasomoteur.

Pneumothorax (surpression) ;

Hémothorax ;

Œdème pulmonaire ;

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 SURVEILLANCE D’UN CATHETER
VEINEUX CENTRAL
 Surveillance du cathéter : perméabilité et
aspect de la peau (voir si rougeur, douleur,
chaleur locale, écoulement suspect) ;
 La PVC doit toujours être prise dans les
mêmes conditions : position du patient,
contrôle du zéro de référence, mode de
ventilation.

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