Ophtalmologie Corrigé

Faculté de Médecine Générale
Ophtalmologie l'ECN en QCM

• QUESTION 8
( 1 )
1. Quelles sont les acquisitions visuelles normales d'un enfant de 3 mois?
LETTRE REPONSE Correction

a réflexe de fixation
b réflexe de convergence
c réflexe de poursuite
d réflexe photomoteur
e coordination œil-tête-main
• COMMENTAIRE
VOIR TABLEAU
• QUESTION 44
( 2 )
1. Quelles sont les étiologies organiques possibles de strabisme?

a cataracte congénitale
b rétinoblastome
c myasthénie
d paralysie oculomotrice
e fracture du plancher de l'orbite
• QUESTION 80
( 3 )
2. Comment peut être la vision en cas de strabisme?

normale: l'image trouble donnée par l'œil dévié est ignorée ou
a
supprimée par le cerveau et le patient voit simple
2
double: l'image fixée par l'œil fixant apparaît normale et celle donnée
b
par l'œil dévié trouble
c le patient peut voir deux objets différents au même endroit
dans tous les cas le patient a quand même une perception normale de la
d
profondeur
e on parle d'amblyopie si la vision de l'œil fixateur reste basse
• COMMENTAIRE
Dans tous les cas le patient a une perception réduite de la profondeur. L'œil qui devient
amblyope est l'œil dévié, NON fixateur.
• QUESTION 116
( 4 )
3. Le strabisme de l'enfant :

a convergent est souvent dû à une hypermétropie
b divergent est le plus fréquent
c est une perte de parallélisme des deux yeux
d est responsable d'une correspondance rétinienne anormale
e ancien entraîne une diplopie
• COMMENTAIRE
Il n'entraîne pas de diplopie chez l'enfant car il a la capacité de neutraliser une des deux
images pour éviter la diplopie, c'est le phénomène de suppression, sauf en cas de strabisme
aigu.
• QUESTION 152
( 5 )
4. L'amblyopie:

a est une baisse profonde de l'acuité visuelle
b est dépistée par la mesure de l'acuité visuelle
c est dépistée par le masquage des yeux en alternance
d devient irréversible après l'âge de 6 mois
e devient irréversible après l'âge de 6 ans
• QUESTION 188
( 6 )
5. Vous suspectez un strabisme chez Léa, 3 mois. Que comprend votre examen ophtalmologique?

a la mesure de l'acuité visuelle
3
b un examen de la chambre antérieure à la lampe à fente
c un fond d'œil bilatéral et comparatif
d le test des reflets cornéens
e le cover test
• COMMENTAIRE
L'acuité visuelle n'est pas mesurable à cet âge-là; STÉRÉOTEST DE LANG :précise l'existence
d'une vision binoculaire ou non.
• QUESTION 224
( 7 )
6. Les strabismes :

les strabismes concomitants précoces ont une binocularité normale qui
a
le restera si la prise en charge est rapide
b un strabisme est précoce s'il apparaît avant 9 mois
c une ésotropie correspond à un œil en divergence
en cas d'ésotropie tardive totalement accomodative la vision reste
d
normale
en cas d'ésotropie ou exotropie intermittente précoce ou tardive, la
e
vision peut rester normale
• QUESTION 260
( 8 )
7. En quoi consiste le traitement et/ou la prévention de l'amblyopie?

a occlusion de l'œil sain
b occlusion de l'œil atteint
injection de toxine botulique dans les muscles oculomoteurs droits
c
médiaux
d traitement chirurgical
e pénalisation optique alternée
• QUESTION 296
( 9 )
8. La correction optique totale est déterminée par cycloplégie chez l'enfant :

a pour paralyser l'accommodation
b pour favoriser la coopération de l'enfant
c pour éviter le phénomène de suppression
d pour éviter une correspondance rétinienne anormale
e pour paralyser le muscle ciliaire
4
• COMMENTAIRE
C'est la skiascopie (utilisation d'un collyre mydriatique le skiacol).
• QUESTION 332
( 10 )
9. Vous retrouvez cet aspect chez Matthys âgé d'une semaine:

a c'est une leucocorie
b vous recherchez une cataracte congénitale à la lampe à fente
c vous recherchez un rétinoblastome au fond d'œil
d il risque une amblyopie fonctionnelle
e il risque une amblyopie organique
• COMMENTAIRE
Strabis mes à binocularité anormale Précoces (= avant 9 mois) constants - divergents=

exotropie - convergents= ésotropie Microstrabisme = anomalie consti- tutionnelle et
héréditaire avec fusion anormale sur correspondance rétinienne anormale Strabismes à
binocularité anormale Décompensations précoces ou tardives d'un microstra-bisme = passage en
strabisme visible par désordres accomodatifs et non accomodatifs sur ajoutés Strabismes
secondaires: cataracte congénitale, rétinoblastome, myasthénie, fracture du plancher de
l'orbite, paralysie oculomotrice...
• QUESTION 368
( 11 )
5
1. Madame MOUCHE se plaint d'une baisse d'acuité visuelle brutale. Elle a présenté des prodromes à type d'impression
de pluie de suie. Son œil est blanc et indolore, le fond d'œil est non visible, vous suspectez une hémorragie intravitréenne.
Quelles sont les causes possibles à rechercher ?

a déchirure rétinienne
b occlusion de la veine centrale de la rétine non ischémique
c occlusion de la veine centrale de la rétine ischémique
d occlusion de branche de la veine centrale de la rétine ischémique
hémorragie méningée par rupture d'anévrisme intracrânien (syndrome de
e
Terson)
• QUESTION 404
( 12 )
2. Quel examen complémentaire est alors toujours indiqué?

a échographie oculaire en mode A
b échographie oculaire en mode B
c OCT maculaire
d OCT papillaire
e angiographie à la fluorescéine
• QUESTION 440
( 13 )
3. Vous diagnostiquez alors un décollement de rétine rhegmatogène chez Madame MOUCHE. Quels sont les signes
fonctionnels que vous pouvez retrouver à l'interrogatoire?

a photophobie
b métamorphopsies
c myodésopsies
d phosphènes
e baisse d'acuité visuelle
• QUESTION 476
( 14 )
4. Vous apprenez que Madame MOUCHE a 25 ans et est enceinte à 32 semaines d'aménorrhée. Quelle est la cause la plus
probable de son décollement de rétine?

a rétinopathie diabétique proliférante
b toxémie gravidique
c myopie forte
d chirurgie de la cataracte
e hypertension artérielle maligne
6
• COMMENTAIRE
La toxémie gravidique peut donner un décollement de rétine exsudatif et non par déchirure.
• QUESTION 512
( 15 )
5. Comment allez-vous alors la traiter?

a injection intravitréenne d'anti VEGF
b traitement chirurgical par rétinopexie
c corticothérapie générale
d antiagrégant plaquettaire
e traitement antihypertenseur parentéral
• COMMENTAIRE
La rétinopexie est un tamponnement interne par du gaz ou de la silicone. li faut aussi un

traitement préventif par laser sur les lésions prédisposantes situées sur l'œil adelphe.
• QUESTION 548
( 16 )
6. Par quel(s) signe(s) fonctionnel(s) peut se traduire un accident ischémique transitoire dans le territoire
vertébrobasilaire?

a éclipse visuelle
b amaurose fugace bilatérale
c amaurose fugace unilatérale
d scotome scintillant
e cécité transitoire bilatérale
• COMMENTAIRE
L'amaurose fugace est une cécité transitoire. Une atteint du territoire carotidien peut
donner une amaurose unilatérale. Les éclipses visuelles sont un flou visuel aux changements
de position durant quelques secondes retrouvées dans l'hypertension intracrânienne.
• QUESTION 584
( 17 )
7. Monsieur STAR 20 ans présente une nyctalopie. Son champ visuel se rétrécit progressivement aux deux yeux depuis
son adolescence avec une vision tubulaire; Son acuité visuelle est conservée. Sa mère est atteinte d'une cécité bilatérale.
Vous suspectez :

a une maladie de Stargardt
b une hérédodégénérescence périphérique
c une rétinopathie pigmentaire
d une atteinte des photorécepteurs de type cône
7
e une affection héréditaire
• COMMENTAIRE
C'est une atteinte des bâtonnets. Néanmoins, une atteinte dégénérative des cônes est possible
en fin d'évolution pouvant être responsable d'une cécité complète (comme chez sa mère) La
transmission peut être autosomique dominante ou récessive ou liée à l'X.
• QUESTION 620
( 18 )
8. Vous pratiquez des examens complémentaires pour explorer ce jeune homme :

a l'électrorétinogramme est éteint
b l'OCT est normale
c l'angiographie à la fluorescéine est normale
d le fond d'œil retrouve une maculopathie en œil de bœuf
e le champ visuel retrouve une vision tubulaire
• COMMENTAIRE
L'angiographie retrouve des dépôts pigmentaires (image en ostéoblastes) La maculopathie en

œil de bœuf est retrouvée dans les hérédodégénérescences centrales (type maladie de
stargardt).
• QUESTION 656
( 19 )
9. Madame LOUVE est atteinte d'un lupus découvert il y a 5 ans. Quels examens pratiquez-vous systématiquement pour la
surveillance de son traitement par antipaludéens de synthèse?

a vision des couleurs
b champ visuel
c électrooculogramme
d fond d'œil bilatéral et comparatif
• QUESTION 692
( 20 )
10. Madame LOUVE est asymptomatique, son acuité visuelle est normale, mais pourtant vous retrouvez des anomalies
aux examens précédents. Que retrouvez-vous?

a un électrooculogramme altéré
b une maculopathie en œil de bœuf au fond d'œil
c un scotome caecocentral bilatéral
8
d une périfovéolopathie bilatérale
e une dyschromatopsie d'axe bleu jaune bilatérale
• COMMENTAIRE
La maculopathie en œil de bœuf entraîne une baisse d'acuité visuelle. Le scotome pouvant être
retrouvé est annulaire périfovéolaire.
• QUESTION 728
( 21 )
11. Quelle est votre conduite à tenir vis-à-vis du traitement antipaludéen de Madame Louve?

a arrêt temporaire
b diminution des doses
c poursuite identique du traitement avec surveillance rapprochée
d arrêt définitif
e changement pour un autre antipaludéen de synthèse
• COMMENTAIRE
Il est temps d'arrêter le traitement afin de stopper l'évolution et d'éviter le passage au

stade de maculopathie. Au stade de maculopathie en œil de bœuf la baisse d'acuité visuelle
est irréversible et peut même continuer après l'arrêt des APS.
• QUESTION 762
( 22 )
12. Vous faites un champ visuel par périmétrie cinétique chez un de vos patients et retrouvez une hémianopsie
bitemporale. Quels sont les diagnostics possibles?

a un accident vasculaire cérébral dans leterritoire vertébrobasilaire
b un accident vasculaire cérébral dans le territoire carotidien
c un adénome hypophysaire
d un gliome du chiasma
e un craniopharyngiome
• COMMENTAIRE
AVC : hémianopsie latérale homonyme controlatérale.
• QUESTION 796
( 23 )
13. Toujours à propos de ce champ visuel…
9
a A.la lésion est rétrochiasmatique
b B.la lésion concerne les bandelettes optiques
c C.la lésion concerne le chiasma
d D.la lésion concerne le cortex occipital
e E.la lésion concerne le nerf optique
• COMMENTAIRE
La lésion concerne le chiasma optique. L'atteinte du nerf optique aurait donné un scotome. CV
Normal
• QUESTION 830
( 24 )
14. Quelle est la cause la plus fréquente d'un scotome caecocentral bilatéral?

a neuropathie optique rétrobulbaire
b hypertension artérielle
c glaucome chronique
d éthylisme chronique
e dégénérescence maculaire liée à l'âge
• COMMENTAIRE
A fortiori en cas de tabagisme associé+++.
• QUESTION 864
( 25 )
15. Vous voyez un patient en neurologie qui présente une cécité corticale brutale suite à un accident vasculaire cérébral
dans le territoire vertébrobasilaire :

a le fond d'œil est normal
b le réflexe photomoteur est aboli
10
c le patient est anosognosique
d le patient présente une désorientation temporospatiale
e le patient présente des hallucinations visuelles
• COMMENTAIRE
Le RPM est normal.
• QUESTION 898
( 26 )
1. Madame ROSIE vient vous consulter avec un œil gauche rouge douloureux avec baisse d'acuité visuelle. Quels sont les
diagnostics possibles?

a glaucome aigu par fermeture de l'angle
b uvéite antérieure aiguë
c kératite aiguë
d glaucome néovasculaire
e épisclérite
• COMMENTAIRE
L'épisclérite n'entraîne pas de baisse d'acuité visuelle. Les autres causes d'œil rouge
douloureux avec BAV sont l'endophtalmie aiguë et les traumatismes avec corps étranger
intraoculaire.
• QUESTION 932
( 27 )
2. Quel est votre diagnostic clinique?
11
a neuropathie optique ischémique antérieure
b neuropathieoptique rétrobulbaire
c occlusion de l'artère centrale de la rétine
d occlusion de veine centrale de la rétine
e dégénérescence maculaire liée à l'âge de forme exsudative
• COMMENTAIRE
1 : veines tortueuses et dilatées 2: microhémorragie en flamméches 3: œdéme papillaire 4:

microhémorragie en plaque
• QUESTION 966
( 28 )
3. Une patiente de 85 ans se plaint de baisse d'acuité visuelle brutale indolore avec vision ondulée des lignes droites. Quel est le
diagnostic que vous suspectez?
12
a neuropathie optique ischémique antérieure artéritique
b neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique
c dégénérescence maculaire liée à l'âge de forme exsudative
d dégénérescence maculaire liée à l'âge de forme sèche
e hémorragie intravitréenne
• QUESTION 1000
( 29 )
1.Madame LAPEYRE vient vous consulter avec un œil droit rouge indolore sans baisse d'acuité visuelle. Elle se plaint
d'une sensation de grain de sable dans l'œil droit, qui d'ailleurs la démange beaucoup. Ses paupières sont collées le matin
au réveil depuis 2 jours. Vous remarquez des sécrétions mucopurulentes. Quel est le diagnostic le plus probable ?

a kératite aiguë virale à adénovirus
b kératite aiguë bactérienne
c conjonctivite virale à adénovirus
d conjonctivite bactérienne
e uvéite antérieure aiguë
• COMMENTAIRE
Les sécrétions sont claires en cas de conjonctivite virale. Les autres étiologies entraînent
une baisse d'acuité visuelle.
• QUESTION 1034
( 30 )
2. Quel est votre traitement?

a collyre antibiotique
b collyre mydriatique
c collyre antiseptique
d collyre antiviral
e collyre antiallergique
• COMMENTAIRE
Avec hygiène des mains pour éviter une bilatéralisation et la contamination de l'entourage. +
lavages pluriquotidiens au sérum physiologique.
• QUESTION 1068
( 31 )
3. Devant une conjonctivite allergique, que pouvez-vous retrouver à l'examen clinique?

a des follicules
13
b un prurit
c des papilles conjonctivales
d un chémosis
e des sécrétions mucopurulentes
• COMMENTAIRE
Chemosis = oedème conjonctival.
• QUESTION 1102
( 32 )
4. Quel est le test qui vous permet de mettre en évidence une ulcération cornéenne?

a le test de Schirmer
b le break up time
c l'instillation de fluorescéine
d le test de Farnsworth
e la recherche du réflexe photomoteur
• COMMENTAIRE
Apparaissant verte en lumière bleue.
• QUESTION 1136
( 33 )
5. Monsieur PLEURE se plaint d'un larmoiement de l'œil droit avec photophobie et blépharopasme, son œil est rouge et
douloureux. Quel est le diagnostic que vous suspectez à première vue?

a conjonctivite
b kératite
c uvéite antérieure
e glaucome aigu par fermeture de l'angle
• QUESTION 1170
( 34 )
6. Voici ce que vous retrouvez à l'examen clinique de Monsieur PLEURE. Quelles sont les étiologies probables?
14
a kératite amibienne
b syndrome sec oculaire
c orbitopathie dysthyroïdienne
d kératite à adénovirus
e ophtalmie des neiges
• COMMENTAIRE
C'est un tableau de kératite ponctuée superficielle.
• QUESTION 1204
( 35 )
7. Vous examinez une dame de 42 ans qui présente des symptômes de kératite aiguë et trouvez effectivement une
ulcération cornéenne dendritique. Vers quel type de kératite aiguë cela vous oriente-t-il?

a zostérienne
b herpétique
c à adénovirus
d amibienne
e bactérienne
• COMMENTAIRE
15
Ulcère dendritique ou moins typique en carte de géographie.
• QUESTION 1238
( 36 )
8. Que comprend le traitement d'une kératite herpétique?

a collyre antibiotique
b collyre antiviral
c collyre corticoïde
d antibiothérapie par voie générale
e antiviraux par voie générale
• COMMENTAIRE
ZERO si collyre corticoïde !!!risque de perforation cornéenne! aciclovir IV si kératite

profonde, nécrose rétinienne, ou uvéite.
• QUESTION 1272
( 37 )
9. Votre patiente présente malgré votre traitement une baisse d'acuité visuelle définitive par atteinte cornéenne stromale.
Vous envisagez une greffe de cornée :

a le patient sera guéri pour de bon de sa kératite herpétique
il n'existe pas de risque de rejet immunologique du fait de la barrière
b
hémato rétinienne
un traitement antiviral au long cours est indispensable chez cette
c
patiente
16
la chirurgie peut se compliquer d'un astigmatisme post-opératoire
d
important
e la chirurgie peut se compliquer d'une hypotonie du globe oculaire
• COMMENTAIRE
Il y a un risque de récidive de la maladie causale prévenu par un traitement antiviral au

long cours. La chirurgie peut se compliquer d'une hypertonie du globe oculaire. La récidive
infectieuse herpétique++ est un facteur de risque de rejet immunitaire se manifestant par un
oeil rouge douloureux une BAV des précipites rétrocornéens puis par un oedème du greffon avec
opacification progressive.
• QUESTION 1306
( 38 )
10. Quel est l'élément que vous recherchez prioritairement à l'interrogatoire devant une kératite amibienne?

a une lagophtalmie
b une corticothérapie locale
c le port de lentilles de contact
d un voyage en pays tropical
e un cas contact
• QUESTION 1340
( 39 )
11. Une de vos patientes présente une kératite bactérienne de cet aspect:
17
a une instillation de collyres toutes les heures est nécessaire
b le grattage cornéen est le prélèvement de référence
c elle peut évoluer vers une endophtalmie
d elle peut évoluer vers une perforation cornéenne
e elle n'aura pas de séquelles visuelles
• COMMENTAIRE
Il s'agit d'une kératite bactérienne sévère avec infiltrat cornéen blanchâtre purulent. Avec
cercle périkératique et rougeur prédominant au limbe.
• QUESTION 1374
( 40 )
12. Monsieur LUVAIE 17 ans se plaint de baisse d'acuité visuelle et de douleur oculaire profonde modérée de l'œil droit.
Vous pensez à une uvéite antérieure aiguë. Que retrouvez-vous à l'examen à la lampe à fente?

a une rougeur conjonctivale en cercle périkératique
b une pupille en semi-mydriase aréflective
c une transparence cornéenne diminuée
d des synéchies iridocristalliniennes
e des synéchies iridocornéennes
• COMMENTAIRE
La pupille est en myosis, la transparence cornéenne est normale.
• QUESTION 1408
( 41 )
13. Monsieur LUVAIE présente en fait des uvéites antérieures récidivantes avec cet aspect. Il se plaint aussi de lésions
buccales récidivantes. Quelle étiologie suspectez-vous?
18
une spondylarthrite ankylosante
b une uvéite herpétique
c une sarcoïdose
d une maladie de Behçet
e un lupus érythémateux disséminé
• COMMENTAIRE
Les lésions buccales évoquent une aphtose buccale (d'ailleurs souvent bipolaire, atteignant
aussi la région génitale) Il s'agit d'une uvéite à hypopion récidivantes. (niveau purulent
dans la chambre antérieure).
• QUESTION 1442
( 42 )
14. Le phénomène de Tyndall:

a correspond à des précipités rétrocornéens
b est possible en chambre postérieure
c antérieur est visible en lampe à fente
est causé par des protéines et des cellules inflammatoires circulant
d
dans l'humeur aqueuse ou le vitrée
e vitréen dénote une hyalite
19
• QUESTION 1476
( 43 )
15. À propos du traitement de l'uvéite antérieure aiguë herpétique :

a le traitement étiologique antiviral suffit
b vous prescrivez un collyre cycloplégique à visée antalgique
vous prescrivez un collyre myotique pour éviter les synéchies
c
postérieures
d vous prescrivez un collyre corticoïde pour diminuer l'inflammation
e vous programmez une consultation de contrôle à 48 heures
• COMMENTAIRE
ZERO si collyre corticoïde mis. On utilise un collyre mydriatique (atropine). Un traitement

local est indispensable associé au traitement étiologique éventuel.
• QUESTION 1510
( 44 )
16. Quels sont les facteurs de risque de glaucome aigu par fermeture de l'angle?

a myopie forte
b hypertonie oculaire
c gros cristallin
d chambre antérieure large
e angle iridocornéen étroit
• COMMENTAIRE
Prédispositions anatomiques: forte hypermétropie, chambre antérieure étroite, angle

iridocornéen étroit, gros cristallin; Circonstances entraînant une mydriase (stress,
obscurité, prise de médicaments mydriatiques: anticholinergiques antihistaminiques de
première génération,aplha bloquants,antidépresseurs tricycliques)PS:Ces médicaments ne sont
pas contre indiqués dans le glaucome chronique.
• QUESTION 1544
( 45 )
17. Vous diagnostiquez un glaucome aigu par fermeture de l'angle de l'œil gauche chez Monsieur GELEGLOT Côme.
Quels signes fonctionnels retrouvez-vous en l'interrogeant?

a une baisse d'acuité visuelle brutale
b nausées et/ou vomissements
c douleurs faciales
d larmoiement
e myodésopsies
20
• COMMENTAIRE
Les douleurs sont profondes intenses irradiant dans le territoire du trijumeau.
• QUESTION 1578
( 46 )
18. L'hypertonie oculaire dans le glaucome aigu par fermeture de l'angle…

est due à un blocage de l'évacuation de l'humeur aqueuse par le
a
trabéculum par fermeture de l'angle irido cornéen
b est toujours supérieure à 50 mmHg
c est responsable de l'œdème cornéen
d entraîne un myosis par ischémie du sphincter irien
prolongée entraîne une atrophie optique avec évolution lente vers la
e
cécité
• COMMENTAIRE
Mydriase. L'évolution est RAPIDE vers la cécité (quelques jours) en absence de traitement.
• QUESTION 1612
( 47 )
19. Vous apprenez que Monsieur GELEGLOT est insuffisant rénal chronique et est atteint d'hypertrophie bénigne de la
prostate. Son traitement de fond est le suivant :- irbésartan;- hydrochlorothiazide;- desloratadine; alfusozine.Que
comportera votre traitement en urgence?

a solutés hyperosmolaires: mannitol 20 % intraveineux
b iridotomie périphérique au laser Yag
c collyre de pilocarpine dans les deux yeux
d collyre hypotonisant dans l'œil gauche
inhibiteurs de l'anhydrase carbonique par voie intraveineuse avec
e
supplémentation potassique
• COMMENTAIRE
Les solutés hyperosmolaires et l'acétazolamide sont contre indiqués en cas d'insuffisance

rénale chronique. La pilocarpine est un collyre myotique. L'iridotomie périphérique n'est pas
réalisée en urgence mais une fois la crise subjuguée et le tonus oculaire redevenu normal.
• QUESTION 1645
( 48 )
20. Votre patient a bénéficié d'une iridotomie périphérique bilatérale.Quelle est votre attitude vis-à-vis du traitement de
fond?

a arrêt de l'alfusozine
b arrêt de l'hydrochlorothiazide
21
c arrêt de l'irbésartan
d arrêt de la desloratadine
e poursuite du traitement habituel
• COMMENTAIRE
Une fois l'iridotomie périphérique réalisée il n'existe plus de contre-indication aux

traitements mydriatiques, il faut donc choisir les traitements les plus adaptés.
• QUESTION 1678
( 49 )
21. Vous suspectez une épisclérite :

devant des douleurs oculaires importantes majorées à la mobilisation du
a
globe
b devant une rougeur conjonctivale diffuse
devant une rougeur conjonctivale disparaissant à l'instillation d'un
c
collyre vasoconstricteur
d vous recherchez une maladie de système sous-jacente
e vous la traitez par un collyre corticoïde
• QUESTION 1711
( 50 )
22. Quelle est la deuxième cause mondiale de cécité ?

a la DMLA
b la cataracte
c le glaucome chronique à angle ouvert
d l'occlusion de l'artère centrale de la rétine
e le trachome
• COMMENTAIRE
Il s'agit d'unec onjonctivite à Chlamydia trachomatis, avec néovascularisation cornéenne,

fibrose du tarse et entropion. RAPPEL(voir tableau)
22
• QUESTION 1744
( 51 )
1. Le signe de De Graefe correspond à :

a une exophtalmie non réductible
b un index oculo orbitaire augmenté
c une rétraction palpébrale supérieure
d une asynergie oculopalpébrale
e un œdème palpébral
• COMMENTAIRE
La paupière supérieure suit mal et avec retard le mouvement du globe oculaire vers le bas.
• QUESTION 1772
( 52 )
2. L'exophtalmie est définie par exophtalmométrie à l'appareil de Hertel par des chiffres supérieurs à :

a 10mm
b 15 mm
c 20 mm
d 25 mm
e 30 mm
• COMMENTAIRE
23
20 mm, à confirmer par une TDM.
• QUESTION 1800
( 53 )
3. Dans l'orbitopathie dysthyroïdienne, l'exophtalmie non maligne est:

a pulsatile
b bilatérale
c non réductible
d symétrique
e axile
• QUESTION 1828
( 54 )
4. Dans l'orbitopathie dysthyroïdienne que peut montrer la TDM ou l'IRM orbitaire?

a des muscles oculomoteurs épaissis
b des muscles oculomoteurs filiformes
c une augmentation de la graisse intra orbitaire
d une kératite ponctuée superficielle
e un index oculo orbitaire augmenté
• COMMENTAIRE
Ces examens confirment l'orbitopathie.
• QUESTION 1856
( 55 )
5. Qu'est-ce qu'un chémosis?

un œdème palpébral
un œdème conjonctival
une rougeur conjonctivale
une rougeur palpébrale
une rétraction palpébrale supérieure
• QUESTION 1884
( 56 )
6. Que suspectez-vous devant une exophtalmie pulsatile et une TSH normale?

a une cellulite orbitaire
b une fistule carotidocaverneuse
24
c une tumeur intraorbitaire
d une orbitopathie inflammatoire chronique idiopathique
e une dacryocystite
• QUESTION 1912
( 57 )
7. Que doit absolument comporter l'examen ophtalmologique d'une orbitopathie dysthyroïdienne?

a la mesure de la pression intra-oculaire
b un examen de la vision des couleurs
c un test de Hess Lancaster
d un test a la fluorescéine
e un champ visuel
• QUESTION 1940
( 58 )
8. Une décompensation œdémateuse maligne peut être traitée par:

a iode radioactif
b corticothérapie générale
c corticothérapie locale
d radiothérapie externe
e chirurgie
• COMMENTAIRE
Le traitement par iode radioactif peut être un facteur déclenchant ou aggravant

l'ophtalmopathie.
• QUESTION 1968
( 59 )
1. Quel est le principal facteur de risque de glaucome chronique à angle ouvert?

a le glaucome aigu par fermeture de l'angle
b l'ethnie noire
c l'âge
d l'hypertonie oculaire
e la myopie
• COMMENTAIRE
25
Les autres facteurs de risque sont les antécédents familiaux d'hypertonie oculaire ou de
glaucome chronique, l'âge, l'hypotension artérielle, le diabète, l'ethnie noire et la myopie.
• QUESTION 1996
( 60 )
2. L'hypertonie oculaire est définie par une pression intra-oculaire supérieure à :

a 11 mmHg
b l6 mmHg
c 21 mmHg
d 25 mmHg
e 30 mmHg
• QUESTION 2024
( 61 )
3. À l'examen ophtalmologique de Monsieur Tony HYPER chez qui l'on vient de découvrir un glaucome chronique :

a l'acuité visuelle est abaissée
b la chambre antérieure est profonde
c le rapport cup/disc est abaissé
d l'angle iridocornéen est ouvert
e l'œil est blanc calme indolore
• COMMENTAIRE
L'acuité visuelle est le plus souvent conservée, elle peut diminuer aux stades tardifs de la
maladie ou en cas de pathologie oculaire associée. Le rapport cup/disc est augmenté supérieur
à 0,3.
• QUESTION 2052
( 62 )
4. Quel est l'examen complémentaire le plus performant pour détecter une perte de fibres optiques?

a angiographie à la fluorescéine
b angiographie au vert d'indocyanine
c OCT maculaire
d OCT papillaire
e l'échographie oculaire en mode B
• QUESTION 2080
( 63 )
5. Votre patient est atteint de glaucome chronique à angle ouvert. Que peut vous montrer son champ visuel par
périmétrie statique automatisée?
26
a un scotome central
b un scotome arciforme de Bjerrum
c un scotome caecocentral
d un ressaut nasal
e il peut être normal
• QUESTION 2108
( 64 )
6. Quels sont les 3 éléments les plus utiles dans la surveillance d'un glaucome chronique à angle ouvert?

a mesure de la pression intra-oculaire
b fond d'œil bilatéral et comparatif
c angiographie à la fluorescéine
d champ visuel par périmétrie cinétique
e champ visuel par périmétrie statique automatisée
• COMMENTAIRE
La surveillance de l'excavation de la papille passe par le fond d'œil ainsi que par l'OCT
papillaire de plus en plus couramment réalisée au cours du suivi.
• QUESTION 2136
( 65 )
7. Vous venez de découvrir un glaucome chronique à angle ouvert chez Monsieur Tim AULOLE, quel est le traitement de
première intention possible?

a traitement médical par collyre à base de prostaglandines
b traitement médical par collyre bêta bloquant
c traitement médical par collyre agonistes alpha 2 adrénergiques
d traitement médical par collyre inhibiteur de l'anhydrase carbonique
traitement médical par inhibiteur de l'anhydrase carbonique par voie
e
orale
• QUESTION 2164
( 66 )
8. Son traitement initial s'avère inefficace malgré une trithérapie et une bonne observance, que pouvez-vous envisager
comme traitements possibles?

a une trabéculoplastie au laser
b une iridotomie périphérique au laser Yag
c un traitement chirurgical: une iridectomie
un traitement chirurgical : une fistulisation sous-conjonctivale de
d
l'humeur aqueuse
e un traitement chirurgical: une sclérectomie profonde non perforante
27
• COMMENTAIRE
• QUESTION 2192
( 67 )
9. Quelles sont les complications auxquelles est exposé le patient en cas de traitement chirurgical ?

a décollement choroïdien
b hypotonie oculaire
c cataracte secondaire
d endophtalmie aiguë post-opératoire
e échec par fibrose sous-conjonctivale
• QUESTION 2220
( 68 )
10. Avant même d'avoir pu bénéficier de son traitement chirurgical le patient consulte pour une baisse d'acuité visuelle
de son œil droit. Son œil est blanc et indolore. Le fond d'œil est le suivant: quel est votre diagnostic?
28
a occlusion de veine centrale de la rétine
b occlusion de l'artère centrale de la rétine
c décollement de rétine
d hémorragie intravitréenne
e glaucome aigu par fermeture de l'angle
• COMMENTAIRE
Le glaucome chronique et l'hypertonie oculaire non compliquée de glaucome sont des facteurs
de risque d'occlusion de la veine centrale de la rétine. 1: œdème maculaire 2: nodules
cotoneux 3: oedème papilaire 4: microhémorragies
29
• QUESTION 2248
( 69 )
11. Le traitement chirurgical du glaucome chronique :

a peut faire disparaître les altérations du champ visuel
b peut seulement diminuer les altérations du champ visuel
c peut être couplé à la chirurgie de la cataracte
d son échec peut être prévenu par l'utilisation d'antimitotiques locaux
e son échec peut être prévenu par l'utilisation d'implants de drainage
• QUESTION 2276
( 70 )
12. À propos du glaucome chronique à angle ouvert:

a l'hypertonie oculaire est toujours présente
b toutes les hypertonies oculaires n'entraînent pas de glaucome
il est dû à un blocage mécanique de l'évacuation de l'humeur aqueuse
c
par l'iris
il est dû à un blocage de l'évacuation de l'humeur aqueuse par
d
dégénérescence du trabéculum
e il est le plus souvent diagnostiqué lors d'un examen systématique
• QUESTION 2304
( 71 )
1. Pour un œil emmétrope, le punctum proximum est de:

a 0 cm
b 7 cm environ
c 14 cm environ
d 45 cm environ
e à l'infini
• QUESTION 2332
( 72 )
2. L'œil possédant ce schéma de réfraction :
30
a présente un astigmatisme
b présente une myopie
c présente une hypermétropie
d est trop divergent
e est trop convergent
• QUESTION 2360
( 73 )
3. Quelles sont les principales complications de la chirurgie réfractive de la myopie?

a infections
b kératocône
c décollement de rétine rhegmato gène
d œdème de la cornée
e hémorragie sous-conjonctivale
• QUESTION 2388
( 74 )
4. L'acuité visuelle de près:

a est mesurée sur l'échelle de Monoyer
b est mesurée à une distance de 33 cm
c un score de 14 correspond à la lecture des lettres les plus fines
d est normale pour un sujet ayant 1,5
e est altérée chez le sujet presbyte
31
• COMMENTAIRE
Elle est mesurée sur l'échelle de Parinaud. Normale à 1.5 ou 2. 14 correspond à la lecture
des lettres les plus grosses.
• QUESTION 2416
( 75 )
5. Monsieur TAUPE 28 ans présente un trouble de la réfraction nécessitant la correction suivante sans autre pathologie
ophtalmologique : OG-2,00 (-0,25; 90°) OD-3,00 (-0,50; 80°) Sa meilleure acuité visuelle est de :

a 8/10ᵉ à l'œil gauche, 7/10ᵉ à l'œil droit
b 5/10ᵉ aux deux yeux
c 10/10ᵉ
d 7,75/10ᵉ à l'œil gauche, 6,5/10ᵉ à l'œil droit
e 2/10ᵉ à gauche, 3/10ᵉ à droite
• COMMENTAIRE
On prend en compte son acuité visuelle corrigée.
• QUESTION 2444
( 76 )
6. La réfractométrie automatique de Monsieur GRANDCHAMP est de: OG +1,75 OD +1,25. Vous lui prescrivez:

a des verres cylindriques concaves
b des verres cylindriques convexes
c des verres sphériques concaves
d des verres sphériques convexes
e des verres sphériques négatifs
• QUESTION 2472
( 77 )
7. La presbytie est induite:

a par le grossissement du cristallin
b par une augmentation de la courbure cornéenne
c par la faiblesse du muscle ciliaire
d par la perte d'élasticité de la capsule cristallinienne
e par un allongement progressif du globe oculaire
• QUESTION 2500
( 78 )
8. La presbytie est ressentie plus tôt :
32
a chez le myope
b chez l'astigmate
c chez l'hypermétrope
d en cas de glaucome chronique
e en cas de cataracte
• QUESTION 2528
( 79 )
9. La myopie forte peut se compliquer :

a de glaucome chronique à angle ouvert
b de dégénérescence maculaire liée à l'âge
c de cataracte
d de décollement de rétine rhegmatogène
e d'hémorragie intravitréenne
• QUESTION 2556
( 80 )
10. Vous voyez un enfant de 8 ans qui présente une acuité visuelle de 10/10 sans correction. Il ne se plaint d'aucune gêne
particulière. Son examen sous cycloplégie donne les résultats suivants:- œil droit +1,75 (-0,50; 160°);- œil gauche
+2,00.Quelle prescription optique faites-vous?

a aucune
b verres concaves OD +1,75 (-0,50; 160°) OG +2,00
c verres convexes OD +1,75 (-0,50; 160°) OG +2,00
d verres concaves OD +1,75 OG 2,00
e verres convexes OD +1,75 OG 2,00
• QUESTION 2584
( 81 )
1. Votre patient consulte avec une tuméfaction rouge centrée par un point blanc sur le bord libre de la paupière
supérieure. Quel est votre diagnostic?

a un chalazion
b un orgelet
c un granulome inflammatoire
d un xanthélasma
e un furoncle
• QUESTION 2611
( 82 )
2. Le traitement d'un chalazion peut comporter:
33
a un collyre antibiotique
b une pommade antibiotique
c une pommade corticoïde
d un massage de la paupière
e une incision palpébrale
• QUESTION 2638
( 83 )
3. Un patient vous consulte car il a remarqué une tache couleur jaunâtre sur sa paupière supérieure. Que suspectez-vous?

a un orgelet
b un chalazion
c un carcinome basocellulaire
d un vitiligo
e un xanthélasma
• COMMENTAIRE
c'est une tache jaune ou jaunâtre au niveau des paupières due à une accumulation de
cholestérol et de lipides. Il entre dans le cadre d'une hypercholestérolémie familiale.
• QUESTION 2665
( 84 )
4. Votre patiente se présente avec cet œil droit: quel est votre diagnostic ?
34
a un orgelet
b un chalazion
c un carcinome basocellulaire
d un entropion
e un ectropion
• QUESTION 2692
( 85 )
5. Quelles sont les causes les plus fréquentes de lagophtalmie?

a l'anesthésie générale
b la paralysie faciale périphérique
c la paralysie faciale centrale
d le coma
e la kératite d'exposition
• COMMENTAIRE
la kératite d'exposition en est la conséquence. Une lagophtalmie est une inocclusion

palpébrale. La paralysie faciale centrale n'atteint pas le territoire facial supérieur.
• QUESTION 2719
( 86 )
6. Le frottement des cils sur la cornée est appelé :

a chémosis
b trichiasis
c blépharospasme
d ptôsis
e kératite
• QUESTION 2746
( 87 )
1. Monsieur ÉTIENNE 54 ans se plaint d'une vision double. Vous diagnostiquez une taie cornéenne sur son œil droit après
examen ophtalmologique :

a sa diplopie nécessite une prise en charge étiologique en urgence
b sa diplopie disparaît à l'occlusion de l'œil droit
c sa diplopie disparaît à l'occlusion de l'un ou de l'autre œil
d sa diplopie est binoculaire
e elle est due à un trouble du parallélisme oculomoteur
35
• COMMENTAIRE
c'est une diplopie monoculaire ne présentant pas de caractère d'urgence et disparaissant à

l'occlusion de l'œil atteint seulement.
• QUESTION 2773
( 88 )
2. Monsieur PIERRE J. présente une diplopie binoculaire de l'œil droit. Il ne peut pas regarder en bas en dedans, sa face
est inclinée du côté gauche. Il se plaint d'une gêne pour descendre les escaliers.

a le nerf pathétique est atteint
b le nerf VI est atteint
c le muscle oculomoteur oblique inférieur est paralysé
d sa diplopie est verticale
e il présente une mydriase
• COMMENTAIRE
C'est le nerf pathétique soit le IV qui est atteint. il ne présente pas de mydriase si le III
n'est pas atteint.
• QUESTION 2800
( 89 )
3. Que concluez-vous du test de Hess Lancaster suivant?

a paralysie du droit latéral de l'œil droit
b parésie du droit latéral de l'œil droit
c paralysie du droit latéral de l'œil gauche
d parésie du droit latéral de l'œil gauche
e parésie du droit médial de l'œil gauche
• COMMENTAIRE
36
On remarque une hypoaction du droit latéral de l'œil gauche et une hyperaction du droit
médial de l'œil droit. (d'après la loi de Herring).
• QUESTION 2827
( 90 )
4. Vous suspectez une paralysie unilatérale du VI droit après cover test et examen au verre rouge :

vous n'observez aucun mouvement de restitution au passage de l'écran de
a
l'œil gauche à l'œil droit
lorsque l'écran passe de l'œil droit à l'œil gauche, l'œil droit
b
apparaît en convergence
c l'œil droit devient alors fixateur par un mouvement de dehors en dedans
d vous observez une diplopie homonyme à l'examen au verre rouge
e le point rouge est vu à gauche du point blanc
• COMMENTAIRE
C : de dedans en dehors puisque l'œil était en convergence. C'est une diplopie homonyme car
l'œil est en convergence, le point rouge est vu à droite du point blanc. A l'inverse une
diplopie croisée traduit l'atteinte du III,l'œil est en divergence et le point rouge est vu à
gauche du point blanc.
• QUESTION 2854
( 91 )
5. Que recherchez-vous en priorité devant une paralysie du nerf oculomoteur Ill avec mydriase?

a une insuffisance vertébrobasilaire
b un accident vasculaire du tronc cérébral
c un anévrisme de l'artère communicante postérieure
d un anévrisme carotidien supraclinoïdien
e un syndrome de Tolosa Hunt
• COMMENTAIRE
souvent associés à des céphalées. Les anévrismes intracrâniens sont des urgences
thérapeutiques. Les AVC s'accompagnent d'une épargne pupillaire. (pas d'atteinte intrinsèque)
Le syndrome de Tolosa Hunt doit rester un diagnostic d'élimination.
• QUESTION 2880
( 92 )
6. Quelles étiologies peuvent être responsables d'une diplopie douloureuse?

a la myasthénie
b la maladie de Horton
c le diabète
d une rupture d'anévrisme intracrânien
e une hypertension intracrânienne
37
• QUESTION 2906
( 93 )
7. Vous voyez en neurologie une patiente présentant une paralysie du nerf oculomoteur Ill droit, une hémiplégie gauche
et une paralysie faciale centrale gauche, que pouvez-vous suspecter?

a un accident vasculaire cérébral hémorragique du tronc cérébral
b un accident vasculaire cérébral ischémique du tronc cérébral
c une tumeur de la base du crâne
d un syndrome de Parinaud (paralysie supranucléaire)
e un syndrome de Weber (paralysie intraaxiale)
• COMMENTAIRE
Les AVC du tronc cérébral et les tumeurs dela base du crâne peuvent causer un syndrome de
Weber.
• QUESTION 2932
( 94 )
1. Quel est le signe évocateur d'une neuropathie optique rétro bulbaire inflammatoire?

a Le signe de Marcus Gunn
b le caractère unilatéral
c les douleurs rétrooculaires augmentées lors des mouvements oculaires
d la dyschromatopsie d'axe rouge vert
e le scotome caecocentral
• QUESTION 2958
( 95 )
2. Quelles sont les étiologies possibles de neuropathie optique rétrobulbaire?

a la sclérose en plaques
b l'alcoolotabagisme
c la maladie de Horton
d l'athérosclérose
e le diabète
• QUESTION 2984
( 96 )
3. Après guérison totale de sa neuropathie optique rétrobulbaire, votre patiente revient en consultation inquiète car sa
vision a de nouveau baissé au même œil après un footing. Que suspectezvous en premier?

a une récidive homolatérale
b un phénomène d'Uhthoff
38
c une traduction de la thermolabilité des axones démyélinisés
d une baisse cette fois définitive de son acuité visuelle
e une hémorragie intravitréenne
• COMMENTAIRE
C'est une baisse transitoire, réversible de l'acuité visuelle, survenant lors de l'élévation
de la température corporelle (effort physique, prise d'un bain chaud).
• QUESTION 3010
( 97 )
4. Quels sont les examens complémentaires utiles au diagnostic de neuropathie optique rétrobulbaire chez une femme de
26 ans?

a OCT papillaire
b vision des couleurs
c champ visuel par périmétrie cinétique
d potentiels évoqués visuels
e IRM cérébrale et orbitaire (coupes centrées sur le nerf optique)
• COMMENTAIRE
Pour le diagnostic positif de NORB on recherche une dyschromatopsie d'axe rouge vert, un
scotome central ou caecocentral, une altération des PEV (allongement des temps de latence de
l'onde PlOO), un hypersignal du nerf optique du côté atteint à l'IRM.
• QUESTION 3036
( 98 )
5. Le traitement de la neuropathie optique rétrobulbaire :

a accélère la récupération visuelle
b améliore le pronostic final
c retarde la survenue d'un second épisode
comprend des bolus de méthylprednisone d'un gramme pendant 3 à 5 jours
d
de suite
n'est que rarement prescrit car plus de 80 % des patients retrouvent
e
spontanément une acuité visuelle normale en moins de 3 mois
• QUESTION 3062
( 99 )
6. Une ophtalmoplégie internucléaire gauche:

a traduit une atteinte de la bandelette longitudinale postérieure gauche
39
b traduit une atteinte du muscle oculomoteur droit médial gauche
c l'œil gauche présente un déficit d'abduction
d l'œil droit présente un déficit d'abduction
e la convergence des deux yeux est possible
• COMMENTAIRE
L'œil gauche présente un déficit d'adduction.
• QUESTION 3088
( 100 )
7. Quelles sont les atteintes ophtalmologiques possibles dans la sclérose en plaques?

a périphlébites rétiniennes
b neuropathie optique rétrobulbaire aiguë
c neuropathie optique ischémique aiguë
d nystagmus
e paralysie oculomotrices du IV
• QUESTION 3114
( 101 )
8. Le risque de développer une sclérose en plaques d'un épisode de neuropathie optique rétrobulbaire :

a est de 30 % à 5 ans
b est de100% à 5 ans
c est augmenté par la présence de lésions à l'IRM
d est augmenté par la présence d'un phénomène d'Uhthoff
est augmenté par la présence d'une synthèse intra-thécale
e
d'immunoglobulines
• QUESTION 3139
( 102 )
9. Vous suspectez une neuropathie optique rétrobulbaire et mettez en évidence le signe de Marcus Gunn.

a à l'éclairement de l'œil sain, les deux pupilles sont en myosis
b le réflexe photomoteur consensuel de l'œil sain est diminué
le réflexe photomoteur direct à l'éclairement de l'œil atteint est
c
diminué
il existe une dilatation pupillaire paradoxale à l'éclairement de l'œil
d
atteint après éclairement de l'œil sain
à l'éclairement de l'œil atteint le réflexe photomoteur consensuel est
e
conservé
40
• QUESTION 3164
( 103 )
1. Quels sont les symptômes évocateurs de cataracte ?

a baisse d'acuité visuelle brutale
b blépharospasme
c photophobie
d baisse d'acuité visuelle progressive
e métamorphopsies
• COMMENTAIRE
Métamorphopsies évocatrices de DMLA. Blépharospasme dans la kératite.
• QUESTION 3189
( 104 )
2. Quelles sont les causes fréquentes de cataracte sous-capsulaire postérieure?

a contusion violente à globe fermé
b corticoïdes généraux au long cours
c hypoparathyroïdie
d diabète
e corticoïdes locaux
• COMMENTAIRE
Causes métaboliques endocriniennes et traumatiques.
• QUESTION 3214
( 105 )
3. Quelle est la particularité d'une cataracte sous-capsulaire postérieure?

a une diplopie monoculaire
b une modification de la perception des couleurs
c une myopie d'indice
d une baisse d'acuité visuelle de loin et de près
e elle est visible à l'œil nu
• COMMENTAIRE
Diplopie monoculaire et myopie d'indice plutôt évocatrices de cataracte nucléaire.
• QUESTION 3239
( 106 )
41
4. Quels sont les examens complémentaires nécessaires au diagnostic de cataracte?

a échographie oculaire en mode B
b échographie oculaire en mode A
c kératométrie
d angiographie à la fluorescéine
e OCT (tomographie par cohérence optique)
• COMMENTAIRE
Aucune réponse juste. Le diagnostic est clinique!
• QUESTION 3264
( 107 )
5. Le patient se présente après le traitement chirurgical de sa cataracte sur son œil droit par extraction extracapsulaire
automatique par phacoémulsification, son œil est rouge et douloureux,il présente une baisse d'acuité visuelle à J5 post-
opératoire, que pouvez-vous suspecter?

a œdème cornéen
b pan uvéite
c endophtalmie aiguë
d œdème maculaire
e décollement de rétine rhegmatogène
• QUESTION 3289
( 108 )
6. Devant une cataracte dense et un fond d'œil inaccessible, quelle est l'utilité de l'échographie en mode B?

a mesurer la puissance réfractive de la cornée
b éliminer un décollement de rétine associé
c éliminer une tumeur intra-oculaire
d rechercher un décollement postérieur du vitré
e mesurer la longueur axiale du globe oculaire
• COMMENTAIRE
La puissance réfractive de la cornée est mesurée par kératométrie. C'est l'échographie

oculaire en mode A qui mesure la longueur axiale du globe oculaire.
• QUESTION 3314
( 109 )
7. Choisissez la ou les proposition(s) exacte(s).
42
on n'opère le patient uniquement si son acuité visuelle est inférieure
a
à 5/10 sur l'échelle de Monoyer
une instillation de collyre myotique est nécessaire en pré-opératoire
b
pour obtenir une dilatation pupillaire maximale
le traitement de la cataracte se fait le plus souvent sous anesthésie
c
générale
le traitement est chirurgical consistant en une extraction
d
extracapsulaire automatique du cristallin par phacoémulsification
l'aphakie est corrigée le plus souvent par un implant de chambre
e
postérieure
• COMMENTAIRE
La chirurgie est indiquée seulement si la gêne fonctionnelle du patient est importante.

L'opération se fait le plus souvent sous anesthésie locale. On instille des collyres
mydriatiques en préopératoire.
• QUESTION 3339
( 110 )
8. La mesure de la kératométrie :

a est utile en préopératoire
b sert à calculer la puissance de l'implant cristallinien
c est la puissance réfractive de la cornée
d est la longueur axiale du globe oculaire
e est utile au diagnostic de cataracte
• QUESTION 3364
( 111 )
9. Quelle est la puissance réfractive approximative du cristallin ?

a 0 dioptrie
b 10 dioptries
c 20 dioptries
d 30 dioptries
e 40 dioptries
• QUESTION 3389
( 112 )
10. Quelle est la cause la plus fréquente de cataracte ?

a le diabète
b la myopie forte
c les traumatismes oculaires
d la corticothérapie générale au long cours
43
e l'âge
• QUESTION 3414
( 113 )
11. Quelle(s) maladie(s) génétique(s) peuvent être responsables d'une cataracte ?

a la trisomie 21
b le syndrome de Turner
c la maladie de Marfan
d la dystrophie myotonique de Steinert
e l'hérédodégénérescence périphérique (rétinopathie pigmentaire)
• QUESTION 3439
( 114 )
12. Vous suspectez une cataracte. La patiente peut depuis quelque temps se passer de ses lunettes pour corriger la
presbytie. Vous suspectez :

a un astigmatisme
b une leucocorie
c une myopie d'indice
d une myopie axile
e une héméralopie
• QUESTION 3464
( 115 )
13. Le pronostic d'une endophtalmie post-opératoire dépend :

a de l'acuité visuelle initiale
b des lésions oculaires initiales associées
c du germe incriminé (virulence)
d de la rapidité de la mise en route du traitement
e de la réalisation d'une vitrectomie ou non
• COMMENTAIRE
Un décollement de rétine associé est de mauvais pronostic.
• QUESTION 3489
( 116 )
14. Le traitement d'une endophtalmie comprend :
44
a un collyre myotique pour éviter les synéchies postérieures
une vitrectomie à visée optique et de diminution de la charge
b
bactérienne en cas de forme clinique grave
c une bi-antibiothérapie par voie générale
d des injections intra-vitréennes d'antibiotiques
e un collyre cycloplégique à visée antalgique
• COMMENTAIRE
il faut un collyre mydriatique pour éviter les synéchies postérieures et cycloplégique à

visée antalgique pour éviter le spasme de la zonule, soit de l'atropine. L'antibiothérapie
recommandée par voie générale est une bithérapie quinolone IV puis PO et imipénème. Les
injections intravitréennes d'antibiotiques sont indispensables(ceftazidime et vancomycine) au
moins 2 ou 3 espacées de 2 à 3 jours en fonction de l'évolution.
• QUESTION 3514
( 117 )
15. Lors d'une endophtalmie bactérienne post-opératoire:

a le malade est toujours fébrile
b la douleur oculaire est toujours présente
c peut compromettre la fonction visuelle définitivement
d peut être prévenue par une antibioprophylaxie per opératoire
e le diabète est un facteur de risque
• COMMENTAIRE
La douleur peut être absente dans 30 % des cas.
• QUESTION 3539
( 118 )
16. Monsieur C. 78 ans s'est fait opérer de la cataracte des deux côtés il y a 10 ans. Il n'a pas d'autres antécédents
particuliers. Il se présente pour baisse d'acuité visuelle de l'œil droit, rougeur douleur et photophobie sur ce même œil.
Quel est le diagnostic le plus probable ?

b uvéite antérieure aiguë
c kératite aiguë
d endophtalmie aiguë
e conjonctivite
• COMMENTAIRE
Il n'existe pas de glaucome aigu sur un œil pseudophaque. L'opération est trop ancienne pour que
ce soit une endophtalmie. Celle-ci survient le plus souvent dans le 1^er mois post-opératoire
(entre 2 et 7 jours post-chirurgie). La photophobie oriente vers une kératite aiguë
45
• QUESTION 3564
( 119 )
17. À propos des implants de chambre postérieure, quelles sont les affirmations exactes?

les implants sphériques n'ont pas besoin d'être positionnés selon un
a
certain axe lorsqu'on les met en place
les implants toriques corrigent en même temps la vision de loin et la
b
vision de près
un patient hypermétrope aura un implant de plus forte puissance qu'un
c
sujet emmétrope
les lentilles de contact sont une alternative lorsqu'on ne peut pas
d
mettre en place d'implant
e les implants sphériques monofocaux corrigent uniquement l'astigmatisme
• COMMENTAIRE
Les implants sphériques monofocaux corrigent uniquement les amétropies sphériques (myopie et
hypermétropie) etnon l'astigmatisme.Les implants multifocaux corrigent la vision de près et
la vision de loin. Complications de la chirurgie de la cataracte : - cataracte secondaire
(opacification de la capsule secondaire); - endophtalmie; - décollement de rétine; - œdème
maculaire (œdème d'IRVINE GASS); - kératite bulleuse (décompensation œdémateuse de la
cornée).
• QUESTION 3589
( 120 )
1. Quels sont les facteurs de risque de DMLA?

a âge supérieur à 50 ans
b antécédents familiaux
c la myopie forte
d le glaucome chronique
e le tabagisme
• QUESTION 3614
( 121 )
2. Quels symptômes sont possibles dans la DMLA?

a baisse d'acuité visuelle progressive de loin
b baisse d'acuité visuelle progressive de près
c baisse d'acuité visuelle progressive brutale
d douleur oculaire profonde
e scotome central
• QUESTION 3639
( 122 )
46
3. Quels sont les examens utiles au diagnostic de DMLA ?

a OCT maculaire
b OCT papillaire
c angiographie fluorescéinique
d angiographie au vert d'indocyanine
e examen de la vision des couleurs
• COMMENTAIRE
L'OCT papillaire est utile dans les affections du nerf optique comme le glaucome.
• QUESTION 3664
( 123 )
4. Quel est le traitement de base de néovaisseaux choroïdiens ?

a injections intraoculaires d'anti VEGF
b photocoagulation au laser
c thérapie photodynamique
d traitement chirurgical
e iridotomie périphérique au laser YAG
• COMMENTAIRE
La thérapie photodynamique est parfois utilisée en complément. L'iridotomie périphérique est

le traitement du glaucome aigu.
• QUESTION 3689
( 124 )
5. Que doit absolument comprendre l'examen clinique d'une DMLA ?

a la mesure du tonus oculaire
b la grille d'Amsler
c la mesure de l'acuité visuelle de loin et de près
d une gonioscopie
e un fond d'œil bilatéral et comparatif
• COMMENTAIRE
Le tonus oculaire est tout de même utile pour rechercher un glaucome associé compte tenu de
l'âge avancé des patients atteints de DMLA.
• QUESTION 3714
( 125 )
47
6. Dans la forme exsudative, que peut retrouver le fond d'œil?

a des drusens
b des exsudats profonds
c un œdème papillaire
d des plages d'atrophie de l'épithélium pigmentaire
e des hémorragies sous-rétiniennes
• QUESTION 3739
( 126 )
7. La surveillance d'un patient atteint de DMLA:

a est uniquement clinique
b comprend une auto surveillance par la grille d'Amsler
c comprend toujours une angiographie à la fluorescéine
d comprend toujours une angiographie au vert d'indocyanine
e comprend toujours une OCT maculaire
• COMMENTAIRE
L'angiographie n'est pas systématique dans le suivi.
• QUESTION 3764
( 127 )
8. La forme atrophique (sèche) :

a est plus rare que la forme exsudative
b peut être améliorée par des omégas 3
c peut être améliorée par des pigments maculaires
d évolue inexorablement vers un scotome central
e évolue inexorablement vers un scotome caecocentral
• COMMENTAIRE
Il n'existe aucun traitement médical.
• QUESTION 3789
( 128 )
9. La forme exsudative peut se traduire par:

a une baisse progressive de l'acuité visuelle de loin
b une baisse progressive de l'acuité visuelle de près
c une baisse brutale de l'acuité visuelle
48
d un scotome central
e des métamorphopsies
• COMMENTAIRE
• QUESTION 3814
( 129 )
1.La neuropathie optique ischémique antérieure est due à une occlusion :

a de l'artère centrale de la rétine ou de ses branches
b des artères ciliées postérieures
c de la veine centrale de la rétine ou de ses branches
d de l'artère ophtalmique
e de la carotide interne
• QUESTION 3839
( 130 )
2. La neuropathie optique ischémique antérieure aiguë artéritique :
49
a est causée par l'artériosclérose
b est causée par la maladie de Horton
c est la plus fréquente des NOIA
peut être accompagnée à l'angiographie fluorescéinique par des signes
d
d'ischémie choroïdienne
e ne dispose pas de traitement efficace
• QUESTION 3864
( 131 )
3. Que retrouve-t-on au fond d'œil en cas de NOIA?

a œdème papillaire bilatéral
b hémorragies en flammèches péri-papillaires
c pâleur papillaire
d hémorragies en tâches
e nodules cotonneux
• QUESTION 3888
( 132 )
4. En cas de NOIA que retrouve le champ visuel par périmétrie cinétique?

a un scotome arciforme de Bjerrum
b un scotome central
c un scotome caecocentral
d un ressaut nasal
e un déficit altitudinal
• COMMENTAIRE
C'est un déficit fasciculaire avec une limite horizontale du champ visuel.
• QUESTION 3912
( 133 )
5. Concernant la neuropathie optique ischémique antérieure aiguë :

a une acuité visuelle normale élimine le diagnostic
b c'est une ischémie aiguë de la tête du nerf optique
c des épisodes d'amaurose fugace ont parfois précédé cet épisode
d le diagnostic est clinique
e l'acuité visuelle s'améliore avec la résorption de l'œdème papillaire
50
• COMMENTAIRE
Il n'y a aucun espoir de récupération visuelle au décours d'une NOIA même si l'œdème
papillaire se résorbe spontanément et complètement en quelques semaines.
• QUESTION 3936
( 134 )
6. Quel est le diagnostic différentiel principal de la neuropathie optique ischémique antérieure aiguë?

a occlusion de l'artère centrale de la rétine
b occlusion de la veine centrale de la rétine
c neuropathie optique rétrobulbaire
d hypertension intracrânienne
e rétinopathie hypertensive
• QUESTION 3960
( 135 )
7. Quel est l'examen de choix que vous demandez en urgence devant une neuropathie optique ischémique antérieure
aiguë ?

a une biopsie de l'artère temporale
b la vitesse de sédimentation
c électrocardiogramme
d ionogramme sanguin
e échographie cardiaque transthoracique
• QUESTION 3984
( 136 )
8. Quels sont les signes cliniques orientant vers une NOIA artéritique?

a épisodes d'amaurose fugace
b hypertension artérielle
c céphalées temporales
d claudication de la mâchoire
e altération de l'état général
• COMMENTAIRE
51
• QUESTION 4008
( 137 )
1. Quels sont les signes cardinaux au fond d'œil d'une occlusion de veine de la rétine ?

a hémorragies rétiniennes disséminées
b nodules cotonneux
c tache rouge cerise de la macula
d veines rétiniennes tortueuses et dilatées
e œdème papillaire
• QUESTION 4032
( 138 )
2. En cas d'occlusion de veine centrale de la rétine, l'angiographie à la fluorescéine :

a sert au diagnostic positif d'occlusion de veine centrale de la rétine
b est utile pour différencier les deux formes cliniques
c est indispensable
d recherche la présence de territoires d'ischémie rétinienne
e le temps «bras-rétine» est diminué en cas de forme ischémique
• QUESTION 4056
( 139 )
3. Vous diagnostiquez une occlusion de veine centrale de la rétine de forme œdémateuse au fond d'œil de Monsieur
GIVOIRIEN. Que voyez-vous?

a de rares nodules cotonneux
b de nombreuses hémorragies en taches
c de nombreuses hémorragies superficielles en flammèches
d un œdème blanc rétinien ischémique
e un œdème papillaire
52
• QUESTION 4080
( 140 )
4. Concernant cette forme d'occlusion de veine centrale de la rétine (œdémateuse) :

a l'acuité visuelle est effondrée souvent inférieure à 1/20
b l'œil est rouge
c l'œil est indolore
d c'est la forme la plus fréquente
e le réflexe photomoteur est conservé
• QUESTION 4104
( 141 )
5. Quels sont les facteurs de risque d'occlusion de veine centrale de la rétine ?

a hypertonie oculaire sans glaucome
b glaucome chronique à angle ouvert
c glaucome aigu par fermeture de l'angle
d hypertension artérielle
e diabète
• COMMENTAIRE
Le principal facteur de risque reste l'hypertension artérielle.
• QUESTION 4128
( 142 )
6. Quelle peut être l'évolution possible d'une occlusion de veine centrale de la rétine de forme non ischémique ?

a œdème maculaire cystoïde
b normalisation de l'acuité visuelle
c hémorragie intravitréenne
e rubéose irienne
• QUESTION 4152
( 143 )
7. Votre patient Monsieur GIVOIRIEN présente une baisse d'acuité visuelle persistante depuis 3 mois. Quel est le
traitement de la complication que vous suspectez ?

a hémodilution isovolémique
b photocoagulation maculaire
c photocoagulation panrétinienne
53
d anticoagulants
e aucun
• COMMENTAIRE
On suspecte un œdème maculaire cystoïde persistant.
• QUESTION 4176
( 144 )
8. En cas de forme ischémique, quels traitements doivent être réalisés d'emblée ?

a photocoagulation panrétinienne
b photocoagulation maculaire
c hémodilution isovolémique
d fibrinolytiques
e hypotonisant intraveineux (acétazolamide)
• QUESTION 4200
( 145 )
9. Dans quels cas pratiquez-vous un bilan approfondi à la recherche d'une affection systémique ?

a absence de récupération visuelle
b sujet jeune d'âge inférieur à 50 ans
c forme bilatérale
en absence de facteurs de risque cardiovasculaire chez un sujet de
d
moins de 50 ans
en absence de facteurs de risque cardiovasculaire chez un sujet de plus
e
de 50 ans
• QUESTION 4224
( 146 )
10. Concernant l'occlusion d'une branche de la veine centrale de la rétine :

elle est liée au signe du croisement artérioveineux comme dans
a
l'occlusion de veine centrale de la rétine
l'angiographie fluorescéinique précise la forme ischémique ou non
b
ischémique
c l'hypertension artérielle en est le principal facteur de risque
plus l'occlusion est proche de la papille, moins le territoire atteint
d
est étendu
e peut aussi évoluer vers un glaucome néovasculaire
54
• COMMENTAIRE
Plus l'occlusion est proche de la papille plus le territoire d'ischémie rétinienne est
étendu.
• QUESTION 4248
( 147 )
1. Quel est le premier signe de rétinopathie hypertensive au fond d'œil ?

a le signe du croisement artérioveineux
b le rétrécissement artériel diffus
c l'œdème maculaire
d les hémorragies rétiniennes superficielles
e l'œdème papillaire
• QUESTION 4272
( 148 )
2. Au fond d'œil de l'œil droit de Monsieur TENDU, vous retrouvez des nodules cotonneux, des hémorragies rétiniennes,
des exsudats secs, le signe du croisement artérioveineux avec un rétrécissement artériel en regard, des engainements
vasculaires, sans signes d'occlusion de branche de la veine centrale de la rétine. La papille est normal. D'après la
classification de kirkendall , comment classez-vous son œil droit ?

a stade Il rétinopathie hypertensive
b stade Ill rétinopathie hypertensive
c stade I artériosclérose
d stade Il artériosclérose
e stade Ill artériosclérose
• QUESTION 4296
( 149 )
55
3. Un patient vient pour sa consultation de routine, il a comme antécédent une hypertension artérielle...

le fond d'œil bilatéral et comparatif est requis de façon systématique
a au cours de son suivi pour surveiller le retentissement de son
hypertension artérielle
les signes oculaires de l'hypertension artérielle peuvent être présents
b
au cours des formes non sévères
le rétrécissement artériel est réversible avec un traitement
c
antihypertenseur
d l'œdème papillaire peut provoquer un agrandissement de la tache aveugle
e dans un stade Il, l'acuité visuelle peut être abaissée
• COMMENTAIRE
Le fond d'œil n'estpas requis de façon systématique en cas d' HTA compensée et en l'absence
de baisse d'acuité visuelle. Les signes oculaires de l'HTA ne sont présents qu'au cours des
formes sévères.
• QUESTION 4320
( 150 )
4. Quelles sont les lésions dues à la rupture de la barrière hématorétinienne ?

a hémorragies rétiniennes profondes
b œdème maculaire
c œdème papillaire
d exsudats secs
e nodules cotonneux
• QUESTION 4344
( 151 )
5. Quelles sont les lésions dues aux occlusions artériolaires précapillaires?

a exsudats secs
b hémorragies rétiniennes superficielles
c nodules cotonneux
d œdème papillaire
e hémorragies rétiniennes profondes
• QUESTION 4368
( 152 )
6. Votre patient présente une hypertension artérielle maligne. Vous suspectez une choroïdopathie hypertensive car il
présente une baisse d'acuité visuelle. Que recherchez-vous au fond d'œil témoin de l'ischémie de la choroïde et de
l'épithélium pigmentaire ?
56
a des lésions profondes et blanchâtres
b un décollement exsudatif maculaire
c un décollement de rétine par traction
d un décollement de rétine exsudatif
e un décollement de rétine rhegmatogène
• COMMENTAIRE
Exsudatif comme dans la toxémie gravidique.
• QUESTION 4392
( 153 )
7. Quels sont les signes irréversibles au fond d'œil même avec un traitement antihypertenseur efficace ?

a œdème papillaire
b nodules cotonneux
c signe du croisement artérioveineux
d engainements vasculaires
e rétrécissement artériel localisé
• COMMENTAIRE
• QUESTION 4416
( 154 )
1. Parmi ces anomalies, que montre le fond d'œil en cas d'occlusion d'artère centrale de la rétine ?

b nodules cotonneux
57
c œdème rétinien
d veines rétiniennes tortueuses et dilatées
e tache rouge cerise de la macula
• COMMENTAIRE
Avec rétrécissement diffus du calibre artériel.
• QUESTION 4440
( 155 )
2. A propos de la circulation artérioveineuse oculaire :

des anastomoses entre les artères ciliées postérieures et l'artère
a
centrale de la rétine permettent temporairement d'éviter l'ischémie
l'occlusion de l'artère centrale de la rétine entraîne une ischémie des
b
couches internes de la rétine
l'artère centrale de la rétine vascularise l'épithélium pigmentaire et
c
les photorécepteurs
la choroïde reste vascularisée car elle est nourrie par les artères
d
ciliées postérieures
e l'artère centrale de la rétine se divise sur un mode dichotomique
• COMMENTAIRE
La circulation rétinienne est une circulation terminale.
• QUESTION 4464
( 156 )
3. Vous diagnostiquez cliniquement une occlusion de l'artère centrale de la rétine devant :

a une baisse d'acuité visuelle brutale
b un œil blanc indolore
c une mydriase aréflective
d une acuité visuelle pouvant être conservée
e une acuité visuelle limitée à une simple perception lumineuse
• COMMENTAIRE
L'acuité visuelle est toujours effondrée.
• QUESTION 4488
( 157 )
4. Vous faites une angiographie à la fluorescéine :
58
a elle est indispensable au diagnostic positif
b elle est indispensable pour différencier les formes cliniques
c vous recherchez un allongement du temps de remplissage artérioveineux
vous recherchez un retard de perfusion des branches de l'artère
d
centrale de la rétine
e vous recherchez des néovaisseaux choroïdiens
• COMMENTAIRE
Elle n'est pas indispensable au diagnostic.
• QUESTION 4512
( 158 )
5. Quelle est la cause la plus fréquente d'occlusion de l'artère centrale de la rétine ?

a les maladies de système
b la maladie de Horton
c les cardiopathies emboligènes
d l'athérome carotidien
e les troubles de la coagulation
• QUESTION 4536
( 159 )
6. Le patient vous demande quelle sera l'évolution de son accident visuel, que lui répondez-vous ?

a vous le rassurez: seule sa fonction visuelle est menacée à court terme
l'évolution spontanée est quasiment toujours défavorable en absence de
b
traitement
dans la plupart des cas un traitement précoce permet une récupération
c
de l'acuité visuelle antérieure
les lésions rétiniennes irréversibles apparaissent après un délai de 6
d
heures d'ischémie
e c'est une urgence étiologique et thérapeutique
• COMMENTAIRE
Son pronostic vital est aussi engagé à court terme. L'OACR est synonyme d'AVC. Elle est le
plus souvent la traduction d'une atteinte vasculaire sur l'axe carotidien ou d'une
cardiopathie emboligène, et plus rarement d'une affection systémique sous-jacente nécessitant
un traitement urgent (par ex la maladie de Horton).Le traitement reste décevant,même instauré
précocement.On ne peut espérer une récupération visuelle à des degrés variables que lorsque
l'ischémie rétinienne a été brève.Des lésions rétiniennes irréversibles apparaissent après
seulement 90 minutes d'ischémie.
• QUESTION 4560
( 160 )
59
7. Quel est l'examen complémentaire le plus utile au bilan étiologique ?

a biopsie de l'artère temporale
b vitesse de sédimentation
c échographie cardiaque transoesophagienne
d bilan d'hémostase
• COMMENTAIRE
Pour la recherche d'une cardiopathie emboligène et d'athérome carotidien.
• QUESTION 4584
( 161 )
8. Monsieur GIVOIE, 71 ans, présente une amputation du champ visuel à limite horizontale apparue de façon brutale,
sans baisse d'acuité visuelle. Son œil est blanc et indolore :

vous suspectez une occlusion de branche de l'artère centrale de la
a
rétine sans atteinte maculaire
b le fond d'œil retrouve un œdème ischémique rétinien diffus
c le pronostic visuel est bon
une reperméabilisation de la branche occluse en quelques jours est
d
l'évolution habituelle
e l'amputation du champ visuel disparaît en quelques jours
• COMMENTAIRE
L'amputation du champ visuel persiste à titre de séquelle.
• QUESTION 4608
( 162 )
9. Quelles sont les causes d'occlusion de branche de l'artère centrale de la rétine ?

a les maladies de système
b l'embolie graisseuse
c l'athérome carotidien
d les cardiopathies emboligènes
e la maladie de Horton
• COMMENTAIRE
La maladie de Horton n'est pas une cause d'OBACR car elle n'atteint que les artères
musculaires.
60
• QUESTION 4632
( 163 )
1. Quels sont les facteurs de risque de rétinopathie diabétique ?

a l'ancienneté du diabète
b le sexe masculin
c le mauvais équilibre glycémique
d l'hypertension artérielle
e le type de diabète
• COMMENTAIRE
La rétinopathie diabétique est aussi fréquente dans le diabète de type 1 qu'au cours du
diabète de type 2.
• QUESTION 4656
( 164 )
2. Quelles sont les anomalies pouvant être retrouvées au fond d'œil en cas de rétinopathie diabétique non proliférante
minime ?

a microanévrismes rétiniens
b anomalies microvasculaires intrarétiniennes
c dilatations veineuses irrégulières en chapelet
d hémorragies rétiniennes punctiformes
e nodules cotonneux
• COMMENTAIRE
RDNP sévère= règle du« 4-2-1»hémorragies rétiniennes dans les 4 quadrants et/ou dilatations
veineuses dans deux quadrants et/ou AMIR dans1 quadrant. RDNP modérée= exclusion RDNP minime
et sévère.
• QUESTION 4680
( 165 )
3. Quel est l'examen de référence pour diagnostiquer la rétinopathie diabétique ?
61
a photographie du fond d'œil
b OCT maculaire
c échographie oculaire en mode B
d angiographie à la fluorescénie
e angiographie au vert d'indocyanine
• COMMENTAIRE
C'est aussi un document de référence pour le suivi.
• QUESTION 4704
( 166 )
4. Madame CRESSUE est diabétique de type 2 depuis 20 ans. Elle présente une baisse d'acuité visuelle sévère de l'œil
droit d'apparition progressive. Vous pratiquez une OCT : Quel diagnostic évoquez-vous?

b décollement de rétine par traction
c hémorragie intravitréenne
d œdème maculaire diffus cystoïde
e œdème maculaire diffus non cystoïde
• COMMENTAIRE
62
Car on devine des microkystes intra-rétiniens à l'OCT. Aspect en coupe d'OCT d'un œdème
maculaire : les logettes d'œdème intrarétinien sont bien visibles, responsables d'un
épaississement maculaire avec perte de la dépression fovéolaire. Aspect en coupe OCT de la
macula normale.La dépression fovéolaire est bien visible.
• QUESTION 4728
( 167 )
5. Quel est le principal risque évolutif de l'affection de Madame CRESSUE ?

a hémorragie intravitréenne
b cécité
c glaucome néovasculaire
d œdème rétinien
e décollement de rétine
• QUESTION 4752
( 168 )
6. Vous retrouvez un œil rouge douloureux chez Madame CRESSUE quelques mois plus tard. Que suspectez-vous ?

a une hémorragie sous-conjonctivale
b une uvéite antérieure aiguë
c un glaucome aigu par fermeture de l'angle
d un glaucome néovasculaire
e une kératite aiguë
• COMMENTAIRE
63
Néovaisseaux iriens/rubéose irienne par passage de VEGF dans la chambre antérieure. Les
néovaisseaux dans l'angle iridocornéen bloquent l'évacuation de l'humeur aqueuse.
• QUESTION 4776
( 169 )
7. Madame CRESSUE est perdue de vue. Elle présente alors quelques années plus tard une baisse d'acuité visuelle
brutale de l'œil droit, son œil est blanc et indolore, son fond d'œil est visible et anormal. Quelle complication de son
diabète suspectez-vous ?

a hémorragie intravitréenne
b glaucome néovasculaire
c décollement de rétine par traction
d œdème maculaire
e placards d'exsudats profonds fovéolaires
• COMMENTAIRE
Œdème maculaire et placards d'exsudats provoquent une baisse d'acuité visuelle progressive.
• QUESTION 4799
( 170 )
8. La photocoagulation panrétinienne au laser :

c'est le traitement spécifique de la rétinopathie diabétique
a
proliférante
b elle permet de détruire les néovaisseaux
c elle est réalisée sous anesthésie locale en plusieurs séances
la normalisation rapide de la glycémie grâce à une pompe à insuline
d permet de se passer de photocoagulation panrétinienne au stade de
rétinopathie diabétique préproliférante
en cas de chirurgie de la cataracte, la rétinopathie préproliférante
e
est une indication de photocoagulation panrétinienne
• COMMENTAIRE
Elle ne détruit pas directement les néovaisseaux mais les territoires d'ischémie rétinienne
ce qui permet d'obtenir une régression de 90% de la néovascularisation prérétinienne et/ou
prépapillaire. Elle est réalisée en ambulatoire sous AL en plusieurs séaances.La
normalisation rapide de la glycémie(pompe, passage à l'insulinothérapie). la grossesse, la
chirurgie de la cataracte sont justement des situations à haut risque de passage en
rétinopathie diabétique proliférante et nécessitent une PPR préventive.
• QUESTION 4823
( 171 )
9. Comment peut-on traiter une maculopathie diabétique ?

a photocoagulation panrétinienne au laser
b photocoagulation maculaire au laser
64
c photothérapie dynamique
d injections intra-vitréennes d'anti-VEGF
e injections intra vitréennes de corticoïdes
• COMMENTAIRE
Les injections intravitréennes sont utiliséesen cas d'œdème maculaire sévère atteignant la
région centrale et associé à une baisse d'acuité visuelle.
• QUESTION 4847
( 172 )
10. Surveillance ophtalmologique du diabète :

rétinopathie diabétique non proliférante minime : fond d'œil tous les
a
ans + photographies
rétinopathie diabétique non proliférante sévère : fond d'œil tous les
b
mois + photographies
c œdème maculaire : surveillance tous les 4 mois
d puberté et adolescence : surveillance renforcée
absence de rétinopathie diabétique : fond d'œil tous les 5 ans +
e
photographies
• COMMENTAIRE
Absence de RD: FO tous les ans+ photographies. Surveillance de la RDNP sévère: FO tous les 4
à 6 mois.
• QUESTION 4871
( 173 )
1. Votre patient vient de subir une contusion fermée de son globe oculaire droit il y a quelques heures. Quelles lésions du
segment antérieur peut-il présenter ?

a hypopion
b hyphéma
c hématocornée
d hémorragie sous-conjonctivale
e ulcération cornéenne
• COMMENTAIRE
Hyphéma =hémorragie de la chambre antérieure; ulcération cornéenne visible après instillation

de fluorescéine. Peut évoluer vers kératite microbienne par surinfection. L'hypopion est un
abcès de la chambre antérieure. L'hématocornée est une infiltration hématique de la cornée
irréversible due à un hyphéma récidivant et massif. Autres lésions du segment antérieur en
aigu: iridodialyse, rupture du sphin cter de l'iris, mydriase post-traumatique, subluxation
ou luxation du cristallin, hypertonie oculaire par lésion de l'angle iridocornéen.
65
• QUESTION 4895
( 174 )
2. Quelle est la principale complication tardive survenant à distance d'une contusion du globe oculaire ?

b glaucome néovasculaire
c glaucome chronique à angle ouvert
d cataracte
e iridodialyse
• COMMENTAIRE
le plus souvent cataracte contusive de type sous capsulaire postérieure (apparition plusieurs
mois ou années après le traumatisme).
• QUESTION 4919
( 175 )
3. Quels sont les examens complémentaires utiles en cas de suspicion de corps étranger intraoculaire ?

a radiographies de l'orbite face/profil
b échographie oculaire en mode B
c échographie oculaire en mode A
d IRM orbitaire
e TDM orbitaire
• COMMENTAIRE
ZERO si IRM!!!
• QUESTION 4943
( 176 )
4. À quelles complications est exposé le patient en cas de corps étranger intraoculaire ?

a endophtalmie aiguë
b décollement de rétine
c hypertonie oculaire
d cataracte traumatique
e ophtalmie sympathique
• COMMENTAIRE
Hypotonie oculaire.
66
• QUESTION 4967
( 177 )
5. Vous mettez en évidence le signe de Seidel :

il existe une hémorragie sous-conjonctivale
b il existe une plaie sclérale
c il existe une plaie transfixiante de cornée
d la fluorescéine est lavée par le corps vitré
e vous devez rechercher un corps étranger intraoculaire
• COMMENTAIRE
La fluorescéine est lavée par l'humeur aqueuse.
• QUESTION 4991
( 178 )
6. Quel est le geste contre-indiqué en cas de suspicion de corps étranger intraoculaire ?

a retourner la paupière supérieure
b prendre le tonus oculaire avec le tonomètre à aplanation
67
c faire le fond d'œil avec dilatation pupillaire
d tester le réflexe photomoteur
e instiller de la fluorescéine
• COMMENTAIRE
Il faut au contraire soulever la paupière supérieure pour rechercher un corps étranger c'est
indispensable! il faut également vérifier le statut vaccinal antitétanique.
• QUESTION 5015
( 179 )
1. Quel est le type de brûlure oculaire le plus grave ?

a brûlure thermique
b brûlure aux Ultraviolets (ophtalmie des neiges)
c brûlure chimique acide
d brûlure chimique basique
e brûlure radique
• QUESTION 5039
( 180 )
2. À propos des brûlures oculaires :

la classification de Roper Hall permet d'évaluer la gravité de la
a
brûlure
le lavage oculaire au sérum physiologique est le traitement à instaurer
b
en urgence
en cas de brûlure par base, on peut s'aider de bandelettes pour mesurer
c
le pH jusqu'à obtention d'un pH acide
un traitement par collyre corticoïde est contre-indiqué du fait du
d
risque de perforation cornéenne
l'instillation d'un collyre anesthésique peut permettre l'ouverture
e
correcte des paupières
68
• COMMENTAIRE
Lavage jusqu'à obtention d'un pH neutre. Le traitement par collyre corticoïde doit être
débuté le plus précocement possible pour limiter la réaction inflammatoire intense.
• QUESTION 5063
( 181 )
1. Les photorécepteurs :

a les cônes sont regroupés au sein de la macula
b les cônes sont responsables de la vision des détails
c les cônes sont responsables de la vision nocturne
d les bâtonnets sont responsables de la vision des couleurs
e les bâtonnets sont responsables de la vision périphérique
• COMMENTAIRE
RAPPEL Photorécepteurs Bâtonnets : vision périphérique et vision nocturne. Cônes : vision des
détails et vision des couleurs. Regroupés dans la rétine centrale au sein de la macula.
• QUESTION 5086
( 182 )
2. A l'éclairement de l'œil droit, le réflexe photomoteur direct est aboli ainsi que le réflexe photomoteur consensuel. À
l'éclairement de l'œil gauche, réflexes photomoteurs direct et consensuels sont conservés. Que suspectez-vous ?

a une atteinte du nerf oculomoteur Ill droit
b une atteinte du nerf oculomoteur Ill gauche
c une baisse d'acuité visuelle sévère de l'œil droit
d une baisse d'acuité visuelle sévère de l'œil gauche
e un syndrome de Claude Bernard Horner droit
• COMMENTAIRE
Le syndrome de Claude Bernard Horner donne un myosis.
• QUESTION 5109
( 183 )
3. La périmétrie statique automatisée...

a est réalisée à l'aide de l'appareil de Goldman
b explore surtout les déficits périphériques
est l'examen de choix pour le dépistage du glaucome chronique à angle
c
ouvert
est l'examen de choix pour le suivi du glaucome chronique à angle
d
ouvert
e est la méthode d'examen du champ visuel la plus précise
69
• COMMENTAIRE
Le champ visuel par périmétrie cinétique (de Goldman) sert à explorer les déficits
périphériques surtout.
70

Ophtalmologie Corrigé

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Faculté de Médecine Générale

Ophtalmologie l'ECN en QCM

1. Quelles sont les acquisitions visuelles normales d'un enfant de 3 mois?

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1. Quelles sont les étiologies organiques possibles de strabisme?

LETTRE REPONSE Correction

2. Comment peut être la vision en cas de strabisme?

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LETTRE REPONSE Correction

7. En quoi consiste le traitement et/ou la prévention de l'amblyopie?

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8. La correction optique totale est déterminée par cycloplégie chez l'enfant :

LETTRE REPONSE Correction

C'est la skiascopie (utilisation d'un collyre mydriatique le skiacol).

9. Vous retrouvez cet aspect chez Matthys âgé d'une semaine:

LETTRE REPONSE Correction

Strabis mes à binocularité anormale Précoces (= avant 9 mois) constants - divergents=

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2. Quel examen complémentaire est alors toujours indiqué?

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LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

5. Comment allez-vous alors la traiter?

LETTRE REPONSE Correction

La rétinopexie est un tamponnement interne par du gaz ou de la silicone. li faut aussi un

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LETTRE REPONSE Correction

8. Vous pratiquez des examens complémentaires pour explorer ce jeune homme :

LETTRE REPONSE Correction

L'angiographie retrouve des dépôts pigmentaires (image en ostéoblastes) La maculopathie en

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LETTRE REPONSE Correction

LETTRE REPONSE Correction

Il est temps d'arrêter le traitement afin de stopper l'évolution et d'éviter le passage au

LETTRE REPONSE Correction

AVC : hémianopsie latérale homonyme controlatérale.

13. Toujours à propos de ce champ visuel…

LETTRE REPONSE Correction

A fortiori en cas de tabagisme associé+++.

LETTRE REPONSE Correction

Le RPM est normal.

LETTRE REPONSE Correction

2. Quel est votre diagnostic clinique?

1 : veines tortueuses et dilatées 2: microhémorragie en flamméches 3: œdéme papillaire 4:

LETTRE REPONSE Correction

2. Quel est votre traitement?

LETTRE REPONSE Correction

3. Devant une conjonctivite allergique, que pouvez-vous retrouver à l'examen clinique?

LETTRE REPONSE Correction

Chemosis = oedème conjonctival.

LETTRE REPONSE Correction

Apparaissant verte en lumière bleue.

LETTRE REPONSE Correction

C'est un tableau de kératite ponctuée superficielle.

LETTRE REPONSE Correction

8. Que comprend le traitement d'une kératite herpétique?

LETTRE REPONSE Correction

ZERO si collyre corticoïde !!!risque de perforation cornéenne! aciclovir IV si kératite

LETTRE REPONSE Correction

Il y a un risque de récidive de la maladie causale prévenu par un traitement antiviral au