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RDV

Le strabisme :
causes,
caractéristiques,
traitements et
opérations
possibles

Strabisme convergent et divergent

 Correction optique du strabisme

 Traitement du strabisme chez l’enfant et

l’adulte

Qu’est-ce que le
strabisme ?
 

Une dé4nition médicale du strabisme par le docteur

Dr Thomas Balmitgère, spécialiste en
ophtalmologie.

Le strabisme se caractérise par un défaut

d’alignement et de coordination des yeux.
Concrètement, ceux-ci “pointent” dans des
directions différentes, l’axe de vision n’étant donc
pas aligné : l’un des yeux est “dévié” vers l’intérieur,
l’extérieur, le haut ou le bas, tandis que l’autre oeil
regarde devant lui. Dans le cas d’une vision normale,
les deux yeux 6xent une même cible en même
temps.

Il s’agit d’une pathologie relativement fréquente

dans la population générale puisqu’elle concerne 1 à
2,6% des personnes vivant en France et toutes les
tranches d’âge. Le strabisme peut ainsi toucher une
personne dès la naissance ou se manifester plus
tard, lors de l’enfance ou à l’âge adulte.

Il existe différentes causes au strabisme chez

l’enfant et chez l’adulte et différentes formes de
strabismes.

Quand l’oeil strabique est tourné vers l’intérieur,

on parle de strabisme convergent.
Quand l’oeil strabique est tourné vers l’extérieur,
on parle de strabisme divergent.
Quand l’oeil est tourné vers le haut ou vers les
bas, on parle de strabisme vertical.

De même, les conséquences du strabisme sont

variables. S’il apparaît dans la petite enfance, il peut
entraîner une amblyopie d’un oeil (parfois appelée
“syndrome de l’oeil paresseux”), qui est un défaut de
développement de la vision de l’oeil, lequel se
retrouve le plus souvent dévié. S’il apparaît plus
tardivement, le strabisme peut entraîner une vision
double (appelée diplopie).

Notez-le :

L’amblyopie correspond à un défaut de

développement de la vision d’un des yeux et, à
terme, une mauvaise vision des reliefs. ce défaut
de développement visuel touche environ 2% des
enfants.
La diplopie correspond à la perception visuelle
double d’un objet unique.

Dans tous les cas, et dès l’apparition des premiers

symptômes, il est impératif de consulter au plus vite
un orthoptiste ou un ophtalmologiste. Le strabisme
peut être traité et éventuellement opéré le cas
échéant. Les spécialistes du centre d’ophtalmologie
de la Colline à Lyon vous reçoivent pour traiter cette
pathologie.

Dans la suite de ce dossier, découvrez plus en

détails quelles sont les formes du strabisme et
quelles solutions de traitement et de chirurgie
existent chez l’enfant et l’adulte.

Précisions sur le strabisme

convergent ou “oeil qui
louche”
Comme précisé plus haut, le strabisme convergent
correspond à un oeil qui « louche » vers l’intérieur.
C’est la forme de strabisme la plus fréquente chez
l’enfant. Il peut apparaître soit à la naissance – on
parle alors de strabisme précoce ou d’ésotropie
infantile – ou vers l’âge de 2-3 ans, et correspond
souvent dans ce cas à un strabisme accommodatif
(strabisme secondaire à un défaut visuel comme
l’hypermétropie). Ce type de strabisme n’entraîne
pas de diplopie mais il peut générer une amblyopie.

Le strabisme convergent peut également apparaître

à l’âge adulte : dans ce cas, il est souvent lié à la
paralysie d’un muscle oculomoteur (le muscle droit
externe de l’oeil). Cette situation nécessite de
réaliser un bilan d’exploration pour en connaître la
cause précise et suggérer une intervention adaptée.

Le strabisme divergent ou
exotropie : l’oeil qui “part
vers l’extérieur”
Le strabisme divergent correspond à l’oeil qui part
vers l’extérieur. Il est moins fréquent que le
précédent mais plus fréquent que le strabisme
vertical. Il peut générer une amblyopie chez l’enfant
et peut nécessiter la réalisation d’un bilan pour en
connaître la cause. Chez l’adulte, il est souvent en
rapport avec une paralysie d’un muscle oculo-
oculomoteur (muscle droit interne) et nécessite
également de réaliser un bilan d’exploration.

Traitement du
strabisme chez
l’enfant et l’adulte :
rééducation et
chirurgie
 

Il existe plusieurs solutions pour traiter le strabisme

: dans un premier temps, chez les enfants, la
rééducation de l’amblypie doit être effectuée. Dans
certains cas spéci6que, on pourra procéder à une
opération. Chez l’enfant, la chirurgie ne sera pas
envisagée avant 4-5 ans.

La correction optique du
strabisme
Chez l’enfant, la rééducation en cas
d’amblyopie
Chez l’enfant, il est nécessaire dans un premier
temps de rechercher une éventuelle anomalie de la
vision (amblyopie) et de connaître la puissance de
l’oeil (myopie, hypermétropie..). Pour cela, le
spécialiste réalisera un examen à l’aide de collyres
relâchant le muscle permettant l’accomodation («
l’autofocus » de l’oeil) : il peut s’agir d’atropine ou de
skiacol.

L’ophtalmologiste procédera par ailleurs à un

examen complet de l’oeil pour rechercher une
anomalie. Une correction optique par des lunettes
sera prescrite, qui permettra souvent de corriger au
moins partiellement le strabisme.

Par ailleurs, un traitement par « cache » sur un oeil –

appelé occlusion – pourra s’avérer nécessaire en
cas de détection d’une amblyopie : le principe
consiste tout simplement à appliquer un cache sur
l’oeil le plus fort pour obliger le plus faible à
travailler.

Dans certains cas de strabismes divergents

intermittents, une rééducation orthoptique pourra
être prescrite : ce sera notamment le cas si le
patient doit produire un effort pour réaxer ses yeux
dans la même direction.

Détection et traitement du
strabisme chez l’adulte
Chez l’adulte, une anomalie neurologique, orbitaire,
ou bien une pathologie générale peut être à l’origine
du strabisme. Le praticien commencera par un
examen permettant de détecter la cause a6n de
proposer un traitement ou une prise en charge. En
cas de vision double (diplopie), un prisme
permettant de compenser la déviation pourra être
prescrit pour améliorer la diplopie.

Chirurgie du strabisme :
une opération envisagée
quand la correction ne
suffit pas
Chez l’enfant, quand la correction optique ne corrige
pas complètement le strabisme, une opération
pourra être proposée. De même, chez l’adulte, en
l’absence de récupération spontanée de la diplopie,
une chirurgie sera préconisée.

Dans tous les cas, les opérations permettant de

corriger le strabisme sont effectuées en agissant
sur les muscles oculomoteurs (il s’agit soit de les
renforcer, soit de les affaiblir a6n de recentrer les
yeux). Ces interventions sont réalisées sous
anesthésie générale, en service ambulatoire. Elles
durent entre 30 et 45 minutes. Elles ne laissent pas
de cicatrices sur la peau (le chirurgien passe
directement par la conjonctive). L’intervention
nécessite souvent un arrêt de travail de 7 jours et
une interruption des activités sportives durant 3 à 4
semaines.

Un traitement anti-injammatoire et cicatrisant est

prescrit en post-opératoire, généralement pour une
durée d’un mois. Le résultat dé6nitif est obtenu en
un à trois mois. Parfois une deuxième intervention
chirurgicale peut s’avérer nécessaire pour obtenir le
résultat escompté.

INFORMATIONS DE CONTACT

Centre Ophtalmologique de la Colline - Clinique de

l’In6rmerie Protestante

Horaires :
Lundi - Vendredi : 8h - 20h Samedi : 8h - 13h

Adresse :
3 Chemin du Penthod - 69300 - Caluire-et-Cuire

Téléphone :
04.81.07.99.47

Mail :
ophtalmo.colline@in6rmerie-protestante.com

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