BAISSE D’ACUITE VISUELLE

Dr GBE Kassieu
MCA en Ophtalmologie
UFHB Abidjan-Cocody
UFR SMA
23/06/2020 COURS AUX ETUDIANTS DE
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NIVEAU L3
 INTRODUCTION
• Baisse d’acuité visuelle(BAV)= Diminution de vision
chez sujet qui déclare avoir mieux vu auparavant;
 Motif fréquent de consultation en Ophtalmologie;
 BAV peut être brutale ou progressive;
 Affection causale peut mettre en jeu pronostic
fonctionnel voire vital.
 Nécessité de différencier contexte d’œil rouge
douloureux, de celui d’œil blanc indolore.
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 BAV BRUTALE SUR ŒIL ROUGE ET
DOULOUREUX

• Affections aiguës segment antérieur:

 Kératite aiguë: BAV variable, douleurs oculaires,
larmoiement, photophobie, blépharospasme,
diminution transparence de cornée, cercle
périkératique(CPK), érosions et ulcérations
cornéennes, chambre antérieure(CA) normale.

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 BAV BRUTALE SUR ŒIL ROUGE ET
DOULOUREUX

• Affections aiguës segment antérieur:

 Uvéite antérieure(iridocyclite): BAV, douleurs
oculaires, CPK, transparence cornéenne normale,
pupille en myosis, synéchies iridocristalliniennes,
signe de Tyndall, précipités rétrocornéens, Fond
d’œil(FO) recherche signes d’uvéite postérieure
associée.
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 BAV BRUTALE SUR ŒIL ROUGE ET
DOULOUREUX
• Affections aiguës segment antérieur:
 Glaucome aigu par fermeture de l’angle(GAFA):
BAV, douleurs oculaires et périoculaires,
photophobie, larmoiement, signes digestifs:
(nausées, vomissements, syndrome abdominal/
réfexe oculo-gastrique), CPK, œdème cornéen,
pupille en semi-mydriase aréflexique, HTO
majeure, CA étroite, AIC fermé.
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 BAV BRUTALE SUR ŒIL BLANC ET INDOLORE

• Fond d’œil non visible ou mal visible

 Hémorragie intravitréenne(HIV):
BAV variable, précédée d’impression « pluie de
suie »; Causes:Rétinopathie diabétique
proliférante(RDP), Occlusion veineuse
rétinienne(OVR) ischémique, déchirure
rétinienne.
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 BAV BRUTALE SUR ŒIL BLANC INDOLORE

• Fond d’œil bien visible et anormal

 Occlusion de artère centrale de rétine(OACR) ou
une de ses branches
BAV brutale profonde, mydriase aréflexique,
rétrécissement diffus calibre artériel, œdème
blanc rétinien ischémique avec tache rouge
cérise de macula; tableau clinique variable selon
localisation de l’occlusion cas de branches.
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 BAV BRUTALE SUR ŒIL BLANC INDOLORE

• Fond d’œil bien visible et anormal

 Occlusion de veine centrale de rétine(OVCR) ou une de
ses branches
BAV variable, œdème papillaire, hémorragies
rétiniennes disséminées, nodules cotonneux,
dilatations veineuses;
Angiographie fluorescéinique permet forme
ischémique ou non ischémique;
tableau clinique variable selon localisation.
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 BAV PROGRESSIVE

• Anomalies de la réfraction
Acuité visuelle(AV) améliorée par port de verres
correcteurs.
 Myopie: Vision de loin est floue alors que vision de près est
nette; correction/verres concaves.
 Hypermétropie: Visions de loin et près floues;
correction/verres convexes.
 Astigmatisme: Visions de loin et près floues avec fatigue
visuelle, dédoublement des images; correction par verres
cylindriques.
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 BAV PROGRESSIVE

• Cataracte
 BAV progressive, parfois bilatérale, flou visuel,
photophobie, perception de brouillard, de fumée ;
Lampe à fente(LAF): cataracte nucléaire, sous
capsulaire postérieure, corticale ou totale;
Cataracte plus souvent sénile; Traitement est
uniquement chirurgical.

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 BAV PROGRESSIVE

• Glaucome primitif à angle ouvert (GPAO)

 BAV à un stade tardif;
 élévation du tonus oculaire(TO);
 altération progressive du champ visuel (CV);
 excavation glaucomateuse de papille optique;
 Traitement médical/hypotonisants oculaires, ou
laser ou chirurgie.
• Diverses affections rétiniennes 11
 REFERENCES
• 1/ Ophtalmologie clinique de l’étudiant au praticien 1992,
Ganem Stéphane, Lachkar Yves, Votan Patrice (Ed.Fisons);
• 2/ Ophtalmologie, Campus illustré, 2005, Batterbury Mark,
Bowling Brad (Ed. Elsevier);
• 3/ Ophtalmologie en urgence, 2009, Tuil Eric, De Nicola
Raphaël, Mann Florian, Milea Dan, Barale PO (Ed.
Masson);
• 4/ Abrégés Ophtalmologie, 2010, Collège des Ophtalmologistes
Universitaires de France(COUF) (Ed. Masson);
• 5/ Ophtalmologie, Le livre de l’interne, 2015, Fournié Pierre,
Gualino Vincent(Ed. Lavoisier).
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