HYPERKALIÉMIE

Aventis
Internat 133 Étiologie, physiopathologie, diagnostic, traitement
Dr E. OBADIA
Service de Réanimation
Hôpital de Montreuil
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U

HYPERKALIÉMIE ÉLIMINER une pseudohyperkaliémie :

= K+ > 5 mmol/l, risque vital si > 6,5 mmol/l • Hémolyse lors du prélèvement
• Garrot serré, hyperleucocytose > 105 /mm3,
thrombocytémie > 106 /mm3

TROUBLES MYOCARDIQUES TROUBLES

⇒ Anomalies ECG (possibles à partir de 5,5 mmol/l) NEURO-MUSCULAIRES
• Ondes T amples et symétriques, élargissement de QRS • Paresthésies des extrémités
• BAV et blocs de branche (surtout si acidose) • Plus rarement : paralysie flasque
• Tachycardie et flutter ventriculaire ⇒ risque d’arrêt cardiaque

BILAN ÉTIOLOGIQUE

DÉFAUT D’EXCRÉTION RÉNALE EXCÉS D’APPORT TRANSFERT

• Insuffisance rénale aiguë ou chronique • Alimentaire, chez l’insuffisant rénal • Acidose métabolique ou respiratoire
• Insuffisance surrénale aiguë • Apport parentéral • Traumatismes et brûlures étendues
• Diurétiques épargneurs en K+ • Sel de régime • Chimiothérapies des leucémies et lymphomes
(spironolactone, amiloride, triamtérène) • Rhabdomyolyses
• Diabète sucré • État de choc (acidose)
• Acidose tubulaire rénale distale • Intoxication aux digitaliques, IEC
• Uropathies obstructives • Hémolyses
• LED • Paralysie périodioque familiale de GAMSTORP
• Drépanocytose
• Ciclosporine, lithium, IEC, AINS,
digitaline, digoxine, -bloquants

TRAITEMENT
• Suppression de tout apport potassique
• Kaliémie < 6,5 mmol/l : kayexalate per os (30 à 100 g) ou en lavement (30 à 120 g/j)
• Kaliémie > 7 mmol/j : transfert en réanimation
- Alcalinisation : 1 litre de bicar. 14 ‰ ou 250 ml de bicar. 42 ‰
- LASILIX ® : 40 à 80 mg IV à renouveler si besoin
- Glucosé 30 % (300 cc) + insuline d’action rapide (30 UI d’ACTRAPID ®)
- Gluconate de calcium 10 % (10 à 30 ml) : antagonise les effets myocardiques du K+
- Épuration extra-rénale

JUIN 1999