HYPOKALIÉMIE

Aventis
Internat 134 Étiologie, physiopathologie, diagnostic, traitement
Dr E. OBADIA
Service de Réanimation
Hôpital de Montreuil
AV E N T I S I N T E R N AT E S T D I R I G É PA R : W I L L I A M B E R R E B I , PAT R I C K G E P N E R , J E A N N A U

CONSÉQUENCES CLINIQUES HYPOKALIÉMIE = K+ ≤ 3,5 mmol/l ANOMALIES BIOLOGIQUES ASSOCIÉES

• Troubles des fonctions tubulaires
ATTEINTE MYOCARDIQUE ATTEINTE MUSCULAIRE • Acidurie paradoxale (car alcalose
métabolique associée)
⇒ Anomalies ECG • Striée = paralysie flasque des membres, voire • Polyurie hypotonique
• Sous-décalage de ST rhabdomyolyse aiguë, crampes • Protéinurie
• Onde T plate ou négative • Lisse (plus rare) = iléus paralytique, parésie vésicale • Intolérance au glucose
• Onde U • Myoglobinurie
• Troubles du rythme ventriculaire et supra-ventriculaire
(ESV, TV, FV, torsade de pointe) si K ≤ 2 mmol/l
⇒ risque d’arrêt cardiaque

PERTES RÉNALES BILAN ÉTIOLOGIQUE PERTES DIGESTIVES

⇒ Kaliurèse > 20 mmol/l CARENCE D’APPORT CAPTATION ⇒ Kaliurèse < 10 mmol/l

Exceptionnel CELLULAIRE DU K+ • Vomissements
• Diarrhées, malabsorptions
• Fistule digestive, abus de laxatifs
• Tumeur villeuse
ORIGINE PRIMITIVEMENT RÉNALE HYPERFONCTIONNEMENT CAUSES MÉDICAMENTEUSES FUITE URINAIRE DU K+ • ZOLLINGER ELLISON
CORTICO-SURRÉNALIEN
• Stade polyurique des IRA et des levées d’obstacle • Diurétiques surtout (thiazidiques) Au cours des alcaloses
• Néphropathies interstitielles chroniques (rare) • Rarement : -lactamines, amphotéricine B,
• Acidoses tubulaires lithium, Cisplatine, L.-Dopa
• Acidocétose diabétique
• Hypercalcémie
• Leucoses
SYNDROME DE CUSHING HYPERMINÉRALOCORTICISME SECONDAIRE HYPERMINÉRALOCORTICISME PRIMAIRE
(surtout paranéoplasique)
• Syndrome de BARTTER • Syndrome de CONN
et traitements corticoïdes • HTA (maligne essentielle, sténose de l’artère • Intoxication à la glycirhizine (réglisse)
rénale, tumeur à rénine)
• Œdèmes (cirrhose, insuffisance cardiaque)

TRAITEMENT
• Kaliémie de 2,5 à 3 mmol/l = supplémentation per os (4 à 6 g de KCl ou 12 à 18 g de gluconate de K+)
• Kaliémie < 2,5 mmol/l = voie parentérale (perfusion lente +++ : 8 à 16 g de KCl /j) (corriger également
l’hypocalcémie et l’hypomagnésémie)
• Hyperaldostéronisme primaire ou secondaire : diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, amiloride)
• + traitement étiologique

JUIN 1999