SEMEIOLOGIE DES TROUBLES DE

L’EQUILIBRE HYDRO-ELECTROLYTIQUE

Pr Mamadou D. BEYE
Anesthésiste Réanimateur
HALD
 PLAN

Introduction

Troubles de l’équilibre hydrique

Troubles de l’équilibre électrolytique

Conclusion
 INTRODUCTION
Définition:

Anomalies du capital hydrique et

électrolytique et/ou de leur répartition entre

les différents compartiments de l’organisme

 INTRODUCTION
Rappels:

Eau
totale=
60%PC

EC=20
IC=40%
%

Vasculaire= Interstitiel
15% =5%
 DESHYDRATATION EXTRACELLULAIRE
Signes cliniques:

- Hypotension artérielle

- Tachycardie

- Pli cutané

- Hypotonie des globes oculaires

- Oligurie avec urines concentrées (foncées)

- PVC : pression veineuse centrale basse

- Perte de poids modérée ou inexistante
 DESHYDRATATION EXTRACELLULAIRE

Signes biologiques:

- Hémoconcentration: augmentation de

l’hématocrite et de la protidémie

- Natrémie normale
 DESHYDRATATION EXTRACELLULAIRE

Etiologies:
Pertes extra-rénales :

 Digestives : vomissements, diarrhées, fistules

digestives

 Cutanées : fièvre prolongée, sudation intense,

brûlure étendue, toxidermie

 DESHYDRATATION EXTRACELLULAIRE

Pertes rénales :
 Néphropathies

 Polyurie osmotique, diurétiques, insuffisance

surrénalienne

« troisième secteur »:
 péritonites, occlusions intestinales
 DESHYDRATATION INTRACELLULAIRE

Signes cliniques:
-Soif intense : signe le plus précoce+++

-Sécheresse des muqueuses

-Perte de poids+++
-Fièvre
-Troubles de la conscience
- Complications neurologiques: hématomes sous dural (sujet âgé)
 DESHYDRATATION INTRACELLULAIRE
Signes biologiques:

- Hyperosmolarité : osmalarité >>> 320 mmosl/l

-Hypernatrémie: >> 150 mEq/l

-Protidémie et hématocrite normaux

DESHYDRATATION INTRACELLULAIRE

Etiologies:
I. Pertes d’eau non compensées :
 Insensibles: respiratoires, cutanées
 Rénales: diabète insipide
II. Apports massifs de Na (solutés
hypertoniques)
III. Déficit d’apports en eau: nourrissons, sujets
psychiatriques, vieillards
 DESHYDRATATION GLOBALE

Signes cliniques:

Association de signes de déshydratation extra et intracellulaire

Signes paracliniques:

Hémoconcentration

Hypernatrémie

Hyperosmolarité plasmatique.
 HYPERHYDRATATION EXTRACELLULAIRE

Signes cliniques:
- Prise de poids : signe essentiel

- Œdèmes : « blancs », mous, indolores, prenant le godet,

déclives, symétriques, intéressant les séreuses voire un état
d’anasarque

- Signes de surcharge vasculaire : HTA, turgescence des veines

jugulaires, hépatomégalie douloureuse + reflux hépato-
jugulaire
HYPERHYDRATATION EXTRACELLULAIRE

Signes biologiques:

-Hémodilution : baisse de l’hématocrite et de la

protidémie

-Natrémie normale avec baisse de la natiurèse

HYPERHYDRATATION EXTRACELLULAIRE

Etiologies:
- Rénales : SN, GNA, IRA oligo-anurique
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose
- Dénutrition avec hypoprotidémie
- Endocrinienne : hyperaldostéronisme,
hypercortisolisme
HYPERHYDRATATION INTRACELLULAIRE

Signes cliniques:
- Absence de soif voire dégout de l’eau
- Anorexie, nausée, vomissements
- Troubles neuropsychiques : céphalées, agitation ou
torpeur, crises convulsives, obnubilation voire coma
- Crampes musculaires
- Humidité du sillon gingivo-jugal
- Augmentation du poids
- Pas d’oedèmes ni d’HTA
 HYPERHYDRATATION INTRACELLULAIRE

Signes biologiques:

- hypoosmolalité plasmatique

- hyponatrémie
 HYPERHYDRATATION INTRACELLULAIRE

Etiologies :

- Apports inadaptés en cas d’insuffisance rénale, Syndrome

néphrotique, cirrhose, insuffisance cardiaque

- SIADH

- Hypothyroïdie

- Cause iatrogène: par apport de solutés hypotoniques

 HYPERHYDRATATION GLOBALE

Signes cliniques:

Association de signes d’hyperhydratation extra et intracellulaire

Signes biologiques:

-Hémodilution avec hyponatrémie

-Hypo- osmolarité plasmatique

 HYPONATRÉMIE
Définition:
Natrémie inférieure à 135 mosm/l (ou mEq/l)

Signes cliniques:

- Nausées, vomissements, dégout de l’eau, anorexie

- Crampes musculaires

- Troubles neuropsychiques : céphalées, torpeur ou agitation,

convulsions, état confusionnel voire coma

HYPONATRÉMIE : orientation étiologique

osmolarité • hyperprotidémie
normale • hyperlipidémie

osmolarité • hyperglycémie
augmentée • perfusion hyperosmolaire

osmolarité • HIC
diminuée • hyponatrémie vraie
HYPONATRÉMIE : orientation étiologique

osmolarité • hyperprotidémie
Pseudohyponatrémie
• hyperlipidémie
normale
osmolarité • hyperglycémie
Fausse
augmentée • perfusion hyperosmolaire
hyponatrémie

osmolarité • HIC
= VRAIE
• hyponatrémie
diminuée vraie
HYPONATREMIE
 HYPONATRÉMIE
Secteu
r EC

Secteur
Déshydratation Hyperhydratation
EC EC EC
normal

Natriurèse
>30mmol/l Natriurèse Natriurèse
Diurétiques <10mmol/l >30mmol/l Natriurèse Natriurèse
Néphropathies avec
pertes obligatoire de
Pertes SIADH <10mmol/l >30mmol/l
sel digestives -néoplasique
Insuffisance IRA oligo
Acidose tubulaire Pertes -affection SNC
proximale cardiaque anurique
sudorales -infections broncho
Insuffisance
surrénale Brûlures
pulmonaires Syndrome IRC terminale
Polyuries des levées -endocrino pathies, néphrotique
d’obstacle
Séquestration post op
liquidienne cirrhose
Diurèse osmotique -médicaments
-potomanie
 HYPERNATRÉMIE
Définition:
Natrémie supérieure à 145 mosm/l
= déshydratation intracellulaire
Signes cliniques:
- Sécheresse des muqueuses
- Perte de poids
- Hyperthermie chez l’enfant
- Signes neuropsychiques : convulsions, agitation,
coma
 HYPERNATRÉMIE
milieu
EC

diminué normal augmenté

déshydratation déshydratation cause

globale IC pure iatrogène

Na uri Na uri U/P U/P perfusion

< 10 > 50 Osm>1 Osm <1 riche en Na,
dialyse riche
Perte extra Perte rénale en Na+
rénale, Perte extra –
diurèse Perte
Cutanée, osmotique rénale: rénale
digestive Poumon,
néphropathie diabète
diurétique hyperthermie insipide
 HYPOKALIÉMIE
Définition:

Kaliémie mesurée inférieure à 3,5mmol/l

NB: contraintes prélèvements ionogramme sanguin

Signes cliniques:

 Signes fonctionnels :

- Constipation, ballonnement abdominal, douleurs abdominales,

vomissements , véritable iléus avec arrêt des matières et gaz
- Asthénie
- Syncopes, palpitations
 HYPOKALIÉMIE
 Signes physiques :

-Tachycardie, hypotension orthostatique

-ROT diminués, paralysie flasque proximale

-Crampes, tétanie
 HYPOKALIÉMIE
 Signes paracliniques:

Biologie : kaliémie inférieure à 3,5 mmol/l

-

Alcalose métabolique, hypomagnésiémie, parfois

hypochlorémie et une hémoconcentration
- ECG :

onde T isoélectrique puis négative (« sac à potassium »)

Onde U
TDR supra ventriculaire
Signes de gravité : ESV, TV, FV, Torsade de pointe
 HYPOKALIÉMIE
Etiologies:
- Carences d’apports

- Pertes digestives : vomissements, diarrhée, occlusions

intestinales, aspirations digestives, abus de laxatifs

- Pertes rénales: diurétiques, hyperaldostéronisme,

hypercorticisme

- Hypokaliémie de transfert : alcalose, insuline, béta

mimétique
 HYPERKALIÉMIE
Définition:
kaliémie mesurée supérieure à 5 mmol/l

Signes cliniques:
 Signes fonctionnels :
- Paresthésies de la langue de la bouche
- Dysesthésies
- Coma
 Signes physiques :
-Atteinte des paires crâniennes
-Paralysie flasque prédominant à la racine des membres, abolition
des ROT
 HYPERKALIÉMIE

Signes paracliniques:
 Biologie : Kaliémie supérieure à 5 mmol/l

Acidose métabolique
 ECG :
ondes T amples, pointues, symétriques
Sous décalage de ST, QRS élargi
Allongement de PR, BAV, TDR : TV, FV, Asystolie
 HYPERKALIÉMIE

Etiologies:
- Excès d’apport
- Défaut d’élimination rénale : IRA, IRC,
- Insuffisance surrénale aigue : hyperkaliémie +
hyponatrémie
- Transfert vers secteur extracellulaire : hémolyse
intravasculaire, rhabdomyolyse, pancréatite
 CONCLUSION

- Troubles fréquents surtout en milieu

réanimation

- Graves : mettent en jeu le pronostic vital