EXPOSÉ DE GÉRIATRIE

GROUPE 6

PR MAMADOU COUME
 THEME:

CAT DEVANT UNE HYPONATREMIE CHEZ LA

PERSONNE AGEE
 PLAN

INTRODUCTION

I-GÉNÉRALITÉS
• Définitions
• Intérêts
• Les bases pour comprendre
II-SIGNES
• Type de description
• Formes cliniques
 PLAN

III-DIAGNOSTIC
•Diagnostic positif
• Diagnostic différentiel
• Diagnostic étiologique

IV-TRAITEMENT
•Traitement curatif
•Traitement préventif
CONCLUSION
INTRODUCTION

L’hyponatrémie est le trouble hydroélectrique le plus fréquemment rencontré dans la pratique gériatrique.
Elle est associée à une augmentation de la mortalité et apparait comme un facteur de mauvais pronostic.
I-GÉNÉRALITÉS
 I-GÉNÉRALITÉS

Définitions
Hyponatrémie: Trouble hydro électrolytique portant sur la
concentration de sodium dans le sang avec natrémie <135mmol/L
• Natrémie normale : 135-145mmol/L

Sujet âgé : Personne d'âge ≥ 65 ans selon l’OMS et ≥60 ans selon
le système social.
 I-GÉNÉRALITÉS

Intérêts
• Épidémiologique: L’hyponatrémie est fréquente en pratique courante chez le
sujet âgé. Elle est d’ailleurs le trouble hydro électrolytique le plus fréquent en
France (7% chez les personnes âgées en bonne santé et 40% chez les personnes
âgées hospitalisées)
• Diagnostic : Biologique
•Thérapeutique: Urgence thérapeutique dans les formes graves
• Pronostic: L’hyponatrémie est associée à une augmentation de la mortalité et
apparait comme un facteur de mauvais pronostic
 I-GÉNÉRALITÉS
Les bases pour comprendre
Métabolisme de l’eau
 I-GÉNÉRALITÉS

Les bases pour comprendre

• Osmolalité/ Osmolarité
• Concentration de toutes les substances dissoutes
• Permet les mouvements d’eau entre deux compartiment
• Compartiment extra-cellulaire Na; K; Glucose; Urée
 I-GÉNÉRALITÉS

Les bases pour comprendre

• Posm(ME)=2[Na + K] + Glycémie + Urée
• Posm éfficace = tonicité = 2Na + Glycémie
 I-GÉNÉRALITÉS

Les bases pour comprendre

Métabolisme du Sodium
Normalement le pool sodé est stable
Rein module l’excrétion urinaire de Na₊ pour le maintien de l’équilibre
Na₊ principal cation extracellulaire
Entrée: absorption intestinal
Sortie: rénale et extrarénale( sueur, fécès )
 I-GÉNÉRALITÉS

Les bases pour comprendre

Chez le sujet âgé, la diminution de l’homéostasie du métabolisme de l’eau

concourt à l’installation de l’hyponatrémie:
• Modification de la composition corporelle avec l'âge: gain de masse
graisseuse et perte de la masse maigre. Cette perte entraine une perte de
l’eau totale au détriment de l’espace intracellulaire rendant le sujet âgé plus
vulnérable tant à la déshydratation qu’au risque d’hyponatrémie en cas de
surcharge hydrique.
 I-GÉNÉRALITÉS

Les bases pour comprendre

• Modification de la fonction rénale et de la capacité de dilution liée au

vieillissement:
• Atropie renale
• Glomérulosclérose corticale responsable d’une baisse du DFG
• Atrophie tubulaire responsable d’une baisse de la réabsorption tubulaire
• Modification de production et de fonction de la vasopressine: avec l'âge
sa production est moins stable voire augmentée augmentant le risque de
développer une hyponatrémie de dilution par surcharge en eau libre
 I-GÉNÉRALITÉS

Les bases pour comprendre

• Modification du système rénine-angiotensine-aldostérone: diminution de

l’activité de la rénine plasmatique avec l'âge secondairement à la
diminution de la sécrétion d’aldostérone prédisposant à une perte rénale
inappropriée de sodium
 I-GÉNÉRALITÉS

Les bases pour comprendre

Mécanismes d’hyponatrémie
A cause de la baisse du DFG et de la réabsorption, le sujet âgé est exposé à
l'hyponatrémie en cas de
• surcharge hydrique ou
• d'apport sodé insuffisant ou
• encore de certains traitements médicamenteux
 I-GÉNÉRALITÉS

Les bases pour comprendre

Types d’hyponatrémie
En fonction de l'osmolarité plasmatique, on peut avoir:
• Hyponatrémie hypotonique : vraie ou isolée baisse de natrémie responsable
d'hypoosmolarité.
• Hyponatrémie hypertonique : fausse ou de dilution
• Augmentation des autres osmoles actives : hyperglycémie intoxication au manitol et
glycérol
 I-GÉNÉRALITÉS

Les bases pour comprendre

Types d’hyponatrémie

• Hyponatrémie isotonique : baisse de la natrémie sans retentissement sur

l'osmolarité: augmentation de l’urée ,protéine et lipide
II-SIGNES
 II-SIGNES
TDD: Hyponatrémie hypotonique forme aigue
SIGNES CLINIQUES
Signes d'HIC : constants
• Nausées
• Confusion
• Céphalées
• Dégoût de l'eau
 II-SIGNES
Signes de DEC+/-
• Pli cutané persistant : difficile à mettre en évidence: faux positif chez le sujet
âgé.
• Globes oculaires hypotoniques
• Hypotension orthostatique : risque de chutes.
• Tachycardie
 II-SIGNES

Formes selon la gravité

Hyponatrémie légère avec natrémie comprise entre 130 et 135 mmol/L

Hyponatrémie modérée avec une natrémie comprise entre 125 et 129mmol/L

 II-SIGNES
Formes selon la gravité
Formes sévère : natrémie < 125mmol/L
• Vomissements
• Détresse cardiorespiratoire
• Somnolence (anormale, profonde)
• Comitialités
• Troubles de la conscience
 II-SIGNES
Les spécificités du sujet âgé
Il est important de faire une évaluation gériatrique standardisé (EGS) du fait
du retentissement de l’hyponatrémie chez le sujet âgé.
 Evaluation de l’autonomie
 Mobilité et équilibre : risques de chutes, ostéoporoses, fractures
 Fonctions mentales : diminution des performances cognitives
 II-SIGNES
Les spécificités du sujet âgé
 Nutrition
 Polymédication
 Comorbidités
 Evaluation de l’environnement et des ressources socio-économiques
 Fonctions sensorielles
III-DIAGNOSTIC
 III-DIAGNOSTIC

Diagnostic positif

• Clinique : HIC, DEC

• Biologique: Baisse Na et Osm, hématocrite normal
 III-DIAGNOSTICS
Diagnostic différentiel
Devant les signes cliniques
• Troubles neurologiques : atteinte organique cérébrale (HED/HSD,
AVC, tumeurs)
• Signes de DEC : dénutrition,
• Autres troubles hydroélectrolytiques
 III-DIAGNOSTIC

Diagnostic différentiel
Devant les signes biologiques :
• Hyponatrémie hypertonique( fausses hypernatremies) : hyperglycémie, mannitol.
• Hyponatrémie isotonique : Hylerlipidémie, Hypercholestérolémie
 III-DIAGNOSTICS

Diagnostic étiologique
• Apport : déficit Na, excès d'eau (potomanie, noyade)

• Iatrogène : diurétiques thiazidiques barbituriques, carbamazépines, opiacés

• Sécondaire à une pathologie: IC, Cirrhose hépathique, Sd néphrotique, IR,
SIADH, maladies des canaux ioniques.
 III-DIAGNOSTICS

Diagnostic étiologique

• Pertes: diarrhées, vomissements, hypersudation, brûlures:

• 3e secteur: péritonites, occlusion, etc
IV-TRAITEMENT
 VI-TRAITEMENT

Traitement curatif
 Buts

• Rétablir l'équilibre hydroélectrique

• Traiter la cause
• Eviter les complications.
 VI-TRAITEMENT
Moyens
• MHD: restriction ou supplémentation hydrosodée
• Réanimation (RL, SSI, SGI, SGH,etc)
• Médicaments (diurétiques, ATBs, antiémétiques,
• antidiarrhéiques, etc)
• Toilettage thérapeutique
• Chirurgie (Laparo, cure hernière)
 VI-TRAITEMENT
Indications
Hyponatrémie asymptomatique
. Restriction hydrique 500cc/24H
. Toilettage thérapeutique
. Apport sodé per os(alimentation et bouillons salés)
 VI-TRAITEMENT
Indication
Hyponatrémie symptomatique
• Correction lente afin d'éviter les surcharges hydriques ( myélinolyse Centro
pontine, œdèmes )
• Se fixer des objectifs en s'adaptant à l'état du malade, ne pas dépasser 10
mmol/l de concentration du sodium les 24 premières heures. Cela suffit à faire
disparaitre les signes cliniques.
• Arrêt du médicament causal
 VI-TRAITEMENT
 Indications
Hyponatrémie symptomatique
• Hyponatrémie hypotonique (volume extracellulaire diminué)
traitement de la cause
 restriction hydrique
 perfusion de sérum salé isotonique
 VI-TRAITEMENT
 Indications
Hyponatrémie symptomatique
• Hyponatrémie hypertonique(volume extra cellulaire augmeté)
traitement de la cause: IC, cirrhose décompensée, syndrome
néphrotique
Diurétique de l'anse : furosémide : élémine
proportionnellement l'eau et les ions
 restriction hydrique
 VI-TRAITEMENT
 Indications
Hyponatrémie symptomatique
• Hyponatrémie à volume extracellulaire normal
traitement de la cause ( AVC, tumeurs)
Restriction hydrique
NB : en cas d' urgence, on peut utiliser du sérum salé
hypertonique 3%, 1-2 mmol/h en 3heures, pour une remontée
rapide. Puis une remontée lente ( < 8 mmol/24h)
 VI-TRAITEMENT
 Surveillance
• Clinique

Auscultation cardiaque : recherche de signes de décompensation

cardiaque secondaire à un remplissage trop rapide.

 Disparition de signes d'hyponatrémie.

 Poids : œdèmes suite à la réhydratation

 Complications de décubitus
 VI-TRAITEMENT
 Surveillance
• Biologique

Diurèse des 24h, éviter le sondage car risque de complications

Ionogramme urinaire et sanguin

Hémogramme
 VI-TRAITEMENT
Traitement préventif+++
• Ionogramme sanguin périodique

• Adapter les traitements médicamenteux

• Évaluation gériatrique pour mettre en évidence le sujet âgé fragile

• Contrôle des boissons : 2 carafes (1,5l)/jour avec le nom de la personne

et la date dessus
 VI-TRAITEMENT

Traitement préventif+++
• Stimuler toutes les heures à boire un verre, surtout quand il fait
chaud et en cas de fièvre

• Apport sodé suffisant : 3-4 g/jour de sel en absence de maladie

• Pas de régime sans sel strict, seulement éviter un apport excessif

CONCLUSION
 CONCLUSION

L'altération de la fonction rénale chez le sujet âgé l'expose à des troubles hydro
électrolytiques notamment les hyponatrémies. Ces troubles doivent être
diagnostiqués précocement et traiter convenablement pour éviter l'installation de
complications.
MERCI