Hyponatrémie

Professeur Khalila Nainia

Dr Lakhal Imane
 Diagnostic clinique

• Risque constant d’hyperhydratation intra-cellulaire

• Risque d’œdème cérébral : Confusion, désorientation Hypotonie,
somnolence, léthargie Convulsions, coma, HTIC, engagement
 Diagnostic biologique
• Hyponatrémie inf à 135 mmol/l
• Natriurèse : < 20 ou > 20 mmol/L
• Calculer le Na corrigé : [ Na + [(G–5,5)/3] ; G en mmol/L
• Gravité :profondeur et rapidité d’installation de l’hypoNa
• Profondeur hypoNa: Na < 120 mmol/l : signes neuro
• Na < 110 mmol/l : coma
• Rapidité d’installation : hypoNa depuis moins de 24h : aigu hypoNa depuis plus de 48h :
chronique
• osmolarité plasmatique : concentration de particules osmotiques dans un litre de
plasma (mosm/L) ;
• osmolalité plasmatique : concentration de particules osmotiques par kilogramme
d’eau plasmatique (mosm/kg). Ces deux valeurs sont proches ;
• l’osmolarité peut être calculée facilement :

OsmoP (mosmo/L) = (Na × 2) + glucose (mmol/L) + urée (mmol/L). La valeur calculée

est comprise entre 280 et 285 mosm/L.
 Les fausses hyponatrémies ou
hyponatrémies hyper-osmolaires
• Osm sup à 280 – 300 mOsm/L
• L’hypertonicité est liée à l’accumulation d’osmoles actives, ceci est
responsable d’une déshydratation intracellulaire résultant du passage de
l’eau du milieu intra Au milieu extra-cellulaire. La cause la plus fréquente de
ce type d’hyponatrémie est l’hyperglycémie .
 Les pseudo hyponatrémies ou
hyponatrémies iso-osmolaires
• présence dans le plasma de quantité anormalement élevée de
macromolécules, c’est le cas d’hyper protidémie ou d’hyperlipidémie.

• Dans ces situations, l’eau plasmatique est diminuée, la natrémie est basse,
l’osmolarité plasmatique ainsi que l’hydratation cellulaire sont normales.
 Les Vrais hyponatrémies ou
hyponatrémies hypo-osmolaires

• Osmolalité plasmatique inf à 280

 Hyponatrémie hypovolémique
ou par déplétion :
• Elle est retenue devant la présence de signes cliniques ou biologiques de
déshydratation extracellulaire (pli de déshydratation, hypotension arterielle,
hémoconcentration…)
• Les pertes rénales : Prise de diurétique , Insuffisance surrénalienne
aigue :une déshydratation extracellulaire par perte de sel en rapport avec
l’insuffisance minéralocorticoïde+ une hyperkaliémie +/– une acidose
métabolique et une hypoglycémie .
• Les pertes extra-rénales : sont surtout digestives (diarrhées, vomissement,
fistule digestive, 3ème secteur).
 Hyponatrémie normovolémique ou
par dilution :
• Elle est retenue devant une volémie normale.
• Les étiologies sont celles responsables d’une sécrétion inappropriée de
l’hormone anti-diurétique : « SIADH »
• Cancer broncho pulmonaire , Pathologie pulmonaire non cancéreuses
(BPCO, asthme, pneumopathie aigue), Accident vasculaire cérébral , Abcès
cérébral ,Traumatisme crânien , Méningite ou méningo-encéphalite ,
Encéphalopathie herpétique , Tuberculose neurologique ou extra-
neurologique , Tm cérébrale , Certains médicaments notamment :
Psychotropes , Morphiniques , Anti mitotiques , La période post-op
 Hyponatrémie hypervolémique ou
par inflation hydro-sodée

• Constatée devant la présence de signes cliniques et biologiques d’hyper

hydratation extra-cellulaire (œdème, hémodilution..)
• L’hyponatrémie peut être en rapport avec : Insuffisance cardiaque ,
Cirrhose hépatique , Syndrome néphrotique , Insuffisance rénale.
 Le syndrome de perte de sel
d’origine cérébrale (CSW)
• perte rénale de sodium dans le cadre d’une pathologie intracrânienne,
conduisant à une hyponatrémie et à une diminution du volume plasmatique
efficace.
 Intoxication par l’eau

• Perfusion excessive par rapport aux capacités d’excrétion rénale Perfusion >
200 ml/kg/j chez le NN

• Perfusion > 6 ml/kg/h quelque soit l’âge

• Perfusion sans apports sodés +++ Toute perfusion chez l’enfant doit contenir
du sel et du sucre !
 Traitement
• Dans les hyponatrémies avec perte de Na, la correction des troubles passe
par l’apport de NaCl.

• La quantité de Na (mmol) à perfuser = (Natrémie désirée – Natrémie

mesurée) × 0,6 × poids (kg). Pour une natrémie < 125 mmol/L, un soluté de
NaCl hypertonique à 10 % (1 710 mmol/L) peut être utilisé, sans que la
vitesse de correction n’excède 1 à 2 mmol/L/h, jusqu’à l’obtention d’une
natrémie à 125 mmol/L. Puis on peut poursuivre la correction par un soluté
isotonique (NaCl 0,9 %) à une vitesse de 8 mmol/L/j
 Hyponatrémie avec volume extracellulaire
augmenté :

• excès relatif d’eau plus important que l’excès de sel.

• L’hyponatrémie est la conséquence de la production d’hormone anti-

diurétique (HAD), stimulée par l’hypovolémie efficace et l’angiotensine II. Le
syndrome néphrotique, l’insuffisance cardiaque et la cirrhose sont les trois
étiologies à rechercher.
• Le diagnostic positif est essentiellement clinique et repose sur les signes
d’hyperhydratation extracellulaire (œdèmes périphériques, épanchement
des séreuses et une élévation de la pression artérielle).
• Outre le traitement étiologique, le traitement symptomatique vise à obtenir
un bilan sodé négatif, par un régime désodé strict (< 2 g/24 h), une
restriction hydrique sévère (30 ml/kg/j et/ou adaptée au bilan
entrées/sorties) et l’utilisation de diurétiques.
Je vous remercie ..