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hyponatrémie
I)-Introduction:
1) Clinique:
- Les hyponatrémies, souvent asymptomatiques, sont découvertes
habituellement de manière fortuite.
- Les hyponatrémies sévères peuvent s’accompagner de manifestations
cliniques :
Digestives : dégoût de l’eau, nausées, vomissements..
Musculaires : asthénie, crampes..
Neurologiques ++ : céphalées, troubles de la conscience allant jusqu’au coma,
crises comitiales.. Principale menace (HTIC, engagement)
- Les symptômes ne sont pas spécifiques de l’hyponatrémie et avant de les lui
attribuer, il importe d’écarter d’autres causes notamment neurologiques (AVC,
traumatismes crâniens, intoxications, hypoglycémies...)
2) Biologie :
Natrémie < 135 mEq/l , hypo-osmolarité plasmatique ˂ 280 mOsm/kg
H2O
III)- Diagnostic de gravité:
1)-Hospitalisation :
Hyponatrémie symptomatique – Hyponatrémie < 125 mmol/l
2) Mise en condition :
Position demi-assise – VVP – Sonde gastrique – Monitoring cardio-respiratoire
3)-Mesures de réanimation:
- Libération des voies aériennes supérieures.
- Oxygénothérapie, ventilation assistée si détresse respiratoire ou trouble de conscience
profond
4)-Traitement étiologique:
-Arrêt du médicament en cause, traitement de la pathologie responsable.
5)-Traitement spécifique:
Principes :
-Correction du déficit en Na et/ou de l’excès d’eau.
-Correction à la vitesse de constitution de l’hyponatrémie.
-Agir selon la symptomatologie : Le traitement en urgence est nécessaire
seulement dans les formes aigues sévères ou chroniques symptomatiques.
Moyens :
- SIADH : Restriction hydrique seule – Antagoniste
des récepteurs à la vasopressine
- Hyponatrémie de déplétion: Apport de sodium = SS
hypertonique, SS isotonique, Sodium per os
- Hyponatrémie de dilution :
*Restriction hydrosodée
*Diurétique de l’anse : Lasilix 40 – 60 mg
-Traitement symptomatique : intubation orotrachéale,
ventilation artificielle, traitement anti-épileptique..
Rythme de correction :
- Quantifier le déficit sodé (mmol) = (140 -natrémie)*Poids*0,6
- Augmenter la natrémie de 10mmol/l pendant les premières
24h :
SS hypertonique 3% : 2ml/Kg (enfant) ou 150ml (adulte) en
20min; à répéter selon la natrémie et les signes neurologiques.
- Puis 8mmol/l par 24h les jours suivants.
-Arrêter la correction si natrémie > ou = à 130mmol/l
- Vitesse :
1 à 2 mmol/L/h : aigue, symptomatique
0,5 à 1 mmol/L/h : chronique, asymptomatique
Quels risques ?
-Œdème cérébral et HTIC : Si traitement tardif
- Myélinolyse centropontine : Si correction trop rapide
de l’hyponatrémie.
- Démyélinisation protubérantielle, mais aussi SG, SB,
thalamus, cervelet( détérioration neurologique
progressive).
- Lors de la correction de l’hyponatrémie ou après un
intervalle libre de 1 à plusieurs jours.
6)-Surveillance:
- Clinique : Signes neurologiques, état d’hydratation,
signes de surcharge vasculaire : PA, PVC..
- Biologique : Ionogramme toutes les 4h.
VII)-Conclusion :