RESOLUTION

I. Les 4 hypothèses diagnostiques sont :

 Une leucémie aigue lymphoblastique(LAL)
 Une glomérulonéphrite aigue poste infectieuse
 Le syndrome urémique et hémolytique(SHU)
 Une néphropathie drépanocytaire
 Les arguments en faveur pour chaque hypothèse :
A. leucémie aigue lymphoblastique :
 Arguments cliniques :
 Une polyadénopathie
 Une pâleur généralisée
 Une diathèse hémorragique
 Une tuméfaction douloureuse des genoux
 Aguments paracliniques :
 Anémie arégénérative (GR 2500000 ;Hb
6g/dl ;Réticulocytes 25000)
 Hyperleucocytose à prédominance lymphocytaire (GB
50.000 ; lymph 70%)
B. Une glomérulonéphrite aigue post infectieuse :
 Arguments cliniques :
 Œdèmes généralisées
 Une hypertension artérielle
 Une dyspnée (probablement suite à un OAP)
 Convulsion (probablement suite à une
hyperfibrinogenémie)
 Une diathèse hémorragique (suite à une perte des
protéines de coagulation)
 Arguments paracliniques :
 syndrome néphritique (hématurie) ; associé à une
protéinurie néphrotique(>50ml/kg/jour) ; le tout donnant
un syndrome néphrotique impur
C. Un syndrome urémique et hémolytique(SHU) :
 Arguments cliniques :
 Pâleur généralisée
 Diathèse hémorragique (Probablement suite à une
thrombopénie de consommation
  Convulsion
 Arguments paracliniques :
 Anémie (GR 2500000 ;Hb 6g/dl)
 Signe d’une atteinte rénale (Protéinurie ;
hématurie ;hypercréatinémie)
D. Néphropathie drépanocytaire :
 Arguments cliniques :
 Antécédents des douleurs articulaires à répétition et
de 2 épisodes de transfusion
 Une tuméfaction douloureuse des genoux
 Pâleur généralisée
 Hypertension artérielle (suite à la glomerulopathie)
 Arguments paracliniques :
 Anémie GR 2500000 ; Hb 6g/dl)
 Hématurie ; protéinurie ; hypercréatinémie(suite à la
glomerulopathie)
II. A. Bilan pour la leucémie aigue lymphoblastique :
 Un myélogramme (hypercellulaarité de la moelle)
 La coloration de P.A.S
B. Bilan d’une glomérulonéphrite aigue post-infectieuse:
 Dosage sérique des compléments (fraction C3)
 Ecouvillon de la gorge+ culture (Recherche de streptocoque beta
hémolytique)
C. Bilan pour le syndrome hémolytique et urémique :
 Frottis sanguin périphérique
 Azotémie
 Testes d’hémostases
D. Bilan pour la néphropathie drépanocytaire :
 Electrophorèse d’hémoglobine
 Frottis sanguin périphérique
 Sédiment urinaire
𝑉𝑂𝐿𝑈𝑀𝐸 𝑢𝑟𝑖𝑛𝑎𝑖𝑟𝑒
III. A. Sa diurèse est normale. Puisque la diurèse horaire :
𝑃𝑂𝐼𝐷𝑆 ×𝑇𝐸𝑀𝑃𝑆
250𝑚𝑙
donc on aura :
25𝑘𝑔×6ℎ
  Ce qui donnera 1,66ml/Kg/heure (1-3ml/Kg/heure étant la valeur
normale)
B. Sa tension artérielle est élevée (HTA stade 1).
 Puisque selon son âge sa pression artérielle normale devrait être de :
 Pression systolique : 90+ (âge × 2) ꓿ 90+16 ce qui donne
106mmhg comme la limite supérieure et 86mmhg
comme limite inferieure si on remplace le 90 de la
formule par 70.
 Pression diastolique : pour la limite supérieure :
0,6×Presssion systolique : 0,6×106mmhg꓿63mmhg. Pour
la limite inferieure : 0,5×Pression systolique :
0,5×86mmhg꓿43mmh. Pourtant il a une tension
artérielle de 130/85mmhg.
 Sa clairance à la créatinine a diminuée, d’après la formule de
𝐾 ×𝑇𝑎𝑖𝑙𝑙𝑒(𝑐𝑚) 49 ×120𝑐𝑚
schwartz : TFG꓿ ꓿ ꓿0,0196ml/min.
𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑒 𝑒𝑛 𝑢𝑚𝑜/𝑙 300000
 Pourtant la valeur normale pour son âge (8ans) est de
133±27ml/min.
IV. ARA stade 3. Puisqu’il y’a une insuffisance rénale aigue prouvée par la
baisse de la clairance à la créatinine, mais c’est une insuffisance rénale
aigue a diurèse conservée.
4 ×𝑃𝑜𝑖𝑑𝑠 +7 4 ×25 +7
V. D’abord calculer sa surface corporelle : SC꓿ ꓿ ꓿
90 +𝑃𝑜𝑖𝑑𝑠 90 +25
0,93m². Le traitement de base est la corticothérapie (exemple
cortensyl), mais également un traitement adjuvant :
 Premier palier : 60mg/m² de surface corporelle/jour pendant 4semaine :
60×0,93 ꓿ 55,8mg/jour pendant 4semaines. En suite faire un contrôle de
la protéinurie, qui donnera deux possibilités :
 Si protéinurie <5mg/kg/jour, le syndrome néphrotique est
corticosensible.
 Alors on donne en second lieu 40mg/m² de surface corporelle
pendant 4semaine (donc 37,2mg).
 Et si la protéinurie reste < 5mg/kg/jour, on arrête le traitement car
le patient est en rémission complète et on surveille.
 Si protéinurie > 5mg/kg/jour ; on associe à les corticoïdes avec un
inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine(IEC) ou un
antagoniste des récepteurs de l’angiotensine 2(ARAII) pendant
2semaines et au bout de ces 2semaines, on fait u contrôle de la
 protéinurie qui donnera : soit une protéinurie <5mg/kg/jour ; le
syndrome néphrotique est dit corticosensible mais chez un
répondeur tardif.
 Soit une Protéinurie ≥5mg/kg/jour ; le syndrome néphrotique est
considéré comme corticorésistant. On associera d’autres
immunosuppresseurs et transférer le patient dans un centre
spécialisé.
 Traitement adjuvant :
 régime pauvre en sucre, sodium, lipide ;
 Ajouter du calcium au traitement ;
 Anticoagulant si risque thromboembolique important.
VI. A. Leucémie aigue lymphoblastique :
 Traitement symptomatique :
 Hyperhydratation ;
 acide folinique
 Traitement curatif : se fait en fonction des stades pronostics :
 pré-phase : Pour tester la sensibilité des blastes aux
corticoïdes (dure 1 semaine)
 Induction : a pour objectif une rémission complète. On
utilise les anticancéreux (Dure 5S)
 consolidation : a pour objectif de consolidé les résultats de
l’induction (Dure 12 semaines)
 Intensification : a pour objectif la recherche des cellules
cancéreuses occultes et prévenir les rechutes (Dure
8semaines)
 Phase d’entretien : a pour objectif de prévenir les rechutes
en faisant une chimiothérapie intrathecale (peut durer
jusqu’à 24-32 mois)
B. Glomérulonéphrite aigue post-infectieuse :
 symptomatique : repos ;
 Transfusion ;
 régime hyposodé ;
 diurétique ;
 Curatif :
 Prednisolone 1-2mg/kg pendant 1mois ;
  plasmaphérèse
C. Néphropathie drépanocytaire :
 Hyperhydratation alcaline (2-3ml/m² de surface) :0,93×2ou3ml ꓿ 1,86-
2,79ml/heure
 Antalgique
 Transfusion
 Hémodialyse (pour la glomérulopathie)
D. Syndrome hémolytique et urémique :
 Transfusion du sang phénotype et des plaquettes
 Diurétiques
 Anticorps monoclonaux
VII.
 Les leucémies
 Les lymphomes
 La mononucléose infectieuse
 La tuberculose
 VIH