MINISTERE DE LA SANTE

ECOLE NATIONALE DE SANTE PUBIQUE (ENSP) DE BANFORA

IDE / SFE PREMIERE ANNEE
ENSEIGNANT : Dr KONATE Youssouf Zanga, Médecin Pédiatre / CHR Banfora

Anémie aigue chez l’enfant

OBJECTIFS

1- Définir l’anémie aigue

2- citer les manifestations cliniques de l’anémie : deux signes neurologiques un
signe dermatologique, deux signes cardiologiques, un signe respiratoire
3- Citer les principales étiologies d’une anémie
4- Énoncer les principes du traitement de l’anémie

PLAN

I- Définition

II- Diagnostic

1-Diagnostic positif
2- Diagnostic étiologique
3- Diagnostic différentiel
4- Diagnostic de gravité

III- Traitement de l’anémie

1- But
2- Moyens

Conclusion

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I- DEFINITION

L’anémie aigue désigne une baisse rapide du taux d’hémoglobine par rapport à la valeur
normale pour l’âge.

II- DIAGNOSTIC

2.1- Diagnostic positif

Le diagnostic positif de l’anémie est facile, orienté par les signes cliniques et confirmé
par l’hémogramme (Numération Formule Sanguine) qui donne le taux d’hémoglobine
précisant ainsi l’intensité de l’anémie. Il permet aussi de typer l’anémie.

2.1.1- Normes hématologiques

Tableau 1 : Taux d’hémoglobine moyen en fonction de l’âge

Hb (g/dl) NNé 3-6 mois 6mois- 2-6ans 6-12ans 12-18ans

2ans
Moyenne 16,5 11,5 12 12 13,5 14
(normale)
Anémie 13,5 9,5 10,5 11,5 11,5 12

Source : Urgence pédiatrique A. Bourillon

2.1.2- Signes fonctionnels

Les signes ressentis par le malade sont:

Neurologiques: une asthénie, des vertiges, céphalées, perte de connaissance

Respiratoires : une dyspnée d'effort,

Cardiaques: tachycardie, des palpitations.

On peut également noter une sudation, une anorexie, une soif intense (en cas
d’hémorragie).

2.1.3- Signes physiques

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L’examen physique de l’enfant note une pâleur cutanéo-muqueuse (téguments, lèvres,
conjonctives, paumes des mains, plantes des pieds) dont il faut savoir évaluer
l’intensité.
2.1.4- Examens complémentaires
La numération formule sanguine (NFS) permet d’apprécier le taux d’hémoglobine qui
sera abaissé. Elle va caractériser l’anémie :
 Microcytaire ou macrocytaire ou normocytaire : VGM abaissé, élevé ou normal
 Hypochrome ou normochrome : TCMH abaissé ou normal
 Régénérative ou arégénérative : taux de réticulocytes élevé ou diminué
D’autres examens permettront de rechercher la cause de l’anémie.

2.2- Diagnostic étiologique

Les étiologies des anémies aigues sont nombreuses et peuvent être réparties en
plusieurs groupes.

2.2.1- Anémies hémolytiques

Elles se caractérisent par une destruction anormale des globules rouges. Les causes
de ces anémies sont :

 Causes infectieuses
Le paludisme, les septicémie …

 Causes immunologiques
La destruction des globules rouges est lié à des troubles immunologiques. On peut citer
l’incompatibilité foeto-maternelle et les accidents transfusionnels.

 Causes toxiques
l’intoxication par le plomb.

 Causes liées à des anomalies de l’hémoglobine

la drépanocytose : elle est la plus fréquente des hémoglobinopaties
 Autres causes d’anémie hémolytique

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Une anémie hémolytique s’observe au cours de maladies constitutionnelles portant sur
d’autres composants du globule rouge :
-le défaut de synthèse de certaines enzymes comme le déficit en glucose 6 phospho
déshydrogénase (G6PD) et le déficit en pyruvate kinase.
Les anomalies de la membrane du globule rouge : microsphérocytose, elliptocytose

2.2.2- Anémies par perte excessive de sang

Le diagnostic est aisé quand l’anamnèse retrouve une hémorragie extériorisée
(hématémèse, méléna, épistaxis, hémoptysie, etc).
Les causes possibles sont : les traumatismes, les brûlures importantes, la gastrite ou les
ulcères gastroduodénaux, l’hémophilie et les parasitoses digestives (ankylostome,
amibiase) ou urinaires (bilharziose).

2.2.3- Anémies par trouble de la production

 Anémie lié à un déficit en un des facteurs nécessaires à l’érythropoïèse

Les principaux facteurs indispensables à la fabrication d’érythrocytes fonctionnels et qui
peuvent être déficitaires chez l’enfant sont les suivants : le fer, la vitamine B12, les
folates, l’érythropoïétine et les hormones thyroïdiennes ou hypophysaires. Ces anémies
sont dites arégénératives.

 Anémie par hypoplasie de la lignée érythroblastique

Ce sont les anémies causées par l’envahissement de la moelle osseuse par une
tumeur, un virus ou un toxique.

2.3- Diagnostic différentiel

Les variations du volume plasmatique peuvent modifier le taux d'hémoglobine. Il peut
s’agir des fausses anémies par hémodilution ou une anémie masquée par une
hémoconcentration.

2.4- Diagnostic de retentissement

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Les signes de mauvaise tolérance ou de décompensation de l’anémie aigue doivent être
rapidement évalués. Certains signes s’ils sont présents témoignent que la malade ne
supporte pas son anémie et doit être transfusé. Il s’agit de :
- signes cardio-vasculaires : tachycardie, souffle cardiaque, œdème des membres
inferieurs, hypotension, collapsus cardio-vasculaire.
- signes respiratoires : dyspnée surtout à type de polypnée avec souvent une
cyanose.
- signes neurologiques : céphalées, vertiges, troubles de la conscience.

III- TRAITEMENT

3.1- Buts
- Sauver la vie
-Corriger le taux d’hémoglobine
- Traiter les signes d’intolérance
- Traiter l’étiologie

3.2- Moyens

3.2.1- Produits sanguins

 La transfusion sanguine est indiquée en urgence :
- taux d’hémoglobine (Hb) < 5 g/dl chez le nourrisson et l’enfant ;
- taux d’hémoglobine (Hb) ≤ 8 g/dl chez le nouveau-né ;
- taux d’hémoglobine (Hb) < 4 g/dl chez l’enfant malnutri aigue sévère quelqu’en soit
son âge.
Si le taux d’hémoglobine est supérieur aux valeurs ci-dessus, une transfusion sanguine
peut être indiquée s’il y a apparition de signes d’intolérance de l’anémie.
 Les produits sanguins utilisés sont le culot ou concentré globulaire rouge dans la
plupart des cas. Cependant en cas d’hémorragie ou d’anémie avec
déshydratation, ou en l’absence de culot globulaire, le sang total peut être
transfusé.
 La posologie est la suivante :

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 - culot globulaire rouge (CGR): quantité = ∆Hb (taux d’Hb souhaité – taux d’Hb
du patient) x Poids x 3 soit en moyenne 10 - 15 ml/kg
- sang total : quantité = ∆Hb (taux d’Hb souhaité – taux d’Hb du patient) x Poids x
6 soit en moyenne 20 - 30 ml/kg
- durée moyenne de la transfusion: 1 H - 1 H 30 mn

3.2.2- Autres moyens

- oxygénothérapie en cas d’apparition de signes d’intolérance au débit de 0,5 à 3 L/mn
- macromolécules en cas de choc hypovolémique pour le maintien de la voie veineuse
en attendant la transfusion
- corticoïdes dans les accidents transfusionnels
- fer : 5-10 mg/kg en 2 à 3 prises à distance des repas si anémie par carence en fer
- acide folique : 5 à 15 mg/j dans les hémolyses chroniques.
- traitement étiologique (antipaludiques, antibiotiques, antiparasitaires, etc)

CONCLUSION
Les anémies aigues sont très fréquentes en pratique courante dans les services
d’urgences pédiatriques. Leur étiologie est dominée en milieu tropical par les anémies
hémolytiques palustres et drépanocytaires. Elles mettent souvent en jeu le pronostic
vital immédiat d’où la nécessité d’une prise en charge rapide et efficace.

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