ANÉMIES DE

L’ENFANT
Dr Selsabil NOUIR
INTRODUCTION :
◦ L’anémie est définie par une diminution du taux de l’hémoglobine au dessous de -2DS
/ à la normale pour l’âge.
◦ Motif fréquent de consultation en pédiatrie.
◦ Les causes sont dominées par les carences martiales
◦ Traitement : Etiologique
 Signes cliniques :
A- Signes fonctionnels :
◦
▪ l'asthénie
▪ la dyspnée d'effort puis de repos
▪ a tachycardie
▪ les vertiges
▪ les céphalées.

Ces symptômes sont d'autant plus importants et précoces que l'installation de l'anémie est rapide
(absence de temps suffisant pour mettre en place des systèmes d'adaptation) et qu'il existe un terrain
sous-jacent responsable d'une hypoxie (insuffisance cardio-respiratoire, athérome...)
B- Signes physiques :
• Pâleur :
- Elle est généralisée, cutanée et muqueuse.
- Elle est surtout nette au niveau de la coloration unguéale
et au niveau des conjonctives.

• Souffle cardiaque systolique : ce souffle (anorganique) est en rapport avec la baisse

de la viscosité sanguine.
Mécanismes :
◦ Anémie centrale : par anomalie de production intramédullaire → le taux de
réticulocytes est constamment bas, inférieur à 120 x 109/L. On les qualifie d'anémies
arégénératives

◦ Anémie périphérique:
la production médullaire est normale, voire augmentée. Le chiffre des réticulocytes est
élevé (> 120 x 109/L) ce qui les fait qualifier d'anémies régénératives.
Démarche diagnostique:
I- examen clinique :
Complet, tous les systèmes
◦ Une SMG, un ictère, une HMG, en faveur d’une hémolyse
◦ Des signes en rapport avec une atteinte des autres lignées médullaires : Sd
hémorragique, Purpura, fièvre… orientant vers une cause centrale (médullaire)
◦ Un syndrome tumoral orientant vers une hémopathie
◦ autres signes :
- Troubles trophiques, une malnutrition, des oedèmes, autres carences associées
(rachitisme, tr phanère) en faveur d’une origine carentielle
II- examens Biologiques :
L’hémogramme : permet d’affirmer le diagnostic de l’anémie
◦ Le volume globulaire moyen (VGM) : Microcytose (<80fl) ou macrocytose (>80fl)
◦ Teneur et concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine (TCMH, CCMH) :
hypochromie ou normochromie
◦ Le nombre de réticulocytes : caractère régénératif ou non de l’anémie
Autres :
- Fer sérique, ferritinémie : Anémie carentielle, inflammatoire ou les hémoglobinopathies
- En fonction de l’orientation : bilan d’hémolyse (TCD, haptoglobine, EPHB….)
- GS : 2 déterminatiuons / RAi : si besoin de transfusion
Etiologies :
I- Anémie hypochrome microcytaire :
A- carence martiale :
◦ C’est la première cause d’anémie en pédiatrie
◦ Clinique
- Nourrisson 6 mpois-2 ans
- pâleur, anorexie, faible gain pondéral
- Régime lacté exclusif
◦ Diagnostic : Hémogramme +++
◦ Anémie microcytaire hypochrome arégénérative,
◦ Ferritinemie basse
◦ Fer sérique bas
Principales causes :
Carence d’apports : régime lacté exclusif/ retard de diversification
Augmentation des besoins :
◦ Chez le prématuré et le nouveau-né de faible poids de naissance les réserves sont
basses et la croissance plus rapide
◦ Les jumeaux sont aussi a risque de carence martiale
Saignements chroniques : Œsophagite,..
Malabsorption : APLV, maladie cœliaque
Traitement :
◦ Supplémentation martiale : Fer Ferreux à la dose de 5 – 10 mg/kg/j
◦ Durée : au moins 3 mois jusqu’à normalisation de la ferritine (Reserves en Fer)
◦ Prévention : Fer lors des grossesses, Alimentation diversifiée du nourrisson,
supplémentation des prématurés…

B- Anémies inflammatoires
◦ Contexte souvent évocateur : MICI..
II- Anémie macro ou normocytaire :
A- Régénératives : Taux de rétic > 120000
- 2 étiologies : hémolyse / hémorragie
1- Anémies hémolytiques constitutionnelles :
→Béta-thalassémie :
- Transmission AR
◦ Apparition entre 1 et 5 ans
◦ Pâleur : constante, associée fréquemment à un ictère conjonctival (hémolyse
chronique)
◦ Asthénie : en fonction du degré de l’anémie
◦ HSMG : d’installation progressive, elle peut atteindre un volume important et déformer
l’abdomen
◦ NFS : Anémie normocytaire régénérative
◦ Confirmation diagnostic : EPHB : Hb F : 60-90%
◦ Traitement : transfusion mensuelle de CGR
→ Drépanocytose :

- Transmission AR
- Clinique : début premiers mois → années de vie
- Pâleur + ictère + SMG : les premières années de vie
- Complications : Crises douloureuses vaso-occlusives / Infections
- NFS : Hb: 7-9g/dl fortement régénérative
- Diagnostic : EPHB : Hb S>= 50%
→ Déficit en G6PD
◦ Transmission : récessive liée à X
◦ Secondaire à un déficit enzymatique en G6PD
◦ Les crises d’hémolyse sont provoquées par un agent oxydent (médicament, aliment)
◦ Diagnostic : mise en évidence d’un déficit de l’activité enzymatique G6PD
◦ Le traitement repose sur les transfusions au moment des déglobulisations
◦ La prise en charge repose surtout sur la prévention : exclusion des aliments pouvant
occasionner des crises (le fèves) et fournir une liste des médicaments CI.
→ Microsphérocytose héréditaire :

◦ transmission autosomique dominante

◦ Anémie modérée à sévère à l’occasion d’épisodes d’hémolyse +SMG
◦ NFS : Anémie normocytaire avec Taux élevé de réticulocytes
◦ Confirmation Du diagnostic : Test de résistance globulaire : Diminution de la résistance
osmotique des GR aux solutions hypotonique
◦ Evolution : crises répétées d’hémolyse aigue, une LV complique fréquemment ces
crises
◦ Traitement : transfusion si besoin / Splénectomie peut être proposée dans certains cas.
2- Anémies hémolytiques acquises (extra-corpusculaire) :
→Hémolyse auto-immune
→Accidents transfusionnels
→ hémolyse non immunologique : toxique/ infectieuse/ mécanique

3- hémorragie aigue :
- Contexte évocateur si hémorragie extériorisée

!!! chercher une hémorragie interne

B- Arégénératives :
- Anémie normocytaire Arégénérative : Cause centrale

!!!!! Myélogramme !!!!!!

1- Envahissement médullaire : causes tumorales
2- Aplasie médullaire :
3- carence en folate/ vitamine B12 :

- Anémie macrocytaire arégénérative

- Anémie/signes neuro-psychiques
- NFS Anémie, leucopénie / MO riche au myélogramme
Rôle de l’infirmier :
❖ Evaluer l’importance clinique de l’anémie/ses répercussions :
-- Saturation, Pouls, tension, fréquence respiratoire
-- Evaluer la coloration de la peau mais surtout des muqueuses (paumes des mains,
ongles, conjonctives)
-- Evaluer la fatigue du patient et ses possibilités physiques
❖ Appliquer le schéma thérapeutique prescrit : prise des médicaments, surveillance des
EI (selles noirâtres et constipation)/ O2 en cas de besoin / monitorer la transfusion
sanguine
❖ Education : Conseils à l’attention des parents, expliquer les bilans et leurs
déroulement/ régime riche en fer / observance thérapeutique
Conclusion :
◦ Motif de consultation fréquent en pédiatrie
◦ Étiologies dominées par la carence martiale
◦ Traitement dépend de l’étiologie
Question 1:
Parmi ces propositions, Quelles sont les causes d’anémie normocytaire régénérative :
1- Bétathalassémie majeure
2- carence martiale
3- hémolyse secondaire à un accident transfusionnel
4- carence en vit B12
5- microsphérocytose héréditaire
Quelle est la principale cause d’anémie en pédiatrie ? Elle est de quel type ? Comment
la traitrer ?
Anémie par carence martiale
Anémie hypochrome microcytaire arégénérative
Traitement : Fer : 5-10 mg/Kg/jour
Citez 2 mécanismes d’anémie chez l’enfant :

- Anémie d’origine centrale

- Anémie d’origine périphérique