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1 .introduction
E/traitement du choc
A1 hémolyse aiguë
Physiopathologie :
Conflit antigène (du donneur) avec anticorps (du receveur ) entraînant une activation :
- du complément jusqu’à C9
- de la coagulation (CIVD)
- du système des kinines
- du système nerveux sympathique
- Dés le début de la transfusion le malade présente des céphalées , une rougeur de la face, angoisse ,sensation
d’oppression, douleurs lombaires , collapsus .
- Si le malade est sous anesthésie il présente collapsus, hémorragie , chute TA.
- tardivement le malade présente un état de choc, hémoglobinurie, anurie,ictère .
Signes biologiques
C.I.V.D biologique : (selon consensus de médecine d’urgence et de réanimation 2002) Présence d’un Taux D
Dimères >500µg/L associé à 1 critère majeur ou 2 critères mineurs
fibrinogène - ≤1
Le Diagnostic différentiel avec une fibrinolyse taux de plaquette normal et complexes solubles absents
CIVD clinique :
- Signes thrombotiques
- Signes hémorragiques
Le diagnostic étiologique:
A 2 Transfusion inefficace
Définition : c’est une transfusion qui n’aboutit pas a la remontée attendue et prévisible du tau x de l’hémoglobine ou
de l’hématocrite. L’hémolyse est intra tissulaire
Étiologie : Il s’agit de la présence anticorps irréguliers immuns, chez le receveur secondaire à une allo- immunisation
post transfusionnelle ou fœto-maternelle. La spécificité de ces anticorps est souvent dirigée contre les antigènes
du système rhésus (D, c, E, C, e.) Kell. Duffy (fya, fyb )Kidd (jka, jkb)Ou tout autre système immunogène de groupe
sanguin érythrocytaire. Les anticorps sont détectes par R.A.I.
Nessakh K.I
A 3 Hémolyse retardée
Définition : c’est l’apparition d’un ictère quelques jours après transfusion. Du à la réactivation, par la transfusion, du
système immunitaire. L’hémolyse est intra tissulaire.
Clinique : ictère J5 ou J7
Biologie :
- R.A.I Æ avant transfusion devient Å quelques jours après transfusion( il s’agit d’une réponse secondaire)
- F.N.S : HB est ¯
- Hyperbilirubinémie J5
- TCD Å faire une élution.
- La détection d’une R.A.I. Å est une information à garder à vie dans le dossier transfusionnel du patient, et
que celui –ci doit conserver avec sa carte de groupe sanguin.
B. Diagnostic différentiel
Devant tout accident post transfusionnel nous devons éliminer en premier lieu l’accident du à une incompatibilité
érythrocytaire .
La prévention
- Dossier transfusionnel
- Transfusion de produit déleucocyté.
- Faire un phénotype.
Traitement :
- antihistaminique
- corticoïdes
prévention :
TRALI: (transfusion related acute lung injury ) très rare lié à des anticorps anti-leucocytes présents dans le produit
sanguin transfusé ,il met en Jeu le pronostic vital du patient.
La prévention :
- Dossier transfusionnel.
- Produits dépourvus de plaquettes
- Si le malade a besoin de plaquettes, donnez des plaquettes PLA1 négatives
- Corticoides
- Immunoglobulines
- Échange plasmatique
- Rare
- Greffe chez le receveur des cellules immuno-compétentes du donneur-Attaque du receveur par des cellules
immunocompétentes du donneur
- Survenant chez les immunodéprimés,fœtus et n-né
Cliniquement elle se traduit par une atteinte cutanée,digestive et hépatique accompagnée d’une fièvre
Pronostic : sombre
prévention :
- Dossier transfusionnel
- Donner des produits sanguins irradiés
Contamination bactérienne :
Cliniquement : cet accident se traduit par un choc endotoxinique, cyanose, frisson diarrhées, douleurs abdominales,
vomissement, C.I.V.D, oligoanurie.
Diagnostic : il repose sur l’examen bactériologique du produit sanguin incriminé (examen direct et culture à 4°c, 20 °
c, 37°c)
Prévention :
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- Respect des règles d’asepsies lors du don du sang.
- Respect des règles de conservations.
- Les produits sanguins ne doivent pas être stockés dans des services de soins. Ils doivent être transfusés dans
les 6H suivant leur délivrance par l’établissement de transfusion sanguine.
syphilis
La prévention :
brucellose
rickettsiose
Paludisme :
- Les produits sanguins responsables sont tous ceux contenants des hématies, même en faible quantité (CE,
CP, CG ) Le parasite survit au moins 3 semaines à + 4 ° c
- La prévention est assurée par l’interrogatoire des donneurs et la sérologie effectuée chez les donneurs
exposés
Trypanosomiase
Filariose
Toxoplasmose
Les hépatites post transfusionnelles Tous les produits sanguins labiles sont potentiellement contaminant
La prévention :
HEPATITE C :
- Le risque est estimé 1don sur 1560 000 sans DGV et à 1 don sur 10 000 000 avec DGV.
- La prévention : repose sur la recherche des anticorps anti H.C.V à chaque don et le dosage des
transaminases
- La recherche systématique et obligatoire à chaque don de sang des anticorps anti V.I.H1-2
- L’exclusion des donneurs à risque par l’interrogatoire et fiche d’autoexclusion du don de sang
- Mise en quarantaine du produit ( PFC => PFC sécurisé
- L’inactivation virale des dérivés stables
- recherche du génome virale
Le cytomégalovirus du groupe herpes. Tous les produits sanguins labiles sont susceptibles de transmettre le virus.
Le virus d’Epstein-Barr (E B V) est responsable de M.N.I. Tous les produits sanguins labiles sont susceptibles d’être
contaminant. C’est un virus du groupe herpes
Les Prions responsables de l’encéphalopathie spongiforme bovine ou variant de la maladie de Creutzfeldt-Jacob sont
transmissibles par transfusion (la vigilance s’impose)
La prévention :
- hypervolémie
- la surcharge potassique
- hémochromatose
- surcharge citratée
- syndrome de transfusion massive
A. hypervolémie
- le risque d’œdème pulmonaire se voit chez les insuffisants cardiaques et pulmonaires à qui on donne de
grandes quantités de sang
Prévention :
- Dossier transfusionnel
- Culots globulaires
- Position assise du malade (si possible )
- Débit de la perfusion < 5ml /minute sans dépasser une durée totale de 4H
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- L’administration de diurétique avant transfusion.
Prévention :
- Dossier transfusionnel
- Préconise des CE chez les insuffisants rénaux.
C.Hémochromatose
- Polytransfusés chroniques
- Surcharge en fer
Prévention :
- Dossier transfusionnel
- Injection de chélateur du fer.
D.Surcharge citratée
Prévention :
- Dossier transfusionnel
- préconise CE
- Injection de gluconate de calcium 10ml en IV toutes les cinq unités de sang transfusé.
Prévention :
CONCLUSION
• Les risques de la transfusion sanguine justifient de peser les indications des produits sanguins et de ne
prescrire que les fractions sanguines dont le malade à véritablement besoin, tout en respectant la sécurité
transfusionnelle.
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• Ne pas oublier d’obtenir le consentement éclairé du patient avant toute transfusion tout en faisant un bilan
sérologique (HIV ,HCV, Ag HBs,syphilis,deux détermination valides du groupe sanguin)