Institut national sup de formation

paramédicale de MEDEA
ENSEIGNANT MR CHA/A
 IRM cérébrale [IRM du cerveau]

• Fiches techniques  protocole: Examen IRM [imagerie par

résonance magnétique nucléaire (IRM ] – Produit de contraste
• A quoi sert l'IRM cérébrale ?
• 2-En pratique, comment se déroule l'IRM cérébrale ?
• 3-Faut-il prendre des précautions particulières avant ou après l'ex
amen ?
• 4-Quelles sont les informations apportées par l'IRM cérébrale ?
• 5-Combien de temps dure l'examen ?
 Le système nerveux constitution:
Système nerveux:SN

Système Systèm
nerveux e
Périphériqu Nerveux
e SNP( 2)
Central:
(3)SNC
Système Système
Nerveux Nerveux Moelle encéphale
somatique autonom épinièr .
e e

Système Système
sympathiqu Para
e sympathiqu
Ichami e 3
 Le système nerveux constitution

Système nerveux:SN

Système
nerveux
Périphérique Système
SNP Nerveux
Central: SNC

Système
Nerveux système
somatique Nerveux
autonome Moelle encéphale.
épinière
Système Système
sympathique Para
sympathique
 A quoi sert l'IRM cérébrale ?

• L'IRM cérébrale a pour objectif de rechercher la localisation et

la nature des anomalies du cerveau ou de ses vaisseaux, à
l'origine de symptômes neurologiques permanents ou
transitoires. L'examen est soit réalisé, d'emblée soit en
seconde intention, pour explorer une anomalie détectée au
scanner cérébral.
 En pratique, comment se déroule l'IRM cérébrale ?

• Les conditions de sa réalisation sont les mêmes que pour tout

examen IRM .Plusieurs séries de coupes, selon différents axes
(transversal, longitudinal ou oblique) sont réalisées. Dans un
premier temps, les images sont prises sans injection de
produit de contraste, puis avec injection de produit de
contraste, le gadolinium.
 Faut-il prendre des précautions particulières avant ou après l'examen ?

• les précautions sont les mêmes que pour tout examen IRM
avec injection de gadolinium.
• STIR vient de l’expression short TI inversion recovery
• FLAIR provient de l'anglais " Fluid Attenuated Inversion
Recovery 
 Quelles sont les informations apportées par l'IRM
cérébrale ? (1)

• L'IRM permet de visualiser les deux parties du cerveau,

superficielle et profonde, appelées respectivement substance
grise et substance blanche, ainsi que les cavités intra-
cérébrales appelées ventricules avec leur contenu (liquide
céphalo-rachidien
 Définition
• La substance grise est un tissu du système nerveux central de
couleur grisâtre. Elle est localisée dans l'encéphale et la 
moëlle épinière, au fond et à la surface du cerveau
Rôle
• La substance grise a pour rôle de recevoir les messages,
d'examiner les informations et de préparer les réponses.
Certaines maladies (comme la maladie d'Alzheimer) sont
causées par des lésions de la substance grise du cortex. 
 Définition

• La substance blanche est un tissu de couleur blanchâtre qui

fait partie du système nerveux central. Située dans le cerveau
 et la moëlle épinière, elle est constituée d'axones Le rôle de
la substance blanche est d'assurer la bonne circulation des
informations dans le système nerveux. Certaines maladies
sont associées à des lésions de la substance blanche, comme
la sclérose en plaques.(
 Quelles sont les informations apportées par l'IRM
cérébrale ? (2)

• Elle peut fournir également des images de la vascularisation

veineuse et artérielle du cerveau, notamment à l'aide de
l'injection de gadolinium. L'IRM détecte, avec une grande
fiabilité, la majorité des anomalies de forme et de contour des
structures cérébrales. Elle permet également dans la plupart
des cas d'en déterminer la nature et l'origine (vasculaire,
dégénérative, tumorale, inflammatoire ou infectieuse).
Parkinson, Alzheimer, Epilepsie ...
 Combien de temps dure l'examen ?

• 30 à 45 minutes.
 IRM abdominale
Comment se préparer à l’examen ?

• fiches à consulter
• 1. Qu’est-ce que c’est ?
• 2. À quoi ressemble un appareil d’IRM ?
• 3. Comment se préparer à l’examen ?
• 4. Quelles indications de l’IRM abdominale ?
• 5. Quelles sont les complications ?
• 6. Comment ça se passe ?
• 7. Quels sont les résultats ?
• L’examen est prescrit par un médecin et réalisé dans un
service de radiologie ou en établissement de soins (hôpitaux
ou cliniques).
• L’IRM est un examen indolore et il n’est pas nécessaire d’être
à jeun au moment de l’examen. Aucune préparation
spécifique n’est nécessaire avant la réalisation de l’examen.
Toutefois, il convient d’ôter tout objet métallique et tout bijou
avant l’examen., à cause de l’effet de l’aimant, pourraient se
déplacer au cours de l‘examen.
 suite

• Parfois des produits de contraste spécifiques (gadolinium)

sont injectés au cours de l’examen. Veillez à vous munir des
ordonnances correspondantes.
• Pensez à vous munir de l’ordonnance de prescription
d’examen,

• Avoir en sa possession 
 IRM abdominale
Quelles indications de l’IRM abdominale

• IRM abdominale peut être prescrite pour :

• - le bilan des cancers des organes de l'abdomen et en
particulier des cancers digestifs - des maladies du foie
(cirrhoses, hémochromatose, cancer du foie), - des
malformations vasculaires (anévrisme de l’aorte), dilatation
• - des maladies inflammatoires des intestins (maladie de
Crohn, rectocolite ulcéro-hémorragique), et
• - de certaines affections du pancréas (pancréatite chronique).
• Les images obtenues par IRM sont plus précises et obtenues
sans irradiation.
• rectocolite hémorragique (RCH) est une maladie
inflammatoire chronique de l'intestin (MICI)
 Quelles sont les complications ?

• Les allergies aux produits de contrastes utilisés en IRM sont

très rares. L’IRM est contre-indiquée en cas de corps étranger
métallique dans l’œil, de matériel chirurgical métallique dans
le crâne, ou de pacemaker. À cause de l’effet de l’aimant, ce
matériel métallique pourrait se déplacer au cours de
l‘examen. L’IRM peut être effectuée chez les femmes
enceintes, mais il convient néanmoins d’éviter les injections
de produit de contraste dans les premiers mois de grossesse
et en cas d’allaitement.
 suite
• Les personnes qui souffrent de claustrophobie peuvent mal
tolérer l’examen. C’est aussi le cas de celles qui sont très
sensibles au bruit. Des bouchons d’oreille peuvent être utilisés
au cours de l’examen.
• le flux sanguin, l’état des vaisseaux sanguins dans l’abdomen
• la cause d’une douleur abdominale ou d’une masse
anormale
• l’origine de résultats anormaux au test sanguin, comme
des problèmes hépatiques ou rénaux
• la présence de ganglions lymphatiques
• la présence de tumeurs, leur taille, leur gravité ou encore leur
degré de propagation.
 Comment ça se passe ?
• La personne est couchée sur une table qui glisse à l’intérieur
d’un tunnel de 2 m de longueur environ. Il n’est pas
nécessaire d’être endormi pour passer une IRM. L’examen
dure de 20 à 30 minutes. La machine est assez bruyante et il
est demandé de ne pas bouger et de respirer calmement
pendant tout le temps de l’examen.
• Parfois, un produit de contraste est injecté au moment de
l’acquisition des images pour obtenir des images plus précises
de lésions ou de certaines structures anatomiques.
 suite
• Un cathéter est alors mis en place dans une veine et le produit
est injecté rapidement. Il est possible de ressentir une chaleur
au moment de l’injection. Chez les personnes allergiques à
l’iode, un traitement préventif est nécessaire pendant 48 à 72
heures avant l’examen. Lorsqu’un produit de contraste est
injecté, il est conseillé de rester à jeun dans les heures
précédant l’examen.
Quels résultats peut-on attendre d’une IRM abdominale ?

• un abcès
• la présence d’un organe hypertrophié, atrophié ou encore mal
situé,un signe d’infection ,la présence d’une tumeur, qui peut
s’avérer bénigne ou cancéreuse
• une hémorragie interne
• un renflement dans la paroi d’un vaisseau sanguin (anévrisme),
le blocage ou le rétrécissement d’un vaisseau sanguin un
blocage des voies biliaires ou dans des conduits liés aux reins
• ou encore une obstruction du système veineux ou artériel au
niveau d’un des organes de l’abdomen
• Grâce à cet examen, le médecin pourra préciser son diagnostic
et proposer un traitement adapté.
 Quels sont les résultats ?

• Les images d’IRM sont disponibles après l’examen mais elles

doivent impérativement être analysées par un radiologue. Il
est possible que cette analyse demande plusieurs heures,
voire quelques jours. Les résultats sont donnés sous la forme
d’un compte-rendu à transmettre au médecin prescripteur de
l’examen, d’images reproduites sur des planches papier, et,
éventuellement, d’un CD-rom qui pourra être visualisé dans
un ordinateur équipé des programmes spécifiques de lecture
des radiologies.
 Les 3 paramètres IRM
• L'image IRM est formée à partir d'un ensemble de signaux. 
Le signal dépend de 3 paramètres principaux :
- La densité de protons 
 Elle représente le nombre de protons par unité de volume. 
 Dans l'air,  est faible ; il y a peu de protons à exciter : c'est
pourquoi le signal IRM est nul au niveau des voies aériennes
et des poumons. 
  varie peu d'un tissu mou à l'autre ; il ne joue qu'un faible rôle
dans le contraste d'une image.
- Le temps de relaxation T1
 -T1 = temps de relaxation longitudinale ou spin-réseau.
 -Le temps de relaxation T2
- T2 = temps de relaxation transversale ou spin-spin.
 IRM DE L’UTERUS

• Généralités
 Les indications de l'IRM en pathologie pelvienne ont
actuellement une place importante. L'utérus est sans aucun
doute l'organe pelvien le mieux exploré par l'IRM. 

 Il est facile à reconnaître au sein de la cavité pelvienne et la

richesse de sa pathologie bénigne comme l'importance des
bilans d'extension des néo-formations malignes en font un
excellent modèle d'étude anatomique et pathologique.

 
 Rappelle anatomique

• L'utérus est situé dans le bassin à l'arrière de la vessie, et à

l'avant du rectum. L'utérus se présente sous la forme d'une
pyramide inversée. En sa partie supérieure, deux trompes
utérines, ou de Fallope, viennent s'insérer sur chaque face
latérale. Sa partie inférieure s'ouvre sur le vagin.
 IRM DE L’UTERUS

• La définition de l'IRM n'est pas encore assez bonne pour en

faire une technique performante dans l'exploration de la
pathologie endométriale(ou muqueuse utérine - est une paroi
interne de l'utérus) bénigne ou maligne qui relève d'autres
explorations comme l'échographie sus-pubienne ou endo-
cavitaire, l'hystérographie ou l'hystéroscopie.

 
 IRM DE L’UTERUS

• Par contre, les différentes couches du myomètre(la paroi

utérine, constituée de fibres de muscles lisses) en IRM sont
autant de marqueurs de la pathologie bénigne et maligne
atteignant cette région de l'organe adénomyose, (affection
gynécologique )(léiomyomes, extention myométriale des
cancers de l'endomètre et des cancers du col). Le col utérin
est lui aussi très accessible à l'étude IRM. 

 Le bilan d'extension locorégional et la surveillance après

traitement des cancers du col sont actuellement des
domaines dans lesquels l'IRM trouve sa meilleure place.
L’adénomyose ou endométriose
Un léiomyome utérin (également nommé de façon
impropre fibrome ou fibromyome utérin) est un myome
(tumeur bénigne de tissu musculaire)
 séquence irm
• Une séquence IRM est l'ensemble des paramètres définissant les
impulsions de champ magnétique et les caractéristiques des mesures
effectuées en imagerie par résonance magnétique. Une séquence se
caractérise par deux principaux paramètres :
• Le temps d'écho (TE), durée entre le sommet de l'impulsion d'excitation et la
moitié du temps de lecture,
• Le temps de répétition (TR), durée au bout de laquelle on reproduit la
séquence.
• La séquence IRM la plus classique est sans doute la séquence écho de spin.
Cette dernière se décompose en :
1. une impulsion 90° dite d'excitation
2. une période de déphasage dans le plan transverse des protons pendant TE/2
3. une impulsion 180°, dite d'inversion
4. un réphasage pendant TE/2
5. la lecture du signal (lecture de l'écho de spin)
 Aspects techniques

•
 SEQUENCES
De façon courante, l'IRM pelvienne est basée sur des séquences
de spin écho :
 pondérée en T1 : excellente définition anatomique, intéressante
pour les rapports de l'utérus.
 pondérée en T2 : permettant de définir les différentes couches de
l'utérus et d'étudier la pathologie utérine.

D'autres séquences sont à notre disposition : écho de gradient et

surtout la séquence "Suppression de graisse" qui permet une
excellente étude des paramètres.

 
 ANTENNE

• ANTENNE
Certains auteurs proposent des antennes double elbow ou
des antennes endocavitaires pour améliorer la définition de
l'image. 

Ces nouvelles antennes ne sont pas utilisées de façon

courante en raison des problèmes
d'inhomogénéité(cohérence) de champ ou de mise en place,
et nécessitent d'autres développements techniques.
 Types d’antennesIRM
• .Antennes de volume.
• Antennes de surface.
• Associations d'antennes.
• L'antenne linéaire.
• L'antenne en quadrature de phase.
• Les antennes en réseau phasé.
 Réalisation des examens

•  Une IRM de l'utérus nécessite : 

 une immobilité parfaite, 
 une semi réplétion vésicale, 
 une insufflation rectale systématique.

 Certains auteurs préconisent :

 la mise en place d'un tampon vaginal, 
 une injection sous-cutanée d'1 mg de Glucagon pour
diminuer le péristaltisme intestinal.

 
 suite
• Des produits de contraste de type superparamagnétique
seront bientôt disponibles pour le balisage intestinal.
 Les produits de contraste
• de type paramagnétique (Gadolinium) sont utiles pour
l'étude de l'extension myométriale des cancers de
l'endomètre et dans la surveillance post-opératoire.

 Enfin, il faut connaître la date des dernières règles et

respecter les contre-indications de l'IRM .
 Radioanatomie IRM de l'utérus
•  Coupe sagittale
 Séquence pondérée en T1
• En séquence pondérée en T1, l'utérus () présente
un signal intermédiaire, en général légèrement plus intense
que celui des muscles striés en raison d'un T1 plus court du
muscle utérin  Il existe dans 40% des cas une bande centro-
utérine de signal plus intense correspondant à la cavité
 Le col, de même signal que le corps, est reconnu grâce au
rétrécissement isthmique () 
 Le vagin n'est le plus souvent pas individualisable de la paroi
postérieure de la vessie et de la paroi rectale en séquences
pondérées en T1
 Vessie ()
 PATHOLOGIE UTERINE  

• Léiomyomes utérins: également nommé de façon impropre fibrome ou

fibromyome utérin)
•  Adénomyose: tumeur bénigne de l'utérus, endométriose interne, algies
pelvienne
• Cancers de l'endomètre :cet organe peut être atteint de tumeurs
cancéreuses, dont deux types sont distincts : le cancer du col de l'utérus,
et le cancer de l'endomètre (aussi appelé cancer du corps de l'utérus
• Cancers du col utérin :Le col utérin est l'organe qui relie l'utérus et le
vagin. Il s'agit généralement d'uncancer à croissance lente qui peut ne pas
donner de symptôme, mais peut être détecté lors d'un frottis de dépistage
•  Récidives après traitement
 suite
• Léiomyomes utérins /  Les léiomyomes utérins sont des
tumeurs bénignes très fréquentes ( 20 à 30 % des femmes en
âge de gestation ), volontiers asymptomatiques, mais qui
peuvent provoquer des ménométrorragies.
Après la ménopause, ils se rétractent et se fibrosent; tout
fibrome évolutif en période ménopausique doit être suspect
de malignité.  Ils sont parfois le siège :  d'altérations
dégénératives (transformation oedémateuse, gélatiniforme,
kystique),  de nécrobioses aseptiques,   de hyalinoses,  de
calcifications.
 suite
• Il existe une sémiologie IRM précise permettant de reconnaître :
 Les léiomyomes simples ou non transformés,
 Les léiomyomes transformés.
• simple :est une tumeur bénigne formée de cellules musculaires
lisses, mais qui peut parfois produire des
métastases ,. Léiomyome simple, vue externe. Léiomyome utérin
simple (en coupe, après extraction chirurgicale. Léiomyome
utérin multiple. Léiomyome utérin multiple, en coupe./
• Transformer :nom de fibromes utérins, sont des tumeurs qui se
développent dans les parois musculaires de l'utérus. Les
léiomyosarcomes sont les tumeurs malignes du muscle lisse et,
quand il est reconnu dans l'utérus, sont appelés sarcomes
utérins. Moins d'un mille léiomyomes se transformer en un
léiomyosarcome.
 suite
• Adénomyose
 L'adénomyose utérine ou endométriose utérine est définie
comme la présence en situation ectopique au sein du
myomètre de structures endométriales.

 C'est une affection particulièrement fréquente de la femme

en période d'activité génitale.

 On distingue deux types d'adénomyose :

 l'adénomyose localisée,

 l'adénomyose diffuse.
 suite
• Cancers de l'endomètre
 Les cancers de l'endomètre sont des tumeurs fréquentes le
plus souvent découvertes après la ménopause. 
 suite

•
 L'intérêt de l'IRM réside essentiellement dans la détermination
de l'envahissement en profondeur des tumeurs de stade 1

 La mise en évidence d'une zone de signal élevé prolongeant le

haut signal endométrial au sein du myomètre sur les
séquences pondérées en T2 est un bon signe d'extension intra-
myométriale.

 L'IRM donne d'excellents résultats dans la stadification et le

bilan de l'envahissement des organes de voisinage des tumeurs
évoluées
 Cancers du col
• Le carcinome invasif du col est un carcinome épidermoïde
dans près de 95% des cas.  Dans moins de 5% des cas, il s'agit
d'un adénocarcinome. C'est un cancer fréquent puisqu'il
représente environ 12% des cancers de la femme dans les
pays industrialisés. . L'IRM et les échographies endocavitaires
( endo-vaginales, endorectales ) sont des moyens de
stadification très performants, aux résultats équivalents. Pour
la plupart des équipes, l'examen sous anesthésie générale
reste encore l'examen de référence. 
 conclusion
• L'IRM représente une excellente méthode
d'exploration de l'utérus normal et pathologique. Les
aspects normaux et les variations
morphostructurales et de signal de l'utérus doivent
être connus, car ils sont nécessaires à l'interprétation
fiable de toute IRM du pelvis féminin.

 La place de l'IRM dans le bilan des affections

bénignes et malignes de l'utérus n'est pas encore
parfaitement définie mais tend à devenir de plus en
plus importante. 

 
 conclusion

• Si le diagnostic de léiomyome utérin est actuellement du

ressort d'autres techniques plus accessibles et moins
coûteuses, l'IRM peut être extrêmement utile pour faire le
diagnostic d'organe des volumineuses tumeurs abdomino-
pelviennes et le diagnostic de transformation d'un myome à
l'aspect échographique inhabituel. Il existe une séméiologie
IRM typique de l'adénomyose et cette méthode d'imagerie
trouve une excellente indication dans le bilan de cette
affection. 
 conclusion
• C'est principalement dans la pathologie maligne
de l'utérus que l'IRM a une place de choix. Elle
permet de faire le bilan précis de l'extension
myométriale des cancers de l'endomètre de
stade 1, de manière totalement non invasive. De
la même manière, l'IRM permet de stadifier de
façon non invasive, précise, performante et en
un seul temps les cancers du col utérin. 
 RECIDIVES TUMORALES 

•
APRES TRAITEMENT
 L'IRM est une bonne technique de surveillance des
patientes opérées et dans l'évaluation de la
réponse tumorale aux radiothérapie et
chimiothérapie des patientes non opérées. Son
intérêt réside essentiellement dans sa
reproductibilité.
 RECIDIVES TUMORALES 
• En effet, les fibroses récentes sont souvent en hypersignal en T2 en
raison de l'importance des phénomènes inflammatoires qui les
accompagnent et donc de leur richesse en eau. Dès lors, il est
pratiquement impossible de les différencier des récidives très localisées.
Dans le cadre des fibroses anciennes, le problème est différent, leur
signal est proche de celui du muscle strié sur les séquences pondérées
en T1, mais hypointense sur les séquences pondérées en T2 en raison de
la diminution de leur teneur en eau. 

 Le problème des petites récidives et des fibroses récentes prouve bien
que la surveillance par IRM des patientes porteuses d'une néoplasie
utérine doit reposer sur des examens comparatifs. Un premier examen
dit de "référence" dans la période post-opératoire précoce permet de
suivre l'évolution de toute masse qui ne fait pas sa preuve cliniquement.
 hypointense

• Dans une image pondérée en T1, la graisse apparaît

hyperintense (couleur claire) et l'eau hypointense. Dans une
image pondérée en T2, l'eau apparaît hyperintense (couleur
claire) et la graisse un peu plus sombre que l'eau
 suite
• Un TR court et un TE court donnent une image pondérée T1
• Un TR long et un TE long donnent une image pondérée T2
• Un TR long et un TE court donnent une image pondérée en
densité de proton (DP ou rho), c’est-à-dire peu influencée par
le T1 comme par le T2.
• Le signal RMN d'un tissu varie donc selon ses caractéristiques
T1, T2 et sa densité protonique (Rho) (l'air n'a pas de signal
RMN car la densité protonique y est trop faible)
Le tableau suivant donne les principales caractéristiques des
tissus en IRM.
•  
 On note que

• Une substance avec un T1 long et un T2 long (ex : eau)

donnera un hyposignal T1 et un hypersignal T2
• Une substance avec un T1 court et un T2 long donnera un
hypersignal T1 et T2.
• Le gadolinium raccourcit principalement le temps de
relaxation T1 et donne un hypersignal T1, avec un effet moins
important sur le signal pondéré T2 (hyposignal).
Valeurs indicatives des temps de relaxation T1 et T2

• T1 en ms T 2 en ms
• Eau 3000 3000
• Substance grise 810 100
• Substance blanche 680 90
• Foie 420 45
• Graisse 240 85
• GadoliniumRaccourcit le T1 et le T2 des tissus à proximité.
 On note que

• En pratique courante, on peut garder en mémoire les ordres

de grandeur suivants :
• TE est toujours inférieur à TR
• TR court : de l’ordre du T1 le plus court d’un tissu : en général
< 500 ms
• TR long : 3 fois un TR court : en général > 1500 ms
• TE court : < 30 ms
• TE long : 3 fois un TE court : > 90 ms