Préparation et installation d’un patient pour une IRM

A. Préparation

1. Se renseigner
2. Accueillir le patient
3. Interrogatoire patient
4. Préparation psychologique
5. Préparation physique

B. Installation

1. Mise en place de l’antenne

2. Prise en charge du patient
3. Installation

C. Travail sur console

A. Programmation
B. Préparation des produits à injecter
C. Prise des clichés
D. L’examen terminé
E. Travaux annexes

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 A. Préparation

1. Se renseigner

Nature de l’examen ?
Voie veineuse ?

2. Accueillir le patient

Se présenter
Vérifier l’identité du patient
Remplir les formalités administratives
Selon les centres ; le questionnaire concernant les contre-indications doit être signé
Ce questionnaire n’a aucune valeur juridique
Il ne doit pas dispenser de les rechercher oralement !!!
De façon discrète

3. Interrogatoire patient

- Contre-indications absolues :

CI dont la seule présence fait annuler l’examen !!!

a. PACE MAKER ou PILE CARDIAQUE (dire aux patients les deux dénominations !!!)
b. ECLATS METALLIQUES INTRA-ORBITAIRES
c. FEMME ENCEINTE DE MOINS DE TROIS MOIS (sauf si urgence vitale)
d. VALVES CARDIAQUES METALLIQUES ANCIENNES (avant 1980) dites
VALVES DE STARR

- Contre-indications relatives :

Toutes ces situations ne sont pas des CI : il faut se renseigner davantage…

a. Tous clips chirurgicaux

Clips vasculaires : attente de la démagnétisation : 6 semaines après la pose = OK

Clips cérébraux vasculaires : généralement CI ou sont l’objet d’une discussion médecin/chir.
Se renseigner sur les antécédents d’interventions !!!

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 b. Valves cardiaques

Certaines valves cardiaques mécaniques sont CI

Se renseigner sur le type de valve et +/- le site opératoire

c. Prothèses coronariennes ou intra-vasculaires

Certaines sont CI
Les autres : attente de 6 semaines après la pose

d. Prothèses auditives ou oculaires

A faire enlever (implants cochléaires, appareil auditif…)

Vérifier leur nature

e. Eclats d’obus, de chasse, ou de soudure

Connaître l’emplacement exact

Ancienneté des éclats ?
Si dans muscles ou graisse : possibilité de réaliser l’examen en s’inquiétant d’un éventuel
échauffement
Si proches de structures sensibles (orbites, intra-abdo, régions vascu) : s’abstenir !!!

- Ne sont pas des CI

Prothèses articulaires (depuis 1980)

Agrafes
Plâtre
Bijoux en or (les faire enlever, c’est mieux)
Clips chir. de conception récente (hors vasculaires)
Sites implantables (chimio)

- Autres renseignements

Allergie : changer de marque de PDC IRM + prémé

Si allergie sévère au Gado (choc allergique) : examen annulé
Claustrophobie : les vrais = rares
Il faut faire preuve de patience, de diplomatie, être parfois ferme
+/- anxiolytique
Obésité : si dépasse limite de l’appareil (moteur table et diamètre du tunnel)

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 4. Préparation psychologique

Prévenir le patient de la position allongée

Préciser que le tunnel est ouvert aux deux extrémités
Bruit +++ (casque ou protections auditives)
+/- PDC, injection non douloureuse
Système de microphone et haut-parleur
Poire d’appel
Essai de tenue d’apnée dans la cabine (s’il y a lieu)

5. Préparation physique

Faire enlever :
- appareils dentaires amovibles (les mettre dans un papier humidifié dans un haricot)
- appareils auditifs
- bijoux (piercings, pinces à cheveux)
- lunettes

Faire vider les poches :

- pièces de monnaie
- clés
- cartes magnétiques
- tickets magnétiques
- tout objet métallique (briquet, canif…)

Déshabillage partiel ou total effectué selon la région à explorer

- faire enlever les vêtements « Damart »

Selon la prescription médicale :

- poser une voie IV

Chez les hospis :

- s’assurer du bon fonctionnement des perfusions
- s’assurer, par le déshabillage et la palpation, de l’absence de pace-maker
- enlever électrodes, seringues autopulsées, paniers à perfusion, pression des chemises

Pour les enfants : de moins de 6 ans : prémé réalisée sur prescription médicale +/- anesthésie
générale

SAMU : aucun matos électrique, paniers à perf, pompes, brassards, clamps métalliques

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 B. Installation

1. Mise en place de l’antenne

Choisie en fonction de la structure à étudier

Branchement de l’antenne propre et protégée

2. Prise en charge du patient

Le chercher, l’aider
L’accompagner jusqu’à la table en dialoguant

3. Installation

- DD (ou autres ou position antalgique)

- Confort +++ : mousses, draps, couvertures, bras le long du corps
- Protection auditive
- Aucun contact direct avec l’antenne ou les cables électriques
- +/- sangle abdominale
- +/- sangle de gating respiratoire
Vérification de la qualité des apnées
Séquences avec gating intégré
- Poire d’appel si patient inquiet
- Dernières recomandations sur l’immobilité
- S’assurer que le patient supporte bien la situation
- Centreur lumineux au milieu de l’antenne + placement du patient bien au centre
- Pendant l’examen : garder un contact oral et visuel avec le patient +++

C. Travail sur console

1. Programmation

- Coordonnées patient + poids +++ (calcul de la dose SAR ) Commentaire : Le premier

effet des radio-fréquences
- Choix des séquences (en accord avec le radiologue : choix d’un protocole ou de plusieurs étant d'échauffer les tissus
séquences) (surtout à haute fréquence
où l'eau est le principal
- Envoi d’une séquence de repérage absorbant), au-dessus du
- Programmer des différentes séquences en plaçant les coupes +/- modifier les seuil thermique (autour de 4
W/kg de SAR), l'effet
paramètres (fonction du temps imparti, de l’attitude du patient, des artefacts, ou au produit correspond à un
vouloir du médecin) échauffement général et
localisé des tissus qui peut
dépasser la thermo-
régulation

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 2. Préparation des produits à injecter

Injection sur table selon indication du médecin ou protocole établi

Cocher la case « contraste » sur les séquences

3. Prise des clichés

A chaque fin de séquence

4. L’examen terminé

Sortir le patient après accord médecin

Le raccompagner
Selon les modalités du centre, l’informer sur les modalités de transmission des résultats

5. Travaux annexes

- Pochette
- Rangement des films
- Rangement de l’antenne, nettoyage de la salle
- Archivage
- Cotation de l’acte + traçabilité des produits
IRM = 3 CS + 1 forfait technique d’environ 300 euros

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