INTRODUCTION A LA

CHIRURGIE ORL
INTRODUCTION
• La chirurgie ORL
s’adresse aux
pathologies de l’oreille
, du nez , de la
bouche,du
pharynx,des sinus et
de la face.
 INTRODUCTION

La chirurgie est donc très diversifiée. On peut voir :

•
-Chirurgie de l’oreille
*externe :esthétique (otoplastie,reconstruction du lobe…)
*moyenne :fonctionnelle (tympanoplastie,otospongiose)

-Chirurgie des voies aérodigestives supérieures (VADS)

Larynx,Pharynx,tracchée,partie cervicale de l’œsophage.

-Chirurgie du nez
*cloison nasale + sinus :chirurgie fonctionnelle
*pyramide nasale :esthétique

-Chirurgie de l’enfant : interventions courtes

Adénoïdectomie,amygdales,pose ATT,paracentèse
INTRODUCTION
• D’autres spécialités peuvent y être associées :

• -Neurochirurgie :
– neurinome de l’accoustique,décompression du nerf facial
• -Chirurgie esthétique et réparatrice :
– lambeau pour les BPTM

• Limites de la spécialité :
• -en haut :neurochirurgie
• -en arrière :la chirurgie du rachis
• -en bas :la chirurgie thoracique et digestive
1 . LES CARACTERISTIQUES DE L’ORL

• C’est une chirurgie très variée et qui peut être suivant le type
d’intervention :

• -Aseptique : oreille,neurinome
• -Aseptique avec des temps septiques : BPTM ,laryngectomies
• -Septique :VADS, sinus ,nez

• C’est aussi une chirurgie à risque par-rapport à la maladie de

CreutzfeltJacob (contact avec les méninges ou le liquide lymphatique)

• Cette spécialité s’accompagne très souvent de technologies nouvelles :

• -laser CO2 (section /coagulation) : nez, oreille
• -Fibroscopie souple (endoscopie)
• -Chirurgie vidéoassistée (oreille,sinus,endoscopie…)
2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE

• Elles varient selon le type de chirurgie :

2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE

• 1 / L’oreille

• Tout âge et sexe confondus

• Attention à la communication selon
atteinte de l’audition : gestuelle ou écrite
2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE

• 2/ Les VADS

• Age > 50 ans

• Plus d’hommes que de femmes bien que la tendance
augmente
• Terrain alcoolo-tabagique
• Etat général affaibli : installation +++ car chirurgie longue
• Accueil très important : ce sont des personnes très
angoissées car endoscopie à répétition ; des diagnostics
pas toujours rassurants et une chirurgie souvent mutilante
• Information ++ sur la chirurgie et soutien familial
important
2 . LES CARACTERISTIQUES DE L’OPERE

• 3/ Le nez

• Adultes de tous âges

• Sexe confondu

• 4/ L’enfant

• Arrivée au bloc à la dernière minute dans une salle chauffée

• Prise en charge dans les bras pour les plus petits
• L’enfant conserve un doudou ou un jouet
• L’accueil se fera sans bavette pour rassurer l’enfant
• Le contrôle de l’autorisation d’opérer est indispensable
 3. ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA
PREPARATION DE LA SALLE

• 1. LES LOCAUX
 3. ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA
PREPARATION DE LA SALLE

• 1. LES LOCAUX

• -Ils sont vastes car il y a beaucoup d’équipements

possibles en plus du mobilier de base :
• Microscope
• Colonne vidéo
• Laser

• -La lumière doit être variable ; on diminue

l’intensité lors de l’utilisation du microscope
• -La température est variable ; chirurgie de l’enfant
 3. ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA
PREPARATION DE LA SALLE

• 2/ EQUIPEMENT ET
MATERIEL SELON LA
CHIRURGIE
 3. ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA
PREPARATION DE LA SALLE

• 2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE

• L’OREILLE

• Microscope : +/- associé à la colonne vidéo

(moniteur ,caméra,magnétoscope) pour éviter la confidentialité de
l’intervention et éventuellement filmer
• Tabourets : les chirurgiens travaillent assis
• Boite de base : Oreille avec des microinstruments
• Antisepsie : Bétadine dermique
• Champ troué dégageant le pourtour de l’oreille
• Aspirations de différents diamètres
• Coagulation type bipolaire
 3. ELEMENTS SPECIFIQUES DE LA
PREPARATION DE LA SALLE

• 2/ EQUIPEMENT ET MATERIEL SELON LA CHIRURGIE

• L’OREILLE

• Spécifiques :

– Infiltration : seringue + aiguille+ Xylocaïne

– Presse pour l’aponévrose temporale
– Microinstruments spécifiques au type de chirurgie
– Si fraisage : moteur avec des fraises + une irrigation (seringue)

• Pansement :
– Tampons résorbables pour le fond du conduit
– Tampons absorbants non résorbables
– Bande Velpeau et sparadrap
Les VADS
• Les endoscopies

• -Equipements :
– chariot vidéo
– Laser avec des lunettes de protection pour le patient et le personnel
présent en salle
– Chariot d’urgence
– Tabouret pour l’opérateur
– Générateur de lumière froide
Les VADS
• Les endoscopies

• Matériel :
– 1 champ de table
– protège-dents
– Laryngoscope, Hypopharyngoscope, oesophagoscope
– +/- bronchoscopes
– Pinces à biopsie et à corps étrangers
– Aspirations rigides de longueurs différentes
– Pots et feuilles de prélèvement Anapath
– Feuilles de schéma pour les Panendoscopies
Les VADS

• Trachéotomie

• Boîte de trachéotomie
• Drapage type champ universel
• Ecarteur
Les VADS
• Larynx.Pharynx

• Prévoir le matériel de fibroscopie , d’endoscopie et de

trachéotomie
• Boîte de laryngectomie
• Drapage large
• Coagulation
• Aspiration
• Drainage
• Sonde gastrique lestée
• Matériel de sondage urinaire
• Sonde thermique
• Canules de trachéo
• Scie pour les laryngectomies partielles (électrique ou Giglie)
• Pot anapath adapté
Les VADS
• Thyroïde.Parotide

• Antiseptique sans iode pour la thyroïde

• Boîte de cervicotomie
• Coagulation
• Aspiration

• Examen extempo
• Matériel de surveillance et de stimulation des N. facial
Les VADS
• . Amygdales et Végétations adenoïdes

• Eclairage spécifique : casque de LF ou Miroir de Clar

• Boite Amygdale
• Coagulation+++
• Aspiration
Les VADS
• LE NEZ ou chirurgie des sinus

• -Equipement :
– chariot vidéo si utilisation de la caméra pour éviter la confidentialité de
l’intervention

• -Matériel :
– Mêchage : Xylocaïne 5% naphazolinée, coton, pince de Politzer
– Générateur de LF
– Boite de sinus
– Champ troué
– Aspiration
– +/- coagulation
– Instruments d’endonasale : pinces et ciseaux
– Lave-optique : irrigateur chirurgical et aspiration
– +/- caméra avec une housse stérile
4. INSTALLATION DE L’OPERE
4. INSTALLATION DE L’OPERE

• CONSTANTES

• -Décubitus Dorsal
• -Rond de tête
• -Bras le long du corps
• -Jambes droites dans le prolongement du corps
• -Protection de gélatine pour le saccrum et les
talons
• -Léger proclive
4. INSTALLATION DE L’OPERE

• SELON LES INTERVENTIONS :

• L’oreille

• Tête tournée sur le côté opposé à

l’intervention
4. INSTALLATION DE L’OPERE
• SELON LES INTERVENTIONS :

• Les VADS

• Cervicotomie
– Tête droite, le cou en légère hyperextension
– Billot sous les épaules (il faut penser à l’enlever au moment de la
fermeture)

• Endoscopie
– Tête droite sans billot
 4. INSTALLATION DE L’OPERE

• COAGULATION

• Utilisation du bistouri bipolaire le

plus souvent
• Si monopolaire , ne pas oublier la
plaque de bistouri
 4. INSTALLATION DE L’OPERE

• PLACE DES ACTEURS

• Les chirurgiens sont en général à la

tête
• Anesthésistes aux pieds
5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBO
LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS
5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE
LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS

• .L’oreille

• -Faire régner le calme

• -Lumière tamisée mais prévoir l’éclairage de la table d’instrumentation au
moment de la préparation de la greffe
• -Contrôler et manipuler le microscope et la vidéo (le microscope est mis en
place dès le début de l’intervention)

• SELON LES INTERVENTIONS

• -Contrôle du fonctionnement du moteur et utilisation (fraises de rechange)
• -Prévoir les prothèses adaptées (les connaître et bonne gestion du stock
stérile)
• Faire respecter les règles d’asepsie et éviter les entrées et les sorties
dans la salle (éviter le bruit et l’agitation car chirurgie très minutieuse et
précise)
5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE
LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS

• 2 . Les VADS

• CERVICOTOMIES :

• -Interventions plus ou moins longues

• -Vérifier le confort et la bonne position du patient
• -Identifier les moments septiques et aseptiques
(élimination des instruments septiques)
• -Examens anapath et extemporanés : prévoir les pots
adaptés et les documents ,ainsi que fixateurs
( alcoolique ou Formol 10%) ou non (extempo)
5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE
LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS

• 2 . Les VADS

• ENDOSCOPIE :

• -Préparation rigoureuse du matériel (protocole de

décontamination des endoscopes)
• -Si réalisation de nombreuses biopsies ,il faut
prévoir des pots de prélèvement et les étiquetter
en les numérotant (important car détermination du
diagnostic)
• + prévoir des feuilles de schémas que le chirurgien
annotera selon les biopsies effectuées
5 . LES ACTIVITES SPECIFIQUES DE L’IBODE
LORS DU SUIVI DES INTERVENTIONS

• 3.Les sinus

• -Contrôle de la bonne vision des optiques

et du fonctionnement de la caméra
• -Gestion de l’irrigateur ( changement des
poches d’irrigation)
6 . LE TRANSFERT DE L’OPERE EN SALLE DE REVEIL

• Il n’est pas particulier à cette spécialité

• -Vérifications habituelles de l’IBO (absence de compression

sur les points d’appui ,de brûlure et dossier complet)

• -Veiller au transfert en douceur de la tête car il y a risque

de vomissement chez les patients opérés de l’oreille

• Le transfert est réalisé en présence d’un aide-

soignant ,d’une IA et d’un médecin anesthésiste
CONCLUSION
– Les aspects particuliers du comportement professionnel
de l’IBO :

– La rigueur

– -Respecter et faire respecter l’asepsie n’est pas très aisé dans

cette spécialité qui regroupe en un même lieu :
– La chirurgie aseptique : oreille
– La chirurgie aseptique avec des temps septiques
– Et la chirurgie septique pure : amygdale,endoscopie ..
– -Faire respecter les temps de décontamination et de
désinfection en chirurgie sinusienne et endonasale
– -Faire évoluer les pratiques de la désinfection à la stérilisation,
mettre des housses au microscope et aux caméras
– Une écoute particulière en fonction des
opérés qui sont très différents (enfants et
adultes) et qu’il faut rassurer ,
informer,satisfaire
– La minutie dans la manipulation et le contrôle
du matériel
– La disponibilité , l’anticipation ,
l’adaptation sont indispensables

– La trachéotomie est une urgence qui touche

toutes les spécialités et est quelque fois
imprévisible
FIN