SI ORL

 Permet de visualiser le conduit auditif

externe et le tympan .
 Le miroir de clar et le spéculum adapté à
la taille du conduit sont employés par le
médecin ORL. Maintenant le microscope
est introduit au cabinet de spécialiste ,
indispensable pour toutes interventions
sur l’oreille.
 Ce sont l’examen du nez , du rhinopharynx ,
du carrefour aérodistorsion et l’examen
neurologique.
 L’examen radiographique est demandé dans
la majorité des cas.
 Il comporte des clichés standard et des
tomographies.le scanner est parfois utile.
On distingue deux grands types de
méthodes:
-audiométrie subjective: le sujet doit
répondre lui-même s’il entend en
présence de différents stimulus auditifs
générés par un appareil de son.ces sons
sont définis par leurs fréquences et
leurs intensités.
Audiométrie objective:
-Il utilise un appareillage très complexe et très
coûteux introduit les dernières années , et devenu
rapidement indispensables dans la majorité des
surdités .
 LAVAGE DE L’OREILLE
 DEFINITION:

C’est une opération consistant à nettoyer

le conduit externe à l’aide d’un courant
de liquide ( eau stérile tiède associé
parfois à un antiseptique)
 Extraction d’un bouchon de
cérumen , ou un corps étranger.

 Lors d’une otoscopie.

 Perforation du tympan.
 Otorrhée et ottorragie.
 Si on suspecte une pathologie
auriculaire sous-jacente.
 Seringue de 50cc munie d’un
embout mousse
 Enéma .
 Une grosse cupule contenant de
l’eau à 37° à laquelle on peut
ajouter un peu de liquide de dakin
ou un savon liquide.
JEBLI RABII
JEBLI RABII
Matériels

 Un haricot maintenu fermement sous le

lobule de l’oreille pour récupérer le
liquide de lavage.
 Une serviette pour protéger l’épaule ou
le cou du patient.
 Sinon , on utilise le miroir de Clar et un
spéculum d’oreille de diamètre adapté.
Matériels

 Ou mieux un microscope avec vision

binoculaire .
 Des petits aspirateurs reliés à une
source de vide.
 Des micropinces ou des microcrochets.
 Technique
 Installer le malade en position assise et
le protéger tête penchée sur le coté à
irriguer .
 Le pavillon de l’oreille tiré en haut et en
arrière .
 Faire tenir l’haricot par le malade ou un
aide contre le cou et sous l’oreille.
 Technique
 Protéger le pourtour de l’oreille par du
coton cardé.
 Placer l’extrémité de la poire ou de la
seringue à l’entrée du conduit auditif .
 Injecter la solution du lavage en la
dirigeant légèrement vers la partie
supérieure de l’oreille et non vers le
tympan.
 Technique

 Le produit de lavage sera recueilli dans

l’haricot placé sous l’oreille.
 Nettoyer le pavillon et faire l’instillation.
 Incidents
 Douleur par manipulation brutale .
 Traumatisme du conduit voire même du
tympan.
 Vertige, nausée: liquide trop chaud ou trop
froid .dans ce cas il faut cesser
immédiatement le lavage.
 Si le lavage ne donne aucun résultat , on doit
ramollir avec une substance prescrite par le
médecin avant le lavage.
 Sinon confier le patient au spécialiste
pour ablation sous microscope.
 Des poussées eczémateuses sont
possibles après un lavage d’oreille ,
révélées sur un terrain fragilisé. Un
ttt corticoide est alors prescrit
quelques jours.
 C’ est l’incision du tympan permettant
l’évacuation des collections pathologiques
elle est indispensable dans les otites
suppurées , parfois nécessaire dans les
otites muqueuses, cette opération prévient
la rupture de la membrane tympanique sous
la tension du liquide ( le pus collecté dans la
caisse du tympan )
**l’otorrhée est aspirée immédiatement puis
le conduit est méché.
**l’écoulement diminue en 3à5 jours.
**le tympan se cicatrise en 8 jours.
**Examen otoscopique bilatéral :tympan
rouge , épaissi, bombant, signant la
rétention de pus dans la caisse du
tympan ou déjà perforé.
**Infection rhinopharyngée associée.
**Ecoulement jaune et non fétide.
JEBLI RABII
* Elle consiste en une incision dans
le quadrant postéro inférieure du
tympan permettant le drainage correct
de la caisse ,le pus y collecté au stade
de suppuration (abcès chaud)
**c’est un geste rapide mais précis , et
souvent bilatéral.
 Matériels

Porte coton, canule d’aspiration des

sécrétions spéculums,pince de Politzer,
aiguille pour paracentèse stérile une pour
chaque oreille ,montée sur un manche
stérile, microscope ou miroir de clar,
matériel pour asepsie( CAE+la face externe
du tympan) , méchettes stériles, gants
stériles.
Technique

 La paracentèse est réalisée sur un enfant ou

un adulte couché sur le dos , la tête tournée
sur le coté, l’ incision se fait de 2 à 3 mm de
long .
 Sur le quadrant postéro- inférieure .
 Après anesthésie locale , le médecin incise ,
draine ,et applique un pansement
compressif.
 L’opérateur doit travailler dans des bonnes
conditions d’asepsie.
Soins après paracentèse:
 Surveiller le malade.
 Le mettre sur le coté de l’oreille opéré pour
faciliter l’écoulement du pus.
 Nettoyer l’oreille.
 Instillation et bain d’oreille.
 Changer souvent la compresse destinée à absorber
le pus.
 Pour prévenir toute obstruction du conduit auditif
, avertir immédiatement le médecin si
l’écoulement de l’oreille cesse soudainement ou si
le malade ressent des douleurs.
 Inscrire la paracentèse sur la feuille de
température , la paracentèse ne laisse pas de
séquelles et peut être répétée plusieurs fois.

NB : l’écoulement diminue de 3 à5 jours.

le tympan se cicatrise en 8 jours.
.
Corps étranger et bouchon de
cérumen
 Éléments de diagnostic:
*bouchon du cérumen:se rencontre à
tout âge , sa consistance est variable
souvent dense et obstruant .il résulte
de la production anormale des glandes
cerumeneuses et amène à une surdité
légère.
Corps étranger

 Se révèle souvent chez l’enfant au bout

de plusieurs semaines par l’apparition :
d’une otorrhée purulente et fétide sa
nature est variée ( mine de
crayon,craie…)
 Chez l’adulte , il peut s’agir d’un corps
animé( moucheron par exemple)
 Principes de traitement

 Bouchon de cérumen:Il est

conseillé de ramollir le bouchon
pendant quelques jours.
 L’extraction se fait volontiers par
lavage d’oreille ,de l’eau tiède
contenant un peu de savon liquide
permet l’irrigation de l’oreille .un
sujet assis ,penche la tête sur le
coté irrigué.
 Corps étranger:
**Le CE est enlevé au cabinet de
spécialiste.une anesthésie générale peut être
nécessaire entre 2 et 8 ans.
**Plus souvent ,on utilise l’aspirateur et la
micro-pince sous contrôle du microscope.s’il
s’agit d’un être animé, le conduit est d’abord
inondé d’éther.
 les gouttes auriculaires et un
méchage sont prescrits pendant
les cinq jours qui suivent
l’extraction. Le corps étranger peut
se révéler par une douleur , une
hypoacousie , ou lors d’un examen
systématique ..
 L’examen rhino- logique
Il comprend outre l’interrogatoire:
-l’inspection morphologique de face et de
profil de la face en particulier de l’arête
nasale.
-le palper des contours osseux (cadre
orbitaire) et la recherche de points
douloureux sus et sous orbitaires(dits
points sinusiens)
 L’examen rhino logique

la rhinoscopie antérieure:3 types de

spéculum sont utilisés pour ouvrir
l’orifice nasale en écartant les poils et
l’aile du nez . l’éclairage se fait par le
miroir de Clar ou parfois à la tige
optique éclairante branchée sur une
source lumineuse.
 L’examen rhinologique

 La rhinoscopie postérieure:et
généralement effectuée à l’aide du
miroir de Garcia placé par voie
buccale derrière le voile de
palais ,Il permet de voir le cavum et
les choanes.
Endoscopie des fosses nasales

 Permet d’étudier :
**l’architecture nasale
**muqueuse nasale:polype, tumeur,
épaississement.
**sécrétion nasale:
pus,saignement,sérosités.
Examen radiologique

Radiologie standards:
Elles ne sont plus utilisés que pour
le dépistage des pathologies naso-
sinusiennes et lors des
traumatismes de la face.
 radio standard : nez , front,
blondeau dans les sinusites aigues
et en traumatologie.
Scanner et IRM

 Il permet étudier précisément les

structures osseuses de la face , sinus
et cavum.
 IRM:évalue l’extension du processus
tumoraux.
 Artériographie:elle est réalisée en cas
d’épistaxis et des tumeurs vasculaires.
JEBLI RABII
 Une épistaxis est une hémorragie des
fosses nasales, des sinus
s’extériorisant par les narines
(épistaxis antérieure) ou par le
rhinopharynx (épistaxis postérieure).
CLINIQUE
Hémorragie inquiétante :
- Par son abondance : rejet de sang rouge
bilatéral à extériorisation antérieure et
postérieure,
- Par sa répétition.
-Par sa durée.
- Par l'examen clinique : asthénie, pâleur,
sueurs, soif, tachycardie, hypertension,
agitation
CAUSES LOCALES

Traumatiques :

- Traumatismes accidentels :
-Traumatismes opératoires :
* Chirurgie du nez ou des sinus.
particulièrement la chirurgie endonasale
*Anesthésie : intubation nasotrachéale,
aspirations traumatiques.
CAUSES generales

Causes tumorales :

Tumeurs bénignes
Tumeurs malignes
Causes inflammatoires ou infectieuses
Causes générales: Maladies
hémorragiques, Perturbations vasculaires.
 ROLE INFIRMIER
Toute épistaxis est une urgence
thérapeutique .
 L’infirmier doit enchaîner rapidement
certains actes avant l’arrivée du médecin
d’autres sur prescriptions médicales.
- Il doit rassurer le patient car l’anxiété
aggrave le saignement.
TRAITEMENT
-Apprécier le retentissement
Quantité, durée, traitements antérieurs, récidive.
-Si l'épistaxis est inquiétante

- voie veineuse.
- Hémostase : . Hémostase locale
Compression digitale l0 minutes puis, uni ou
bilatéral.
.Tamponnement antérieur et
postérieur.
.Hémostatiques locaux ;
Traitement chirurgical ; cautérisation.
ROLE INFIRMIER
-Surveillance :
* Pouls , TA pendant 15 min.
* Faciès
*Douleur thoracique
*Fréquence respiratoire , température
*État d’hydratation
*Saignement antérieur
*Quantité, durée, traitements antérieurs,
récidive
 ROLE INFIRMIER

-Rechercher l’existence d’une cause connue :

prise de médicament ou un traumatisme
crânien récent.
-Faire moucher chaque narine pour évacuer les
caillots qui empêchent la coagulation. Aussi la
vue du sang est très anxiogène.
ROLE INFIRMIER

POSITION
- Mettre en repos en position demi assise la
tête penchée en avant pour éviter
l’écoulement sanglant postérieur.
- En cas de tendance syncopale : position
décubitus latérale.
ROLE INFIRMIER

TECHNIQUE

-Faire pincer le nez entre le pouce et l’ index.

-En cas d’épistaxis minime la compression digitale

pendant 10 min souvent est suffisante.
ROLE INFIRMIER

En cas d’épistaxis grave:

-pose d’une ou 2 voies veineuses
périphériques.
-prélèvement de sang pour bilan
*groupage+Rh
*NFS . * Hémostase . *ionogramme
sanguin. *urée , créatinine * BHE.
ROLE INFIRMIER
-Traiter le choc hémorragique :
*perfusion macromoléculaire
*transfusion
*oxygénothérapie
*Assister le médecin pendant les gestes
d’hémostase :
1. tamponnement postérieur ou antérieur
2. électrocoagulation( cautérisation)
ROLE INFIRMIER

*Il faut changer la mèche lorsqu’elle est

imbibée de sang.
*si saignement postérieur , regarder en
arrière de la voile du palais avec une
abaisse langue et une lampe.
*il peut se produire des vomissements
sanglants correspondants à du sang
digéré.
 LE TAMPONNEMENT D’UNE
ÉPISTAXIS

 Le tamponnement en cas
d’épistaxis peut être le moyen le
plus simple et le plus efficace pour
parvenir à arrêter le saignement.
 L’hémostase locale est assurée par
compression.
Matériels
 Mèches grasses.
 Fil
 Sonde.
 Pince de Politzer.
 Compresses.
 Paire de ciseaux.
 Ballonnets hémostatiques.
 Sparadrap,haricot.
JEBLI RABII
LA TECHNIQUE

Il faut distinguer deux sortes de

tamponnements :
*Antérieur : le plus courant ,
généralement suffisant.
*Postérieur : si épistaxis est importante
et le tamponnement antérieur est
insuffisant.
LE TAMPONNEMENT ANTÉRIEUR

*On utilise une mèche iodoforme ou imprégnée

de pommade hémostatique de 2 cm de
largeur.
*Spéculum permet l’ ouverture de la narine et
l’introduction de la mèche tenue par une
pince de Politzer .
*Il est important de porter les premiers cm de
la mèche le plus loin possible dans les
fosses nasales.
TAMPONNEMENT ANTÉRIEUR

 Assurer le tamponnement en pliage

accordéon.
 Le méchage doit être serré pour qu’il
soit efficace.
 La manœuvre étant douloureuse , il
faut calmer le malade et le sécuriser le
maximum pour qu’il ne s’agite.
TAMPONNEMENT ANTÉRIEUR

* Une compresse est appliquée sous le

nez par du sparadrap , celle-ci va
absorber le sang et doit être changer
plusieurs fois .
* le méchage doit être garder au moins
48 h.
* le méchage doit être bilatéral même en
cas d’épistaxis unilatérale.
LE TAMPONNEMENT POSTÉRIEUR

*Indiqué en cas d’échec du

tamponnement antérieur
*S’adresse aux hémorragies postérieures
rebelles
*1- on introduit une sonde par l’une des
fosses nasales jusqu’au pharynx.
*2-on a déjà préparé un tampon serré de
compresse et de fil .
TAMPONNEMENT POSTÉRIEUR

On aura de ce tampon deux fils un

antérieur et l’autre postérieur.
*3-Attacher au bout de la sonde les deux
fils antérieurs du tampon de gaz . On
ressort la sonde de la narine , on tire
pour coincer le tampon dans les
choanes .
-Le fil postérieur servira à retirer le
tampon.
 TAMPONNEMENT POSTÉRIEUR

-Tamponnement à laisser au moins 5

jours.
-Après enlever le tampon et conseiller la
désinfection et l’application du
pommade dite cicatrisante.
PONCTION DU SINUS MAXILLAIRE

Une opération qui consiste à faire pénétrer

un trocart dans le cloison
intersinuso -nasal à
travers le méat inférieur sur le cornet
inférieur :
1. un but de diagnostic : déceler la présence
d’un germe.
2. un but thérapeutique : évacuer le pus et
faire une désinfection de la cavité.
INDICATIONS

 Sinusite aigue

 Sinusite chronique

 Sinusite au cours d’une intubation

trachéale.
PRÉPARATION DU MALADE
 Assis sur une chaise ou en position ½ assise
,face au médecin, tête maintenue par une
infirmière .
 La ponction est un geste douloureux
psychologiquement traumatisant le malade
détendu sera plus facile à traiter..
 Les anxiolytiques sur avis médical aideront
le malade à supporter le moment
désagréable.
PRÉPARATION DU MALADE

Expliquer au malade que la sinusite

peut être source d’ennui oculaire ou
méningée et qu’ une ponction faite à
temps permettra d’éviter une chirurgie
plus importante et des complications
notables.
BUT

 Aspirer les sécrétions purulentes.

 Contrôler la cavité sinusienne .

 Pratiquer un prélèvement à la
recherche d’un germe et un
antibiogramme.
INCIDENT

 Vertige

 Trouble de vue

 Pâleur due soit à l’anesthésie soit à

l’agitation du patient.
RISQUES

Immédiat :

-Petite hémorragie survenant au cours

de la ponction ou dans les jours qui
suivent.
RISQUES

Secondaire :

Risque de récidive de la sinusite à

moyen ou à long terme
EXAMEN PHARYNGO-LARYNGE

L’interrogatoire :
-l’altération des trois fonctions du larynx
Se traduit par :
*Dysphonie
*Dysphagie
*Dyspnée
EXAMEN PHARYNGO-LARYNGE

-Recherche des antécédents médicaux

chirurgicaux une pathologie de la tyroïde , de
l’œsophage , des poumons ..
-Recherche de la présence eventuelles des signes
associés :
*AEG : asthénie , amaigrissement , anorexie.
* adénopathies cervicales,hyper sialorrhée,
épistaxis, régurgitation….
EXAMEN PHARYNGO-LARYNGE

Examen buccal pharyngé et cervical :

Nécessite un bon éclairage , abaisse
langue permet d’apprécier chaque repli
et sillon de la cavité buccale .
L’examen de l’oropharynx visualise le
volume et l’état des amygdales et des
régions voisines.
Le palper avec doigtier recherche une
induration.
L’ examen laryngoscopique :
*la laryngoscopie indirecte :
TRACHEOTOMIE
DEFINITION

Ouverture de la trachée entre le 2° et le

3° anneau trachéal afin d'y introduire
une canule pour court-circuiter les VAS
(Voies Aériennes Supérieures)
BUT

-Assurer liberté VAS

-Réduire espace mort anatomique
de 150 à 50 ml
-Protection du patient contre
inhalation bronchique.
INDICATION

 Transitoire : -ventilation artificielle

prolongée.
-obstacle laryngé.
 définitive : -insuffisance respiratoire
chronique.
- anomalies définitives
centrales ou périphériques du carrefour
oropharyngé .
CONTRE - INDICATION

-opérateur non entraîné

-trouble de la coagulation