Obstruction nasale

Pr Ag Kermani Wassim
Service ORL. CHU Farhat Hached Sousse
 OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

Mener l’interrogatoire et l’examen physique d’un patient

présentant une obstruction nasale

Connaître les principales causes d’une obstruction nasale

 Introduction
 Définition: l’obstruction nasale (ON) est une sensation
subjective de gêne à l’écoulement de l’air dans les cavités
nasales
 Chez l’enfant l’ON peut être responsable d’une détresse
respiratoire
 Son origine est soit :
- Un obstacle anatomique permanent (anomalie
morphologique , processus tumoral)
- Un obstacle intermittent (Dysfonctionnement
muqueux)
 Rappel anatomique
 Les fosses nasales sont 2 cavités situées au milieu du
massif facial supérieur et séparés par une cloison sagittale
 Situation :
 la base du crâne en haut
 la cavité buccale en bas
 les orbites et les sinus maxillaires et ethmoïdaux de
chaque côté
 Les sinus de la face sont des cavités aériennes creusées
dans les différents os de la face.

 4 sinus de chaque coté:

– sinus éthmoïdal
– sinus maxillaire
– sinus frontal
– sinus sphénoïdal
 La paroi externe des fosses nasales présente 3
cornets (lames osseuses recouverte d’une muqueuse):
cornet inférieur, moyen et supérieur

 Sous chaque cornet on trouve un méat: méat inférieur,

méat moyen, méat supérieur
 Les sinus communiquent avec les fosses nasales par
l’intermédiaire d’un orifice: ostium

 Ostium situé dans :

• Le méat moyen pour le sinus frontal, les cellules

ethmoïdales antérieures et le sinus maxillaire
(VERITABLE CARREFOUR RHINO SINUSIEN +++)

• Le méat supérieur pour les cellules ethmoïdales

postérieures

• La gouttière sphéno-ethmoïdale pour le sphénoïde

 Cloison nasale

Cornet inférieur

Cornet moyen
 Rappel physiologique

• Conditionnement de l’air (humidification, réchauffement,

filtration )
• Olfaction

• Rôle immunologique

• Phonation (caisse de
résonance)

• Voie d’aération des

oreilles moyennes (trompe
les filets olfactifs
d’Eustache) et des sinus
(méats sinusiens)
 Examen clinique
Interrogatoire
Obstruction nasale:

Uni ou bilatérale
Permanente , intermittente, à bascule

 Les signes d’accompagnement :

Les signes généraux : fièvre, altération de l’état général

Ronflements, épistaxis
Rhinorrhée : aqueuse, purulente, cérebro-spinale
Eternuements, prurit nasal, troubles de l’odorat
Douleurs, céphalées, otalgies
Rhinorrhée: écoulement nasale uni ou bilatéral, s’évacuant par voie antérieure
narinaire ou postérieure pharyngée.
Les lieux favorables à son installation (présence d'animaux,
exposition au pollen, à la poussière…)

Les antécédents d’allergie respiratoire (asthme), cutanée

(eczéma) ou oculaire ( conjonctivite allergique)

Les antécédents opératoires (résection de cloison,

rhinoplastie, chirurgie sinusienne ou cautérisation de cornets)

Les antécédents traumatiques (fracture du nez, traumatisme

complexes de la face…)
 Examen physique:
 Inspection et palpation de la pyramide nasale :
Recherche de déformations, des points douloureux
Rhinoscopie antérieure
Spéculum + miroir frontal

Miroir de Clar Différents types de spéculum

Rhinoscopie postérieure
au miroir ou à l’optique

Rhinoscopie postérieure au miroir .

Rhinoscopie postérieure
Rhinoscopie postérieure à l’optique
 Endoscopie des fosses nasales et du cavum :
 À l’optique rigide : 0°, 30°, 70°
 Au fibroscope souple
 Avant et après rétraction par une solution
vasoconstructrice et anesthésique et après nettoyage
des fosses nasales
 Diagnostic étiologique
Les anomalies architecturales
De la valve nasale

Valve nasale: passage situé entre le

vestibule narinaire et la fosse nasale

Le collapsus de la valve nasale: lié à une

dépression négative créée par l'inspiration
de l'air dans les fosses nasales
Manœuvre de Cottle: l’écartement des ailes narinaires
entraine une amélioration de la respiration. Elle permet
d’évoquer fortement l’origine valvaire de l’obstruction
nasale
 De la cloison nasale

Un test utilisant des gouttes nasales avec

vasoconstricteurs permet, en éliminant le facteur
muqueux, d'apprécier le réel retentissement de la
déviation de la cloison sur la gêne respiratoire

Déviation de la cloison nasale

L'hypertrophie des cornets
Les anomalies turbinales peuvent être muqueuses
et/ou osseuses
La concha bullosa : c'est une pneumatisation du
cornet moyen responsable d'une augmentation de
volume du cornet moyen.
 Atrésie choanale

Anomalie congénitale

Le diagnostic: mise en place

d’une sonde d’aspiration dans la
fosse nasale lors de la naissance
pour vérifier la perméabilité des
fosses nasales.

Respiration néonatale nasale

exclusive : risque de détresse
respiratoire en cas d’atrésie nasale
bilatérale
Les anomalies muqueuses

Probablement les causes les

plus fréquentes d’obstruction
nasale

Différents types d'atteintes:

infectieuses, inflammatoires,
neuro-végétatives ou hormonales
Les processus tumoraux

Les causes tumorales doivent toujours être présentes à l'esprit au

cours du bilan d'une obstruction nasale.

Un avis spécialisé est indispensable en cas de douleurs, de

saignements et/ou de persistance des signes malgré un traitement
médical bien conduit.

La biospie s’impose au moindre doute.

Les corps étrangers (CE) des fosses nasales
 Pathologie essentiellement pédiatrique

 Les CE sont généralement uniques et unilatéraux

 Siègent habituellement dans la moitié antérieure de

la fosse nasale.

 CE méconnu: Manifestations cliniques unilatérales : obstruction

nasale, écoulement purulent, fétide, parfois hématique.
Le nez bouché subjectif "syndrome du nez
vide"
Complication très fréquente
secondaire à une turbinectomie
inférieure totale (résection du
cornet inferieur)

Persistance d’une sensation

d’obstruction nasale chronique
malgré des larges fosses nasales

Physiopathologie: disparition des

thermorécepteurs localisés dans la
muqueuse turbinale inférieure
 Conclusion
Motif fréquent de consultation nécessitant une démarche
diagnostic rigoureuse aboutissant à une étiologie

L’unilatéralité des signes cliniques est bien souvent

symptomatique d’une lésion organique. Il faut craindre
dans ce cas, surtout chez un sujet adulte, une pathologie
tumorale