FACULTE DE MEDECINE DE BLIDA

DEPARTEMENT DE MEDECINE
ENSEIGNEMENT THEORIQUE
MODULE ORL

Sinusites
Dr Daoud F
Service ORL et CCF du Pr Ouennoughi
 I .DEFINITION-GENERALITES :

Les sinusites sont des atteintes inflammatoires

aigues ou chroniques de la muqueuse des cavités
sinusiennes de la face.
La principale cause est une infection d’origine
rhinogène , parfois d’origine dentaire.
Le DG repose essentiellement sur la clinique, dont
la symptomatologie est trés variable, selon la
localisation de l’infection ; ainsi, différents tableaux
cliniques peuvent se présenter.
 II. RAPPELS :

A). Anatomique :
• Les sinus sont des cavités aériennes disposées
symétriquement autour de l’orbite et des fosses nasales,
avec les quelles elles communiquent, grâce au ostias.
• On distingue deux groupes :
• - Groupe sinusien antérieur, qui comprend le sinus
maxillaire, le frontal et la partie antérieure de l’ethmoïde,
ces sinus se drainent au niveau du méat moyen.
• - Groupe sinusien postérieur, qui comprend la partie
postérieure de l’ethmoïde, le sinus sphénoïdal et qui se
drainent au niveau du méat supérieur.
• B). Embryologique :
Les sinus de la face apparaissent chez le fœtus a partir du
4e mois in utero. A la naissance seul le sinus ethmoïdal
est formé, il subit juste la pneumatisation, le sinus
maxillaire existe sous forme d’une petite cavité
rudimentaire, il apparaît radiologiquement vers l’âge
de 6 ans, le sinus frontal apparaît vers un an et termine
son développement a l’âge de 12 ans, quand au
sphénoïde il commence son développement a l’âge de
5-6 ans, et il s’individualise nettement vers l’age de 18
ans.
.C / Histologique:
Les sinus sont tapissé par une muqueuse de
type respiratoire ; prismatique , cilié avec des
cellules à mucus, leurs drainages se fait par les
ostias .
D. physiologique:
rôle des sinus :
a- diminution de la masse osseuse → diminution
du poids de crane.
c- augmentation de la résonance de la voix.
d. amortissement des chocs.
 III. ETIOPATHOGENIE
1- EPIDEMIOLOGIE:
- sex ratio:1
-Les sinusites peuvent être d’origine :
. Dentaire.
. Rhinogène : virale, bactérienne, fongique.
. Traumatique=barotraumatique ou fracture
trans-sinusienne.
2- Facteurs favorisants:
Anatomiques locorégionale(DCN,VG, hypertrophie de
cornets, tumeurs..), maladies générales (diabète, déficit
immunitaire ) , atopie, pollution, tabagisme
3.Bactériologie:
-Sinusites communautaire= germe les + isolées. (Hémophilus,
pneumocoque,moraxella catarrhalis)

-Sinusites nosocomiales= pseudomonas aerogénosa, staphyloccoque aureus.

Klebsiella.

4.Etiologies:
a.Sinusite d’origine dent : suspectée devant un tableau de sinusite maxillaire
sans contexte de rhinite.
Le bilan radiologique doit comprendre panoramique dentaires ou
dentoscanner.
Germes: souvent poly-microbiens (anaérobie) .
b.Sinusite rhinogène succède a une rhinite aigue , en générale répond bien au
traitement médical.
c- d’origine fongique: en générale responsable d’une sinusite chronique, se
voit surtout chez des patients immunodéprimés.
 IV. Clinique :
1. Sinusite maxillaire :
 Aigue :
A l’occasion d’un épisode grippal ou problème dentaire ;vont
apparaitre des douleurs unilatérales sous orbitaire ;irradiant vers les
dents et l’orbite ;ce sont des douleurs pulsatiles rebelles aux
antalgiques.
• Signes fonctionnels : Rhinorrhée homolatérale a la douleur ,
purulente, associée a une obstruction nasale ;anosmie unilatérale.
• Signes physiques :
- Inspection : tuméfaction dans la région sous orbitaire.
- Palpation : douleur au niveau de la fosse canine.
- Rhinoscopie antérieur : objective une congestion des cornets du
pus au niveau du méat moyen.
 Chronique :

• Signes fonctionnels :
la douleur passe au second plan ; le tableau est dominé par une Rhinorrhée muco
purulente avec obstruction nasale, la douleur est observée au cour des poussées
de réchauffement.
• Signes physiques :
- Rhinoscopie antérieur : secrétions purulentes au niveau des fosses nasales.
- Rhinoscopie postérieur : objective des sécrétions purulentes au niveau du cavum.
• Bilan radiologique :
- Incidence de blondeau :NMP objective une opacité des sinus maxillaires (non
demandé actuellement)
-Radio panoramique dentaire :sinusite d’origine dentaire.
-TDM: diagnostic de certitude, avec un bilan loco-régional.
 Traitement :
• Aigue :
- Antibiothiques :amoxil-acide clavulanique .
- Antalgique.
-antiinflammatoire :corticoide.
- Soins locaux :lavage au sérum sallé.

• Chronique :
-Traitement médical .
- traitement de l’étiologie.
- Le traitement chirurgical :n’est préconisé qu’après échec au
traitement médical ( meatotomie moyenne par voie endoscopique).
• 2. Sinusite frontale :
 Aigue :
• Signes fonctionnels :
- A la suite d’un syndrome grippal s’installe rapidement des douleurs violentes sus orbitaires
;irradiants a la région sus temporal ;ce sont des douleurs exagérées quand le malade penche sa
tète en avant.
- Larmoiement et photophobie :rendant l’activité physique et intellectuelle difficile(en cas de
complication)
- Rhinorrhée purulente unilatérale.++++
• Signes physiques :
- Il peut exister un œdème au niveau de la région frontale.
- Les téguments sont chauds.
- Douleur vive a la pression de la paroi antérieur des sinus frontaux.
- Rhinoscopie antérieur :congestion de la muqueuse nasale avec pus au niveau du méat moyen.
• TDM des sinus : coupes axiale et frontale
-objective une opacité du sinus frontal ;l’atteinte du sinus éthmoidal et maxillaire est souvent associée.
- Permet de recherché des complications cérébrales.
 Forme particulière :
- Forme de la sinusite frontale bloquée :se
caractérise par des douleurs permanentes et
résistantes a tous les sédatifs ;avec absence
d’écoulement par les fosses nasales.
-Le traitement d’urgence :ATB+corticoides par voie
générale et locale.
-si échec :faire une trépanoponction du sinus
frontal.
Chronique :
-fait suite a la forme aigue ;l’ancienneté des
lésions ;le mauvais drainage ;et la résistance
des germes expliquent cette chronicité.
-L’écoulement est intermittent mais sans
douleur vive(il existe un fond douloureux) Il
existe parfois des lésions d’ostéite avec risque
d’atteinte méningée.
 Traitement :
• Sinusite frontale aigue :
- ATB +corticoides par voie générale.

• Sinusite frontale chronique :

- Traitement médical.
- Si échec :traitement chirurgical par voie
endoscopique (libération de canal naso-frontal)
• 3. les éthmodites :
 Sinusite éthmoidale antérieur aigue de l’enfant :
C’est la sinusite de l’enfant avant l’age de 5ans(la plus fréquente)elle
débute par une rhinopharyngite banale ;puis va apparaitre :
- Un syndrome infectieux variable.
- Des signes locaux dominant la scène :
oedème inflammatoire et douleurs de l’angle interne de l’oeil.
On recherche une exophtalmie et des signes de collection
intraorbitaires :anesthésie cornéenne ;mydriase paralytique
;immobilité du globe oculaire :indication au traitement
chirurgical++
• Complications :
- Ophtalmologique : phlegmon de l’orbite ,cécité
définitive.
- Neurologiques : rare mais très grave :
Abcès cérébral ;méningite ;thrombophlébite du
sinus caverneux.
- Infectieuses :septicémie+risque du choc séptique.
-Traitement : - Une hospitalisation.
- Triple ATB : (Cephalosporine +
gentamycine + métronazole)
- Surveillance stricte :
T°,conscience ,état local.
-Un drainage chirurgical
s’impose si une collection est retrouvée au
scanner.
 Ethmoidite antérieure aigue de l’adulte :
• Signes fonctionnels :
- Douleurs frontales ou orbitaires pulsatils.
- Photophobie.
- Fatigabilité occulaire.
• Examen physique :
- Inspection :œdème supérieur de l’orbite avec mobilité oculaire
douloureuse.
- Palpation :douleur de l’angle interne de l’oeil.
-Rhinoscopie antérieur :muqueuse congestive, sécrétion
mucopurulente au niveau de méat moyen
• Traitement: Antibiothérapie+ antalgique+lavage nasal
4/ Sinusite sphénoidale :elle est rare ;exéptionnellement
isolée :
• Signes fonctionnels :céphalée postérieur,et profondes
;localisées au niveau de l’occiput ou la région rétro-
orbitaire+rhinorrhée postérieur souvent passées
inaperçues.
• Rhinoscopie antérieur et postérieur :présence de pus
provenant du méat superieur..
• Radio : TDM+++.
• Risque de complication méningo-encéphalique+++.
• Traitement :medical,si persistance de la symptomatologie
un drainage chirurgical s’impose.
 CONCLUSION
De nombreux tableaux cliniques sont possibles des
sinusites aigues banales jusqu’au aspects bruyants, voire
chroniques, posant le problème d’une autonomisation.
Cette dernière peut être mise en évidence par les données
cliniques, endoscopiques et tomodensitométriques. Le
traitement est essentiellement médical; la chirurgie n’ayant
qu’une place limitée réservée aux échecs du traitement
médical et aux cas invalidants. sans oublier pour autant Le
traitement des facteurs favorisants.