La primo infection tuberculose

1.Définition :
C’est l’ensemble des manifestations cliniques, radiologiques, immunologiques et biologiques qui
suivent la 1ère pénétration du BK dans l’organisme jusqu’à là indemne de toute infection
tuberculeuse.

2.Etiopatologie :
• L’âge de survenu : bas âge (tendance l’enfant, adolescent voir même chez l’adulte jeune).
• Source de contamination :
- Directe : Homme.
- Indirecte : par le biais du lait contaminé (boissons).
• Voie de contamination :
- Directe : gouttelette de la toux (interhumaine c’est la plus fréquente).
- Indirecte : le lait non pasteurisé (digestive).
• Le chancre de l’inoculation dépend de la voie (pulmonaire, digestive, cutanéo-muqueuse).
• En général il y a des ADPs qui se situe auteur des chancres d’inoculation :
- Si le chancre est buccal, les ADPs sont sous maxillaire.
- Si le chancre est pulmonaire, les ADPs sont médiastinaux (satellites).
Complexe I : chancre + ADPs.

3.Clinique :
1. La primo infection latente :
- La plus fréquente (90% des cas).
- Peut passer inaperçue (pas de signes cliniques).
- Peut compliquer à des maladies.
2. La primo infection patente :
- La moins fréquente (10% des cas).
- Extériorise avec des signes généraux et cutanéo-muqueux …
Les signes cutanéo-muqueux : le signe le plus typique et le plus spécifique (mais pas
pathognomonique) de cette forme est l’érythème noueux. L’érythème disparait en général 3 à 6 jours
après un état fébrile et angine banale (peut être dans la majorité des cas d’origine streptococcique,
mais il peut être aussi d’origine tuberculeuse).
❖ L’érythème noueux :
- Siègent dans les régions qui reposent directement sur l’os : front, avant-bras,
cuisse, jambe.
- Nodosités de 1 à 4 cm de diamètre.
- Début : sensible puis devient indolore.
- Changement de teinte : rougeâtre puis blanchâtre puis verdâtre puis disparaissent
sans laisser de séquelles.
❖ La kérato-conjonctivite :
- Moins fréquente.

1
 -Se caractérise par la photophobie, l’larmoiement et des rougeurs des conjonctives
et même des phlyctènes.
- Apparait qlqs jours après la contamination puis disparait sans séquelles.
❖ D’autres lésions atypiques : purpura, érythème polymorphe, les roséoles.
Les manifestations générales :
❖ Typhobacillose de Landouzi :
- Fièvre tolérée jusqu’à 39 à 40 °C.
- Brusque, peut s’accompagner de SPM.
- Pas de typhus.
- Le pouls est accéléré (pas de dissociation thermique).
- Altération de l’état général : asthénie, anorexie voire même amaigrissement.
- Tableau pseudo grippal.
❖ Signes respiratoires :
- Pharyngite.
- Bronchite à répétition.
- Toux rebelle sèche.
- Dyspnée.
- Douleurs thoraciques : point de côté.
NB : pour la forme latente :
• Pas de signes cliniques.
• Parfois il y a des signes biologiques mais non spécifiques.
• La détection : radio subnormal mais surtout IDR, l’interrogatoire (vaccin et notion de
contage).

4.Examen paraclinique :
IDR : le premier examen à demander (supérieur à 10 mm / 15 mm).
➢ Permet l’orientation du diagnostic.
➢ Consiste à injecter 10u de la tuberculine en intra dermique au niveau de l’avant-bras.
➢ Il faut éviter le mouillé avec l’eau.
➢ On l’essaye de la marquer avec un stylo (l’induration).
➢ La 1ère lecture après 48h et la confirmation est à 72h.
Si l’IDR est positive installation de l’allergie tuberculeuse.
L’installation est de 4 à 6 semaines après la contamination (phase antéallergique).
Cette phase antéallergique dure 1 mois (voire 1 mois et ½ mois) si on fait l’IDR à cette phase il y
a un risque d’être négative donc on doit refaire cet examen.
On peut aussi trouver une IDR négative au cours de : virose, lymphomes, rubéole, malades sous trt
immunosuppresseur et corticoïdes, chez les sujets âgés, ls sujets infectés par le VIH, cancers et
sarcoïdose ou bien un problème technique.
En cas de SIDA : la réaction à la tuberculine peut être minime (le diamètre de l’induration est
inférieur à 5mm et donc diagnostic positif si le diamètre est de 5mm).

2
 La cutiréaction : la scarification de la peau, puis on met la tuberculine brute, après 48h on aura
une rougeur avec induration (mais reste non spécifique).
La percutiréaction : même chose que la cutiréaction.
Pitch (timbre test) : spaladra, pour les nouveaux nés.
BCG test : pour détecter l’allergie infra tuberculinique.
Signes radiologiques : pour chercher les chancres et les ADPs satellites (complexe primaire).
- Le chancre : nodule homogène dense, plus ou moins bien limité, arrondi et qui siège au plein
parenchyme, le plus souvent unique au poumon droit et de siège apical (pourquoi au niveau
du lobe droit ???).
- Les ADPs :
• Opacité dense uni ou bilatéral.
• Siège : latérotrachéal ou inter-brachéobronchique.
• Isolées ou associées à autres lésions (atélectasie, emphysème, réaction pleurale
ou infiltrations opaques).
• On cherche les BK : d’autres localisations complication de la primo
infection.

5.L’évolution :
➢ Sous traitement : évolution favorable, le plus souvent guérision.
➢ Risque défavorable : la maladie.
➢ Complications en fonction de l’état immunitaire du malade.
L’évolution vers la maladie s’il y a pas de traitement :
- 5% chez les sujets sains.
- 20% chez les N.N
- 100% chez les SIDA.
Les complications sont en rapport avec le chancre qui augmente de la taille abcédation
+
fistulisation nécrose caverne primaire = BK (il y a des cavernes ouvertes « guérison »)
Les complications qui sont en rapport avec les ADPs :
❖ Sd de la veine cave supérieure : compression des organes médiastinaux par les ADPs.
❖ Sd d’atélectasie complète ou incomplète (emphysème).
❖ Compression des nerfs (Ex : nerf phrénique le hoquet, le nerf récurent dysphonie, Le
nerf X tachycardie).
❖ L’ouverture des ADPs dans les bronches : guérison spontanée ou sous trt cicatrisation et
calcification gène de drainage bronchiques suppuration et surinfection dilatation des
bronches néovascularisation vx fragiles hémoptysie.
❖ La calcification : maladie du lobe moyen (Sd de Brock). Trt : opération.

3
5.Traitamant :
➢ Durée : 6 mois.
➢ Primo infection sans atteinte parenchymateuse : trt triple.
➢ Primo infection avec atteinte parenchymateuse : trt quadri triple.

NB : l’une des complications de la primo infection est la milliare tuberculose.