LES PNEUMONIES AIGUES

(COMMUNAUTAIRES)
I – Définitions:
Atteinte aiguë d’origine infectieuse des structures
du poumon profond (alvéoles pulmonaires,
bronchioles terminales et interstitium)
Elle est le plus souvent localisée, plus ou moins
étendue, plus rarement diffuse
Caractérisées par des signes fonctionnels
respiratoires, fébriles à l’examen clinique
et par une opacité sur le cliché thoracique prouvant
l’atteinte parenchymateuse

- Pneumopathies aiguës communautaires (PAC):

contractées en milieu extra-hospitalier
-Pneumopathies nosocomiales contractées à
l’hôpital (dangereuses, patients affaiblis,
germes résistants)
II - Physiopathologie:

• +++ contamination par voie aérienne par

propagation le long de l’arbre trachéo-bronchique

- bactéries exogènes Mycoplasmes, légionelles, virus

- endogènes : carrefour aéro-digestif, cavité buccale

• Voie hématogène : plus rare

( au cours de bactériémies)
la présence de germes déclenche une réaction
d’inflammation:
Les alvéoles se remplissent de pus et de
liquide inflammatoire, ce qui entraîne
des difficultés respiratoires.
 III – Facteurs favorisants

• Altération du drainage trachéo-bronchique et de

l’activité ciliaire qui rend inefficace l’élimination des
germes: ):diminution des défenses locales

(bronchite chronique, tabagisme, mucoviscidose,

grippe, infection ORL …
 III – Facteurs favorisants

•inhalation de germes : troubles de la conscience

(fausse route), paralysie, coma,

•dépression immunitaire : VIH, granulopénie, diabète

splénectomie prématurité, âge avancé
•Facteurs iatrogènes: intubation naso-trachéale ,
sondes gastriques, …
 IV – Classification clinico-radiologique
1 – Pneumonie alvéolaire ou lobaire

Début brusque, fièvre à 40°C, frissons, malaise général

Puis point douloureux thoracique ( coup de poignard ),
toux sèche devenant productive

A la radio : opacité homogène aux limites nettement

dessinées +/- étendue
Étiologie bactérienne très probable: pneumocoque,
Legionella, Haemophilus, Klebsiella, S.aureus
(Enterobacter, Serratia, Pseudomonas / Pn nosocomiales)
2 – Broncho-pneumonie ou pneumonie lobulaire
Début brusque , fièvre à 40°C
Évolution : fièvre désarticulée, syndrome
bronchique, expectoration purulente
Polypnée , altération de l’état général

A la radio : nodules mal délimités de diamètre

variable (en mottes), tendant à la confluence,
prédominant aux bases des poumons
Origine virale:
V de la grippe
VRS
Myxovirus parainfluenzae
Corona virus
Origine bactérienne: ( le + souvent surinfection)
S pneumoniae
H.influenzae
S.aureus, Strepto A
(P.aeruginosa, entérobactéries)
 3 – Pneumonie interstitielle
Début progressif: qq jours à qq semaines
Souvent précédés par des signes ORL
Fièvre 38°5 – 39°C, dyspnée , toux sèche
A la radio : Lésions du tissu conjonctif pulmonaire
donnant un aspect en nid d’abeille avec présence de
petits nodules (granulomes ) de diamètre +/- uniforme,
souvent disséminés aux 2 bases

Cette forme est rencontrée

dans les pn virales ( grippe, Coronavirus) ou
les pn atypiques ( Chlamydiae, mycoplasmes, légionelles)
Biologie:
Hyperleucocytose, CRP élevée,
procalcitonine

Microbiologie:
ECBC: Examen cytobactériologique des
crachats:
PNN >25 / champs
C. épithéliales <10/ champs
ED,
Culture monomorphe ou prédominance
Techniques invasives : LBA, brosses, ( Pn nosocomiales)

Hémocultures

Prélèvements naso-pharyngés: recherche

de virus respiratoire ( ex grippe) en
période d’épidémie)

Recherche d’antigènes urinaires:

Pneumocoque, Legionella
 V - Traitement curatif
Le ttt repose sur l’antibiothérapie doit être
instauré dès que le Dc est porté.
le choix repose sur:
- L’épidémiologie
-Le terrain : âge (>65 ans), comorbidités
(alcool, tabac, insuffisance cardiaque, diabète,
cancer, ID,….
-La gravité : altération de la conscience,
pouls>120, détresse respiratoire, température
>40° ou <35°,
 Les molécules utilisées:
• Amoxicilline
• Macrolide
• Pristinamycine
• FQAP (lévofloxacine)
• Télithromycine
• Cefriaxone
• Amoxicilline – ac clavulanique
• - Pneumonie communautaire typique chez
• l’adulte sain ( sans comorbidités) sans signes de gravité
Amoxicilline Ou Macrolide
(pristinamycine alternative) ( pristinamycine alternative)

Si pas d’amélioration au bout de 48-72h: switch

Si sujet avec comorbidités :
amoxicilline + ac clavulanique ou FQAP
ou C 3G (ceftriaxone)
( Si aggravation : hospitaliser)
Antibiothérapie probabiliste des PAC
en hospitalisation
1er choix Echec 48-72h

Pneumocoque Tous les âges Amx Réévaluation

suspecté,
documenté

Pas d’argument Sujet jeune Amx Association à un

en faveur du macrolide
pneumocoque Ou switch par
FQAP
Pristinamycine
(alternative) Réévaluation
Sujet âgé ou avec Amx+Ac Clav
comorbidités Ou FQAP
Ou ceftriaxone Réévaluer
Antibiothérapie des PAC en soins intensifs/
réanimation
C3G Macrolide en inj
(céfotaxime IV ou ceftriaxone IV) + ou FQAP

Durée du ttt 7 j
8 à 14 j : si germes atypiques ou légionelles
21j: si légionellose grave chez l’immuno- déprimé
v - Traitement
préventif
(bronchite, pneumonies)
- Arrêt du tabac
- lutte anti-pollution
- vaccination: antigrippale : sept – oct
annuelle, efficacité vaccinale ~ 70%
- vaccination: anti-pneumo
tous les 5 ans, efficacité vaccinale ~ 60%
Vaccination: > 65 ans, maladie cardiovasc. ou
respiratoire chronique, ID, VIH