ANATOMIE –PHYSIOLOGIE DU NEZ ET DES SINUS

Equipe universitaire ORL et CCF :

FI Koné, Y Sidibé, B.Guindo, S Soumaoro, K Singaré-Doumbia,SK Timbo, MA Keita

Courriel Responsable pédagogique : mohamedamadoukeita@gmail.com

Objectifs : A la fin de la leçon l’apprenant sera capable de :

1. Décrire les parties 3 parties constitutives de la pyramide nasale ;
2. Décrire la paroi externe ou chirurgicale des fosses nasales ;
3. Citer en notant leurs particularités chacune des 3 autres parois ;
4. Décrire chacune des 3 fonctions principales des fosses nasales.
 

Nous optons d’emblée pour une leçon dynamique avec pour but d'essayer de
schématiser l'anatomie du nez et des sinus pour comprendre la physiologie et la
pathologie de la région.

Retenons pour commencer que la face est classiquement divisée en trois parties :

- Le tiers supérieur est l’étage crânien,

- Le tiers moyen est dénommé massif facial proprement dit,
- Le tiers inférieur est l’étage mandibulaire.

La cavité nasale, les sinus paranasaux et l’orbite appartiennent au tiers supérieur et

au tiers moyen de la face.

Le nez
Il est assimilé à une pyramide ostéo-cartilagineuse drapée par une peau
d'épaisseur variable, doublée par un système musculaire plus ou moins important. La
base de cette pyramide est constituée par les orifices narinaires

Sa situation au milieu du visage l'expose à son évaluation esthétique, mais aussi

aux traumatismes et au soleil.

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1.1 La peau du nez

Elle est d'épaisseur variable d'une région à l'autre. Fine sur l'arête nasale,
épaisse au niveau de la pointe du nez, mais avec des variations inter-individuelles.
Avec l'exposition solaire, la peau du nez est sujette à l'apparition de cancers cutanés,
qui vont nécessiter parfois une exérèse avec des reconstructions qui devront respecter
les unités esthétiques de la pyramide nasale. L'ORL partage les compétences du
traitement de ces lésions avec les dermatologues et les chirurgiens plasticiens.

1.2 Le squelette nasal

Il est constitué de deux parties

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une partie osseuse, rigide, les os propres du nez, posée sur le massif facial comme
une tente. Ces os sont relativement fins et fragiles, exposés aux traumatismes et aux
fractures

une partie cartilagineuse, souple, la pointe nasale, qui assure le soutien de la

pointe du nez et participe à son galbe.

L'ensemble de cet auvent (ou tente) ostéo-cartilagineux est soutenu

par une cloison qui sépare les 2 fosses nasales :

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1.3 le septum, ou cloison nasale.

Cette cloison est, elle aussi, constituée de cartilage situé en avant, et d'os situé
en arrière. La cloison nasale est exceptionnellement plane et rectiligne, il existe
toujours une déviation plus ou moins importante, liée aux contraintes exercées sur le
cartilage par la croissance osseuse et celle du cartilage lui-même.

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Mais parfois cette déviation est importante et va provoquer des difficultés respiratoires.
Les traumatismes sont aussi responsables de déviations qui peuvent nécessiter une
réparation.

LES FOSSES NASALES

Les fosses nasales sont deux cavités situées de part et d'autre de la cloison nasale et
qui relient l'extérieur avec le rhinopharynx. Elles permettent le passage de l'air inspiré
mais ont 3 autres fonctions :

- Le réchauffement de l'air inspiré

- L'humidification de l'air

- La perception des odeurs.

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La respiration nasale est la seule physiologique, même si l'on peut respirer par la
bouche. Par ailleurs elle est le siège des cellules sensorielles de l'odorat, qui
participent à 90% à la perception du goût des aliments. En effet, le goût est très peu
assuré par la langue, qui ne perçoit que 4 saveurs : le salé, le sucré, l'acide et l'amer.
Toutes les autres saveurs ressenties lors de l'alimentation sont dues à ce que l'on
appelle la "rétro-olfaction", c'est à dire le passage des molécules odorantes par le
rhinopharynx jusqu'aux cavités nasales.

Pour assurer ces fonctions, les fosses nasales sont tapissées par une muqueuse
respiratoire, humidifiée en permanence par des cellules spécialisées. Cette muqueuse
recouvre des reliefs osseux, situés sur la paroi externe des fosses nasales : les
cornets.

2.1 La paroi externe ou région des cornets

Elle est complexe. Son intérêt réside dans ses rapports intimes avec les sinus
paranasaux. C’est la face d’exploration clinique la plus importante lors de la
rhinoscopie et la face d’abord chirurgicale des labyrinthes ethmoïdaux et du sinus
maxillaire.

Elle se présente sous forme de formations osseuses (7 os la forme. Quatre

appartiennent à la face. Ce sont l’os frontal, le maxillaire, l’os ethmoïde, l’os sphénoïde.
Trois os accessoires réalisent la finition ; ce sont le palatin, l’os lacrymal et le cornet
nasal inférieur), enroulées sur elles-mêmes, en forme de cornet, d'où leur nom, et
recouvertes par une muqueuse érectile qui gonfle alternativement d'un côté puis de
l'autre toutes les 3 à 5 heures : c'est ce que l'on appelle le cycle nasal

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ceci explique qu'en général les 2 fosses nasales ne sont pas libres de la même
manière à un instant t mais que cela change de côté en fonction du temps. En cas de
dérèglement de ce système (rhume, allergie, dysfonctionnement du cycle nasal) les 2
fosses nasales peuvent se boucher en même temps entraînant une obstruction du nez
et des écoulements.

On dénombre 3 cornets de chaque côté :

- le cornet inférieur,

- le cornet moyen : il est souvent pneumatisé et réalise une concha bullosa.

- et le cornet supérieur.

Ils sont séparés entre eux par des espaces appelés : méats.

2.2 Les méats :

Ces espaces s’ouvrant à l’externe portent les mêmes noms que leurs homologues
cornets : inferieur, moyen et supérieur.

2.3 Les autres parois de la FN : Ce sont :

- la paroi supérieure ou toit de la fosse nasale : ce toit comprend trois parties qui sont
d’avant en arrière : la partie supérieure du nez formée de l’os nasal et de l’os frontal ;la

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lame criblée de l’ethmoïde et la face antérieure. Cette face antérieure occupe d’abord
la partie verticale puis inferieure du corps de l’os sphénoïde. La face inferieure de la
lame criblée supporte le neuroépithélium olfactif.

- la paroi inférieure ou plancher :il sépare la cavité nasale de la cavité orale. Il est formé
par le processus palatin du maxillaire pour ses deux tiers antéreurs et la lame
horizontale de l’os palatin pour son tiers postérieur.

- la paroi interne ou septum .

3. Vascularisation et innervation de la cavité nasale

La vascularisation est arterielle de la cavité nasale est tributaire des deux systèmes
carotidiens (l’artère faciale et l’artère sphéno-palatine sont issues du système
carotidien externe ;les artères ethmoidales antérieure et postérieure proviennent du
système carotidien interne) .

Le système veineux nasal suit les trois grands réseaux de distribution artérielle :
antérieur (facial), postérieur ( sphéno-palatin) et supérieur(ethmoidal).

Le drainage lymphatique de la cavité nasale se fait vers les chaines ganglionnaires

retro-pharyngiennes, parotidiennes et jugulo-digastriques.

LES SINUS PARANASAUX

Les sinus sont des cavités aériennes creusées dans le massif facial, recouvertes
d'une muqueuse respiratoire, et reliés aux fosses nasales par un orifice de drainage
qui s'abouche au niveau des méats.

On distingue :

3.1 les sinus antérieurs : qui se drainent dans le méat moyen et qui sont de haut en
bas

 les sinus frontaux

 Les sinus ethmoïdaux (partie antérieure)
 les sinus maxillaires

3.2 les sinus postérieurs : qui sont d'avant en arrière (image d'un scanner en coupe
horizontale passant par les yeux)

Les sinus ethmoïdaux (partie postérieure)

Les sinus sphénoïdaux

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Pour comprendre les images du scanner des sinus, il faut savoir que l'os apparait en
blanc, l'air en noir, et les autres tissus de l'organisme dans les teintes de gris (suivant
leur densité)

Les images de scanner ci-dessus sont une coupe coronale (sinus antérieurs) et une
coupe axiale passant par les yeux (cellules ethmoïdales et sinus sphénoïdaux). Cette
séparation entre sinus antérieurs et sinus postérieurs a une incidence
importante dans l'étude de la pathologie des sinus.

- En effet, une affection concernant uniquement les sinus antérieurs, d'autant plus
qu'elle est unilatérale, est le témoin d'un problème exclusivement local : soit une
infection d'origine dentaire, soit une obstruction du méat moyen par un œdème, une
inflammation, une tumeur (rarement). De la même manière il peut y avoir une atteinte
exclusive de sinus postérieurs (plus rare) qui doit faire rechercher une obstruction de
l'orifice de drainage du sinus

- en contrepartie, une affection touchant les sinus antérieurs ET postérieurs,

d'autant plus qu'elle est bilatérale, indique qu'il existe une pathologie générale de la
muqueuse respiratoire, et doit donc être traitée dans sa globalité, la chirurgie ne devant
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intervenir que dans les échecs des traitements médicaux, et uniquement lorsque
l'obstruction nasale est la plainte principale du patient.

Leur rôle physiologique reste toujours incertain : Ils pourraient par leur présence
diminuer le poids de la tête, qui serait plus lourde si tous les os étaient pleins. Mais il
existe d'autres théories.

FONCTIONS DU NEZ ET DES SINUS

20000 litres d’air traversent chaque jour le nez.
La première fonction de cet organe est de conditionner l’air inspiré destiné aux
échanges respiratoires en le filtrant, l’humidifiant, et le réchauffant.
La deuxième fonction est immunitaire, de nombreuses agressions aéroportées
(pollution, poussières, pollens, virus, bactéries, champignons...) doivent être
éliminées.
La troisième fonction est olfactive.
1. Fonction respiratoire nasale Les fosses nasales filtrent, réchauffent, humidifient le
courant aérien, elles impriment forme, direction, volume et vélocité à l’air inspiré. -
Régulation des débits aériens La morphologie interne des fosses nasales imprime
forme, direction et régime au courant aérien. Les variations de remplissage des plexus
caverneux conditionnent volume et vélocité. Les plexus caverneux sont le siège de
constantes variations vasomotrices spontanées : Les variations de faible amplitude
modifient peu la perméabilité nasale et se reproduisent à des intervalles de 1 à 2
minutes. Les autres beaucoup plus importantes alternent de façon cyclique d’une
cavité nasale à l’autre et correspondent au cycle nasal de Kayser. Le trafic aérien des
fosses nasales se caractérise par des allers-retours brusques de la masse volumique,
en accélération initiale importante sur une paroi tourmentée et visqueuse. Il s’agit d’un
régime turbulent, instable.
-Filtre et épuration L’architecture des fosses nasales favorise des mouvements
tourbillonnaires au courant aérien, ainsi le volume d’air inspiré est en contact avec la
muqueuse. Les particules en suspension viennent alors percuter le mucus tapissant
la surface épithéliale où elles sont retenues. Le mouvement muco-ciliaire permet
ensuite l’épuration du mucus contaminé.
-Humidification La couche de mucus est composée d’eau à 95%. Deux mécanismes
essentiels : convexion et diffusion favorisent les transferts d’eau du mucus vers le

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courant aérien. Le mucus provient pour l’essentiel des glandes annexées à

l’épithélium, le réseau de capillaires fenêtrés sous épithéliaux joue un rôle fondamental
dans la régulation et la rapidité d’adaptation des échanges hydriques. Les cellules à
microvillosités complètent le système de régulation dont le fonctionnement pourrait
s’apparenter à la filtration-réabsorption rénale.
-Réchauffement Du sang à 37° provenant des vaisseaux centraux traverse en
permanence les shunts artério-veineux du chorion profond qui vont réchauffer les
cavités nasales à la façon d’un chauffage central.

2. Fonction immunitaire nasale

Le nez a les capacités de contenir les agressions aéroportées, empêchant ainsi leur
propagation à l’oreille moyenne et aux bronches, leur diffusion dans l’organisme. Trois
lignes de défense s’articulent pour assurer cette fonction.
2.1 Première ligne de défense épithéliale
- Barrière épithéliale :La cohésion des cellules épithéliales conditionne : -la continuité
morphologique et les propriétés mécaniques de l’épithélium ;
-la perméabilité, c'est-à-dire la régularisation des échanges au travers des espaces
intercellulaires. La membrane cytoplasmique assure les échanges entre la cellule et le
milieu extérieur. La membrane basale joue un rôle de filtre pour les molécules et de
barrière pour la plupart des cellules. Elle sert aussi de guide pour la régénération
cellulaire.
- Système muco-ciliaire Un film liquidien de 10 μ d’épaisseur, le mucus, recouvre la
surface de l’épithélium. Les cils des cellules ciliées battent de façon constante et
synchrone. Le mucus est un gel visco-élastique composé d’eau à 95 %, de sels
minéraux (Na+, K+, Cl-, Ca++) et d’éléments organiques (mucines, enzymes lytiques,
inhibiteurs enzymatiques, lactoferrine, interféron, acides aminés, IgA sécrétoires,
protéines plasmatiques). Deux grands rôles sont dévolus au mucus : -rôle de réservoir
d’eau assurant une protection locale de la pituitaire contre la dessication, mais aussi à
distance en humidifiant l’air inspiré ;
-rôle de défense, soit non spécifique grâce aux enzymes lytiques, soit spécifique grâce
aux IgA. Le mucus présente des qualités d’adhérence, d’élasticité et de cohésion due
à sa teneur en mucine. Il peut retenir les particules solides déposées à sa surface, et

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les déplacer dans le pharynx par les battements ciliaires. Le mouvement ciliaire
périodique représente trois grandes propriétés : automaticité, polarisation,
coordination.
2.2 Deuxième ligne de défense spécifique : système immunitaire annexé à la
muqueuse nasale Ce réseau immunitaire annexé aux muqueuses est connu depuis
peu. -Les IgA sécrétoires constituent la classe dominante des immunoglobulines
présentes dans les sécrétions nasales. Elles sont produites localement par les
plasmocytes du chorion. Les IgA sécrétoires inhibent l’adhérence bactérienne à la
surface de la muqueuse, neutralisent les virus et les toxines, préviennent l’absorption
des antigènes. -Autres composants du système immunitaire : leur importance locale
est moins bien connue mais leur présence témoigne de leur intervention dans les
moyens de défense de la muqueuse nasale.
2.3 Troisième ligne de défense : l’inflammation non spécifique L’inflammation est une
réaction physiologique de défense et d’adaptation de l’organisme à l’environnement.
Les différents acteurs de l’inflammation participent continuellement à la régulation de
la défense et sont perpétuellement sollicités en raison de la situation de la muqueuse
nasale.

3. Fonction olfactive Comme tous les autres mammifères, l’homme est capable de
détecter et de différencier très efficacement de multiples molécules odorantes. Ses
capacités d’apprentissage des sensations olfactives lui permettent d’ajouter sans
cesse de nouvelles informations dans un contexte d’hédonisme, de souvenirs et de
vie relationnelle.

-Voie trigéminale nasale La plupart des molécules odorantes activent les fibres
trigéminales qui innervent l’ensemble des muqueuses respiratoire et olfactive du nez.
L’information sensorielle (température, pression et douleur), véhiculée par les
branches ophtalmique et naso-palatine est transmise au cortex somatosensoriel.
L’activation de ces fibres par les molécules odorantes apporte des notes « olfactives
» telles que le frais du menthol, le piquant du vinaigre, le chaud du chloroforme...C’est
également l’information trigéminale qui permet de bloquer l’inspiration de substances
odorantes nociceptives et dangereuses pour l’organisme comme l’ammoniaque. -Voie
olfactive La rencontre de molécules odorantes avec les neurones de l’épithélium
olfactif est le point de départ de l’activation de la voie olfactive. Cette rencontre
provoque l’émission d’une information nerveuse qui est transmise aux bulbes olfactifs.
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Contrairement à d’autres modalités sensorielles, la transmission cérébrale de

l’information olfactive est ipsilatérale.

Points à retenir :
- le nez est une structure ostéo-cartilagineuse recouverte de peau ;
- A ce titre elle est sujette à faire des pathologies pouvant faire intervenir les
dermatologues, les ORL et les chirurgiens plasticiens
- Les fosses nasales sont une cavité pyramidale laissant passage à l’air au
niveau de leur base constituée par les orifices du nez. La partie centrale dite
septum est importante mais leur partie laterale ou paroi externe l’est tout autant
car elle est le siège des cornets et des méats qui sont les orifices de dranaige
des sinus paranasaux.
- Ces sinus paranasaux sont des cavités pneumatiques annexées au nez ; ils
sont antérieurs et postérieurs et leurs pathologies sont à la base de morbidité
souvent sévère.

Liens consultables :
- www.institut-nez.fr
- http://fr.ap-hm.fr/service/orl-chirurgie-cervico-faciale-hopital-conception
‐     https://ansm.sante.fr/
- www.orlfrance.org › wp-content › uploads › 2017/06 › recoRSIA
- www.has-sante.fr › jcms › sinusite-de-l-enfant

Références bibliographiques recommandées

1. P Bonfils, JM Chevallier
Anatomie, 3eme Edition, Edition Lavoisier-médecine, Paris 2011, 451 pages
2. O Trost, P Trouilloud
Tête et Cou, nerfs crâniens et organes de sens
Ellipses 2011, Paris-France, 224p
3. O Trost, N Cheynel ; P Trouilloud
QCM d’anatomie tete et cou
Ellipses edition, Paris 2012,208p
Remerciements aux Dr Garcia et Bracchini (France) pour leurs apports inestimables
au DPC des ORL à travers leurs contributions internet.

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