ASPECTS EVOLUTIFS DES CANCERS DU CAVUM

TRAITES A L’HOPITAL GENERAL DE DOUALA

A. MOUELLE SONE*, M. ESSOMBA BIWOLE*, A. FOUDA**, P. NDOM***

RÉSUMÉ

De janvier 1990 à décembre 1996, nous avons reçu en traitement dans le Service de Radiothérapie de l’Hôpital
Général de Douala 32 patients atteints de cancers du cavum. Cliniquement les formes localisées (T1, T2) ne
représentent que 12 % de l’ensemble ; à l’opposé des formes évolutes (T3, T4) 88 %. Histologiquement il s’agit de
carcinomes indifférenciés de type naospharyngé (62 %), de carcinomes épidermoïdes (épithéliomas malphghiens
différenciés) (25 %) de LMNH (6 %), de la maladie de Hodgkin à localisation rhinopharyngée (3 %) et
d’adénocarcinome (3 %). Les doses de radiothérapie loco-régionale sont comprises en 40 Gy en 4 semaines pour la
maldie de Hodgkin et 72 Gy en 7 semaines pour les carcinomes. La tolérance immédiate (pendant et quelques
semaines après le traitement) a été mauvaise. Ont été principalement incriminées les lésions de radioépithélite et de
radiomucite, une sécheresse buccale et une agueusie. A long terme, les patients traités ont présenté
principalement une xérostomie et des lésions de carie dentaire. La survie globale à un an est de 56 %, avec une
SSR de 44 %. A 5 ans, elle est de 29 %.

SUMMARY

From January 1990 to December 1996, we received at the Department of Radiotherapy General Hospital Douala
32 patients with nasopharyngeal cancer. Early stages (T1, T2) carcinoma represented only 12 % in comparison
with advanced stages (T3, T4) 88 %. They were divided into undifferentiated carcinoma (62 %), differentiated
carcinoma (25 %), Non Hodgkin lymphoma (6 %), localised hodgkin disease (3 %), adenocarcinoma (3 %). the
given doses of radiotherapy varied between 40 Gy into 20 fractions in four weeks for lymphomas and 72 Gy in
seven weeks for carcinomals. The major acute toxities were epithelitis, mucositis, dryness of the mouth, loss of
taste. The late side effects were xerostomia, dental caries. The one year overall survival is 56 % of the disease free
survival is 44 %. the 5 year overal survival is 29 %.

INTRODUCTION patients porteurs d’un cancer du cavum reçus en traite-

Les cancers du cavum occupent la première place en
fréquence parmi les cancers de la sphère oto-rhino-
laryngologique (ORL) au Cameroun. Leur traitement est
fondamentalement différent de celui des autres localisa-
tions ORL dans la mesure où la modalité thérapeutique
principale qui pourrait offrir les chances de guérison est
la radiothérapie. Nous avons souhaité évaluer cette
méthode dans le contexte socio-culturel et éducatif d’un
pays technologiquement défavorisé en analysant les
résultats thérapeutiques et les effets secondaires chez les
* Service de Radiothérapie - Oncologie - Hôpital Général - BP 4856
Douala (Cameroun)
** Service ORL Hôpital Central de Yaoundé.
*** Service d’Oncologie Médicale, Hôpital Général de Yaoundé.
ment dans le service de Radiothérapie - Oncologie de
l’Hôpital Général de Douala entre janvier 1990 et
décembre 1996.
MATERIEL ET METHODES
Trente deux patients porteurs de cancers du cavum his-
tologiquement diagnostiqués ont été recensés durant
les 7 années. Il s’agissait de 24 hommes et 8 femmes
dont les âges variaient de 14 à 80 ans avec un âge
moyen de 46,5 ans chez les hommes et 47 ans chez les
femmes. Tous avaient été reçus en première intention
par un médecin ORL qui avait réalisé les biopsies initia-
les. Le bilan d’extension loco-régionale principal
comportait un examen clinique et un examen endosco-
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pique. La tomodensitométrie naso-pharyngée n’avait Le bilan d’évolution tumorale à distance n’a pas été
été réalisée que chez 5 patients. Malgré les risques de complet chez l’ensemble des patients. Il a néanmoins
sous-stadification dus à ces bilans incomplets, les été noté une évolution métastatique osseuse lombaire
patients ont été classés suivant la classification TNM chez l’un des patients.
adopté par l’Union Internationale contre le Cancer en
T1 : 1, T2 : 2, T3 : 18, T4 : 3T x : 8. Tous les détails sont La radiothérapie transcutanée du naso-pharynx et des
donnés dans le tableau I. aires ganglionnaires cervicales et sus claviculaires bila-
térales a été la principale modalité thérapeutique. Elle
Tableau I : Classification des tumeurs en TNM
faisait appel aux photons de 1,25 Mev délivrés par un
appareil de cobalt 60. Les doses administrées variaient
N0 N1 N2 N3 NX Total
de 40 Gy à 72 Gy selon la balistique de réduction pro-
T1 1 1 grammée des volumes irradiés afin de limiter les effets
T2 1 1 2 secondaires et séquelles.
T3 9 3 6 18
Six patients ont reçu une chimiothérapie concomitante
T4 1 1 1 3 ou néo-adjuvante répartie sur 3 protocoles : CHOP asso-
TX 1 2 1 4 8 ciant cyclophosphamide, Adriblastine, Vincristine et
Total 1 2 13 5 11 32
Cortancyl réalisé pour les 2 patients porteurs de LMNH ;
MOPP (Métochloramine, Vincristine, Natulan, Predniso-
ne) chez un patient avec maladie de Hodgkin localisée
Les aspects cliniques et histologiques apparaissent dans
le tableau Il. au cavum ; 5 Fluoro-uracile et cisplatyl pour 2 lésions
évoluées deux cures dites d’induction ont été adminis-
Tableau II : Caractéristiques cliniques et trées avec inter-cure de 28 jours avant le démarrage de
histologiques des cancers du cavum la radiothérapie. Le reste de la chimiothérapie a été
répartie soit pendant la radiothérapie soit après. Quatre
Nb % patients ont reçu 4 cures et deux en ont reçu 6 avec des
Sexe délais d’inter-cure plus prolongés.
Masculin 24
Féminin 8
Tous les patients ont reçu des rendez-vous de surveillan-
ce périodique. Les reculs de surveillance maximale et
Total 32
minimale sont respectivement de 96 mois et 12 mois.
Age Médian
Masculin 46,5 RESULTATS
Féminin 47
Histologie Tolérance immédiate
UCNT 20 62 Elle a été mentionnée dès son apparition en cours
Carcinome épidermoïde 8 25 d’irradiation du patient jusqu’à la visite de surveillance
LMNH 2 6 du troisième mois. Pour la quantifier, nous avons utilisé
l’échelle de tolérance et de critères de morbidité de
MDH 1 3
l’EORTC/ RTOG (European organisation for the Research
Adénocarcinome 1 3 on Treatments of Cancer) graduée de 0 à 5.
Signes cliniques Le tableau III présente le nombre de malades par score.
Epistaxis 20 62
Baisse acuité auditive 17 53 Les manifestations les plus marquées qui donnent une
Adénopathies cervicales 29 90
tolérance médiocre à l’irradiation sont principalement la
radiomucite la radio épithélite et la sécheresse buccale
Céphalées 13 41
associée à une agueusie.

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 Aspects évolutifs…
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Tableau III : Tolérance immédiate (du 1er jour d’irradiation au 90ème jour)

Manifestation et nb de
0 1 2 3 4
patients / Grade
Aspect inflammatoire Ulcération avec
Absence de Muqueuse Inflammation fibrineuse
Mucite avec élimination de possibilité
manifestation érythémateuse hyperalgique
mucosités d'hémorragie nécrose
% 6 (19 %) 24 (75 %) 2 (6 %)
Absence de Aspect inflammatoire Grosse inflammation
Epithélite Hyperpigmentation Ulcération
manifestation avec peau suintante algique
% 11 (34 %) 14 (44 %) 6 (19 %) 1 (3 %)
Absence de
Atteinte oculaire Légère conjonctivite Conjonctivite sévère Kératite avec rétinopathie Pan ophtalmie
manifestation
% 30 (94 %) 2 (6 %)
Douleurs auditives
Absence de Bourdonnement Altération acuité
Atteinte auditive associées à une baisse de Surdité
manifestation auditif auditive
l'acuité auditive
% 28 (88 %) 4 (12 %)
Sécheresse buccale sèvre
Sécheresse buccale
Atteinte des glandes Absence de Sécheresse buccale non corrigée par une
marquée - agueusie Fibrose des glandes
salivaires manifestation légère stimulation des glandes -
transitoire
Agueusie
% 4 (12 %) 25 (78,5 %) 3 (9,5 %) 6

Absence de Céphalées marquées - Céphalées sévères avec Coma avec troubles

Atteinte cérébrale Céphalées modérées
manifestation état léthargique dysfonctionnement du SNC moteurs

% 18 (56 %) 14 (44 %)
Alopécie complète et
Etat des cheveux de Absence de Chute partielle des Ulcération du cuir
Alopécie complète induration sous cutanée en
l'occiput manifestation cheveux chevelu
regard
% 32 (100%)
Léger blocage Blocage articulaire
Atteinte des articulations Absence de
articulaire sans gêne marqué avec gêne de Trismus serré Nécrose
temporo-mandibulaires manifestation
de la mastication la mastication

% 28 (84,5 %) 3 (9,5 %) 1 (3%)

Séquelles Contrôle local

Le tableau IV retrace les manifestations séquellaire s Sur les 32 patients, il y a eu 3 perdus de vue précoces.
observées dès le premier anniversaire, de traitement. Pour les 29 patients revus en visite de surveillance, 18
ont présenté un contrôle local satisfaisant, soit un taux
Tableau IV : Radiothérapie cavum : séquelles de 62 %.
Nb %
Survie
Trismus 7 22 Les taux de survie brut sont de 56 % à 1 an et de 29 % à
Fibrose sous-cutanée 4 12 5 ans. La survie sans récidive (SSR) à un an est de 44 %.
Déchaussement dentaire (caries) 6 19
Evolution des récidives
Altération pilosité 32 100
Six patients sont décédés de leur maladie avant le pre-
Altération du goût 32 100 mier anniversaire un patient a poursuivi des cycles de
Sécheresse buccale 32 100 chimiothérapie dans une autre institution et est décédé
Sécheresse narinaire 24 75 au 14ème mois. Trois patients porteurs de récidives
loco-régionales ont reçu un nouveau protocole de rat-
Jabot mentonnier 5 16 trapage associant une radiothérapie à doses réduites et

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Aspects évolutifs…
une chimiothérapie par fluoro-uracile et cisplatinum. Un
est vivant sans récidive à 3 ans ; un deuxième est décé-
dé de sa maladie et le 3 est perdu de vue.
DISCUSSION
Les cancers du cavum sont d’épidémiologie différente
des autres localisations de la sphère ORL. Histologique-
ment, dans la majorité des cas, 62 % dans notre étude
correspondent à une entité particulière de carcinomes
épidermoïdes, les carcinomes indifférenciés du naso-
pharynx . Le cavum représente la localisation tumorale
la plus fréquente de la sphère ORL au Cameroun. Les
facteurs étiologiques retrouvés dans le Maghreb : la for-
te séro-prévalence du virus EBV (Epstein Barr Vi r u s )
principalement, le sont également ici (7) de la même
manière alors que la chirurgie d’exérèse reste la pièce
angulaire pour le traitement des cancers des autres
localisations ORL, pour ce qui est du cavum, la place de
choix est réservée à la radiothérapie. Cette discipline
initiée au Cameroun en 1985 dans le secteur privé à
acquis ses lettres de noblesse il y a une décennie avec
l’ouverture des 2 services de radiothérapie des hôpitaux
généraux de Douala et Yaoundé.
Les réactions de radio-épithélite qui sont souvent
méconnues par les cliniciens et considérées à tort com-
me des lésions de radiodermite apparaissent comme
une hyper pigmentation de la peau évoluant vers la
desquamation sèche puis la brûlure suintante. Elles sont
souvent précédées par la radiomucite qui, elle, évolue
de la rougeur inflammatoire de l’arrière-gorge à l’ulcéra-
tion avec une dysphagie généralement très mal tolérée,
génératrice de dénutrition. Le pic de malades présen-
tant des lésions de mucite de grade 3 pourrait être
expliqué d’une part par une mauvaise hygiène bucco-
dentaire avec une forte propension à l’observance des
recommandations au moment du démarrage des séan-
ces de traitement et d’autre part par la forte séro -
prévalence au virus de l’immunodéficience humaine
(VIH) qui rendrait les tissus plus fragiles (3) les gargaris-
mes alcalins, préparations pharmaceutiques locales à
base de borate de soude ne sont pas souvent disponi-
BIBLIOGRAPHIE
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Carcinomes indifférenciés du naso-pharynx : aspects épidémiolo-
gique, clinique et thérapeutique.
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Médecine d’Afrique Noire 2001 - 48 (1)
bles et les patients se retrouvent à se gargariser avec de
l’eau salée dans laquelle les thérapeutes préconisent de
la dilution de quelques comprimés d’acide acétylsalicyli-
que à visée réductrice de l’inflammation locale.
Les séquelles sont dominées par la xérostomie et
l’agueusie comme dans la plupart des séries (1) (5). L’in-
duration de la peau du menton en « jabot mentonnier «
est due au surdosage à la peau du menton par les
champs latéraux qui ont été tracés de manière à couvrir
les aires ganglionnaires jugulo-carotidiennes hautes et
donc en « fuite « à la peau. Le taux élevé de patients qui
présentent des caries dentaires évoluant vers un
déchaussement dentaire pourrait être expliqué par
l’inobservance des règles d’hygiène buccodentaires à
suivre après l’arrêt des traitements. La plupart des séries
ont une fréquences de caries de l’ordre de 10 % (4).
Le contrôle local observé au 6ème mois après l’arrêt des
traitements est de 62 %. 111 se rapproche des 64 % de
la série de PEREZ et Coll (6). Il est moins bon que celui
de YOMI et Coll. de Yaoundé qui est de 92 % pour des
malades sélectionnés.
La survie globale à un an est de 56 %. C’est la meilleure
parmi toutes les localisations des voies aéro-digestives
supérieures traitées, avant le sinus maxillaire 43 % et la
loge amygdalienne, 23 %. Elle baisse à 29 % à 5 ans.
Les volumineux paquets ganglionnaires cervicaux bien
que disparaissant à la radiothérapie ; ce qui est toujours
considéré ici comme un miracle, vont céder une
accalmie temporaire aux patients, celle-ci n’est troublée
que par l’évolution métastatique à distance telle que
nous avons pu le constater chez certains patients.
CONCLUSION
Les tumeurs du cavum sont constituées principalement
par les carcinomes indiff é renciés du rhinophary n x
(UCNT). Leur traitement est essentiellement radiothéra-
pique et la survie globale est meilleure par rapport à
toutes les autres localisations des voies aéro-digestives
supérieures (VADS) avec des séquelles tolérables sur le
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