S46 19es Journées Nationales d’Infectiologie / Médecine et maladies infectieuses 48 (2018) S45–S49
à l’acquisition de BMR étaient l’utilisation de carbapénèmes (p = 0,007) et
l’intubation (p < 0,0001) ; et au portage à la sortie de réanimation l’ATB pré-
Réa (p = 0,02), l’utilisation de carbapénèmes (p = 0,03) ou de SMX (p = 0,04) et
l’intubation (p = 0,0003). Pour les patients allergiques, aucun des facteurs ana-
lysés n’était associé au portage à l’admission et la DMS-Réa était le seul facteur
indépendant associé à l’acquisition de BMR (p = 0,05) et au portage à la sortie
(p = 0,03).
Conclusion La prise d’ATB pré-Réa, la ventilation mécanique et l’utilisation
de carbapénèmes ou SMX majorent le risque de portage de BMR en réanimation.
L’association entre une DMS plus élevée et le portage de BMR à la sortie chez les
patients allergiques suggère une utilisation d’antibiotiques moins performants
et plus sélectionnants pendant le séjour en réanimation de ces patients.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2018.04.118
BMR-03
Gestion et enjeux d’une épidémie à
Entérocoque résistant à la vancomycine
(ERV) dans un centre universitaire
R. Calin 1 , M. Denis 2 , L. Lassel 1 , C. Verdet 3 , S. Gallah 3 , E. Le-roux 2 ,
D. Bonnet 2 , G. Boulahia 4 , P.A. Michel 4 , G. Pialoux 1
1 MIT, Tenon, Paris, France
2 EOH, Tenon, Paris, France
3 Bactériologie, HUEP, Paris, France
4 Néphrologie, Tenon, Paris, France
Introduction La prévalence des ERV augmente. Le nombre croissant des
situations épidémiques pose un problème de santé publique. L’objectif de ce
travail a été de décrire les mesures de contrôle et l’évolution d’une épidémie
ERV dans un hôpital universitaire.
Matériels et méthodes Étude transversale descriptive, du 05/10/2016 au
31/01/2017, sur la gestion d’une épidémie d’ERV impliquant 6 services d’un
centre de 525 lits.
Résultats À partir d’un cas-index présentant une bactériémie à ERV, 35 cas
de colonisation rectale, avec deux infections invasives, ont été diagnostiqués.
Parmi les 35 patients (pts), 29 ont contractés l’ERV dans notre centre. Six autres
avaient déjà un portage ERV à l’admission (3 pts dialysés à l’étranger, 1 greffé
à l’étranger et 2 en transfert d’autres centres). Vingt-deux pts (63 %) étaient
suivis en hémodialyse, dont 18 sur notre centre. Parmi eux 17/18 ont été conta-
minés en hospitalisation et 1/18 en dialyse, avec un délai médian (min–max)
de 14,5 j (1–84) entre le dépistage et le contact. Deux parmi les 35 pts avaient
une dialyse péritonéale et 11/35 n’étaient pas dialysés. Une cohorte initiale de
17 pts a été décrite le premier mois. Deux épisodes de rebond (9, puis 3 cas)
ont été constatés, justifiant une réorganisation de la prise en charge. La stratégie
adoptée a été de : (1) organiser une cellule de crise avec la direction, l’EOH,
la bactériologie, le PM et PNM des services, en contact étroit avec le réfèrent
antibiotique, en communication avec l’ARS ; (2) créer 3 zones d’hospitalisation
définies – porteurs, contact et faible risque – et un secteur isolé de dialyse externe,
avec personnel dédié ; (3) réaliser un dépistage par écouvillon rectal des contacts
(n = 1391 tests) initialement par une technique PCR rendant le résultat en 1 h,
avec signalement informatisé, puis par une technique de culture avec enrichis-
sement, mise au point localement, qui s’est montrée plus sensible ; (4) organiser
des formations et accompagner étroitement le personnel médical et paramédical
impliqué dans la prise en charge ; (5) sensibiliser les malades et leur entourage
concernant les mesures d’isolement. Onze parmi les 35 pts (31 %) sont décédés
dans un délai de 5 mois (3–6) par rapport au dépistage. Une négativation du por-
tage a été constatée chez 16 patients, dont 4 ont bénéficié d’une transplantation
de microbiote digestif, dans un médian de 44 j (5–160).
Conclusion La gestion multidisciplinaire contrôlée a montré l’échec partiel
initial des certaines mesures mises en oeuvre et leur correction. Cette épi-
démie a entraîné des coûts directs et une perte d’activité importante, mais a
permis le développement des nouvelles techniques, tant en termes de dépistage
microbiologique, que de décontamination.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2018.04.119
BMR-04
Gestion d’une épidémie de colonisations à
entérobactéries porteuses de carbapénémases
(EPC) en oncologie thoracique
C. Hoffman , N. Saïdani , N. Cassir , P. Brouqui , J.C. Lagier
IHU Méditerranée Infection, Marseille
Introduction La prise en charge des patients colonisés à EPC représente un
challenge en terme de santé publique et de prise en charge individuelle. Au cours
d’une hospitalisation, ils relèvent de prise en charge spécifique, avec la mise en
place de mesures renforcées (cohorting, équipe dédiée, dépistage des patients
contacts) aux conséquences économiques (surcoût des politiques d’isolement et
de dépistage) et médicales (perte de chance par mise en second plan du motif
initial d’hospitalisation). Via l’exemple d’une cohorte de patients colonisés à
EPC, nous illustrons la balance bénéfice/risque de ces mesures en soulignant le
rationnel des politiques de cohorting, l’intérêt des mesures de décolonisation et
la perte de chance associée à ces mesures.
Matériels et méthodes Étude descriptive d’une cohorte de 6 patients de
octobre 2017 à février 2018 pris en charge en service de Maladies infectieuses et
tropicales (MIT) lors d’une épidémie de colonisation digestive à EPC (OXA48)
en secteur de réanimation et d’oncologie thoracique. Description des caractéris-
tiques des patients, leur prise en charge, et la perte de chance quantifiée en jours
de délai de prise en charge de pathologie initiale.
Résultats Sept cas ont été recensés au cours de l’épidémie. Le patient index
était une femme de 73 ans, suivie pour adénocarcinome pulmonaire, prise en
charge pour détresse respiratoire en réanimation puis transférée en service
d’oncologie thoracique. Six cas secondaires ont été documentés, dont un en
réanimation (décédé avant possibilité de transfert) et 5 en oncologie thoracique.
Six patients ont été transférés en MIT après une durée moyenne de 28 jours post-
documentation. Les caractéristiques étaient : un sex-ratio de 1 :2, en moyenne
un âge de 58 ans (± 16,3), un score de Charlson 8 (± 3,6). Ils présentaient des
pathologies néoplasiques (n = 5, dont 3 carcinomes pulmonaires, un laryngé, un
urothélial), à l’exception d’une patiente prise en charge pour pleurésie due à une
fistule gastro-pleurale. Les autres sites de colonisation étaient urinaire (n = 5),
cutané (n = 2), oropharyngé (n = 3), dispositifs médicaux (n = 2). Après prise en
charge des 6 patients en MIT par isolement (n = 6), réalisation de greffes de
microbiote digestif (n = 5), dont 4 par voie naso-gastrique (taux de succès de
75 %) et une par lavement rétentionnel (colonisation persistante), aucun cas
secondaire n’a été recensé au sein du service d’oncologie thoracique. Trois
patients sont décédés faute de prise en charge carcinologique. Chez les patients
survivants, la perte de chance était de 29,7 jours en moyenne (± 19), 32 j (± 19)
en intégrant les patients décédés à la date de leur décès.
Conclusion La prise en charge de ces patients a permis la limitation en durée
de l’épidémie d’EPC avec un important taux de décès attribuables à l’évolution
carcinologique des patients, dans un contexte de délai de prise en charge attri-
buable à la colonisation à EPC.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2018.04.120
BMR-05
Les facteurs de risque d’infection urinaire à
BMR chez la femme enceinte : étude
analytique
N. Kalla , O. Mansouri , A. Ouffai , H. Mahdjoub , R. Ait hamouda ,
K. Mokrani , S. Tebbal
Faculté de médecine, Batna, Algérie
Introduction L’émergence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
(BMR) représentent un enjeu majeur de santé publique. Les études sur ce sujet,
chez la femme enceinte, sont peu nombreuses malgré que l’infection urinaire
soit l’infection bactérienne la plus fréquente pendant la grossesse. L’objectif de
cette étude est de déterminer la prévalence et les facteurs de risque d’infection
urinaire à BMR chez la femme enceinte.
Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude analytique rétrospective, portée
sur les dossiers de patientes présentant une infection urinaire sur grossesse hos-
pitalisées au service des maladies infectieuses. Les dossiers ont été colligés sur
 19es Journées Nationales d’Infectiologie / Médecine et maladies infectieuses 48 (2018) S45–S49
une période de deux ans entre août 2015 et juillet 2017. Les données épidé-
miologiques, bactériologiques et cliniques ont été évaluées. Nous avons étudié
les facteurs de risque d’infection urinaire à BMR en analyse univariée puis
multivariée en utilisant la régression logistique multivariée.
Résultats Il s’agit de 76 femmes enceintes avec un âge moyen de 27,4 ans.
L’infection urinaire était l’apanage des primipares, survenant le plus souvent
au cours du 2ème trimestre. La prévalence de la bactériurie chez les femmes
enceintes symptomatiques et asymptomatiques était de (96,1 %) et (3,9 %)
respectivement. Les germes responsables sont en majorité des entérobactéries
(98,7 %). L’E. coli a été le germe le plus fréquemment retrouvé à l’ECBU
(80,6 %). 13 isolats étaient des BMR dont 9 souches étaient productrices de
BLSE. E. coli BLSE représentait plus de 15 % des infections urinaires. L’analyse
multivariée par régression logistique montre que seule la notion d’une hospita-
lisation augmente significativement le risque d’infection urinaire à BMR chez
notre population d’étude (OR = 4,625 (1,078–19,840) ; p à 0,03).
Conclusion Dans notre série, 17,1 % des infections urinaires chez la femme
enceinte sont à BMR. Des études prospectives multicentriques devraient être
réalisées afin de confirmer ces résultats inquiétants.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2018.04.121
BMR-06
Épidémiologie de la résistance bactérienne
communautaire des entérobactéries isolées
d’ECBU (examen cytobactériologique des
urines) réalisés dans un centre de santé en
Géorgie
C. Chakvetadze 1 , A. Strazzulla 1 , S. Zirakashvili 2 , N. Zibzibadze 2 ,
A. Pitsch 3 , S. Diamantis 1
1 Service de maladies infectieuses, CH Sud Ile de France, Melun, France
2 Centre médical « Kakhétie-Yonne », Kakhetie, Géorgie
3 Laboratoire de biologie médicale, CH Sud Ile de France, Melun, France
Introduction Il existe un flux migratoire important de patients en prove-
nance des pays de l’ex-union soviétique comme la Géorgie ou la multirésistance
bactérienne dont la tuberculose est bien montrée. Pourtant aucune donnée épidé-
miologique de la résistance bactérienne dans la communauté n’est actuellement
disponible en Géorgie.
Matériels et méthodes Description de la résistance des entérobactéries à par-
tir de l’ensemble des antibiogrammes réalisés par le système Liofilchem, Urin
system plus sur des ECBU réalisés entre janvier 2016 et décembre 2017 dans
un centre de santé communautaire du sud-est de la Géorgie.
Résultats Sur 302 ECBU réalisés, 130 entérobactéries ont été isolées. Un
dédoublonnage a été réalisé selon les critères de l’ONERBA. Parmi les 130 enté-
robactéries, E. Coli était isolés dans 79 ECBU, Proteus spp. dans 13 ECBU et
des entérobactéries du groupe KES dans 18 ECBU. Les autres ECBU étaient
polymicrobiens avec E. coli et KES (n = 18), ou E. Coli et Proteus spp. (n = 2).
Le taux de résistance de l’E. Coli au céfotaxime était de 20 % (16), à la céf-
tazidime de 28 % (22), à l’acide nalidixique de 37 % (29) et au cotrimoxazole
de 66 % (52). Sur l’ensemble des entérobactéries, 27 % (39) étaient résistants
au céfotaxime, 34 % (50) à la céftazidime, 41 % (60) à l’acide nalidixique et
69 % (101) au cotrimoxazole. Un taux de résistance particulièrement élevé est
également observé pour les aminosides avec une résistance à l’amikacine de
39 % (31) des E. Coli et 44 % (65) des entérobactéries et une résistance à la
gentamycine dans 30 % (24) des E. Coli et 29 % (43) des entérobactéries. Les
phénotypes de résistance observés sont différents de ceux observés en Europe
occidentale avec une hydrolyse préférentielle de la céftazidime sur le céfotaxime
et de l’amikacine plus que la gentamycine. Une souche d’ E. Coli était résistante
à l’ensemble des antibiotiques testé (carbapénèmes et colimycine non testé).
Conclusion Les taux de résistance des entérobactéries isolées dans un centre
de santé communautaire en Géorgie sont très supérieurs à ceux observés en
S47
France mais comparables aux données rapportées en Grèce. Ces résultats rap-
pellent la nécessité de surveillance épidémiologique de la résistance bactérienne
dans différents pays et d’une collaboration internationale afin de d’endiguer le
phénomène et lutter efficacement contre son expansion. Ces données doivent
être prises en compte dans la prise en charge des patients originaires des pays
de l’ex union soviétique.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2018.04.122
BMR-07
Infections à entérobactéries productrices de
␤-lactamases à spectre étendu dans la
pratique courante : étude
non-interventionnelle portant sur 74 patients
M. Geier 1 , M. Moriconi 2
1 CHU Cavale Blanche, Brest, France
2 CH de Cornouaille, Quimper, France
Introduction L’augmentation de la résistance des entérobactéries aux ␤-
lactamines et aux fluoroquinolones constitue l’une des préoccupations majeures
des établissements de santé. La diffusion des entérobactéries productrices
de ␤-lactamases à spectre étendu (EBLSE) expose à un risque élevé
d’échec clinique lors des traitements probabilistes. Les carbapénèmes res-
tent souvent les molécules de premier choix pour traiter ces infections
avec pour conséquence l’émergence de résistances à cette classe. L’objectif
principal de cette étude était d’évaluer dans la pratique courante les thé-
rapeutiques administrées et leur efficacité en cas d’infection documentée à
EBLSE.
Matériels et méthodes Les données épidémiologiques d’une cohorte de
patients hospitalisés à court, moyen ou long terme et ayant un prélèvement à visée
diagnostique positif à EBLSE ont été recueillies : facteurs de risque d’infection
à EBLSE, type d’infection. Les thérapeutiques anti-infectieuses administrées
en probabiliste et en documenté ont été notifiées, avec recours éventuel à un
carbapénème. L’efficacité du traitement était définie par la survie un mois après
la fin de l’antibiothérapie.
Résultats En 2016, 74 patients ont été inclus dans un centre hospitalier. L’âge
médian était de 80 ans avec une prédominance de femmes (64,9 %). La durée
médiane d’hospitalisation était de 10 jours avec un délai moyen de survenue
de l’infection de 5,5 j. Les principaux facteurs de risque d’infection à EBLSE
étaient l’âge ≥ 80 ans, un séjour à l’hôpital ≥ 14 j, une hospitalisation dans
l’année qui précède l’admission, une vie en institution. Les infections urinaires
étaient au premier plan. L’espèce la plus fréquemment isolée était Escheri-
chia coli (72,9 %), suivie d’Enterobacter cloacae complex (16,2 %) dont une
seule souche isolée avait un profil de résistance aux carbapénèmes. Quarante-sept
patients (63,5 %) ont reçu une antibiothérapie. En probabiliste, la ceftriaxone
était la molécule la plus utilisée (27,6 %), suivie des ␤-lactamines avec inhibi-
teurs de ␤-lactamases (BL-IBL) (12,8 %), des carbapénèmes (14,5 %) puis des
fluoroquinolones (4,8 %). A la réception de l’antibiogramme, le traitement a été
réévalué pour 19 patients : la ceftriaxone a été modifiée dans 70 % des cas ;
les BL-IBL ont été employées dans 26,4 % des cas, suivies des carbapénèmes
et des fluoroquinolones dans 26,2 % des cas respectivement. L’évolution a été
favorable pour 64 patients.
Conclusion Les infections à EBLSE représentent un enjeu thérapeutique
majeur. Cette étude de vraie vie met en avant certaines molécules qui semblent se
positionner comme alternatives thérapeutiques aux carbapénèmes, notamment
les BL-IBL, mais aussi d’autres classes après documentation microbiologique
et selon le type d’infection.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2018.04.123