22e congrès de pneumologie de langue française — Lyon, 26—28 janvier 2018
FreeO2 d’Oxynov R) comparée à l’OHD en post-extubation chez des
patients à risque respiratoire.
Méthodes Étude pilote descriptive prospective monocentrique du
CHU de Toulouse des patients à risque respiratoire pour qui une
extubation est réalisée dans un service de soins intensifs médico-
chirurgicaux. La population prévue de l’étude est de 60 patients.
Les critères d’exclusion sont l’utilisation préalable d’une VNI, une
extubation terminale ou une trachéotomie. Les sujets bénéficient
de séances de VNI-FreeO 2 ou d’OHD. Le critère de jugement princi-
pal est la tolérance du dispositif par un score de dyspnée de BORG et
une échelle numérique de confort. Les critères de jugement secon-
daires sont l’hématose, la durée d’hospitalisation, la mortalité, le
taux de ré-intubation, l’encombrement respiratoire, la charge de
soins infirmiers et la stabilité de la saturation.
Résultats 6 patients inclus en résultats préliminaires. Le score de
dyspnée était de 2 sous VNI-FreeO 2 et de 3 sous OHD. Le score de
confort était respectivement de 70 et de 60. La tolérance des deux
dispositifs dans cette population de patients à risque est bonne dans
cet échantillon tant pour le patient que pour l’équipe paramédicale.
Aucune aggravation de l’hématose n’a été constatée. La suite de
l’étude permettra de juger l’efficacité des stratégies.
Conclusion L’établissement d’une stratégie de sevrage opti-
male favorisant l’adhésion du patient et du soignant reposera sur
l’utilisation de ces nouvelles techniques d’oxygénation et de venti-
lation.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
Références
[1] Bajaj A, Rathor P, Sehgal V, Shetty A. Efficacy of noninva-
sive ventilation after planned extubation: a systematic review
and meta-analysis of randomized controlled trials. Heart Lung
2015;44:150e157.
[2] Hernandez G, Vaquero C, Colinas L, Cunea R, Gonzalez P, Cana-
bal A, et al. Effect of postextubation high-flow nasal cannula vs
noninvasive ventilation on reintubation and post-extubation res-
piratory failure in high risk patients. A randomized clinical trial.
JAMA 2016.
https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.10.569
558
Prise en charge et pronostic des
patients admis en service de
rééducation post-réanimation pour
sevrage de la ventilation mécanique
E. Morawiec ∗ , J. Delemazure , M. Dres , J. Mayaux , L. Dangers ,
A. Demoule , T. Similowski
Service de pneumologie, réanimation médicale et rééducation
post-réanimation, Paris, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : elise.morawiec@aphp.fr (E. Morawiec)
Introduction Le SRPR « respiratoire » du groupe hospitalier Pitié-
Salpêtrière a ouvert ses portes en février 2016. Il s’agit d’un service
de 12 lits dédié au sevrage de la ventilation mécanique et à la réha-
bilitation post réanimation. Ce type d’activité est peu développé en
France, les données disponibles sur les patients concernés et leur
devenir sont rares.
Objectif Description des caractéristiques et du devenir des
patients hospitalisés dans l’unité au cours de sa première année
de fonctionnement.
Méthodes Étude monocentrique rétrospective.
Résultats Quatre-vingt-seize patients ont réalisé 100 séjours
entre février 2016 et février 2017. Ils étaient issus de 34 services
de réanimation différents. La durée médiane de séjour en réanima-
tion était de 38,5 j (IQR : 29—61). 86 % étaient ventilés (11 % par
VNI), 85 % étaient trachéotomisés, 64 % présentaient une neuromyo-
pathie de réanimation (MRC < 48), 5 % marchaient. Une pathologie
A247
respiratoire sous jacente était présente chez 53 % des patients.
Les difficultés de sevrage pouvaient être rattachées à une ou plu-
sieurs causes respiratoires dans 77 % des cas (dont 20 paralysies
phréniques), cardiaque dans 34 %, neurologique dans 18 %. Une ou
plusieurs complications survenaient dans 60 % des cas. La durée
moyenne de séjour était de 19,5 j (12—29,5). 10 patients décé-
daient dans l’unité, 13 étaient retransférés en réanimation (où
6 décédaient), un patient était transféré en soins palliatifs. Plus
de la moitié des patients sortaient au domicile, en SSR, ou en
MCO en attente d’une place en SSR. Le quart restant était trans-
féré en MCO afin de poursuivre des soins médicaux ou chirurgicaux.
En intention de traiter, le sevrage de la ventilation invasive était
obtenu dans 70 % des cas. Chez les patients sortis vivants du ser-
vice, hors patients transférés en réanimation (n = 74), 60 % étaient
complètement sevrés de la ventilation, 35 % sortaient sous VNI,
5 % n’étaient pas sevrables de la ventilation invasive. Quatre-vingt-
deux pour cent des patients étaient décanulés, 87 % marchaient.
Conclusion Les SRPRs constituent un nouveau modèle de prise en
charge pour les patients présentant un sevrage ventilatoire difficile
et/ou un séjour prolongé en réanimation. Les résultats obtenus sur
notre centre paraissent prometteurs, au vu de la gravité initiale des
patients.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.10.570
559
Profil étiologique et évolutif des
patients en insuffisance respiratoire
chronique
H. Haddaoui ∗ , R. Zahraoui , M. Soualhi , J.E. Bourkadi
Rabat, Maroc
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : hanane.haddaoui@gmail.com (H. Haddaoui)
Introduction L’insuffisance respiratoire chronique (IRC) est défi-
nie par l’incapacité de l’appareil respiratoire à assurer l’hématose.
Elle est caractérisée par l’hétérogénéité des pathologies causales et
son évolution est émaillée par des exacerbations aiguës. Dans notre
pays très peu d’études se sont intéressées au profil étiologique et
évolutif de cette pathologie.
Méthodes À travers une étude rétrospective de 50 patients colli-
gés au service de pneumologie de l’hôpital Moulay-Youssef de Rabat,
nous avons étudié le profil étiologique et évolutif de patients por-
teurs d’IRC entre janvier 2010 et décembre 2016.
Résultats Parmi les 50 cas recensés dans notre étude, 68 %
étaient de sexe masculin dont 92 % étaient fumeur avec un âge
moyen de 60,5 ans [38 ans—76 ans]. La dyspnée était le symp-
tôme prédominant (98 %) puis la toux et les expectorations. Les
comorbidités associées étaient essentiellement les cardiopathies
et le diabète. La dénutrition était retrouvée dans 10 % des cas.
L’insuffisance respiratoire chronique était de type obstructif dans
24 cas (48 %), restrictif dans 16 cas (32 %) et mixte dans 10 cas
(20 %). Parmi les étiologies de l’IRC, les bronchopneumopathies
chroniques obstructives (BPCO) représentaient l’étiologie prédomi-
nante (48 %) des cas, la fibrose pulmonaire (32 %), les séquelles de
tuberculose (12 %) et les dilatations de bronches (8 %). Le diagnostic
d’insuffisance respiratoire chronique a été retenu par des mesures
de gaz du sang artériel pratiquées à distance d’un épisode aiguë
chez tous les patients, la PaO2 moyenne était de 47 mmHg, une
hypercapnie a été retrouvée dans 32 % des cas. Vingt-six pourcent
des patients avaient un cœur pulmonaire chronique et une hyper-
tension pulmonaire PAP moyenne de 29 mmHg. Tous nos patients
étaient sous oxygénothérapie au long cours (OLD). La VNI à domi-
cile a été indiqué chez 28 % des patients. Dix-huit pourcent de nos
patients ont présenté au moins une exacerbation dominé par la
cause infectieuse (86 %) suivi de la décompensation cardiaque (7 %)
A248 22e congrès de pneumologie de langue française — Lyon, 26—28 janvier 2018
et l’embolie pulmonaire (3 %). On déplore le décès de 25 patients
(14 cas de BPCO et 11 cas de fibrose). La survie moyenne sur 5 ans
des patients présentant une BPCO était de 42 % contre 28 % pour
les patients présentant une fibrose pulmonaire.
Conclusion Les affections respiratoires chroniques responsables
d’IRC sont de plus en plus fréquentes imposant l’utilisation d’un
matériel d’oxygénothérapie et parfois d’assistance ventilatoire au
long cours. Les difficultés sont réelles dans notre pays, liées à des
contraintes économiques et organisationnelles.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.10.571
560
Impact du réentraînement à l’effort
sur la dépression et la qualité de vie
dans la BPCO : expérience du réseau
RIR Lorraine
J. Soler 1,∗ , A. Guillaumot 2 , L. Moreau 3 , D. Manzoni 3 ,
A. Chaouat 1 , F. Chabot 2
1 Département de pneumologie, CHRU de Nancy,
Vandoeuvre-Les-nancy, France
2 Département de pneumologie, CHRU de Nancy, réseau
insuffisance respiratoire de Lorraine (RIR), financé par ARH/ARS
de Lorraine, Vandoeuvre-Les-nancy, France
3 Réseau insuffisance respiratoire de Lorraine (RIR), financé par
ARH/ARS de Lorraine, Vandoeuvre-Les-nancy, France
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : soler.julien@yahoo.fr (J. Soler)
Introduction La dépression est une comorbidité fréquente au
cours de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et
retentit sur la qualité de vie et l’activité physique des patients [1].
En pratique, la réhabilitation respiratoire est difficilement acces-
sible et se limite souvent au réentraînement à l’effort (RE) [2].
Cette étude a pour but d’évaluer l’impact du RE sur la dépression
et la qualité de vie.
Méthodes Parmi les 515 patients atteints de BPCO inclus dans un
programme de RE proposé par un réseau de réhabilitation respi-
ratoire régional (RIR Lorraine), la qualité de vie (questionnaire de
Saint-George : SGRQ), la dépression (score de Beck), la fonction res-
piratoire, et le temps d’endurance (TE) ont été mesurés à l’inclusion
(T0) et à 12 mois (T12) chez 184 patients (décès n = 10 ; abandons
n = 82 ; données manquantes n = 239). Le SGRQ et le score de Beck
étaient plus élevés pour les patients exclus. Ce RE comportait des
séances initiales dans un établissement de soins, puis à domicile
encadrées périodiquement par un professionnel de santé.
Résultats La dyspnée, évaluée par l’échelle mMRC était de
2,70 ± 0,87 et 2,27 ± 1,20 (p < 0,001) respectivment entre T0 et T12.
On distinguait deux groupes selon l’amélioration du TE entre T0 et
T12 : « répondeurs » (deltaTE ≥ 2 minutes, amélioration clinique-
ment significative) et « non répondeurs » (deltaTE < 2 minutes). On
observait une corrélation significative entre l’amélioration du TE
et l’amélioraiton du score de Beck (r = −0,24 ; p = 0,001) et du
SGRQ (r = −0,4 ; p < 0,001). L’amélioration du score de beck était
statistiquement significative seulement pour les « répondeurs » :
deltaBeck −2,05 ± 3,49 (p = 0,001) vs −0,04 ± 3,35 (p = 0,936) pour
les « non répondeur ». L’amélioration du SGRQ n’était clinique-
ment significative que dans le groupe « répondeurs » : deltaSGRQ
−13,98 ± 12,50 vs −2,91 ± 13,69 chez les « non répondeurs »
(p < 0,001). Le SGRQ et le score de Beck T0 n’influençaient pas
l’amélioration du TE.
Conclusion Le RE améliore la dépression et la qualité de vie
des patients atteints de BPCO. Ces résultats sont corrélés à
l’amélioration du test d’endurance. La dépression et la qualité
de vie à l’inclusion ne semblent pas influencer l’impact du RE sur
l’endurance.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
Références
[1] Ninot G. Anxiety and depression in COPD: a review. Rev
Mal Respir 2011;28:739—48, https://doi.org/10.1016/j.rmr.
2010.11.005.
[2] Desveaux L, Janaudis-Ferreira T, Goldstein R, Brooks D. An
international comparison of pulmonary rehabilitation: a syste-
matic review. COPD 2015;12:144—53, https://doi.org/10.3109/
15412555.2014.922066.
https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.10.572
561
Technologie des chambres
d’inhalation à valve : efficacité à
faible débit (nourrissons)
M. Sanders 1,∗ , R. Bruin 1 , C. Tran 2
1 Clement Clarke International, Harlow, Grande-Bretagne
2 I2c Pharmaceutical services, Cardiff, Grande-Bretagne
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : msanders@clement-clarke.com (M. Sanders)
Introduction Able Spacer- 2 est une chambre d’inhalation à valve
destinée aux patients ayant des difficultés à utiliser efficacement
les aérosols doseurs. La valve de l’AS-2 présente des ouvertures
permanentes qui conditionnent le débit d’inhalation. Des dévelop-
pements (géométrie de coupe, forme de la partie supérieure de
la chambre et de l’embout buccal et véritable fonction double-
voie), font l’objet d’une évaluation, dans le but de fournir une dose
efficace au débit inspiratoire (DI) correspondant à une utilisation
pédiatrique.
Méthodes Des études de déposition avec Ventoline Evohaler,
100 ␮g salbutamol (n = 5), dans des conditions standard de débit
de 30L/min avec next generation impactor (NGI) et de faible débit
(10L/min) avec dosage unit sampling apparatus (DUSA), ont com-
paré l’AS-2 actuelle (A1) avec 2 chambres d’inhalation comportant
les nouvelles valves (A2 et A3).
Résultats Des résultats similaires pour les paramètres clés que
sont la proportion de particules fines (PPF, % <5 ␮m) et la dose
de particules fines (DPF, ␮g < 5 ␮m) ont été obtenus avec A1,
A2 et A3 soit respectivement : moyenne ± DS, PPF 55,0 ± 2,0,
51,8 ± 2,4, 55,4 ± 2,5 et DPF 55,8 ± 9,2, 52,2 ± 9,9, 53,1 10,3.
Le PPF et le DPF de la Ventoline seule étant respectivement
de 47,9 ± 2,4 et 41,7 ± 4,4. Les récupérations avec DUSA (␮g,
moyenne ± DS) furent pour A1, A2, A3 respectivement de 43,6 ± 6,5,
45,1 ± 2,8 et 52,7 ± 4,5, ce qui représente 49,4 ± 6,3 %, 56,6 ± 4,4 %
et 58,8 ± 2,1 % de la dose émise récupérée. Il a été démontré des
performances améliorées pour les deux nouvelles valves à 10L/min.
Conclusion Les données sont encourageantes en particulier à
10L/min (débit inspiratoire pédiatrique ou de patients déficients)
et indiquent que le développement des valves peut augmenter la
disponibilité des médicaments.
Déclaration de liens d’intérêts M. Sanders : Directeur de Clement
Clarke International.
R. Bruin : Directeur du développement Clement Clarke Internatio-
nal.
C. Tran : Chercheur Senior I2c Pharmaceutical Services.
https://doi.org/10.1016/j.rmr.2017.10.573
562
Évolution du traitement à domicile de
l’insuffisance respiratoire chronique
en France entre 2001 et 2015
(Observatoire Fédération ANTADIR)
B. Melloni 1,∗ , L. Mounier 2 , J.P. Labaan 3 , A. Chambellan 4 ,
D. Foret 2 , J.F. Muir 5