20es Journées Nationales d’Infectiologie / Médecine et maladies infectieuses 49 (2019) S30–S34
ans et une prévalence élevée d’ITL chez les contacts scolaires du 3e cercle.
Les difficultés de dépistage et de suivi et le caractère épidémiogène des souches
Beijing/L2 pourraient expliquer en partie ces observations. Une surveillance ren-
forcée se poursuit avec une attention particulière sur les rechutes ou l’éventuelle
émergence d’une résistance.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.04.087
PADS 01-08
Le troisième tubage gastrique/expectoration
pour le diagnostic de tuberculose pulmonaire
est-il réellement nécessaire ?
L. Courtellemont , J. Guinard , L. Bret , C. Guillaume , L. Hocqueloux ,
T. Prazuck
CHR Orléans, Orléans, France
Introduction Les tubages gastriques (TG) et expectorations (E) sont les prélè-
vements de choix pour diagnostiquer rapidement les patients les plus contagieux
atteints de tuberculose pulmonaire. La Haute Autorité de Santé (HAS, 2007)
recommande la réalisation de 3 prélèvements sur 3 jours consécutifs (expec-
toration spontanée, induite ou contenu gastrique). L’objectif de cette étude
est d’analyser quel prélèvement est déclaré positif le premier (E1, E2, E3 ou
TG1, TG2, TG3) avec présence de BAAR à l’examen direct afin de valider ou
d’amender la stratégie diagnostique actuelle.
Matériels et méthodes Cette étude rétrospective a consisté à extraire
l’ensemble des prélèvements d’expectorations et tubages gastriques réalisés de
janvier 2015 à décembre 2018. La décision de réaliser soit une série de tubages
soit des expectorations soit une association des deux était liées aux conditions
du patient et aux habitudes des cliniciens. Les examens directs ont été effectués
sur chaque prélèvement par coloration à l’auramine. Les prélèvements étaient
incubés en milieu liquide MGIT (Mycobacteria growth indicator tubes) dans
le BACTEC MGIT durant 42 jours. Les patients pour lesquels une culture de
mycobactérie atypique est retrouvée positive, furent exclus.
Résultats Durant la période d’étude, 1426 patients ont été inclus pour lesquels
2631 expectorations et 1721 tubages gastriques ont été effectués. Trente-huit
patients ont eu un examen direct positif déclaré à partir de l’un des prélève-
ments successifs réalisés. Parmi eux, 14 patients ont eu des tubages gastriques
et expectorations de façon concomitante. Dix-sept patients ont eu uniquement
des expectorations, et 7 patients, uniquement des tubages. Parmi ces patients,
31 ont eu une expectoration avec présence de BAAR. L’examen direct était
positif dès E1 pour 24 patients (78 %), à partir de E2 pour 6 patients (19 %) et
uniquement à E3 pour un patient (3 %). Pour ce dernier patient, les 3 expectora-
tions (E1, E2, E3) et TG1 étaient tous positifs en culture. Concernant les tubages
gastriques, 16 patients ont eu un examen direct avec présence de BAAR. Pour
13 d’entre eux (81 %), l’examen direct était positif dès TG1, Pour 3 patients
(19 %), le premier tubage gastrique avec un examen direct positif était TG2.
Lorsque TG1 et TG2 étaient négatifs, TG3 était toujours négatif. Les troisièmes
tubages gastriques réalisés n’ont apporté aucune information supplémentaire
pour le diagnostic de tuberculose pulmonaire bacillifère.
Conclusion La majorité des patients (97 %, 37/38) pour lesquels un prélève-
ment d’expectoration ou de tubage gastrique est réalisé, est positif à l ‘examen
direct au prélèvement numéro 1 ou numéro 2. La limitation du nombre de tubages
gastriques à 2 permettrait de réduire l’inconfort du patient, ainsi que les coûts
induits par des examens et des journées d’hospitalisation inutiles. Les carac-
téristiques cliniques et radiologiques de chaque patient doivent être prises en
considération dans la stratégie diagnostique.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.04.088
S33
PADS 01-09
Tuberculose en prison : incidence,
caractéristiques des cas et évaluation du
dépistage
L. Caudrelier 1 , J. Le Grusse 2
1 CH Cahors service de maladies infectieuses, Cahors, France
2 Hôpital Joseph-Ducuing, Cahors, France
Introduction En France l’incidence de la tuberculose maladie en milieu carcé-
ral paraît bien supérieure à l’incidence moyenne nationale du fait principalement
de populations incarcérées à risque et des conditions de détention. Peu de
travaux ont étudié la tuberculose en prison, et aucun n’a permis de calculer
une incidence récente. Le dépistage présente un enjeu considérable pour les
détenus mais aussi pour les personnels pénitentiaires. En décembre 2010, les
recommandations de dépistage ont été modifiées, la radiographie thoracique ne
devenant plus systématique, seulement en cas de signes cliniques évocateurs.
Notre travail comportait 2 objectifs : étudier les caractéristiques des cas de tuber-
culose maladie en prison, avec calcul d’une incidence et évaluer le dépistage
proposé.
Matériels et méthodes Nous avons effectué une étude descriptive rétrospec-
tive monocentrique au sein d’une maison d’arrêt sur une période de 10 ans, du
1er janvier 2006 au 31 décembre 2015, incluant tous les nouveaux entrants, non
récidivant. Nous avons exclu tous les patients ayant des antécédents de traite-
ment antituberculeux ou chez lesquels une tuberculose avait été diagnostiquée
avant leur incarcération, ainsi que les prisonniers en liberté partielle ou hébergés
à l’extérieur. Un cas était défini chez tout patient avec une tuberculose maladie
active diagnostiquée à l’entrée ou lors de sa détention, confirmé ou non par la
culture. Nous avons analysé les dossiers médicaux des cas signalés au Centre de
lutte antituberculeuse et vérifié avec les Déclarations obligatoires. La stratégie
de dépistage a été évaluée par le calcul le taux de dépistage radiographique et par
l’estimation du temps entre l’incarcération et le dépistage, et entre le dépistage
et l’hospitalisation.
Résultats Parmi les 18 356 entrants inclus, 45 cas ont été diagnostiqués, en
majorité des hommes (95,6 %), d’âge compris entre 35 et 39 ans (27,9 %),
provenant d’Europe de l’Est ou du Maghreb (24,4 %), en France depuis moins
de 2 ans (46,4 %). Le taux d’incidence cumulée moyen était de 245,2 pour 100
000 entrants, soit 30,6 fois plus que dans la population générale française. Plus
de la moitié des cas diagnostiqué (54 %) était asymptomatique lors de l’examen
clinique dont 7 (20 %) contagieux. Aucune résistance aux antituberculeux de
première ligne n’a été retrouvée. Le taux de dépistage des entrants était estimé
à 100 %, la durée moyenne entre la date d’incarcération et le dépistage était de
3,8 jours, et entre le dépistage et l’hospitalisation de 9,9 jours.
Conclusion Au vu de ses résultats et notamment du nombre de cas asymp-
tomatiques, il semble indispensable de poursuivre un dépistage efficace de la
tuberculose en prison avec la réalisation systématique de la radiographie thora-
cique à l’entrée.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.04.089
PADS 01-10
Caractéristiques des infections à
métapneumovirus humain (hMPV) chez des
adultes hospitalisés avec un syndrome
grippal, France, 2012–2018
P. Mathieu 1 , P. Loubet 1 , N. Lenzi 2 , F. Galtier 3 , F. Lainé 4 , Z. Lesieur 2 ,
P. Vanhems 5 , X. Duval 1 , F. Carrat 1 , O. Launay 1
1 AP–HP, Paris, France
2 I-REIVAC, Paris, France
3 CHU de Montpellier, Montpellier, France
4 CHU de Rennes, Rennes, France
5 CHU de Lyon, Lyon, France
Introduction Depuis sa découverte en 2001, le métapneumovirus humain
(hMPV) est un pathogène retrouvé en pathologie respiratoire communautaire
principalement chez les enfants, mais aussi les personnes âgées et/ou immuno-
déprimées. Les données sur sa pathogénicité chez l’adulte sont peu nombreuses.
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Les objectifs de cette étude étaient de décrire la prévalence, les caractéristiques
cliniques et les complications des infections par le hMPV dans une population
d’adultes hospitalisés avec un syndrome grippal (SG).
Matériels et méthodes Les patients (pts) hospitalisés avec un SG en période
de circulation du virus grippal ont été inclus dans une étude prospective, mul-
ticentrique conduite dans 5 à 6 CHU français pendant 6 hivers consécutifs
(2012–2018). Les virus respiratoires étaient identifiés par RT-PCR multiplexe
sur des prélèvements nasopharyngés. Les pts hMPV+ ont été comparés aux pts
hMPV−, aux pts grippe+et aux pts virus respiratoire syncytial (VRS)+ Les cas
de co-infection ont été exclus des analyses. Les facteurs de risque d’une infec-
tion à hMPV ont été identifiés en analyse multivariée par régression logistique
pas à pas descendante.
Résultats Au total, 3148 pts ont été inclus, 1449 (46 %) femmes, 1988 (63 %)
âgés de 65 ans et plus ; 2508 (80 %) pts présentaient une maladie chronique.
Un virus respiratoire a été mis en évidence chez 1514 (49 %) pts dont 100 cas
d’hMPV (100/3148, 3 %). Les autres virus les plus fréquents étaient la grippe
(1123/3148, 36 %), le picornavirus (167/3148, 5 %) et le VRS (145/3148, 5 %).
La durée moyenne de séjour pour les pts hMPV+ était de 7 jours, 62 % (56/90)
ont développé une complication, 21 % (14/68) ont été admis en réanimation
et 4 % (4/90) sont décédés lors de l’hospitalisation. En comparaison aux pts
grippe+, les pts hMPV+ étaient plus âgés (médiane de 69 ans [54–82] et 78 ans
[70–86], respectivement, p < 0,001) et présentaient moins de malaise lors de
l’inclusion (OR = 0,41 [0,21 ; 0,73], p < 0,01). En comparaison aux pts VRS+,
les pts hMPV+ étaient moins souvent fumeurs (OR = 0,41 [0,19 ; 0,86], p = 0,04)
et moins souvent atteints d’un cancer (OR = 0,46 [0,21 ; 0,94], p = 0,02).
Conclusion La présentation et les caractéristiques cliniques des pts adultes
infectés par hMPV sont proches de celles d’une infection à VRS. Les infections
à hMPV de l’adulte sont rares, touchent principalement les personnes âgées,
et sont responsables de complications fréquentes justifiant le développement
d’antiviraux et de vaccins pour les populations à risque.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
d’intérêt.
https://doi.org/10.1016/j.medmal.2019.04.090