Communications affichées – Maladies infectieuses et médecine interne
biopsie cutanée a montré une lésion évoluée de vascularite leu-
cocytoclasique des vaisseaux de petits calibres. La patiente a reçu
de la prednisone a dose de 60 mg/j pendant deux semaines avec
dégression progressive, associée à de la colchicine pendant 1 mois
avec disparition complète des lésions. L’évolution a été marquée
4 mois plus tard, suite à une exposition solaire, par une récidive
de la symptomatologie de base. Le bilan immunologique réa-
lisé a retrouvé : des anticorps antinucléaires positifs à 1/160 de
fluorescente mouchetée, des anticorps anti-SSA, anti-Ro52 et anti-
ribosomes positifs. Les anti-ADN natifs et les ANCA était négatifs.
La recherche d’une cryoglobulinémie est revenu négative. Les frac-
tions C3 et C4 du complément étaient non consommées. La biologie
standard a retrouvé une lymphopénie à 800 éléments/mm3 et une
thrombopénie à 100 000 éléments/mm3 . Le diagnostic de lupus sys-
témique a été retenu sur les critères de classification EULAR/ACR
2019 (10 points). La patiente a été mise sous antipaludéens de
synthèse (plaquenil 200 mg × 2/jour) et sous faibles doses de pred-
nisone (5 mg) avec bonne évolution.
Discussion Dans les études de phase 3, le vaccin Pfizer-BioNTech
COVID-19 a démontré une efficacité de 95 % dans la prévention
contre l’infection à SARS-CoV-2. La formation d’auto-anticorps et
l’apparition de maladies auto-immunes ont été observées dans
les suites d’une infection COVID. Les mécanismes physiopatho-
logiques décrits sont : une réponse immunitaire excessive, un
mimétisme moléculaire entre les protéines virales et celles de l’hôte
et l’activation de plusieurs voies de l’inflammation.
Conclusion Il n’existe pas de données définitives indiquant que
les vaccins à ARNm seraient responsables du développement d’une
auto-immunité, néanmoins la chronologie de la survenue des
symptômes fait suggérer une possible association éthiopathogé-
nique entre l’administration du vaccin et la survenue d’un lupus
chez des sujets génétiquement prédisposés. Par conséquent nous
espérons que ce cas clinique ne décourage nullement contre la
poursuite de la vaccination, qui reste à ce jour le seul outil effi-
cace dans la lutte contre la pandémie, mais qu’il sensibilise sur la
possible survenue d’un lupus suite à une vaccination au sein d’une
population prédisposée.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
Pour en savoir plus
Lemoine C, Padilla C, Krampe N, Doerfler S, Morgenlander A, Thiel B,
et al. Systemic lupus erythematous after Pfizer COVID-19 vaccine:
a case report. Clin Rheumatol 2022;41:1597–601.
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2022.10.368
CA084
Tuberculose et maladies systémiques :
quelles particularités
I. Chaabene ∗ , R. Klii , M. Kechida , S. Daada , S. Hammami ,
I. Khochtali
Médecine interne et endocrinologie, CHU Fattouma Bourguiba,
Monastir, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : chaabene imene@yahoo.com (I. Chaabene)
Introduction Plusieurs études ont souligné la fréquence de la
tuberculose (TBC) au cours des maladies systémiques. Notre
objectif au cours de ce travail est de décrire les particularités cli-
nicobiologiques et thérapeutiques de la TBC au cours des maladies
systémiques.
Matériels et méthodes Nous avons étudié de façon rétrospec-
tive les dossiers de 52 patients suivis en médecine interne pour
tuberculose entre 2006 et 2014. Les particularités cliniques et thé-
rapeutiques de ceux ayant une maladie systémique associée ont été
relevées.
Résultats Nous avons colligé 20 patients d’âge moyen de 48,8 ans
(18–83 ans) avec un sex-ratio F/H = 2,3. Dans 60 % des cas, la TBC
avait compliqué l’évolution de la maladie systémique avec un délai
A462
La Revue de médecine interne 43 (2022) A457–A467
moyen de 2,75 mois. Elle avait précédé le tableau dans 15 % des cas
et était concomitante au diagnostic de la maladie inflammatoire
dans 25 % des cas. Les maladies systémiques étaient dominées par :
le syndrome de Sjögren dans 35 % des cas, le lupus érythémateux
systémique et la sclérodermie dans 15 % des cas et l’artérite tempo-
rale à cellules géantes et la granulomatose avec polyangéite dans
10 % des cas chacune. Les autres maladies étaient représentées par
la maladie de Takayasu, la polyarthrite rhumatoïde, la périartérite
noueuse, la maladie de Behçet, la maladie de Crohn, la maladie de
Still et l’hépatite auto-immune dans 5 % chacune. Le tableau cli-
nique était dominé par l’amaigrissement dans 55 % des cas, associé
à une asthénie dans 40 % des cas et à une fièvre dans 35 % des
cas. La TBC était monofocale dans 75 % des cas dominée par la
localisation extrapulmonaire dans 55 % des cas. L’IDR avait contri-
bué au diagnostic dans 45 % des cas avec recherche de BK positive
dans 65 % des cas. Presque 40 % des malades avaient présenté une
poussée de leur maladie systémique d’une façon concomitante au
diagnostic de la TBC. La corticothérapie était le principal facteur de
risque à la tuberculose ; relevé chez 55 % des patients avec une dose
moyenne > 0,5 mg/kg/j dans 81,8 % des cas.
Conclusion La tuberculeuse demeure une complication fréquente
au cours des maladies systémiques du fait de l’immunodépression
qui caractérise ces patients inhérente à la maladie systémique elle-
même ou aux traitements en cours. Les 3 premiers mois paraissent
les plus à risque imposant une surveillance plus rapprochée. Le
rôle pathogénique du Mycobacterium tuberculosis dans l’émergence
d’une maladie auto-immune au décours d’une infection tubercu-
leuse reste encore un sujet à controverse.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2022.10.369
CA085
Diagnostic non invasif de la
tuberculose péritonéale : à propos de
deux cas
H. Gdoura , S. Massanou ∗ , L. Chtourou , M. Moalla , L. Mnif ,
A. Amouri , M. Boudabous , N. Tahri
Hépato-gastro-entérologie, CHU Hedi Chaker de Sfax, Sfax, Tunisie
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : massanou.selma@gmail.com (S. Massanou)
Introduction La tuberculose péritonéale est l’une des formes de
tuberculose extrapulmonaire les plus difficiles à diagnostiquer. Une
confirmation diagnostique est nécessaire avant de débuter un trai-
tement antituberculeux. La biopsie laparoscopique reste le gold
standard. Néanmoins, elle expose à un risque opératoire et anesthé-
sique. La biopsie percutanée sous contrôle échographique est une
alternative intéressante. Nous présentons ici deux cas de tubercu-
lose péritonéale diagnostiqués sur biopsie péritonéale percutanée
[1].
Observation Observation no 1 : il s’agit d’une patiente, âgée de
43 ans, sans antécédents familiaux ni personnels, admise pour
exploration d’une ascite évoluant depuis 5 mois, associée à une
altération de l’état général et sueurs nocturnes. À l’interrogatoire,
il n’y avait pas de notion de consommation de lait cru ou de contact
avec les animaux. L’examen à l’admission a trouvé une fièvre à
38,3◦ , un silence auscultatoire au poumon gauche avec une ascite de
moyenne abondance. La biologie a montré une anémie hypochrome
microcytaire avec hyperferritinémie d’origine inflammatoire, une
lymphopénie, et un syndrome inflammatoire biologique. La radio-
thorax a objectivé un épanchement pleural de moyenne abondance
à gauche. La ponction pleurale ainsi que la ponction d’ascite
ont montré un liquide exsudatif pluricellulaire à prédominance
lymphocytaire. Un complément par scanner thoraco-abdomino-
pelvien a montré un épaississement micronodulaire des feuillets
péritonéaux avec infiltration diffuse de la graisse mésentérique
associée à des micronodules. Une enquête tuberculeuse a été réa-
Communications affichées – Maladies infectieuses et médecine interne
lisée, la recherche de mycobactéries sur les crachats, les urines, le
liquide pleural et le liquide d’ascite était négative. Le quantiféron
était négatif. La recherche de cellules néoplasiques était négative
dans le liquide pleural et d’ascite. Une biopsie péritonéale a été
réalisée, l’examen anatomopathologique a conclu à une infiltration
granulomateuse et nécrosante du péritoine, avec une PCR positive
aux mycobactéries du complexe Tuberculosis. Le traitement anti-
tuberculeux a été débuté en mai 2022, avec une bonne tolérance
clinicobiologique et une bonne évolution avec régression de l’ascite
et de l’épanchement pleural.
Observation no 2 : il s’agit d’un patient, âgé de 59 ans, tabagique à
5PA, ayant un contact avec les ovins, qui a été admis pour explo-
ration d’un syndrome pleuro-ascitique évoluant depuis 2 mois,
associé à des signes d’imprégnation tuberculiniques faits de fièvre
vespérale, sueurs nocturnes, avec une altération de l’état général.
La biologie trouve une lymphopénie et un syndrome inflammatoire
biologique. À la radio-thorax, un épanchement pleural gauche de
moyenne abondance. La ponction pleurale ainsi que la ponction
d’ascite ont montré un liquide exsudatif pluricellulaire à prédo-
minance lymphocytaire. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien a
montré une infiltration péritonéale diffuse avec ascite de moyenne
abondance avec un épanchement pleural gauche et atteinte pul-
monaire évocatrice de tuberculose. La recherche de BK dans les
urines, les crachats, le liquide d’ascite et pleural était négative,
ainsi que l’IDR. La recherche de cellules néoplasiques était néga-
tive dans le liquide pleural et d’ascite. Une biopsie péritonéale
pércutanée échoguidée a été réalisée objectivant une atteinte gra-
nulomateuse du péritoine. Devant le contexte épidémiologique, les
signes cliniques évocateurs ainsi que l’aspect scanographique et la
présence de granulomes péritonéaux le diagnostic de tuberculose
a été retenu.
Conclusion La biopsie péritonéale percutanée est une alternative
prometteuse à la cœlioscopie diagnostique. Elle permet une étude
anatomopathologique et de réaliser « polymerase chain reaction »
BK et d’éviter les risques opératoires.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
Références
[1] Yamada L, Saito M, Aita T, et al. Tuberculous peritonitis; the
effectiveness of diagnostic laparoscopy and the periopera-
tive infectious prevention: a case report. Int J Surg Case Rep
2020;72:3269, http://dx.doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.06.046
[pmid. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32563096].
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2022.10.370
CA086
Myopéricardite à Campylobacter fetus
chez un patient ayant une vascularite
à ANCA sous rituximab
S. Denizot 1 , J. Stievenart 1 , P. Smets 2 , L. Olagne 2 , D. Fayard 1 ,
L. Trefond 2 , B. Bienvenu 3 , M. Andre 2,∗
1 Médecine interne, CHU Clermont-Ferrand : site Gabriel-Montpied,
Clermont-Ferrand
2 Médecine interne, CHU Gabriel-Montpied, Clermont-Ferrand
3 Médecine interne, hôpital Saint-Joseph, Marseille
∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : mandre@chu-clermontferrand.fr (M. Andre)
Introduction Les bactéries du genre Campylobacter sont respon-
sables de la majorité des diarrhées bactériennes. Ces bactéries
Gram-négatives sont représentées majoritairement par C. jejuni
(> 80 %) puis C. coli (15 %). Elles sont peu à risque de bactérié-
mie. C. fetus ne représente que moins de 5 % du genre mais est
responsable de plus de 50 % des bactériémies à Campylobacter [1].
Nous rapportons ici un cas de bactériémie et de myopéricardite à
C. fetus récidivante chez un patient traité par rituximab pour une
vascularite à ANCA anti-MPO.
A463
La Revue de médecine interne 43 (2022) A457–A467
Observation Patient de 81 ans hospitalisé initialement pour fébri-
cule, odynophagie, rhumatisme inflammatoire et rhinite croûteuse.
Le bilan biologique retrouve des polynucléaires éosinophiles à
2,3 G/L, un syndrome inflammatoire, des ANCA anti-MPO à 57 UI/L.
Il n’a pas d’atteinte rénale. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien
met en évidence des plages en verre dépoli. Il est diagnostiqué
une granulomatose avec polyangéite avec un FFS à 1. Il reçoit
un traitement d’induction par cyclophosphamide associé à une
corticothérapie ramenée progressivement à 5 mg à S23, puis un
traitement d’entretien par rituximab. La symptomatologie et les
lésions à l’imagerie régressent, les ANCA se négativent.
Un an après le diagnostic, le patient présente une douleur
thoracique fébrile. L’ECG montre un sus-décalage ST concave infé-
rolatéral sans miroir. À l’échographie transthoracique, le péricarde
est hyperéchogène. Le bilan biologique retrouve une élévation des
troponines et des CPK ainsi qu’une CRP à 300 mg/L. Les ANCA res-
tent négatifs, il n’y a pas d’insuffisance rénale, de protéinurie ou
d’hématurie. Les hémocultures mettent en évidence une bacté-
riémie à C. fetus multisensible. Une rechute de sa vascularite est
écartée et le diagnostic de myopéricardite à C. fetus retenu. Il est
traité par amoxicilline 4 semaines.
À 2 mois de la myopéricardite, le syndrome inflammatoire réci-
dive. L’examen clinique est alors normal. Les hémocultures sont
de nouveau positives à C. fetus. Il n’y a pas de signe d’endocardite
à l’échographie cardiaque. Le TEP-scanner retrouve un hyper-
métabolisme du côlon droit proximal. La coloscopie montre une
diverticulose sigmoïdienne simple et quelques polypes adénoma-
teux tubuleux infracentimétriques. Un traitement par amoxicilline
8 g et acide clavulanique 500 mg par jour est mené pendant une
semaine relayé par amoxicilline 12 g par jour pour une durée totale
de 9 semaines. Le rituximab est décalé de 3 mois et arrêté à M 21.
L’évolution est favorable.
Discussion Les symptômes d’une bactériémie à C. fetus sont le
plus souvent une fièvre sans point d’appel clinique. Elle peut éga-
lement être responsable de diarrhées (27 %), d’infections cutanées
(19 %), d’infections endovasculaires (13 %) ou d’infections de maté-
riel étranger (7 %) [1]. Le patient type est l’homme âgé comorbide
et/ou immunodéprimé [1]. Dans le cas que nous rapportons, le
patient présente deux facteurs de risque identifiables : son traite-
ment immunosuppresseur et son âge. La myopéricardite à C. fetus
constitue un tableau atypique décrit une dizaine de fois [2]. Le
traitement habituel de première ligne est amoxicilline et acide cla-
vulanique [3].
Conclusion Nous présentons un cas de bactériémie récidivante
à C. fetus se présentant de façon atypique sous la forme d’une
myopéricardite faisant craindre initialement une rechute de sa vas-
cularite. Ce cas souligne le risque infectieux majoré des patients
sous traitement immunosuppresseur, notamment à des germes
rares à présentation inhabituelle.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir
de liens d’intérêts.
Références
[1] Pacanowski J, Lalande V, Lacombe K, et al. Campylobacter
bacteremia: clinical features and factors associated with fatal
outcome. Clin Infect Dis 2008;47:790–6.
[2] Ramírez P, Cuevas E, Cornejo JA, et al. Myopericarditis com-
plicated with cardiac tamponade due to Campylobacter fetus
infection. CJC Open 2021;3:1189–91.
[3] Pacanowski J, Lalande V, Meynard JL. Bactériémies à Campylo-
bacter : épidémiologie, manifestations cliniques, traitement et
facteurs pronostiques. Lettre Infectiol 2010;25:20–5.
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2022.10.371