TUBERCULOSE

Dr Idrissi Azami Amina

GENERALITES

 La tuberculose est une maladie infectieuse due au

Mycobacterium tuberculosis ou bacille de koch dont il existe trois
type : hominis,le plus fréquent, bovis et africanum .
 Le germe entraîne généralement une infection au niveau
des poumons, mais il arrive aussi que d'autres organes
soient atteints.
DEFINITION SELON l’OMS

 la tuberculose peut se définir comme une maladie infectieuse

se propageant par voie aérienne.
 Il est important de préciser que seules les personnes atteintes
de tuberculose pulmonaire peuvent transmettre cette
infection.
 Ce sont les germes de cette maladie qui se propagent par
voie aérienne.
EPIDEMIOLOGIE
 La tuberculose est encore un problème de santé publique au Maroc
 Son incidence se situe au alentour de 100 nouveaux cas pour 100 000
habitants
 La tranche la plus touchée est entre 20-45 ans.
 La localisation pulmonaire est la plus fréquente.
 La mortalité est estimé à 4 décès pour 100 000 habitants.
 Indicateurs :
 Incidence de la tuberculose à microscopie positive (TPM+): elle est liée à la
fréquence et aux activités de dépistage et varie en fonction de la densité, niveau de
vie, accessibilité aux soins..
 Risque annuel d’infection:meilleur indicateur de suivi et d’étude.
 Ex un RAI= 1% incidence de 50à 60 NC pour 100 000hbts
 Résistance du bacille de le tuberculose aux médicaments antibacillaire: indicateur
épidémiologique qui nous renseigne sur la qualité de la chimiothérapie appliquée
dans le programme de la LAT
 Facteurs de risque:
• Sujets immunodéprimés: surtout altération de l'immunité cellulaire Infection par le VIH , Maladie de Hodgkin
, Lymphome
• Diabète
• Insuffisance rénale chronique
• Corticothérapie prolongée, immunodépression thérapeutique
• Malnutrition
• Promiscuité, mauvaises conditions d'hygiène, bas niveau de vie
• Contacts fréquents avec des sujets infectés
Facteurs liés à l'âge:
• Enfant
- Infection congénitale possible si tuberculose chez la mère
• Sujet âgé: tuberculose non rare, pouvant se révéler par des tableaux
extrêmement trompeurs
 TRANSMISSION
 Un malade tuberculeux transmet les bacilles en toussant, crachant, éternuant ou
simplement en parlant.
 les bacilles restent présents dans l’air pendant plusieurs heures.

 Les personnes au contact du malade ou dans locaux qu’il fréquente peuvent donc respirer
les bacilles.
Il se produit alors une " primo-infection " ou infection tuberculeuse latente, qui peut passer
inaperçue, elle n’est pas contagieuse.
 Elle ne peut être dépistée que par les tests tuberculiniques.

 Cette primo-infection peut évoluer dans 10 % des cas environ vers une " tuberculose
maladie ", qui peut être contagieuse et grave.
 Il peut s’écouler plusieurs mois, voire plusieurs années entre la primo-infection et la
tuberculose maladie, cette dernière non traitée peut s’aggraver et évoluer vers la chronicité
ou même la mort.
TRANSMISSION
 Comme les bacilles tuberculeux se transmettent par voie
aérienne, le risque augmente chez les personnes en
contact avec un malade tuberculeux ou vivant en
collectivité ou atteints de certaines affections médicales
diminuant leur défenses (par exemple le SIDA).

 L’infection tuberculeuse peut être due également à

mycobacterium bovis, secondaire à la consommation de
lait contaminé non bouilli
CLINIQUE
Forme de description: la tuberculose pulmonaire

 Toux:qui persiste depuis plus de deux semaines , elle peut être sèche ou
le plus souvent accompagnée d’expectoration purulente ou muco -
purulente.
 Hémoptysie d’abondance variable qui peut se réduire à quelques
crachats hémoptoïques
 signes généraux: anorexie, perte pondérale,asthénie, fièvre et sueurs
nocturnes
 Altération de l'état général

 Douleurs thoraciques

 parfois signes d’atteinte pleurale(PNO ou pleurésie).

Tuberculose peritoneale
Tuberculose abdominale
Tuberculose peritoneale
Diagnostique positif

 EXAMEN BACTÉRIOLOGIQUE DES CRACHATS:

simple et sur
 Trois échantillons d’expectoration doivent être recueillis en
deux jours et examinés par la bacilloscopie.

 Seule la culture affirme le caractère tuberculeux de la

mycobactérie isolée à l'examen direct.
Anatomie pathologique

• Granulome avec follicule constitué de lymphocytes,

cellules épithélioïdes, cellules géantes, et surtout
présence d'une nécrose caséeuse pathognomonique
contenant, à l'intérieur d'une coque scléreuse plus ou
moins calcifiée, des BK enkystés.
 Les BK sont présents sous forme de bacilles acido-
alcoolo-résistants à l'examen direct.
RADIOLOGIE
La radio(photo)graphie thoracique peut mettre en
évidence des nodules ou cavernes
(typiquement des lobes supérieurs), des infiltrats, un
syndrome interstitiel, un aspect de
miliaire, un épanchement pleural liquidien ou gazeux
(pyopneumothorax), des
atélectasies, des adénopathies médiastinales.
Cependant la radio ne peut déterminer une origine
tuberculeuse de l’image , d’où la nécessité de l’examen
des crachats.
 RADIOLOGIE
 Néanmoins,la radiologie reste très utile pour:
 La sélection des malades suspects présentant des symptômes
respiratoires évocateur ou faisant partie d‘un groupe à risque.
 Recherche éventuelle d’une localisation pulmonaire en cas de
tuberculose extra pulmonaire
 mise en évidence de complication en rapport avec une tuberculose
pulmonaire
Tests tuberculiniques

N’ont d’intérêt diagnostiques qu’en cas de tuberculose extra

pulmonaire et pour le dépistage de primo- infection latentes
chez l’enfant de moins de cinq ans vivant au contact d’un
malade contagieux
 Diagnostic différentiel:

Autres pneumopathies
• Lymphomes
• Infections fungiques, notamment mycobactéries atypiques

Examens de laboratoire:
 Syndrome inflammatoire
La leucocytose est variable (basse, normale ou augmentée).
 Intradermoréaction à la tuberculine (10 unités) de grande valeur chez le
sujet non vacciné.
La lecture se fait à la 72ème heure. Elle est positive si l'induration est
supérieure à 10 mm.
 Complications:

 Les cavités pulmonaires peuvent secondairement se surinfectés

(aspergillose ++)
 Dissémination septicémique
 Contamination
 Résistance médicamenteuse secondaire
 Tuberculose extra pulmonaire
 Les BK disséminés lors de la primo infection dans
l’organisme , peuvent entraîner des localisations extra
pulmonaires lorsque les conditions sont favorables
 Parmi ces localisations:
 Miliaire tuberculeuse
 Méningite tuberculeuse
 Péricardite
 Atteintes vertébrales, rénales, intestinales…..
 Tuberculose ganglionnaires
 T. ostéo-articulaire
 Atteintes pleurales et péritonéale
DEPISTAGE
 Objectif:
Identification permanente des sources de contamination dans
les collectivités , en l’occurrence les tuberculose pulmonaire
à microscopie positive.
Population cible
 Consultants pour signes respiratoires
 Les sujets contacts
 Autres:
 patients chez qui on découvre des lésions radiologique
compatibles avec une tuberculose
 Au cours d’un examen systématique: médecine de travail; bilan
pré- opératoire; surveillance cliniques des maladies chroniques
MODALITES DE DEPISTAGE
 Chez les consultants suspects
La sélection Des malades suspects est basée sur:
1. L’interrogatoire oit préciser :
 La nature et la durée des symptômes respiratoires
 Notion de contage tuberculeux
 Notion de traitement tuberculeux
 Existence d ‘autres maladies
 Prise médicamenteuse
2. Examen clinique
Systématique à la recherche ‘une autre localisation tuberculeuse ou autres pathologies
associées
3. Examen bactériologique des expectorations: 3échantillons en deux jours pour
examens microscopiques directs (au niveau u laboratoire le plus proche). La
PEC dépend des résultats du laboratoire et de l’état du malade
1. BAAR présent= tuberculose pulmonaire à microscopie positive
2. BAAR négatif et persistance des signes évocateurs de tuberculose = referez le malade à
une consultation spécialisée
 MODALITES DE DEPISTAGE
 Chez les sujets contacts:
 Sujets âgés de plus de 10ans:
 Examen clinique systématique
 Examen bactériologique
 Examen radiologique du thorax
 Suets de moins de 10 ans
 Examen clinique systématique
 Examen bactériologique
 IDR à la tuberculine
 Examen radiologique thoracique
 Chez les autres
Examen bactériologique chez tout patient ayant une images radiologique pulm suspect pouvant
avoir une relation avec la tuberculose
 Cas particulier
 Prisonniers
 Pensionnaires orphelinat et d’internat
 toxicomanes
Traitement
 Association d’au moins trois antibacillaires
 Posologie adéquate
 Prise régulière de médicament
 Durée suffisante de chimiothérapie
 Prise unique et à jeun
 Observance du traitement
 Supervision directe de la prise
 Surveillance de la bonne tolérance
Médicament utilisés
 Isoniazide(H)
 Rifampicine (R)
 Sptreptomycine (S)
 Pyrazinamide(Z)
 Éthambutol (E)
 EVOLUTION ET PRONOSTIC:

 Evolution en règle favorable sous traitement efficace

 Grossesse:

Les femmes enceintes tuberculeuses doivent être traitées par

isoniazide, pyridoxine et rifampicine. L'éthambutol ne doit

être utilisé qu'après le premier trimestre de grossesse.

 PREVENTION
 la vaccination par le BCG permet une excellente prévention primaire,

par stimulation du système immunitaire (cellulaire ++) contre le BK.

Sa durée moyenne de couverture est de 10 ans, positivant durant cette
période l'IDR. Des effets secondaires potentiellement graves
(notamment chez l'immunodéprimé) ont parfois été rapportés.

le vaccin utilisé est celui de l’institut pasteur:vaccin lyophilisé, atténué,

injecté par voie intradermique au niveau de tiers supérieur de l’avant
bras gauche, à la dose de 0,1ml chez les enfants âgés de plus d’un an et à
moitié dose (0,05 ml) chez les enfants âgés de moins d’un an
 PREVENTION
la vaccination assure une bonne protection des enfants contre las formes
graves de la tuberculose: méningite , miliaire
 Chimio prophylaxie: permet éviter le passage de la tuberculose infection
à la tuberculose maladie chez les enfants récemment infectés par le BK
 Eviction scolaire jusqu'à présentation d'un certificat médical attestant de
la négativation des examens bactériologiques de l'expectoration. Pas
d'éviction des sujets contact
 Maladie à déclaration obligatoire

 La tuberculose est classée dans les maladies longues et coûteuses

(affections de longue durée