Faculté de Médecine de Constantine

Département de Chirurgie Dentaire

4ème Année de Chirurgie Dentaire
Pr HANNACHE Kamel

La tuberculose

I°- Introduction :
1- Définition :
La tuberculose est une maladie infectieuse, transmissible, due à une bactérie appelée le
bacille de Koch (mycobacterium tuberculosis) qui touche particulièrement les poumons.
Elle peut également toucher tous les autres organes du corps.

II°- Mode contamination :

La contamination se fait surtout par voie aérienne et parfois par voie digestive.

Lors du premier contact, la tuberculose se manifeste par la primo-infection, qui peut guérir
spontanément.
III°- La primo-infection :
C’est le premier contact avec le Bacille Tuberculeux

 Le diagnostic repose sur :

1-Signes cliniques :

-9/10 des cas sont asymptomatique

-Sinon :
Syndrome général : Fièvre, asthénie, amaigrissement
Toux
Lésions cutanées

2- IDR (intra-dermo-réaction) à la tuberculine : devient positive +++ ( chez une personne non
vaccinée)
3-Radiographie du thorax : image pulmonaire (infiltrat avec adénopathie satellite)

 Evolution : peut guérir spontanément mais parfois peut évoluer vers une tuberculose maladie

 Traitement : Voir traitement de la tuberculose pulmonaire

IV°- Tuberculose pulmonaire :

C’est la forme la plus courante de la maladie en l'absence en l'immuno-depression

1°- Facteurs de Risques :

-Sujets : de condition socio-économiques faibles ( promiscuité de l'habitation)

-Immunodéprimés : VIH , ou tares (Diabète, Dénutrition, Alcoolémie)
-Age : 2 pics de fréquence: 25-35 ans et 60-70 ans
-Vaccinés ou non ( la vaccination n’empêche pas la maladie !)

2°- Signes cliniques :

 signes généraux évoluent de façon insidieuse sur plusieurs semaines
• Asthénie
• Anorexie
• Amaigrissement
• Fébricule
• Sueurs nocturnes
 signes pulmonaires
• Pneumopathie qui traîne
• Toux
• Crachats sanglants (hémoptysie)
 L’examen est souvent pauvre : perte de poids, fébricule, quelques râles pulmonaires

3°- Examens complémentaires :

 Radio Thorax systématique :  infiltrats pulmonaires, micro-nodules, cavernes, etc..
 Epanchement pleural
  Adénopathies médiastinales

RX thorax normale

Images de TBC pulmonaire

Pleurésie pulmonaire

 Syndrome inflammatoire : VS ↑ , CRP ↑

 IDR : souvent positive
 Bactériologie : BK + dans les crachats ( Bacille de Koch ou BAAR : bacille acido-alcalo-
résistant)

Bacille de Koch Culture sur milieu de Lowenstein

4°- Evolution et complications :

- Sous traitement la tuberculose évolue favorablement vers la guérison
- Complications :
• Miliaire tuberculose ( très grave avec détresse respiratoire et dissémination)
• Localisations extra-pulmonaires :
✓ Méningite tuberculeuse
✓ Hépatite granulomateuse
✓ Tuberculose rénale
✓ Tuberculose intestinale ( qui peut être primitive)
✓ Tuberculose osseuse ( Mal de Pott)
✓ Autres localisations

En cas de tuberculose extra-pulmonaire, le diagnostic est posé par :

- Recherche des BK ( en cas de TBC urinaire)
- Soit par la biologie ( technique de la PCR (Quantiféron ou ADA )
- La biopsie des lésions (TBC osseuse, cutanée)
 TBC cutanée

TBC cutanée

TBC osseuse (Mal de Pott)

V°- Traitement :

1°- traitement anti-bacillaire :

• Association d'antibiotiques pour éviter de sélectionner des mutans résistants pour chaque
antibiotique.
• Actifs sur les BK intra et extra cellulaires
• Suivant un protocole national :
- La tuberculose pulmonaire (TPM+) doit être traitée par : 2(RHZE) et 4 R H
- La tuberculose extra pulmonaire (TEP) 2 (RHZ) et 4 (RH)
• Durée : entre 4 et 9 mois de traitement

2°- Surveillance :
- Bonne observance du traitement
- Bilan hépaique ( effets secondaires des anti-tuberculeux)
- Enquête familiale

3°- Prévention :
- Vaccination
- Hygiène de vie
- Suivi des sujets immuno-déprimés : diabète, Sida, patients ous corticothérapie ;etc…