PNEUMOPATHIES VIRALES

Pré-requis
• Connaissance en anatomie de l’appareil
respiratoire,
• Connaissance en histologie de l’appareil
respiratoire,
• Connaissance en physiologie respiratoire,
• Connaissance en sémiologie médicale
• Connaissance en sémiologie radiologique
• Connaissance en bactériologie et virologie
• Connaissance en pharmacologie générale.
 Objectifs
1-Définir les pneumopathies virales
2- Décrire les signes cliniques des
pneumopathies virales
3- Décrire les signes paracliniques des
pneumopathies virales
5- Traiter les pneumopathies virales
 I. Généralités
1. Définition
• Infections du parenchyme pulmonaire dues à
un virus.
• Très fréquentes
• se propagent sur un mode épidémique.
 I. Généralités
2. Etiopathogénie
2.1. Les germes
• Myxovirus
– influenzae: A1, A2, A 3, B, C.
– para influenzae (4 types )
• Adénovirus (38 types)
• Virus Respiratoire Syncitial (VRS)
• Le Cytomégalovirus (parfois chez certains
immunodéprimés)
• Corona virus (SARS Cov)
 I. Généralités

2.2. Les voies de pénétration

• Voie bronchogène+++
• Voie hématogène plus rarement (virus
d’Epstein-Barr, Herpès simplex virus,
Cytomégalovirus)
• Primo infection
• Réactivation.
 I. Généralités
2.3. Lésions anatomiques
• Desquamation massive de l’épithélium
bronchique avec obstruction des petites voies
aériennes,
• Œdème pulmonaire lésionnel ou une
bronchiolite.
• Forme clinique habituelle: tableau de
broncho alvéolite des bases + contexte
grippal.
 II. Diagnostic
1. Diagnostic positif

TDD : Pneumopathie aigue virale à virus influenza

(grippe)

• Virose la plus répandue, le type A est responsable des

plus grandes pandémies.

• Circonstances de découverte
✓ Devant des signes fonctionnels et généraux

✓ Devant des complications

 II. Diagnostic
1.1. Signes cliniques
• Incubation courte: 2 à 3 j
– soit silencieuse,
– soit marquée par une rhino-pharyngite séro
muqueuse plus ou moins catarrhale (catarrhe
rhino pharyngé).
 II. Diagnostic
• Signes généraux
– tachycardie en rapport avec la fièvre
– asthénie intense sans tuphos
– douleurs diffuses, très évocatrices car absentes
dans les atteintes bactériennes primitives :
céphalées, myalgies, douleurs thoraciques uni ou
bilatérales.
 II. Diagnostic
• Signes fonctionnels
– toux sèche, quinteuse, douloureuse, ou ramenant une
expectoration muqueuse pouvant secondairement
devenir purulente.
– hémoptysie possible, le plus souvent limitée à des
crachats hémoptoïques.
– pas de dyspnée, ni d’autres signes de gravité dans les
formes typiques (habituellement bénignes) .
 II. Diagnostic
• Signes physiques
– langue propre,
– facies parfois congestif mais sans herpès ni
cyanose.
– quelques fois des râles bronchiques diffus, voire
quelques sous crépitants en foyer, à l’une ou aux
deux bases.
NB : l’examen thoracique est pauvre,
contrastant avec la richesse des signes
fonctionnels et généraux
 II. Diagnostic
1.2. Signes paracliniques
• La radiographie thoracique
– opacités hilifuges bilatérales non systématisées.
– réaction pleurale possible
 II. Diagnostic
• La biologie
✓ L’hémogramme : résultats variables
-leucocytose normale ou diminuée
Une hyper leucocytose à polynucléaires
neutrophiles évoque une infection bactérienne.
-hyper lymphocytose possible.
✓ La vitesse de sédimentation très accélérée,
dépassant 100 à 120 mm à la première heure.
 II. Diagnostic
✓ Recherche de bacille tuberculeux si doute
✓ Bilan virologique
– aucun intérêt en pratique courante.
– Isolement n’est possible qu’en début d’affection,
surtout à partir des secrétions rhino pharyngées
ou dans les expectorations. seule méthode de
diagnostic rapide de virose.
– Les sérologies virales peuvent être réalisées.
– Les mises en cultures sont trop lentes.
 II. Diagnostic
1.3. Evolution et pronostic
• Spontanément bonne en 4 à 8 jours
• Complications possibles :
– surinfection bactérienne, fréquente chez les sujets
fragiles et âgés,
– épanchements pleuraux, péricardiques
– OAP lésionnel, souvent mortel par insuffisance
respiratoire aiguë
 II. Diagnostic
Les terrains à haut risque:
• l’insuffisant respiratoire chronique
• l’insuffisant cardiaque
• diabétique
• les sujets âgés
 III. Diagnostic différentiel

• Pneumopathies bactériennes non

tuberculeuses (cf. pneumopathies aigues
bactériennes).
• Tuberculose pulmonaire surtout dans ses
formes aigues
– pneumonie caséeuse,
– typho bacillose de Landouzy.
 IV. Traitement
Buts
- Stériliser le foyer infectieux
- Eviter les complications
Moyens
Repos,
Antiviraux,
Antibiotiques,
Antipyrétiques,
Réhydratation,
Vitamine C,
Ponction évacuatrice,
Vaccination.
 Traitement
❑ Indications
➢ Curatif
✓ formes habituelles bénignes
• au repos au lit,
• antipyrétiques,
• sédatifs de la toux,
• vitamine C.
• antibiothérapie éventuelle (betalactamines ou
macrolides)
 Traitement
✓ formes graves
des mesures symptomatiques en réanimation
➢ Préventif
vaccination antigrippale systématique chez le
sujet âgé et les sujets fragiles
Merci pour votre attention