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I. GENERALITES :
La M.C.S ou Méningite suppurée (purulente) à Méningocoque est une maladie
infectieuse, de déclaration obligatoire, due à la localisation du Méningocoque au niveau des
méninges.
Elle reste la plus fréquente des méningites aiguës suppurées et la plus sensible à la
thérapeutique.
C’est une urgence médicale, diagnostique et thérapeutique
II. ETIOLOGIE :
1/ Le germe :
Le Méningocoque est un diplocoque en grain de café, non encapsulé, gram négatif,
extra et surtout intracellulaire. C’est un germe fragile dont la culture doit être immédiate faite
sur milieu riche (gélose ascite, gélose sang). Plusieurs sérogroupes ont été décrit : A et B les
plus fréquents, C Y W … Beaucoup plus rares.
2 / Le terrain :
La maladie peut s’observer à tout âge, mais elle touche essentiellement l’enfant,
l’adolescent et l’adulte jeune.
III. EPIDEMIOLOGIE :
1/ la méningite apparaît comme la complication d’une rhino-pharyngite à méningocoques.
C’est la rhino-pharyngite qui est contagieuse.
2/ la contamination est directe, par voie aérienne. Le germe est disséminé par les gouttelettes
de pflûgge et pénètre par voie respiratoire chez des sujets en contact étroit avec les porteurs de
germes.
3/ la méningite évolue par cas sporadiques et par petites épidémies à prédominance hiverno-
printanière, frappant les collectivités (écoles, casernes….).
V. PHYSIOPATHOLOGIE :
A partir du rhino-pharynx le germe gagne les méninges par voie :
♦ hématogène sous forme d’une simple bactériémie ou d’une septicémie.
♦ Lymphatique et péri- nerveuse trans ethmoïdal (lame criblée).
2° - Le syndrome infectieux :
Fièvre à 39-40°C, irrégulière, avec pouls en rapport, parfois légèrement dissocié.
Etat général variable.
3 ° Signes d’orientation méningococcique :
Certains signes inconstants permettent de suspecter la nature méningococcique de la
méningite :
1. Splénomégalie discrète
2. Arthralgies, parfois véritables arthrites
3. Erythèmes éphémères (rashs) scarlatiniformes ou morbilliformes.
4. Herpès très évocateur, surtout naso-labial.
5 Purpura pétéchial de grande valeur, à rechercher avec soin.
Les examens complémentaires :
Ils confirment le diagnostique de méningite suppurée et précisent le germe en cause :
1°/ la ponction lombaire : ramène un L.C.R imposant le traitement d’urgence
par son seul aspect avant même les résultats de l’examen. Le liquide est le plus souvent
louche, « eau de riz » hypertendu, parfois il est très purulent épais.
L’analyse révèle :
- une hypercytose importante supérieur à 1000 éléments mm3, faite de polynucléaires,
altérés en majorité.
- l’albuminorachie est élevée : 1 à 2 g / l, quelque fois plus, avec chute de la glycorachie,
les chlorures sont normaux, le taux d’acide lactique est élevé.
- Le Méningocoque peut être retrouvé des l’examen directe.
Par ailleurs le germe n’est retrouvé qu’à la culture, qui doit être immédiate (germe fragile) sur
milieu enrichi.
2°/ D’autres examens peuvent retrouver le Méningocoque :
- Prélèvement naso-pharyngé (malade plus entourage).
- Hémocultures.
- Prélèvement de la sérosité d’un purpura vésiculo-gangraineux.
- La contre immunoélectrophorèse (C.I.E) du L.C.R. recherche les antigènes solubles
méningococcique.
3°/ Autre examens :
- Hémogramme : hyper leucocytose à P.N.
- Fond d’œil : Papille normale ou parfois hyperhémie.
- E.E.G.
EVOLUTION :
1°/ Sans traitement : Evolution fatale dans un tableau de coma fébrile.
2°/ Sous traitement : Précoce et adapté la guérison est en règle complète.
L’évolution est suivant :
- Les examens cliniques : Etat de conscience, examen neurologique, courbe de
température, de pouls, de poids et aussi de diurèse.
XII. TRAITEMENT :
A/ TRAITEMENT CURATIF :
Le traitement de la M.C.S. est une urgence, il doit être précoce, suffisamment prolongé 10
jours en milieu hospitalier, il reposera sur :
L’ampicilline ou Amoxicilline :
- 200 mg / Kg / 24 H chez l’enfant.
- 6 à 8 gr / 24 H chez l’adulte.
Réparties en 4 à 6 prises par 24 Heures et par voie I.V.directe.
Dès que l’état du malade le permet (malade conscient, arrêt des vomissements) :
Amoxicilline par voie orale (mêmes doses que la voie I.V.D.)
Durée du traitement : 10 jours.
** En cas d’allergie : Choramphénicol à la doses de 3 gr/24 H chez l’adulte et 50 mg / Kg /24
H chez l’enfant. L’arrêt du traitement se fera à l’obtention des critères de guérison (clinique,
L.C.R.).
Indication de la corticothérapie :
- Choc méningococcique (actuellement discutée).
- Méningo-encéphalite.
- Complications immuno-allergiques.
- Troubles sensoriels.
- Purpura extensif.
Traitement du choc méningococcique :
- Remplissage vasculaire par des grosses molécules, plasma, albumine, sang frais (sous
surveillance de P.V.C.).
- Drogues vasopréssives : Dopamine associée à la dobutamine.
- Traitement de l’hypoxie et de l’acidose.
- Ampicilline ou Amoxicilline (à doses progressives).
- Correction des troubles hydro-électrolytiques.
- Traitement de la C.I.V.D. : Héparine à faible dose, plasma frais congelé, apport des facteurs
de la coagulation surveillance rigoureuse de l’état hémodynamique, de l’état rénal, de
l’extension du purpura et de l’état de conscience.
Traitement des formes compliquées :
- Cloisonnement : traitement neurochirurgical associé au traitement antibiotique.
- Epanchement sous dural : ponctions évacuatrices répétées ou neurochirurgie.
- Encéphalite : traitement antibiotique, corticoïdes, anticonvulsivants. (DIAZEPAM =
VALIUM).
- Accidents immuno-allergiques :
- corticoïdes.
- anti inflammatoires non stéroïdiens.
- Hydrocéphalie : dérivation neuro chirurgicale.
B/ TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE :
1/ Prophylaxie générale :
1- Isolement du malade en milieu hospitalier.
2- Déclaration obligatoire.
3- La désinfection des locaux est inutile, le germe très fragile ne
survivant pas dans le milieu extérieur.
2/ La chimioprophylaxie :
Elle concerne les sujets contacts :
- Vivant sous le même toit dans les 10 jours précédant l’hospitalisation.
- Amis intimes, voisins immédiats de classe de réfectoires ou de chambrée.
- Ensemble de la classe si plusieurs cas surviennent dans cette classe.
Elle comporte :
La RIFAMPICINE : per os pendant 02 jours.
• Adulte : 600 mg 02 fois par jour.
• Enfant de 1 mois à 12 ans :10 mg / kg / j 02 fois / jour.
• Enfant de moins d’ 1 mois : 5 mg / kg / j 02 fois/jour.
Contre indication : grossesse, maladie hépatique sévère, allergie à la rifampicine.
LA SPIRAMYCINE = ROVAMYCINE.
Per-os pendant 05 jours :
• Adulte : 03 M d’ U.I. 02 fois / jour.
• Enfant : 75.000 UI / Kg 02 fois / jour.
LA VACCINATION :
• Vaccin méningococcique anti- A et anti- C.
• Vaccin méningococcique A +C + W.