MENINGITE CEREBRO-SPINALE

ENSP ZINDER/JUIN 2012

MED-CNE Abdoulhaziz ISSA

Infirmerie de Garnison
 PLAN
INTRODUCTION
EPIDEMIOLOGIE
CLINIQUE
DIAGNOSTIC POSITIF
DIAGNSTIC DIFFERENTIEL
EVOLUTION
TRAITEMENT
CONCLUSION
INTRODUCTION
 INTRODUCTION 1
Maladie infectieuse → inflammation des méninges et du
liquide céphalo-rachidien (LCR) →Neisseria meningitidis
→ Urgence médicale

Ceinture de la méningite (Lapeysonie): Afrique sub-

saharienne du Sénégal à l'ouest jusqu'à l'Éthiopie à l'est →taux
les plus élevés de prévalence de cette maladie.

Le méningocoque du sérogroupe A → 80 à 85% des cas dans

la ceinture méningitique, où des épidémies tous les 7 à 14 ans.
 INTRODUCTION 2
Vaccins antiméningococciques polyosidiques pour lutter
contre cette maladie:
 vaccin antiméningococcique conjugué A,
 vaccins conjugués C,
 vaccins quadrivalents A, C, Y et W135 conjugué,
 vaccins antiméningococciques polyosidiques.
EPIDEMIOLOGIE
 EPIDEMIOLOGIE 1
Présente partout dans le monde (500 000 cas par an
selon l'OMS).
Seule forme de méningite bactérienne qui provoque des
épidémies. Les souches A,B,C,Y et W135 → 99 % des cas
de méningites cérébro-spinales dans "la ceinture africaine
de la méningite".
Le taux de létalité → 5- 10 % (> 50 % en l'absence de
traitement).
15 à 20 % de ceux qui survivent souffrent de séquelles
neurologiques.
CEINTURE DE LAPEYSONIE
Zones habituellement touchées
par les épidémies de méningite.

♦ "Meningitis belt"
♦ epidemic zones
♦ sporadic cases
 EPIDEMIOLOGIE 2

AGENT PATHOGENE
Neisseria meningitidis:
•Diplocoque Gram-négatif
•Sérogroupes A, B, C, X, Y, Z, 29-E, et W-135
•les sérogroupes A, B et C sont associés aux épidémies
• Période d’incubation: 1 à 10 jours, habituellement < 4 jours
RÉSERVOIR
· humain
· portage nasopharyngé asymptomatique fréquent
MODE DE CONTAMINATION
· par contact direct de personne à personne, par l'intermédiaire des
gouttelettes d'origine respiratoire émises par les sujets infectés
 CLINIQUE
Syndrome infectieux d’apparition brutale

 Syndrome méningé (céphalées, cervicalgies, naisées,

vomissement en jet, raideur de la nuque, photophobie,
troubles de la conscience, coma et/ou convulsions, signe de
Kerning et de Brudzinski). Ces symptômes sont moins marqués
chez les nouveau-nés et le nourrisson.

Signes neurologiques (troubles de la conscience ou du

comportement, convulsions, déficit sensitivo-moteur) faisant
parler de méningo-encéphalite
DIAGNOSTIC POSITIF
 DIAGNOSTIC POSITIF
Présomption clinique

Etude du LCR:
• Trouble ou purulent
• Hypercellularité, hyperprotéinorrachie,
hypoglycorrachie.
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Autres méningites bactériennes
Méningites virales
Hémorragie méningée
Méningo-encéphalite
Abcès du cerveau
Thrombophlébite cérébrale
Paludisme à plasmodium falciparum.
EVOLUTION
 EVOLUTION
 Sous traitement: souvent favorable avec guérison sans
séquelles. Séquelles neurosensorielles possibles.
 Non traitée: évolution mortelle
 Complications:
o AVC, œdème cérébral, abcès cérébral.
o Hémorragie cérébrale, thrombophlébite.
o Séquelles neurologiques: hypoacousie, déficit moteur, atteinte
nerfs oculomoteurs, troubles cognitifs, troubles de la parole,
ataxie, hydrocéphalie.
o Retards intellectuels.
TRAITEMENT
 TRAITEMENT (1)
 TRAITEMENT CURATIF
C3G:
céfotaxime: 200 à 300 mg/kg/j
ceftriaxone: 70- 100 mg/kg/j
Amoxicilline: 200 mg/kg/j
Gentamycine: 3 mg/kg/j
Cotrimoxazole: 6 à 8 ampoules/j
Vancomycine: 40-60 mg/kg/j
 TRAITEMENT (2)
 TRAITEMENT CURATIF: traitements adjuvant
Traitement du choc
Traitement troubles de la coagulation
Traitement œdème cérébral
Hydratation
Contrôle et prévention des convulsions
Contrôle de la fièvre
Corticothérapie?
 TRAITEMENT (3)
 TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE
Prévenir l’apparition de cas secondaire
Déclaration obligatoire (rapidement)
Chimioprophylaxie des sujets contact:
 Rifampicine: 600 mg X 2/j 02jours
Enfant: 10 mg/kg X 2/j 02 jours
Si allergie: Spiramycine: 3MUI x 2/j 05 jours
Enfant: 75000 UI X 2/ j 05 jours
Vaccination des sujets contact
Prévention (primaire): Vaccination
CONCLUSION
 CONCLUSION
Urgence diagnostique:
Fièvre + Syndrome méningé
Geste essentiel: Ponction lombaire
Formes atypiques: scanner cérébral
Urgence thérapeutique
Antibiothérapie initiale probabiliste
Antibiothérapie adaptée.
Chimioprohylaxie sujets contact
Prévention vaccinale .