HEPATITES VIRALES

HEPATITES VIRALES
Maladies inflammatoires du foie induites
par un virus :
Hépatite virale A E
Hépatite virale B D
Hépatite virale C
Mononucléose
Cytomégalovirus
Herpès…….

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 Histoire naturelle
 Contamination
 Incubation
 Hépatite virale aiguë
 Guérison ou passage à la chronicité
 Hépatite chronique
 Cirrhose
 Cancer du foie

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 Manifestations cliniques de
l’hépatite aiguë
 Souvent inaperçue:syndrome grippal
 Forme classique:
douleurs articulaires et musculaires
fatigue dégoût alimentaire
urticaire
jaunisse s’installant en 5 à 10 jours
dure quelques jours à quelques
semaines
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 Evolution

L’hépatite guérit le plus souvent sans

séquelle
exceptionnelle forme gravissime:
hépatite fulminante
défaillance hépatique,coma, décès
L’hépatite peut malheureusement ne pas
guérir et évoluer vers la
chronicité
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 Hépatite chronique
Persistance d’une hépatite au-delà de 6
mois

Souvent inaperçue

Marquée par de la fatigue ,des douleurs

diffuses

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 Cirrhose
L’hépatite chronique peut évoluer vers la
cirrhose
Destruction progressive du foie qui va être
remplacé par de la fibrose
Se manifeste par un gros foie,puis par des
signes de défaillance hépatique :
ascite,œdème,encéphalopathie,ictère
Elle peut dégénérer en cancer du foie
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 HEPATITE VIRALE A
Transmission:
- Ingestion d’eau ou d’aliments
contaminés par les matières fécales (crudités
coquillage )
- Maladie des mains sales
Fréquence :
Liée au niveau socio économique
En France 40% adultes ont fait l’hépatite A
Épidémie dans les crèches ,dans les familles
maladie des voyageurs
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 Hépatite virale A (2)
 Incubation: qqs jours à 3 semaines
Virus excrété dans les selles avant la
jaunisse
 Hépatite: asthénie,ictère
dure 4 semaines
 Rarement grave
 Pas de forme chronique
 Diagnostic biologique: AC HVA IgM

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 Hépatite virale A (3)
 Traitement : repos, pas d’alcool
 Prévention :hygiène : lavage des
mains,des aliments
vaccination efficace 2 doses
à 6 mois d’intervalle en IM dans le deltoïde
recommandée pour les sujets à risque :
personnel de crèche,éboueurs,restaurant..
toxicomane,homosexuel,voyageurs
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 HEPATITE E
 Proche de l’hépatite A
 Transmission oro fécal
 Fréquente dans les pays à faible niveau
d’hygiène
 Survient sous forme d’épidémie
 Incubation de 2à 9 semaines
 Bénigne mais est mortelle chez la femme
enceinte au 3e trimestre
 Pas de forme chronique
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 HEPATITE VIRALE B
épidémiologie (1)
Dans le monde: 2 milliards ont été infectés
1 million décès/an:cirrhose ou cancer
350 millions porteurs chroniques

En France 150 000 porteurs chroniques

3000 hépatites aiguës ,15000 ados
1000 décès par an

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 Hépatite virale B (2)
3 zones :
-Faible endémie :2% Europe de l’Ouest Amérique du Nord
-Moyenne endémie 2à7% Europe de l’Est
Amérique du Sud
Méditerranée
-Forte endémie: 8% Afrique
Asie du Sud Est

Asie Sud Est Afrique

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 HEPATITE VIRALE B
mode de contamination
 Sang :transfusion,dérivés sanguins (risque
résiduel après transfusion :1/178 000
matériel insuffisamment stérilisé (UDIV)
Piqûre accidentelle (R >100 VIH )
 Interindividuelle: sexuelle hétero ou
homosexuelle , de promiscuité
 Verticale:de la mère à l’enfant au moment de
l’accouchement ou l’allaitement
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 Signes cliniques
 Incubation : 30 à 90 j
 Hépatite inaperçue anictérique
ictère franc ,asthénie
peut durer 3 mois
 1% forme fulminante gravissime
 90%guérison
 10%évolution vers la chronicité ,risque de
cirrhose et de cancer du foie

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 Diagnostic biologique
 Elévation des transaminases :SGOT SGPT
 Surveillance de la fonction hépatique

 Marqueurs virologiques :
-Ag Hbs ,Ac Hbc IgM ,Ag e
DNA du VHB réplication virale

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 Traitement préventif
 Vaccination contre le virus de l’hépatite B
1 injection IM deltoïde M0 M1 M6
Rappel inutile
Pas de relation avec affection neurologique
 Qui vacciner ?
personnels soignants et de santé ,
malades chroniques ,entourage de patient
porteur du VHB, toxicomanes,enfants ,
voyageurs ,vagabonds sexuels
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 Traitement préventif
 En cas de contact avec le VHB :
Nouveau né d’une maman porteuse du virus
Accident d’exposition au sang
Contamination sexuelle
Gammaglobulines
Vaccination
 Précaution à prendre: réduction des risques:
Préservatifs
Seringues à usage unique ,matériel personnel

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 Traitement
 Ne permet qu’exceptionnellement de
guérir l’hépatite

 Limite la réplication virale

-interféron
-lamuvidine
-adéfovir

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 HEPATITE VIRALE C
 Prévalence faible en Europe 1-1,5%
En France 1,1% population a rencontré le
virus =400 000 à 500 000 patients
5000 nouvelles contaminations
par an(75% liée à la toxicomanie )
 Prévalence élevée 3 à 5 % :Brésil Chine
 Prévalence très élevée 5 à 10% :Afrique,
Egypte, Tanzanie ,Bolivie
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 Mode de contamination
Par le sang essentiellement :mise en contact
direct du sang contaminant avec le sang du
contaminé
 Transfusions sanguines :Risque 1/860000
 Toxicomanie : partage de seringue , de paille ,
de matériel (60% toxicomanes sont VHC+)
 Accident d’exposition au sang rare
 Contamination nosocomiale (auto piqueur,
matériel mal stérilisé ) ,tatouage ,pearcing…
 Transmission mère enfant possible dans 5%
 Transmission sexuelle exceptionnelle
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Le virus de l’hépatite C est souvent associé
au VIH : 25% patients VIH sont
porteurs du VHC 30 000 patients et est
responsable de sévères complications .

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 Histoire naturelle de l’infection
par le virus de l’hépatite C
100 hépatites aigues :
20 guérissent spontanément
80 hépatites chroniques
-1/4 hépatites minimes
-1/4 hépatites modérées
-1/2 hépatites sévères
20 cirrhoses 4% complications / an
1 à 3% cancer par an
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 Signes cliniques
 Passe inaperçue
 Asthénie ,myalgie
 Douleurs articulaires
 Lésions cutanées
 Atteinte rénale
Diagnostic souvent tardif et fortuit

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 Diagnostic
 SGOT SGPT élevés
 Ac HVC positif
 ARN du VHC positif signant la réplication
virale
 Charge virale permettant de prédire la
réponse au traitement
 Génotype viral :1 ,2,3,4,5
 Biopsie hépatique ou fibrotest ou fibroscan
pour connaître l’état hépatique
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 Facteurs aggravants
 Ancienneté de la contamination
 Sexe masculin
 Age
 Alcool
 Obésité
 Tabac et cannabis
 Coinfection VHB VIH
 Poursuite de la toxicomanie

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 Traitement
 Préventif : pas de vaccin avant longtemps
-toxicomanie :non partage du matériel
-non partage des affaires de toilettes
-couverture des plaies

 Curatif : éfficace dans 40 à 85 % cas

durée longue 6 mois à 1 an
interféron pégylé 1 inj.s/c par 8 j
ribavirine 4 à 6 cp par jour
effets indésirables nombreux 27
 Comment vivre avec une
hépatite virale C
 Vie quotidienne sans changement :boire
dans le même verre ,baisers..pas de
partage des affaires de toilette
 Vie sexuelle : pas de préservatif si couple
stable ,préservatif au moment des règles
 Pas de régime alimentaire mais éviter le
surpoids
 Alcool à proscrire
 Vaccination contre l’hépatite virale B

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 CONCLUSION
 Les hépatites virales A sont bénignes : péril oro
fécal
 Les hépatites B et C sont très fréquentes mais
passent très souvent inaperçues ,le risque de
contamination en est accru
 Proposer un dépistage dans les groupes à
risque : migrant,toxicomane,homosexuel,
professionnels de santé, patient ayant des
maladies chroniques,immunodéprimés
 Vaccination VHB à ce groupe
 Politique de réduction de risque :vente et
échange de seringues ,de préservatifs

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