Epidémiologie :

Constantine, d’Oran et Tiaret (Souguer) vu les caractéristiques proches des échantillons tout
en tenant compte des années de différence entre les études allant de deux à quatre ans. On
remarque que nos chiffres (14,3% de surpoids obésité incluse ; 5,2% d’obésité seule) sont
plus élevés que ceux retrouvés dans ces régions concernant ces prévalences avec,
respectivement, (10,6% ; 2,92%), (13,1% ; 3,1%), (8,18% ; 2,04%).
Alger Mme Hadji échantillon 6180, âge 6-15 année 2006 IOTF 18 SP OB incluse et 4.1 OB

Définition l’obésité est définie par l'OMS comme

une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle, qui peut nuire à la santé
Reconnue par le même organisme comme une maladie en 1997

Pour les enfants, il faut tenir compte de l’âge pour définir le surpoids et l’obésité.

Enfants de moins de 5 ans

● Le surpoids est un poids par rapport à la taille debout supérieur à deux
écarts-types au-dessus de la médiane des normes OMS de croissance de l’enfant
● L’obésité est un poids par rapport à la taille debout supérieur à trois écarts-types
au-dessus de la médiane des normes OMS de croissance de l’enfant.

Enfants de 5 à 19 ans
● Le surpoids est un IMC pour l’âge supérieur à un écart-type au dessus de la
médiane de la croissance de référence de l’OMS
● L’obésité est un IMC pour l’âge supérieur à 2 écarts-types au-dessus de la
médiane de la croissance de référence de l’OMS.

Diagnostic :
Indicateurs de croissance définissant l’obésité:
● Rebond d’adiposité (R.A) : Normalement se situe vers l'âge de 5 ans et ½ - 6 ans
● Avance de la maturation osseuse
● Avance de la maturation pubertaire
Signes d’alerte à repérer sur la courbe :
● Dynamique de la courbe d’IMC / BMI / indice de quételet
● ascension continue de la courbe depuis la naissance
● rebond d’adiposité précoce :la remontée brutale de l'IMC avant l'âge de 6 ans reflète
une reconstitution trop précoce de graisse corporelle = obésité plus difficile à gérer
● changement rapide de couloir vers le haut
 Obésité très précoce + ascension continue de la courbe d’IMC depuis la naissance = évoquer
obésité génétique (monogénique ou syndromique)

Courbe d’IMC illustrant le

rebond d’adiposité
physiologique et précoce

surpoids et obésité de l’enfant

et de l’adolescent.
Actualisation des
recommandations de 2003
Degrés 02 : Obésité morbide

Facteurs associés au risque de surpoids et d’obésité commune de l’enfant

A. recherche des facteurs de risque

Programmation foetale Anamnèse phase post natale

● Gain excessif pondéral pendant la ● Attitudes inadaptées alimentation

grossesse et avant conception restrictives ou trop permissives
● Tabagisme maternel : peut donner ● Allaitement maternel
l’obésité ou un RCIU ● Allaitement artificiel
● Excès ou défaut de croissance fœtale ● Diversification précoce, non adaptée
(macrosomie/ hypotrophie) ● Théorie des 1000 jours
● Gain pondéral accéléré < 2 ans ● CSE, culturelles des parents
● Maladies chroniques chez la mère ● Manque d’activité physique,
(diabète) sédentarité
● Césarienne ● Manque de sommeil …
● Théorie des 1000 jours

Sédentarité Activité physique Facteurs socio économiques Facteurs socio culturels

● Moyens de ● Sport à l’école ● Catégorie ● Structure de la famille

transport socioprofessionnelle , ● Niveau d’éducation
● Sport hors école culturelle des parents
● Voiture ● Gradient social de ● Troubles alimentaires
personnelle ● Jeu dehors l’obésité infantile
● Lieu d’habitat : ● Accès à la nourriture
● Transport en urbain ou rural
commun ● Facteurs ethniques ● Manque de sommeil
 Les examens complémentaires
pas toujours nécessaires

Par contre un entretien de

compréhension est nécessaire

étiologies

Obésité commune Obésité Secondaire

● Type le plus souvent rencontré Génétique :

● Obésités monogéniques tb
● Étiologie complexe et multifactorielle ● Obésité par mutation dans le génome
● Obésités épigénétiques
● L’héritabilité confirmée : familiale, jumeaux ● Déterminants anté-nataux
Susceptibilité génétique obésité parentale

Obésités endocriniennes
● Hypothyroïdie, Cushing
● Déficit en GH
● Obésités syndromiques

Obésités de causes rares

● Psychologiques et psychopathologiques
● Troubles du comportement alimentaire
● Agents pharmaco-thérapeutiques : CTC ,
antihistaminiques ..
Complications
A. court et moyen terme
● Pathologies cardio-vasculaires : HTA > 30%
● Conséquences métaboliques : Syndrome métabolique 3 ou 4 signes au moins ( HTA,
adiposité centrale TT, HDL bas, TG élevé, hyperglycémie )
● Anomalies de la glycorégulation : insulino- résistance
● Diabète 2
● Dyslipidémies (38 à 50 %)
● Pathologies respiratoires : asthme, apnée du sommeil
● Conséquences orthopédiques : entorse cheville,
affaissement voûte plantaire, syndrome fémoro patellaire
chez adolescent, genu valgum, épiphysiolyse tête fémorale, scoliose
● Pathologies digestives: L.V, pancréatite, stéatose hépatique
● Puberté : plus précoce, SOPK
● Pathologie neurologique: « pseudo tumor cerebri » HTIC
● Conséquences esthétiques : pseudo gynécomastie, Pseudo hypogonadisme,
hirsutisme, acné, abdomen pendulaire, vergetures, intertrigo, acanthosis nigricans,
hyperkératose et papillomatose
● Conséquences psychosociales

B. à Long terme
● Risque se construit pour sa vie d'enfant + sa vie d'adulte
● Risque de persistance de l'obésité à l'âge adulte (50 à 70%) plus jeune f(x) parents
(x4), ado ( propre corpulence) (x20)
● Mortalité liée aux risques cardio vasculaires surtout
● Morbidité :
➔ Homme : maladie coronarienne, kc colon, diabète, goutte
➔ Femme : articulaire, dysménorrhée, HTA gravidique et diminution qualité de vie
➔ En commun : cv, insulino résistance, kc, Mtb
● Devenir social : Evaluation difficile, cause ou conséquence : taux de mariage,
nombre années d’étude, revenu inférieur
La prise en charge :
"La clé d'une prise en charge réussie est la proximité".
● La PEC de l'obésité infantile débute généralement chez le médecin traitant : pédiatre
et généraliste.
● Idéalement, elle doit être pluridisciplinaire : médicale si besoin, alimentaire, sportive,
psychologique, etc
● Véronique Nègre (RePPOP : Réseaux de Prévention et de Prise en charge de
l'Obésité Pédiatrique. ) Nice , pédiatre spécialisée en obésité pédiatrique

Obésité infantile : quand s’inquiéter ? comment la prévenir ? prise en charge ?

● Le poids idéal n’existe pas
● Les courbes de corpulence que l’on retrouve sur le carnet de santé définissent des
fourchettes de poids ‘idéal’ en fonction du sexe et de la taille de l’enfant. La marge de poids
est très large entre le haut et le bas de la fourchette, l’écart peut être de 10 à 15 kg".
● Ce qui importe donc, plus que le poids, c’est l’harmonie de l'évolution de la courbe de
corpulence chez l’enfant.

faut il mettre son enfant au régime

● Surtout pas !
● Cela risquerait d’induire des carences ou des comportements alimentaires
compulsifs. Les régimes à visée amaigrissante, quelle qu'en soit la nature
(hypocalorique ou hyperprotidique etc.) sont proscrits chez l'enfant. Au mieux, ils
sont inefficaces ; au pire, ils sont nocifs à long terme et deviennent le terreau
d’addictions amplifiées à la nourriture.
● On ne cherche jamais à faire maigrir un enfant en surpoids par le biais d’un régime.
L’idée est plutôt de l’aider à ralentir sa prise de poids, le temps qu’il s’affine
naturellement pendant la croissance.
● Toute la famille participe à l’effort fourni par l'enfant ou l’adolescent en situation
d’obésité :manger plus équilibré et pratiquer une activité physique est intéressant
pour tous, que l'on soit en surpoids ou non.
● le petit déjeuner idéal : céréales : ‫ مطلوع‬, ‫ كسرة‬+ un produit laitier : lait , fromage ,
yaourt +fruit sinon confiture fait maison + gras : beurre

● Pas de traitement médical chez l’enfant

● La chirurgie bariatrique n’est pas envisageable chez l’enfant.
● Sd de Prader willi : est une maladie génétique rare qui se manifeste par l'apparition
d'une hyperphagie avec un risque d'obésité morbide, des difficultés d'apprentissage
et des troubles du comportement, voire des troubles psychiatriques majeurs.
Comment prévenir l’obésité infantile ?
Objectif :
Atteindre un équilibre énergétique susceptible d'être maintenu pendant toute la vie de
l'individu. Consiste à
● limiter l’apport énergétique provenant de la consommation de graisses et de réduire
la consommation des graisses saturées au profit de graisses non-saturées,
● limiter la consommation de sucre
● augmenter la consommation de fruits, de légumes, de légumineuses, de fruits secs
et de céréales complètes
● inciter les enfants à pratiquer une activité physique modérée à intense, au moins 60
minutes par jour, impliquant diverses activités.

conclusion
● L’obésité infantile est devenue un problème de santé publique chez nous.
● Son dg est simple mais nécessite l’implication du médecin de famille , de l’hygiène
scolaire et du pédiatre
● le dgc Se base sur les courbes de corpulence, faciles à manier ( souhait de les voir
sur le carnet de santé)
● Sa PEC est difficile , pluridisciplinaire, nécessite l' implication de l’enfant, de la famille
et des hautes autorités du pays.
● Accès sur la prévention ++++++++